神經(jīng)外科

墜床是寶寶會(huì)翻身后經(jīng)常發(fā)生的意外，四月至一歲寶寶多見，相信很多家長(zhǎng)都有體會(huì)。墜床后寶寶發(fā)生哭鬧、嘔吐、抽搐等，很多家長(zhǎng)非常焦慮，是否就醫(yī)、就醫(yī)后是否行相關(guān)檢查、頭顱CT檢查輻射會(huì)不會(huì)傷害寶寶等是很多家長(zhǎng)的疑惑。目前普通床高約50cm，木地板多見，墜床后發(fā)生四肢及胸腹部損傷可能性小，臨床多見為頭顱外傷。 一、什么情況下選擇就醫(yī)：對(duì)于一歲以內(nèi)的兒童，部分兒童存在硬膜下間隙增寬，墜床后發(fā)生硬膜下出血的幾率高（顱骨與腦組織之間的間隙大，外傷后相對(duì)運(yùn)動(dòng)大，易發(fā)生硬膜下出血），當(dāng)寶寶出血嘔吐、抽搐、面色蒼白、精神萎靡甚至昏迷等情況是及時(shí)就醫(yī)。臨床上我們常見的墜床損傷有顱骨骨折、硬膜下出血、腦挫傷、頭皮血腫等。 二、是否行頭顱CT檢查：很多家長(zhǎng)擔(dān)心寶寶墜床后發(fā)生顱腦損傷但又害怕CT輻射對(duì)寶寶帶來(lái)的輻射，猶豫不定。對(duì)于大部分寶寶墜床后出現(xiàn)哭鬧明顯，可能會(huì)在哭鬧后出現(xiàn)嘔吐，但精神反應(yīng)很好，無(wú)其他不適，這種情況下可以選擇觀察，如觀察期間（一般72小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)如上所說(shuō)的嘔吐、抽搐等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善檢查。觀察期間的注意事項(xiàng)：清淡、溫?zé)崾澄餅橹鳎苊馍浯碳ば允澄?，環(huán)境適宜，避免過(guò)度興奮玩鬧。 三、就醫(yī)的注意事項(xiàng)：對(duì)于單純顱骨線性骨折原則上住院觀察三天，后期門診復(fù)查 。顱骨凹陷性骨折住院治療，依據(jù)情況是否手術(shù)治療。腦挫傷住院觀察七天左右，如有頻繁抽搐需口服抗癲癇藥物者切記按時(shí)服藥。 南京市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科收治大量的顱腦外傷患兒，有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。 本文系張獻(xiàn)禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

新生兒頭皮血腫多見于足月兒，體重大于3·5公斤的寶寶，順產(chǎn)過(guò)程中的產(chǎn)道擠壓是常見病因。大部分頭皮血腫可自行吸收，但部分患兒可能出現(xiàn)感染或者機(jī)化變硬。感染多是因?yàn)轭^皮局部受壓損傷、蚊蟲叮咬或者癤等原因?qū)е碌母腥荆纬深^皮下膿腫，局部紅腫甚至流膿，患兒多無(wú)明顯臨床不適表現(xiàn)。膿腫形成需切開排膿抗感染治療，臨床膿腫培養(yǎng)結(jié)果多為大腸桿菌，和其他部位的癤腫致病菌如葡萄球菌不同，三代頭孢一般有效，當(dāng)然最終還是根據(jù)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果而定治療方案。 對(duì)于機(jī)化的原因，新生兒頭皮血腫是骨膜下血腫，所以會(huì)形成骨膜成骨，兩周以上會(huì)逐漸從血腫邊緣行成機(jī)化變硬，后成乒乓球樣，再后來(lái)骨質(zhì)逐漸變厚，自身正常顱骨因骨膜的分離骨質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不全，不能逐漸生長(zhǎng)變厚，部分患兒可能成篩孔狀，既往手術(shù)病例2歲患兒，頭皮血腫機(jī)化，血腫呈魚丸狀，外圍骨質(zhì)很厚，內(nèi)層自身顱骨凹凸不平且有小缺損。對(duì)于較大頭皮血腫如超過(guò)兩周仍未明顯吸收建議到小兒神經(jīng)外科門診復(fù)查，穿刺效果明顯，嚴(yán)格消毒管理情況下感染幾率低，對(duì)于完全機(jī)化的頭皮血腫，外形明顯影響美觀可選擇手術(shù)。 關(guān)注點(diǎn)：注意衛(wèi)生，2周復(fù)查，保守治療（不手術(shù)）不影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。