神經(jīng)外科

概述腦膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，約占腦腫瘤的半數(shù)以上。在全身惡性腫瘤中，惡性膠質(zhì)瘤死亡率僅次于胰腺癌和肺癌，居第三位。腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后與腫瘤患者的年齡、身體狀況、腫瘤的大小、位置、以及病理分級(jí)有密切關(guān)系。腦膠質(zhì)瘤無(wú)包膜，與周圍正常腦組織無(wú)界限，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。對(duì)于惡性程度高的腫瘤，瘤細(xì)胞具有增殖與遷移特性，可沿著胼胝體和前交叉的髓鞘結(jié)構(gòu)從一側(cè)半球擴(kuò)散到對(duì)側(cè)半球，手術(shù)不易全切，治療效果差。對(duì)惡性膠質(zhì)瘤即使采取了各種治療手段其存活期還是以周為單位計(jì)算。低級(jí)別膠質(zhì)瘤在病理上近于良性，侵襲性較小，即便如此，很多患者存活期不超過(guò)5年，腫瘤將從惡性程度較低的膠質(zhì)瘤發(fā)展到惡性程度較高的膠質(zhì)瘤，最后患者幾乎均死于腫瘤復(fù)發(fā)、局部擴(kuò)散、局部侵襲甚至全腦播散。盡管目前在臨床上可以采用手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療等成熟技術(shù)及正在進(jìn)行臨床研究的基因治療、免疫治療等，但總的治療效果并不理想。家眷遺傳史、個(gè)體免疫狀況、沾染成分、特此外職業(yè)環(huán)境暴露史、飲食風(fēng)尚、吸煙、飲酒、頭部外傷史、癲癇暴發(fā)、日常生活、電離輻射乃至社會(huì)生活地位和受教誨水平均可能與膠質(zhì)瘤的發(fā)病有關(guān)。 有研究表明，0.0001克的腫瘤組織即含腫瘤細(xì)胞100000個(gè)，1克的腫瘤組織含腫瘤細(xì)胞1000000000個(gè)。惡性膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)迅速，活性細(xì)胞的細(xì)胞周期往往只有幾天，也就是說(shuō)，今天十萬(wàn)個(gè)活性膠質(zhì)瘤細(xì)胞，幾天以后就會(huì)變成二十萬(wàn)個(gè)，并以幾何倍數(shù)遞增，危害人體的生命中樞腦組織。因此，腦膠質(zhì)瘤的危害是不容忽視的，出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院檢查、規(guī)范治療。腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)正常成人顱腔容積約為1400-1500ml，顱腔內(nèi)容物有腦組織、腦脊液、血液3種成分。其中腦組織體積為1150-1350cm3，占80%以上，腦脊液總量約150ml，占10%左右，血液量占2%-11%。腦膠質(zhì)瘤的無(wú)限制生長(zhǎng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高或因腫瘤的壓迫、浸潤(rùn)破壞以及腫瘤出血、壞死、水腫等，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝，危及患者生命。 一般臨床表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1、腫瘤的占位效應(yīng)引起顱內(nèi)壓增高，頭痛最為常見(jiàn)。另外有嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。 2、局部功能障礙。偏癱、失語(yǔ)，感覺(jué)異常等。 3、癲癇：腫瘤的刺激使三分之一的腦膠質(zhì)瘤患者以癲癇為首發(fā)癥狀。腦膠質(zhì)瘤的治療方法 目前國(guó)內(nèi)、外對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療為手術(shù)、放療、化療、X-刀、γ-刀等綜合治療。 1、腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療 由于膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)，理論上手術(shù)不可能完全切除腦膠質(zhì)瘤，生長(zhǎng)在腦干等重要部位的腫瘤手術(shù)效果更差，所以手術(shù)切除只能局限于以下5個(gè)方面的目的： ①明確病理診斷 ②減少腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量 ③改善癥狀緩解顱內(nèi)壓增高癥狀 ④延長(zhǎng)患者生命并為隨后的綜合治療創(chuàng)造機(jī)會(huì) ⑤獲得腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。 2、腦膠質(zhì)瘤的放療 普通放療放射治療幾乎是各型膠質(zhì)瘤的常規(guī)治療，但療效評(píng)價(jià)不一，除髓母細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他類型對(duì)放療均不敏感。此外，放射性損傷對(duì)于腦功能的影響亦不可低估，放療會(huì)對(duì)部分患者造成局部脫發(fā)、缺血、壞死、切口愈合不良甚至化膿感染、同時(shí)放療也會(huì)引起腦水腫、腦組織缺血、壞死等嚴(yán)重后果。特殊放療方法: X-刀、r-刀治療 因腫瘤的部位、瘤體大小（一般限于2.0cm或3.0cm以下） 、患者年齡等因素有關(guān)。 3、腦膠質(zhì)瘤的化療靜脈用化療藥物：現(xiàn)在市場(chǎng)上常用的對(duì)人體惡性腫瘤治療的靜脈用化療藥物不易透過(guò)血-腦屏障，對(duì)腦膠質(zhì)瘤不易產(chǎn)生作用，且會(huì)造成白細(xì)胞降低、脫發(fā)、食欲下降、免疫力降低等毒副作用，療效尚不肯定。常用BCNU、CCNU、VM-26等。 口服化療藥物：替莫唑胺膠囊是治療腦膠質(zhì)瘤的新型口服膠囊，近年由國(guó)外引進(jìn)至我國(guó)，它針對(duì)性強(qiáng)、特異性高，可透過(guò)血腦屏障，另外還有毒、副作用低等優(yōu)點(diǎn)，可部分性延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量。但價(jià)格較貴，一般患者需進(jìn)行6個(gè)療程的治療，每個(gè)療程歷時(shí)28天，每個(gè)療程費(fèi)用約需10000元人民幣。醫(yī)療水平的進(jìn)步會(huì)使一部分腦膠質(zhì)瘤患者改善癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量。因此，患者要有足夠的信心戰(zhàn)勝病魔，配合醫(yī)生和護(hù)士完成整個(gè)醫(yī)療過(guò)程。 患者入院后需要經(jīng)歷以下幾個(gè)步驟 1、進(jìn)行常規(guī)體檢，包括血常規(guī)、血液生化、肝腎功能、免疫學(xué)檢查、血型分析、心電圖、胸部攝片等。 2、對(duì)診斷尚不明確的部分患者進(jìn)行必要的頭顱CT、MRI平掃和增強(qiáng)檢查等，以進(jìn)一步明確診斷。 3、對(duì)一些出現(xiàn)臨床癥狀的患者用藥，緩解病情和改善癥狀。 4、必要的相關(guān)科室、醫(yī)院醫(yī)生會(huì)診。 5、對(duì)已完成的各項(xiàng)檢查結(jié)果和全身情況、會(huì)診意見(jiàn)等進(jìn)行評(píng)估，交代各種治療方法的利弊以及預(yù)后、大致所需經(jīng)費(fèi)等。 6、其它事項(xiàng)。附1：腦膠質(zhì)瘤的WHO(世界衛(wèi)生組織)分類 1、星形細(xì)胞性腫瘤 彌漫性星形細(xì)胞瘤纖維性 原漿性 肥胖細(xì)胞性 間變性星形細(xì)胞瘤 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 巨細(xì)胞膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 膠質(zhì)肉瘤 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤 2、少突膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤 少突膠質(zhì)瘤 間變性少突膠質(zhì)瘤 3、混合性膠質(zhì)瘤少突星形細(xì)胞瘤 間變性少突星形細(xì)胞瘤 4、室管膜腫瘤 室管膜瘤 間變性室管膜瘤 黏液乳頭型室管膜瘤室管膜下室管膜瘤 5、脈絡(luò)叢腫瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 脈絡(luò)叢癌 6、未定來(lái)源的膠質(zhì)腫瘤 星形母細(xì)胞瘤 大腦膠質(zhì)瘤病 第三腦室脊索樣膠質(zhì)瘤腦膠質(zhì)瘤的Kernohan分類 臨床上常用的分類方法，易被患者及家屬理解，即根據(jù)腦膠質(zhì)瘤的惡性程度分為四個(gè)等級(jí)： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。數(shù)字越大則腦膠質(zhì)瘤的惡性程度越高。附2： 常見(jiàn)腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)： 星形細(xì)胞瘤 一般癥狀為顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、視力視野改變、癲癇、復(fù)視、顱擴(kuò)大（兒童期）和生命體征改變等。 腦膠質(zhì)瘤局部癥狀依腫瘤生長(zhǎng)位置不同而異：①大腦半球星形細(xì)胞瘤：約1/3患者以癲癇為首發(fā)癥狀，約60%患者發(fā)生癲癇。 ②小腦星形細(xì)胞瘤：患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，動(dòng)作笨拙，持物不穩(wěn)，肌張力和腱反射低下等。 ③丘腦星形細(xì)胞瘤：病變對(duì)側(cè)肢體輕癱，感覺(jué)障礙及半身自發(fā)性疼痛，患側(cè)肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、舞蹈樣運(yùn)動(dòng)，亦可表現(xiàn)為精神障礙，內(nèi)分泌障礙，健側(cè)同向偏盲，上視障礙及聽(tīng)力障礙等。 ④視神經(jīng)星形細(xì)胞瘤：主要表現(xiàn)為視力損害和眼球位置異常。 ⑤第三腦室星形細(xì)胞瘤：因梗阻性腦積水患者常表現(xiàn)為劇烈的發(fā)作性頭痛，并可出現(xiàn)突然的意識(shí)喪失，精神障礙，記憶力減退等。 ⑥腦干星形細(xì)胞瘤：中樞腫瘤常表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，橋腦腫瘤多表現(xiàn)為眼球外展受限，面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受累，延髓腫瘤常表現(xiàn)為吞咽障礙及生命體證改變。 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腫瘤高度惡性生長(zhǎng)快，病程短，自出現(xiàn)癥狀至就診多數(shù)在3個(gè)月之內(nèi)，高顱內(nèi)壓癥狀明顯，33%患者有癲癇發(fā)作，20%患者表現(xiàn)淡漠、癡呆、智力減退等精神癥狀，患者可出現(xiàn)不同程度的偏癱，偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)和偏盲等。 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤及間變（惡性）少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤癲癇常為首發(fā)癥狀，精神癥狀以情感異常和癡呆為主，侵犯運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū)可產(chǎn)生偏癱，偏身感覺(jué)障礙及失語(yǔ)等，高顱壓癥狀出現(xiàn)較晚。 髓母細(xì)胞瘤 ①腫瘤生長(zhǎng)快，高顱壓癥狀明顯。 ②小腦功能損害表現(xiàn)為步態(tài)蹣跚，走路不穩(wěn)等。 ③復(fù)視、面癱、頭顱增大（兒童）、嗆咳等。 ④腫瘤轉(zhuǎn)移是髓母細(xì)胞瘤的重要特征。 室管膜瘤 ①顱內(nèi)壓增高癥狀 ②腦干受壓癥狀（嘔吐、嗆咳、各咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難） 、小腦癥狀（走路不穩(wěn) 、眼球震顫等）及偏癱、眼球上運(yùn)動(dòng)障礙等。 ③手術(shù)后復(fù)發(fā)率幾乎為100%，易發(fā)生椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移。附3：腦膠質(zhì)瘤飲食宜忌 宜： 1、宜進(jìn)抗腦瘤的食物，如小麥、薏米、荸薺、海蜇、蘆筍、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蠶蛹、鱟、海帶。 2、宜吃具有保護(hù)顱內(nèi)血管作用的食物：芹菜、薺菜、菊花腦、茭白、向日葵籽、海帶、海蜇、牡蠣、文蛤。 3、宜吃具有防治顱內(nèi)高壓作用的食物：玉米須、赤豆、核桃仁、紫菜、鯉魚(yú)、鴨肉、石莼、海帶、蟹、蛤蜊。 4、宜吃具有保護(hù)視力的食物：菊花、馬蘭頭、薺菜、羊肝、豬肝、鰻鱺。 5、宜吃具有防護(hù)化療、效療副作用的食物：香菇、銀耳、黑木耳、黃花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、獼猴桃、羊血、豬血、鵝血、雞血、蓮子、綠豆、薏米、鯽魚(yú)、青豆、鱘、鯊魚(yú)、梅、杏仁。 忌： 1、忌咖啡，可可等興奮性飲料； 2、忌辛辣刺激性食物，如蔥，蒜，韭菜，花椒，辣椒，桂皮等； 3、忌發(fā)霉，燒焦食物，如霉花生，霉黃豆，燒焦魚(yú)肉； 4、忌油膩，腌臘魚(yú)肉，油煎，煙熏食品； 5、忌過(guò)咸食品； 6、忌煙，忌酒；

摘要 目的 探討顱內(nèi)段視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法，提高對(duì)本病的治療效果。 方法 總結(jié)1993年1月—2006年12月我科收治的9例顱內(nèi)段視神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的臨床表現(xiàn)、CT和MRI掃描以及手術(shù)治療結(jié)果等進(jìn)行回顧性研究，并總結(jié)國(guó)、內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)。 結(jié)果 3例患者經(jīng)鼻-蝶竇入路顯微鏡下手術(shù)切除，6例經(jīng)翼點(diǎn)入路顯微鏡下開(kāi)顱手術(shù)切除；全切除3例、近全切除4例，部分切除2例。病理報(bào)告為星形細(xì)胞瘤Ⅰ～Ⅱ級(jí)6例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)3例。7例手術(shù)后放射治療。結(jié)論 該病以兒童及年輕患者多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)以頭痛、視力障礙和內(nèi)分泌改變?yōu)橹鳌T和MRI掃描可協(xié)助診斷。僅累及視神經(jīng)的膠質(zhì)瘤多數(shù)呈低度惡性，應(yīng)盡可能在顯微手術(shù)下全切除；同時(shí)侵犯視交叉的膠質(zhì)瘤惡性程度較高，效果不佳。放療對(duì)防止腫瘤復(fù)發(fā)有一定效果。關(guān)鍵詞 視神經(jīng) 視交叉 膠質(zhì)瘤 手術(shù) 治療The treatment of gliomas of optic nerve and chiasm nerveHua changchun, Jiang Su Tumor Hospital. Nan Jing China.[Abstract] Objective To investigate the clinical manifestation, radiological and pathological characteristics of gliomas of optic and chiasm nerve. Methods Clinical studies of 9 patients with gliomas of optic and chiasm nerve(1993-2006) were reviewed retrospectively. Results The tumor was resected by transsphenoidal operation in 3 cases and pterional approach in 6 patients.total resection in 3cases, subtotal removal of the tumor in 4 cases and partial removal in 2 cases. The pathological grade(WHO 1999) is astrocytic tumorⅠ～Ⅱ in 6 cases, Ⅱ～Ⅲ in 3cases. 7 of the 9 patients was performed radiotherapy. Conclusions The tumor is likely arised in children or young patients. complete resection of the tumor is advocated by microsurgery, radiotherapy is helpful for the recurrence of the tumor.視神經(jīng)在解剖上并不是真正的顱神經(jīng)，而是腦白質(zhì)向眶內(nèi)的延伸。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤約占顱內(nèi)腫瘤的1%-4%，眶內(nèi)腫瘤的6%。本病多見(jiàn)于年輕患者，病史較長(zhǎng)，多以視力視野改變?yōu)橹鳌?993年1月至2006年12月我科共收治9例該類腫瘤患者，占同期收住患者的0.8%。本文就本病的診斷及治療情況總結(jié)報(bào)告如下。資料與方法一般資料 本組男4例，女5例；年齡8-26歲，平均15.6歲。臨床表現(xiàn)：以視力下降、視野改變者7例，伴有額、顳部頭痛者3例，內(nèi)分泌紊亂者2例，1例出現(xiàn)肥胖、嗜睡。影像學(xué)檢查：3例患者X線片顯示視神經(jīng)孔擴(kuò)大。CT表現(xiàn)均為軟組織密度，視神經(jīng)梭型增粗，邊緣光滑清楚，部分病例偶見(jiàn)鈣化；1例腫瘤中心可見(jiàn)小低密度區(qū)，為腫瘤壞死改變。MRI掃描腫瘤T1 加權(quán)像為中等或略低信號(hào)，T2加權(quán)為中等或高信號(hào)，強(qiáng)化明顯。腫瘤位置：3例腫瘤累及鞍內(nèi)垂體窩，病變大小在0.8-2.0cm不等；眶尖及視神經(jīng)孔受累者3例；5例腫瘤同時(shí)累及視交叉，表現(xiàn)為鞍區(qū)占位性病變。手術(shù)方法 3例MRI片局限在鞍內(nèi)的腫瘤術(shù)前擬診為垂體瘤行經(jīng)鼻-蝶竇入路顯微鏡下手術(shù)切除。腫瘤質(zhì)地較韌，需電凝結(jié)合刀片切割方使腫瘤近全切除；6例腫瘤主體部分在鞍上者行翼點(diǎn)入路顯微鏡下手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤多呈灰白色或淡粉色，外觀為圓形、橢圓或梭形，包膜完整，與受累的視神經(jīng)無(wú)明顯界限。3例腫瘤僅累及一側(cè)視神經(jīng)者做腫瘤全切除，3例除視神經(jīng)受累外視交叉同時(shí)受累，病變處視神經(jīng)變寬、增粗明顯，血供較豐富，1例近全切除，2例做腫瘤部分切除。病理學(xué)檢查 病理報(bào)告毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤3例，少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤2例，兩者混合型4例。電鏡下觀察腫瘤幾乎完全由星形膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，核周胞質(zhì)和突起均充滿緊密的膠質(zhì)絲。結(jié)果與預(yù)后經(jīng)鼻-蝶竇入路切除的3例腫瘤大部分切除，6例翼點(diǎn)入路者大部分切除3例，近全切除1例，部分切除2例。手術(shù)后視力改善者2例，無(wú)變化者6例，加重1例。手術(shù)后7例患者行放射治療，治療劑量30-40GY。6例患者手術(shù)后隨訪1年至13年，4例未見(jiàn)腫瘤明顯復(fù)發(fā)，2例因腫瘤復(fù)發(fā)而死亡。討論視神經(jīng)是腦白質(zhì)的延伸，分為顱內(nèi)段和眶內(nèi)段。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的1%—4%?？魞?nèi)段多發(fā)于兒童及年輕患者，可表現(xiàn)為視力下降、單眼前突、視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮或視野、瞳孔改變等[1,2.3]。本文就顱內(nèi)段視神經(jīng)膠質(zhì)瘤討論如下：發(fā)病年齡與性別：Jones報(bào)告本病的發(fā)病高峰為2-6歲，90%在20歲以內(nèi)。Francis報(bào)告17例，男性9例，女性8例。范濤等報(bào)告13例，均為青少年。我科收治的9例患者中男4例，女5例；平均年齡15.6歲，可見(jiàn)該腫瘤好發(fā)于兒童及年輕患者，在性別上無(wú)明顯差異。臨床表現(xiàn)：視力下降是最常見(jiàn)和主要的首發(fā)癥狀。因腫瘤發(fā)生在視神經(jīng)的膠質(zhì)部分，故可直接破壞視神經(jīng)引起視力下降。腫瘤增大時(shí)在視神經(jīng)上形成球型或梭型擴(kuò)大。如向眶內(nèi)發(fā)展可使眼球前突，向顱內(nèi)發(fā)展則可累及視交叉并壓迫下丘腦和垂體柄出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂[1,2.3]。另有學(xué)者報(bào)告視神經(jīng)膠質(zhì)瘤有9%-50%伴有視神經(jīng)纖維瘤病[4]。影像學(xué)檢查：顱內(nèi)段視神經(jīng)膠質(zhì)瘤因病變位于鞍區(qū)，易和垂體瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤混淆。X線片可見(jiàn)視神經(jīng)孔擴(kuò)大。CT表現(xiàn)為軟組織密度，視神經(jīng)呈梭型增粗，邊緣光滑清楚，偶見(jiàn)鈣化；有時(shí)可見(jiàn)腫瘤中心小的低密度區(qū)，為腫瘤壞死改變。MRI掃描腫瘤T1 加權(quán)像為中等或略低信號(hào)，T2加權(quán)為中等或高信號(hào)，強(qiáng)化明顯。MRI掃描對(duì)明確腫瘤大小和位置有重要參考價(jià)值[2]。鑒別診斷：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤需與垂體瘤、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤相鑒別。鞍區(qū)相似大小的垂體瘤內(nèi)分泌癥狀出現(xiàn)較早，視力、視野改變發(fā)生較晚，無(wú)顱內(nèi)壓增高，蝶鞍可擴(kuò)大。顱咽管瘤的發(fā)病年齡較輕，多有生長(zhǎng)發(fā)育障礙，腫瘤常有鈣化或囊變。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤一般發(fā)病較晚，多為成年人，有雙顳側(cè)偏盲，X線上鞍結(jié)節(jié)不骨質(zhì)有增生和破壞，一般無(wú)內(nèi)分泌癥狀，蝶鞍正常。病理學(xué)檢查：視神經(jīng)是腦白質(zhì)向眶內(nèi)的延伸，因此膠質(zhì)瘤可起源于視神經(jīng)的膠質(zhì)細(xì)胞。據(jù)本組患者和文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，單純累及視神經(jīng)的膠質(zhì)瘤的病理類型多為星形細(xì)胞性腫瘤，部分為少肢膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤。病理分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)惡性程度較低。而視交叉同時(shí)受累者則以混合性膠質(zhì)瘤為主，多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，惡性程度較高[1,.3]。治療方法：以往有學(xué)者認(rèn)為視神經(jīng)膠質(zhì)瘤為先天性自限性腫瘤，主張不采取任何治療，而持保守態(tài)度。隨著對(duì)本病的認(rèn)識(shí)發(fā)現(xiàn)單純累及視神經(jīng)的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤惡性程度較低，而同時(shí)累及視交叉的腫瘤則惡性程度較高，故提出應(yīng)該對(duì)兩者區(qū)別對(duì)待[4,5,6]。Tenny等報(bào)告104例，單純累及視神經(jīng)者42例，同時(shí)累及視交叉者62例，他們主張對(duì)單純累及視神經(jīng)者做腫瘤切除，同時(shí)累及視交叉者做活檢后放射治療[6]。Wong等報(bào)告38例，局限于視神經(jīng)者9例，同時(shí)累及視交叉者29例，他們主張對(duì)前者手術(shù)切除，對(duì)后者放射治療[4]。目前趨于一致的是對(duì)僅累及視神經(jīng)的膠質(zhì)瘤應(yīng)該在顯微鏡下盡量切除腫瘤，結(jié)合病理再考慮是否放射治療，而對(duì)累及視交叉的膠質(zhì)瘤是活檢后放療還是手術(shù)后放療還存在爭(zhēng)議。吳世輝等報(bào)告一例視神經(jīng)膠質(zhì)瘤病全視神經(jīng)切除術(shù)一例[8]。Weiss報(bào)告16例累及視交叉的膠質(zhì)瘤活檢后放療，結(jié)果有3例死于腫瘤發(fā)展，存活者有5例腫瘤復(fù)發(fā)[7]。Dosoretz等報(bào)告12例視交叉部膠質(zhì)瘤，7例手術(shù)切除，5例活檢，手術(shù)后9例放療，2例復(fù)發(fā)[5]。他們認(rèn)為雖然手術(shù)后可造成失明、尿崩、垂體功能低下等并發(fā)癥，但大部分腫瘤得到了控制。Jenkin認(rèn)為局限于視神經(jīng)的膠質(zhì)瘤病情穩(wěn)定或視力障礙較輕者可隨訪，此類患者有半數(shù)病情不再發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)視力喪失，眼痛，突眼時(shí)可開(kāi)顱手術(shù)，手術(shù)后復(fù)發(fā)者再行放射治療[9]。Pierce認(rèn)為放療后91%患者視力穩(wěn)定或無(wú)改變，放射劑量不應(yīng)低于40GY[9]。Dario認(rèn)為放療可提高患者的生存率，而化療效果不肯定[11]。Lund發(fā)現(xiàn)83%的患者放療后視力下降加重[12]。Pierce發(fā)現(xiàn)83%的患者放療后出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙[10]。Pascual發(fā)現(xiàn)放療后中腦導(dǎo)水管狹窄的發(fā)生率高于未放療者[13]。Kestle對(duì)47例視神經(jīng)膠質(zhì)瘤研究，發(fā)現(xiàn)28例放療者，5例出現(xiàn)Moyamoya病，而19例未放療者無(wú)一例出現(xiàn)[14]。Sayli報(bào)告1例14歲視神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者放療后出現(xiàn)急性淋巴母細(xì)胞白血病[15]。我們對(duì)本組的9例患者中的3例僅累及視神經(jīng)的膠質(zhì)瘤在顯微鏡下大部分切除腫瘤后行放射治療，對(duì)同時(shí)累及視交叉的6例患者做腫瘤部分切除后行放射治療，主要考慮為該腫瘤為惡性腫瘤，放射治療對(duì)緩解腫瘤復(fù)發(fā)有利。參考資料1 王忠誠(chéng)，等.神經(jīng)外科學(xué). 第二版. 武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 1998：523-524.2 白玫，韓悅，等，視神經(jīng)原發(fā)性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn).天津醫(yī)藥，2006，2（34）：23 范濤，王忠誠(chéng)等，視交叉膠質(zhì)瘤的診斷和顯微外科治療.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2003，8（8）：341-343.4 Wong JYC, et al. 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為什么要對(duì)復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者再手術(shù)？ 答：對(duì)于復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤，再手術(shù)切除腫瘤，減少腫瘤體積和由于腫瘤誘發(fā)的腦水腫是其它輔助治療的基本要素。再次手術(shù)可改善患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量。 哪類復(fù)發(fā)性腦膠質(zhì)瘤患者適合再手術(shù)？ 答：根據(jù)患者的全身情況，腫瘤性質(zhì)和腫瘤部位等因素進(jìn)行綜合考慮。一般地說(shuō)，神經(jīng)外科醫(yī)生主要考慮以下幾個(gè)方面： 1、患者年齡較輕，一般情況較好，Karnofsky腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分大于60分； 2、第一次手術(shù)后病理報(bào)告為非高度惡性；3、復(fù)發(fā)腫瘤位于非功能區(qū)； 4、初發(fā)與復(fù)發(fā)間隔時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)； 5、第一次手術(shù)切除較徹底； 6、腫瘤有囊性變。 其中，前三條為首要考慮條件，后三條為參考條件。 相對(duì)良性的腦膠質(zhì)瘤如神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、多形性黃色星形細(xì)胞瘤、分化良好的浸潤(rùn)性星形細(xì)胞瘤、以及少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤尤其適合再手術(shù)切除。附：Karnofsky腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分法 (KPS，百分法) 100 正常，無(wú)癥狀及體征，無(wú)疾病證據(jù)； 90 能正?；顒?dòng)，但有輕微癥狀及體征； 80 勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有某些癥狀或體征； 70 生活可自理，但不能維持正常生活或工作； 60 有時(shí)需人扶助，但大多數(shù)時(shí)間可自理，不能從事正常工作； 50 需要一定的幫助和護(hù)理，以及給予藥物治療； 40 生活不能自理，需特別照顧及治療； 30 生活嚴(yán)重不能自理，有住院指征，尚不到病重； 20 病重，完全失去自理能力，需住院給予積極支持治療； 10病危，臨近死亡； 0死亡。