心血管內(nèi)科

　　鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科是鎮(zhèn)江地區(qū)最早成立的?？?，江蘇省首批獲得介入手術(shù)資格的科室，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，是江蘇大學(xué)心血管內(nèi)科學(xué)碩士點(diǎn)，下設(shè)“鎮(zhèn)江市心血管病研究所”。科室年門診量超過9萬人次，出院4300多人次，年介入手術(shù)量2200例左右，至今已完成心血管介入手術(shù)數(shù)萬例。目前科室共有專業(yè)醫(yī)師25人，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師7人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師10人，博士4人，碩士19人。心內(nèi)科下設(shè)心血管病普通病房、冠心病監(jiān)護(hù)中心（CCU）、心臟導(dǎo)管室、心血管病研究所、心功能康復(fù)科等，現(xiàn)有床位118張，其中CCU監(jiān)護(hù)病床15張?？剖以O(shè)有冠心病、高血壓、起搏電生理、心力衰竭以及結(jié)構(gòu)性心臟病等臨床亞?？啤３_設(shè)心內(nèi)科專家門診、普通門診以外，還開設(shè)有冠心病門診、起搏器門診、房顫門診、高血壓門診、心力衰竭門診等特色門診。經(jīng)過近30多年的不懈努力，心內(nèi)科取得了長足發(fā)展，目前成為鎮(zhèn)江市規(guī)模大、技術(shù)力量強(qiáng)、設(shè)備先進(jìn)、人才隊(duì)伍雄厚、科研及教學(xué)水平高、開展各種心血管介入項(xiàng)目種類及數(shù)量多的心血管專科，在省內(nèi)具有很高的知名度和影響。 　　心內(nèi)科于2014年成立心臟康復(fù)中心，包括75cm 2的運(yùn)動(dòng)治療室、15cm2的運(yùn)動(dòng)評(píng)估室、10cm2的準(zhǔn)備活動(dòng)室兼休息室，先后對(duì)140例左右患者(包括急性心肌梗死恢復(fù)期、不穩(wěn)定心絞痛介入治療后、慢性心力衰竭、高血壓等)進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估，對(duì)38例急性心肌梗死患者進(jìn)行I期心臟康復(fù)，對(duì)7例患者進(jìn)行II期心臟康復(fù)治療，明顯改善急性心肌梗死患者的心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，未增加嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率，取得了很好的社會(huì)效益。部分論文參加江蘇省第十九次心血管病年會(huì)論文交流。 　　為提高胸痛病人的診治水平，縮短ST段抬高急性心肌梗死病人的總?cè)毖獣r(shí)間，降低死亡率和提高患者生活質(zhì)量，以心內(nèi)科為主體，結(jié)合急診室，以市120急救中心為紐帶，以鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院、丹徒區(qū)人民醫(yī)院、鎮(zhèn)江新區(qū)人民醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，涉及和市區(qū)、丹徒區(qū)、大港新區(qū)、丹陽市、揚(yáng)中市20余個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，建立了鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸痛中心，取得了很好的社會(huì)效益，心肌總?cè)毖獣r(shí)間縮短了一小時(shí)以上，并于2015年11月通過了中國胸痛中心的認(rèn)證，成為第6批通過國家認(rèn)證的胸痛中心，也是鎮(zhèn)江市第一家通過國家認(rèn)證的胸痛中心。 　　【?？铺厣? 　　一、?？萍夹g(shù) 　　1、冠心病的介入診斷和治療 　　該科室自20世紀(jì)90年代初在鎮(zhèn)江地區(qū)率先開展冠狀動(dòng)脈造影及介入治療，并且在鎮(zhèn)江地區(qū)首先建立了急性心肌梗死行急診介入治療搶救的“綠色通道”，挽救了大量的急性心肌梗死患者的生命。目前冠狀動(dòng)脈造影及介入治療超過1000例/年，成功率超過98%，在主干三叉病變、分叉病變、慢性完全性堵塞性病變、彌漫性多支血管病變等復(fù)雜病變方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2011年在省內(nèi)較早開展了心臟血管內(nèi)超聲檢查(IVUS)、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)測定，并且在IVUS、FFR的指導(dǎo)下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)常規(guī)開展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、心臟血管內(nèi)超聲檢查、血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測定。 　　2、起搏與心內(nèi)電生理治療 　　該科室自上世紀(jì)90年代初在鎮(zhèn)江地區(qū)首先開始植入人工心臟起搏器。目前已累計(jì)植入各種人工心臟起搏器近2000例，具有豐富的植入、隨訪經(jīng)驗(yàn)。近年來每年植入數(shù)量近200臺(tái)，生理性心臟起搏超過40％。近年來積極開展自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器(ICD)治療惡性心律失常、雙心室同步起搏治療心力衰竭(CRT)、不同部位心臟起搏等工作，在省內(nèi)處于先進(jìn)水平。 該科室在鎮(zhèn)江地區(qū)率先開展心內(nèi)電生理和射頻消融診斷和治療快速性心律失常，每年完成病例數(shù)超過150例，成功率高，治療合并癥少。2004年開始使用Carto三維標(biāo)測系統(tǒng)、電生理多導(dǎo)記錄儀等先進(jìn)設(shè)備，進(jìn)行心房顫動(dòng)的射頻消融治療，隨訪一年后復(fù)發(fā)率低于20%，在省內(nèi)處于先進(jìn)水平。近期還在探索性開展腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融治療頑固性高血壓、心臟迷走神經(jīng)消融治療緩慢性心律失常等新技術(shù)，取得了一定成效。 　　現(xiàn)常規(guī)開展各種類型心臟起搏器植入術(shù)：治療各種緩慢性心律失常、陣發(fā)性房顫、惡性室性快速性心律失常、血管迷走神經(jīng)暈厥、難治性心力衰竭等疾病。其中心力衰竭的心臟再同步化治療在省內(nèi)處于先進(jìn)水平。射頻消融術(shù)治療快速性心律失常：治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、陣發(fā)性房顫、頻繁室早室性心動(dòng)過速等。其中心房顫動(dòng)的射頻消融治療在省內(nèi)處于先進(jìn)水平。 　　3、先天性心臟病介入診斷和治療 　　先天性心臟病的傳統(tǒng)療法是開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，對(duì)病人尤其是少年兒童造成很大的痛苦。該科室自2003年起在鎮(zhèn)江地區(qū)首先開展經(jīng)導(dǎo)管封堵房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及復(fù)雜先心病的介入治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，受到了患者及家屬的歡迎?，F(xiàn)常規(guī)開展房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等先天性心臟病的介入治療。 　　4、心力衰竭的非藥物治療 　　該科室自2003年起在鎮(zhèn)江地區(qū)率先開展經(jīng)皮骨髓干細(xì)胞移植治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，取得了良好的效果。近年來積極開展自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器(ICD)治療心力衰竭所致惡性心律失常、心臟再同步化治療心力衰竭(CRT/CRT-D)、多部位心臟起搏治療心力衰竭，取得較好的治療效果，使眾多患者收益，在省內(nèi)處于先進(jìn)水平。在心力衰竭藥物與器械治療的基礎(chǔ)上，該科室在心臟功能科開始組建心血管康復(fù)中心，配備心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷監(jiān)測系統(tǒng)、醫(yī)用跑步機(jī)、臥位踏車、坐位踏車、液阻上肢訓(xùn)練機(jī)等康復(fù)設(shè)備，對(duì)患者進(jìn)行整體性心臟康復(fù)治療，將使眾多患者收益，更好的回歸社會(huì)。現(xiàn)常規(guī)開展心力衰竭的非藥物治療：自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器治療、心臟再同步化治療、多部位心臟起搏治療、心臟康復(fù)治療。 　　二、臨床研究 　　1、糖尿病心肌病的臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究 　　心肌纖維化是糖尿病心肌病的主要病理表現(xiàn)之一，其在糖尿病心肌病發(fā)生發(fā)展中的作用有待闡明，該科室就心肌細(xì)胞促進(jìn)成纖維細(xì)胞膠原蛋白表達(dá)在糖尿病心肌病發(fā)生中的作用和分子機(jī)制及微小RNA-375降低心肌成纖維細(xì)胞IL-33表達(dá)在糖尿病心肌病發(fā)病中的作用進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，研究獲得2項(xiàng)國家自然科學(xué)基金資助（項(xiàng)目編號(hào)：81370333，81170210），其中關(guān)于微小RNA-375降低心肌成纖維細(xì)胞IL-33表達(dá)在糖尿病心肌病發(fā)病中的作用已取得階段成果，研究結(jié)果證明了糖尿病導(dǎo)致IL-33表達(dá)降低是糖尿病心肌對(duì)心肌缺血、再灌注損傷敏感性增高的機(jī)制。研究成果通過國家自然科學(xué)基金委審核結(jié)題。研究論文在SCI雜志發(fā)表，并在國內(nèi)外心血管病會(huì)議交流。 　　2、擴(kuò)張型心肌病心衰的臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究 　　神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)的異常激活參與了擴(kuò)張性心肌病心力衰竭的發(fā)生發(fā)展。該研究首先建立了擴(kuò)張型心肌病心衰的動(dòng)物模型，從炎癥、氧化應(yīng)激、鈣穩(wěn)態(tài)、凋亡等方面對(duì)神經(jīng)體液機(jī)制在擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的發(fā)展過程中的作用進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究，并就治療對(duì)策進(jìn)行了初步探討。結(jié)果表明：以RAAS系統(tǒng)為代表的神經(jīng)體液機(jī)制的不恰當(dāng)調(diào)節(jié)導(dǎo)致氧化應(yīng)激、炎性細(xì)胞因子異常、鈣調(diào)蛋白異常、心肌細(xì)胞凋亡、纖維組織增生等是擴(kuò)張型心肌病大鼠心力衰竭不斷發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制。用不同藥物如ACEI、ARB、β受體阻滯劑、他汀類藥物等可糾正上述環(huán)節(jié)的異常，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、減輕和延緩心力衰竭的發(fā)生發(fā)展。 　　3、心臟再同步化治療對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響及機(jī)制研究 　　該研究擬從接受CRT治療的心衰患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐量、心腔大小的改變及治療前后外周血炎癥細(xì)胞因子( TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10等)變化的角度出發(fā)，觀察CRT在改善心功能的同時(shí)對(duì)體內(nèi)炎癥細(xì)胞因子水平的影響，并進(jìn)一步探討炎癥細(xì)胞因子與CRT術(shù)后心臟重構(gòu)及心功能的相關(guān)性，以評(píng)價(jià)炎癥細(xì)胞因子是否能做為CRT術(shù)后心功能改善的預(yù)測指標(biāo)。 　　4、心力衰竭的早期診斷和心臟康復(fù)治療的研究 　　心力衰竭是各種心血管疾病的終末期表現(xiàn)。鑒于其高致病率和死亡率，心力衰竭已成為公共衛(wèi)生事業(yè)的巨大負(fù)擔(dān)。每一位發(fā)生心力衰竭的患者都伴有難以治愈的器質(zhì)性心臟病變，因此，即便經(jīng)過規(guī)范的住院強(qiáng)化治療，病情暫時(shí)得以緩解，多數(shù)患者仍要面對(duì)因疾病再次加重而重新回到醫(yī)院進(jìn)行救治的命運(yùn)。反復(fù)的住院治療不僅增加患者精神負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。如何早期診斷、早期評(píng)估預(yù)后，并對(duì)高?；颊哌M(jìn)行嚴(yán)格管理，通過有效的治療，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)是目前醫(yī)療工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)之一。每一位發(fā)生心力衰竭的患者都伴有難以治愈的器質(zhì)性心臟病變，因此，即便經(jīng)過規(guī)范的住院強(qiáng)化治療，病情暫時(shí)得以緩解，多數(shù)患者仍要面對(duì)因疾病再次加重而重新回到醫(yī)院進(jìn)行救治的命運(yùn)。反復(fù)的住院治療不僅增加患者精神負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量，也耗費(fèi)大量的社會(huì)資源。國外自20世紀(jì)70年代起即注意到心力衰竭患者出院以后的管理及康復(fù)治療對(duì)于疾病長遠(yuǎn)預(yù)后的影響，心力衰竭康復(fù)治療的重要性得到越來越多的重視。心力衰竭的心臟康復(fù)包括教育、咨詢、生活方式干預(yù)、心力衰竭危險(xiǎn)因素糾正和運(yùn)動(dòng)的綜合的二級(jí)預(yù)防計(jì)劃，其中運(yùn)動(dòng)治療是核心。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)心臟康復(fù)的理論和實(shí)踐缺乏了解，也不重視。一些初步開展心臟康復(fù)的醫(yī)院也把心臟康復(fù)狹隘理解為患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估與訓(xùn)練，對(duì)心理、生活質(zhì)量和職業(yè)康復(fù)落實(shí)不夠。不少醫(yī)院的康復(fù)還停留在臨床研究階段，在醫(yī)療的實(shí)踐層面并未真正落實(shí)。因此，心臟康復(fù)不僅包括以運(yùn)動(dòng)為核心的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，也包括教育、咨詢、生活方式干預(yù)、心力衰竭危險(xiǎn)因素糾正的綜合性的二級(jí)預(yù)防計(jì)劃。 　　5、胸痛中心提高急性冠脈綜合征診治水平的應(yīng)用研究 　　為提高胸痛病人的診治水平，縮短ST段抬高急性心肌梗死病人的總?cè)毖獣r(shí)間，降低死亡率和提高患者生活質(zhì)量，以心內(nèi)科為主體，結(jié)合急診室，以市120急救中心為紐帶，以鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院、丹徒區(qū)人民醫(yī)院、大港新區(qū)人民醫(yī)院為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，涉及和市區(qū)、丹徒區(qū)、大港新區(qū)、丹陽市、揚(yáng)中市20余個(gè)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，建立了鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院胸痛中心，取得了很好的社會(huì)效益，心肌總?cè)毖獣r(shí)間縮短了一小時(shí)以上，并與11月通過了中國胸痛中心的認(rèn)證，成為第6批通過國家認(rèn)證的胸痛中心，也是鎮(zhèn)江市唯一通過國家認(rèn)證的胸痛中心。 　　三、科研教學(xué) 　　該科室先后承辦了兩屆蘇中心血管病論壇，展示了在該省介入心臟病學(xué)領(lǐng)域的領(lǐng)先水平。該科室承擔(dān)著鎮(zhèn)江市危重病人的會(huì)診和全市進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)工作，同時(shí)還承擔(dān)江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)和心血管內(nèi)科的教學(xué)工作，每年招收碩士研究生2到3名。該科室培養(yǎng)碩士研究生34名，其中已畢業(yè)25名。先后承擔(dān)國家、省、市級(jí)科研課題13項(xiàng)。主要研究方向有《骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植對(duì)擴(kuò)張型心肌病的臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究》、《擴(kuò)張型心肌病心衰的臨床及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究》、《心臟再同步化治療對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響及機(jī)制研究》、《胸痛中心提高急性冠脈綜合征診治水平的應(yīng)用研究》和《心力衰竭的早期診斷和心臟康復(fù)治療的研究》已經(jīng)成為該科室特色研究。