胸外科

1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，肺部疾病大多是可以治愈或控制的，因此您對(duì)自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。2．飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。各種滋補(bǔ)的湯類所含營養(yǎng)成份不高，不建議食用。3.保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。4．不適：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因?yàn)榉吻谐?，支氣管殘端在愈合過程中可能會(huì)引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時(shí)咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴(yán)重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。5．隨訪：您應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪，這是非常重要的。術(shù)后二周到胸外科門診進(jìn)行第一次復(fù)查。之后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會(huì)給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時(shí)歡迎您來咨詢。我在胸外科門診時(shí)間：每周五上午。6.手術(shù)切口：保持切口附近皮膚干燥，出院后每三天到附近的社區(qū)醫(yī)院換藥，如果有明顯的紅腫或者滲液立刻到胸外科門診處理。術(shù)后二周來胸外科門診經(jīng)醫(yī)生檢查確定切口完全愈合后可以洗澡。您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛、緊繃感和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。7.鍛煉：術(shù)后盡快下床活動(dòng)，適當(dāng)鍛煉，包括散步和上肢運(yùn)動(dòng)，尤其是手術(shù)側(cè)上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如肺切除范圍較大，活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)氣急氣短的癥狀，在幾個(gè)月后會(huì)慢慢恢復(fù)正常。8．中藥：您可以適當(dāng)服用中藥，包括中成藥和中草藥。但不是特別推薦服用，請您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯(cuò)誤的。建議您在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。服用中藥前先征求醫(yī)生意見，以免與當(dāng)前治療有沖突。9．滋補(bǔ)：您可以服用一些保健品來加快恢復(fù)，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請您注意，目前保健品市場較為混亂，請您不要輕信一些不法廠商的不實(shí)宣傳，警惕上當(dāng)受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。正常飲食是保證營養(yǎng)攝入，加快恢復(fù)的基礎(chǔ)。在恢復(fù)正常飲食之前不要應(yīng)用滋補(bǔ)保健品。10．工作：術(shù)后需要一段時(shí)間的休養(yǎng)和恢復(fù)，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，完全恢復(fù)后可以勝任除較重體力勞動(dòng)以外的任何工作。11.緊急情況：一般情況按照規(guī)定時(shí)間來復(fù)診，如出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即復(fù)診：嚴(yán)重的胸悶氣急呼吸困難，持續(xù)激烈咳嗽，持續(xù)的疼痛影響睡眠，長期飲食睡眠不佳，持續(xù)體溫升高服藥不能緩解，其他強(qiáng)烈的不適。最后需要再次強(qiáng)調(diào)的是，您一定要保持樂觀開朗的心態(tài)，正確對(duì)待自己的病情和治療期間的身體的不適，積極配合治療，您一定會(huì)在康復(fù)之路上越走越順利！祝您早日康復(fù)！

肺磨玻璃結(jié)節(jié)英文叫GGO（GGN），指在胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。可以是彌漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個(gè)小磨玻璃結(jié)節(jié)?？赡転閻盒圆∽?nèi)缦侔部蔀榱夹圆∽內(nèi)缋w維組織增生、肺內(nèi)淋巴結(jié)、壞死性肉芽腫、隱球菌感染、機(jī)化性肺炎、軟骨性錯(cuò)構(gòu)瘤等。故建議影像學(xué)高度提示惡性病變的肺部小結(jié)節(jié)病灶,盡早手術(shù)治療。如為惡性病變,特別是原位癌微侵犯的早期腫瘤,治愈的可能性近100% ,手術(shù)切除的I期肺癌,10年生存率也可達(dá)90%以上。 目前高度懷疑惡性病變的磨玻璃結(jié)節(jié)可行單孔或單操作孔胸腔鏡手術(shù)切除確診，即在胸壁上開1-2個(gè)1-3cm長小切口即可完成手術(shù)，而不同于切口長，需截除肋骨強(qiáng)行撐開肋間的傳統(tǒng)開胸手術(shù)。相比傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用肺早期腫瘤、小結(jié)節(jié)的診治。對(duì)老年患者，心肺功能較差患者更安全，且更易被大多數(shù)患者所接受。

近年來，由于多排CT廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一些以往胸部X線平片（簡稱胸片）不能發(fā)現(xiàn)的肺部小病灶，這些小病灶常常呈結(jié)節(jié)狀，臨床上習(xí)慣稱為肺結(jié)節(jié)。由于部分肺結(jié)節(jié)是惡性，其中絕大多數(shù)為肺癌，加上少數(shù)醫(yī)生對(duì)肺結(jié)節(jié)處理不規(guī)范，解釋、宣傳不準(zhǔn)確，致使一些人誤以為肺結(jié)節(jié)就是肺癌，在一定程度上造成了人們的恐慌，有些人更是談結(jié)節(jié)色變。 肺結(jié)節(jié)的分類 肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)，主要指在CT圖像上的表現(xiàn)，大致分為三類：第一類是實(shí)性結(jié)節(jié)即軟組織結(jié)節(jié)；第二類是非實(shí)性結(jié)節(jié)即磨玻璃樣結(jié)節(jié)，磨玻璃樣結(jié)節(jié)又分為兩種，一種是純磨玻璃樣結(jié)節(jié)，即病灶的全部都是磨玻璃樣密度，另一種是混雜性磨玻璃樣結(jié)節(jié)，即病灶的一部分是軟組織密度，另一部分是磨玻璃樣密度。 上述三種類型的結(jié)節(jié)既可以是良性，也可以是惡性。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，混雜性磨玻璃樣結(jié)節(jié)大多數(shù)是惡性，其中絕大部分是肺癌，但也有少數(shù)是良性；純磨玻璃樣結(jié)節(jié)良性占的比例比較大，惡性比例相對(duì)小，軟組織結(jié)節(jié)良性比例比較高。這里講的是概率，是相對(duì)的，對(duì)具體的每個(gè)病人，必須準(zhǔn)確分清楚是良性還是惡性，但這是由相當(dāng)難度的。 肺結(jié)節(jié)確診難度高 肺結(jié)節(jié)的診斷和處理，目前不太規(guī)范，甚至有些亂象。不少醫(yī)院放射科對(duì)肺結(jié)節(jié)常常不作出明確肯定的診斷，病人拿到的結(jié)果常常是模棱兩可，如“左上肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定”、“右上肺結(jié)節(jié)，惡性不除外”、“右下肺結(jié)節(jié)，良性可能性大”、“左肺占位性病變，建議進(jìn)一步檢查”等等。 病人拿到這樣的報(bào)告，往往一頭霧水，全家驚恐萬狀，繼續(xù)到處求醫(yī)問診。到了外科醫(yī)生那里，因?yàn)榉派淇漆t(yī)師不能除外惡性，多數(shù)外科醫(yī)生主張開刀。還有些外科醫(yī)生主張，大于0.6厘米的結(jié)節(jié)都要手術(shù)切除，頗有點(diǎn)“寧可錯(cuò)殺一千，絕不放走一個(gè)”的味道。一旦開出來是良性，外科醫(yī)生并不會(huì)因?yàn)殚_錯(cuò)而感到羞愧，反而會(huì)堂而皇之告訴病人“你可以放心了”。 而這種報(bào)告到了內(nèi)科醫(yī)生手里，一方面放射科醫(yī)師沒有排除惡性，另一方面這種小結(jié)節(jié)得到病理組織學(xué)證據(jù)不容易。有些基層醫(yī)院在沒有組織學(xué)證據(jù)的前提下給病人作化療和放療，幾個(gè)療程沒有效果，才覺察診斷有誤，但病人身心已受到嚴(yán)重摧殘。還有部分醫(yī)生包括放射科醫(yī)生迷信外國人的處理指南，對(duì)幾乎全部肺結(jié)節(jié)都要進(jìn)行隨訪，等結(jié)節(jié)長大了再作診斷。其中有些人等待過程中發(fā)生了轉(zhuǎn)移，失去了早期治療的機(jī)會(huì)。 放射科醫(yī)師為什么不作肯定診斷呢？原因很復(fù)雜。一是因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)種類繁多，表現(xiàn)千差萬別，準(zhǔn)確診斷十分困難；二是政策導(dǎo)向的問題，目前醫(yī)生的提職晉升主要看科研和論文，尤其是SCI論文，而不是主要看診斷和治療水平，主要精力在臨床看病的醫(yī)生越來越少了；三是醫(yī)生的利益和安全沒有保障，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)再豐富的醫(yī)生，也不可能永遠(yuǎn)不錯(cuò)（國外總的誤診率30%以上），但中國醫(yī)生不能錯(cuò)，一旦錯(cuò)了，不但要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，有些病人甚至要拳腳相加。被逼無奈，還不如都不肯定，既省事又安全。因此，要真正提高診斷水平，進(jìn)而全面提升醫(yī)療質(zhì)量，既要求醫(yī)生提高技術(shù)水平，也需要相應(yīng)的政策配套。 肺結(jié)節(jié)確診手段多 在臨床上偶然發(fā)現(xiàn)或CT或PET-CT體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)應(yīng)該如何處理呢？既不能一味地反對(duì)開刀，也不可反對(duì)隨訪。但什么情況需要開刀，什么情況需要隨訪，都是有原則的，不是隨意的。這個(gè)原則就是必須先明確診斷，任何治療措施必須在明確診斷之后而不是在診斷之前。不明確診斷就隨意決定治療措施都是對(duì)病人的不負(fù)責(zé)任，而且現(xiàn)在我們有能力讓絕大多數(shù)病人在治療之前就能明確診斷。在此要強(qiáng)調(diào)的是一次性診斷，即病人第一次來到醫(yī)院，就要在最短的時(shí)間內(nèi)不間斷的做好檢查明確診斷。 有些病人僅僅通過片子或其他影像資料當(dāng)天就能明確診斷，有些病人帶來的片子可能因?yàn)闄z查不規(guī)范達(dá)不到診斷要求，需要重新做CT檢查，當(dāng)日或次日也能拿到結(jié)果，也就是說大多數(shù)病人僅僅通過影像學(xué)檢查，花1-2天的時(shí)間就能明確診斷。但影像也不是萬能的，少數(shù)病人通過影像學(xué)檢查不能明確診斷，可能需要通過支氣管鏡、經(jīng)皮穿刺、痰細(xì)胞學(xué)檢查等方法來明確診斷。這些檢查大約需一周的時(shí)間。 需要強(qiáng)調(diào)的是，無論哪一種方法明確診斷為惡性腫瘤者，并且具有手術(shù)適應(yīng)癥，就應(yīng)該建議做手術(shù)治療。因?yàn)閷?duì)于早期或較早期的肺癌，手術(shù)還是第一治療選擇。對(duì)于明確是良性病變的，如小的良性腫瘤、不活動(dòng)的肺結(jié)核或其他炎性肉芽腫性病變，可以建議不治療，不隨訪。 由于在大約一周左右的時(shí)間內(nèi)，對(duì)大多數(shù)肺結(jié)節(jié)病人都能作出了明確診斷，剩下的需要隨訪的就是少數(shù)了。而這些病人的情況也是各不相同的，應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。對(duì)于那些不能排除急性或惡急性感染性病變者，應(yīng)在適當(dāng)治療后短期內(nèi)（一月內(nèi)）復(fù)查。盡快讓病人和家屬從恐慌中解脫。對(duì)于那些基本傾向良性并在短期內(nèi)無長大和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)者，可安排較長間隔的隨訪。對(duì)于那些不能完全排除惡性，病人又不愿意及時(shí)處理者，應(yīng)安排間隔較短的密切隨訪。 肺癌篩查首選低劑量CT 肺結(jié)節(jié)有許多是良性，即使是惡性，只要早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，預(yù)后也非常好，所以肺結(jié)節(jié)并不可怕。但是如果惡性肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)晚了，那也是可怕的。小的肺結(jié)節(jié)，無論是惡性或良性，大多數(shù)病人都沒有癥狀。那怎樣才能發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)呢？目前唯一的辦法是健康體檢。但問題又出在體檢上。社會(huì)上的體檢中心多如牛毛，絕大多數(shù)仍然用胸片。但表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)的早期肺癌胸片體檢幾乎全部會(huì)漏掉，軟組織結(jié)節(jié)由于體積小也多半會(huì)漏診。這就是過去發(fā)現(xiàn)的肺癌絕大多數(shù)是中晚期的主要原因。 目前發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)當(dāng)然包括早期肺癌的最佳方法是CT檢查，就發(fā)現(xiàn)而言，可用低劑量CT。這又牽出一個(gè)問題，X射線究竟是好還是壞？其實(shí)，世界上許多事物都有兩重性，X射線也一樣。自1895年應(yīng)用于臨床以來，X射線拯救了數(shù)以億計(jì)人的生命，但人類把它的好忘了，把它的缺陷記住，夸大并進(jìn)行渲染。這倒過來又把我們自己害了，大家都怕X線，不去檢查，早期腫瘤拖到晚期，只有閻王才歡迎。射線對(duì)人的作用主要取決于它的量，原子彈的量是要死人的。但適量的射線對(duì)人不但無害而且是人類和一切生物生長發(fā)育的必備條件。曬太陽就是一項(xiàng)重要的保健措施。 用于日常診斷的X射線對(duì)人到底有多大危害呢？軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的一項(xiàng)研究表明：小于100mSv（mSv，毫希伏，射線計(jì)量單位）對(duì)人體無影響。常規(guī)放射治療一個(gè)療程至少2000mSv以上，雖然病人有反應(yīng)，但能接受，停止照射可恢復(fù)。長征醫(yī)院研究測量結(jié)果：一次常規(guī)胸片：0.2-1.2mSv，一次低劑量CT檢查：0.5-1.0mSv，一次常規(guī)胸部CT檢查：3-5mSv。由此可見，用于診斷的X射線，只要正確使用，不會(huì)對(duì)人體健康造成損害。 人吃五谷雜糧，都是會(huì)生病的，也有可能長肺結(jié)節(jié)，小的肺結(jié)節(jié)普通胸片可能會(huì)漏診。建議45歲以上的人，不分男女每年至少做一次胸部CT，真的查出有肺結(jié)節(jié)，也不要慌張，先把診斷搞清楚，因?yàn)橛性S多肺結(jié)節(jié)是良性，即使是惡性，只要早期發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、正確治療，健康仍然屬于你。