兒內(nèi)科

近期百日咳的病例又有明顯的增多，跟大家聊一聊關(guān)于百日咳的小知識......?01百日咳概述?百日咳（Pertussis，WhoopingCough）是由百日咳鮑特菌（又稱百日咳桿菌）感染引起的一種具有高傳染性的急性呼吸道疾病。因病程較長，如果沒有及時有效的治療，咳嗽癥狀可能會持續(xù)2～3個月，所以稱為「百日咳」。??02百日咳的病程特點?百日咳的潛伏期為5～21天，平均為7～14天。百日咳桿菌侵犯呼吸道的黏膜后引起黏液性分泌物增加，開始時稀薄，而后逐漸變得黏稠。整個病程可分為3個階段：?第一周期?卡他期?第二周期?痙咳期?第三周期?恢復(fù)期卡他期通常起病隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)并診斷。患者在感染百日咳桿菌初期，通常有打噴嚏、流淚或鼻塞、輕微咳嗽、咽痛等類似普通感冒的癥狀，而與普通感冒不同的是，咳嗽癥狀會逐漸加重而非逐漸減輕。這個階段多無發(fā)熱表現(xiàn)或初期一過性的發(fā)熱?？ㄋ诘呐啪窟_(dá)到高峰，具有極強的傳染性，持續(xù)時間約為1~2周。<卡他是英文Catarrh的音譯，Catarrh的意思是黏膜炎，即粘液在氣道或體腔中的積聚。>痙咳期卡他期過后轉(zhuǎn)為痙咳期，咳嗽加重且更加頻繁，有明顯的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，通常夜晚相較于白天咳嗽要更加嚴(yán)重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出從而影響睡眠。痙咳期通常持續(xù)2-6周，亦可長達(dá)2個月以上。此外，痙咳期也是判斷百日咳的典型時期。（如下音頻）很多孩子會出現(xiàn)在一次呼氣中連續(xù)≥5次以上的成串的快速劇烈咳嗽，無法控制也無法停下，因不間斷的咳嗽導(dǎo)致供氧不足所以接著又伴隨一次深長的吸氣。由于大量空氣急促地通過狹窄的聲門，所以深吸氣時會發(fā)出一種類似“雞鳴”樣的吸氣性哮（吼）聲。在陣咳期間或之后，可能會吐出大量黏稠分泌物或經(jīng)鼻孔排出大量泡沫，或伴有嘔吐也是其特點。但對較小的嬰兒來說，咳嗽癥狀可能沒有那么典型。更多的是咳不出聲、臉紅、喘憋、凸眼、窒息發(fā)作（有或無發(fā)紺）這些癥狀，可能較喘息更為常見。對于小嬰兒，百日咳是一種嚴(yán)重的疾病，容易導(dǎo)致呼吸暫停甚至死亡，需要早發(fā)現(xiàn)早治療，有異常情況應(yīng)及時送醫(yī)處理?；謴?fù)期一般在4周內(nèi)病程將進入恢復(fù)期，癥狀開始緩解，咳嗽頻率開始減少。本病的病程可持續(xù)3周至3個月或者更長，平均病程在7周左右。在恢復(fù)期內(nèi)也可能由于感染其他的病原體從而刺激敏感的呼吸道，又重新出現(xiàn)痙攣性咳嗽。?以上這三個期，也不是每個孩子都按照這個進行，比如小嬰兒可能會直接進入痙咳期，需要結(jié)合病人具體來看。03百日咳的典型癥狀?百日咳最典型的一個特征就是痙攣性咳嗽以及雞鳴樣的吸氣性哮聲?？梢岳斫鉃橐粋€長串的陣發(fā)性、刺激性咳嗽后緊接著出現(xiàn)深吸氣的哮聲。（如下音頻）基本上，越小的孩子，越容易出現(xiàn)這種“雞鳴樣”吸氣性哮聲。咳嗽性嘔吐也比較常見，也是在小嬰兒中更常見，和咳嗽與嘔吐感受器位置在咽喉處相近，以及小嬰兒胃腸發(fā)育不成熟本來就容易吐有關(guān)。04百日咳的傳播途徑感染者、帶菌者是唯一的傳染源。主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。?感染者或潛伏感染者打噴嚏或咳嗽時噴出的飛沫中含有病原菌，易感人群在吸入帶菌的飛沫后被感染。該疾病從潛伏期開始至發(fā)病后?6?周均有傳染性，尤其是潛伏期末到病后“卡他期?”的2~3周內(nèi)傳染性最強。?05如何確診與隔離？可根據(jù)詢問患者的病史、癥狀及實驗室檢查結(jié)果（如核酸檢測）結(jié)合臨床表現(xiàn)進行綜合分析，從而作出診斷。?感染百日咳的兒童傳染性強，發(fā)生傳播的風(fēng)險高，一旦確診，建議應(yīng)在完成5日有效抗菌治療后，或在痙咳期后21天，才可返回學(xué)校。06如何治療？?藥物治療：百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但因為存在個體差異性（如大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥、不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類藥物等），具體用藥還需醫(yī)生根據(jù)實際情況來鑒別診斷。在進入痙咳期后使用抗生素治療可以清除百日咳桿菌，但無法迅速緩解咳嗽的癥狀，因此在療程結(jié)束后仍然會有較長時間的咳嗽。在此期間盡量避免感染其他的感冒，創(chuàng)造良好舒適的環(huán)境，這樣更有利于后期的恢復(fù)。支持治療：對于該疾病較長的咳嗽周期，我們需要對癥處理，來緩解患者的不適。在咳嗽劇烈時，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳類藥物；痰液粘稠、喘咳較為嚴(yán)重時，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療；可以在室內(nèi)放一個加濕器，增加房間濕度，從而減少喉嚨的不適感；由于氣道分泌物較多，睡覺時盡量選擇側(cè)臥位，并抬高頭部，盡量保持氣道的通暢；保持室內(nèi)安靜、空氣流通、溫度濕度適宜，不劇烈運動、避免大哭大笑等激烈的情緒從而誘發(fā)患兒痙咳；飲食均衡、鼓勵進食營養(yǎng)豐富利于消化的食物，可適當(dāng)補充維生素和鈣劑。百日咳的病程較長、恢復(fù)較慢，一般經(jīng)抗生素藥物治療后可以治愈且預(yù)后較為良好，家長們無需太過焦慮，以積極的心態(tài)面對疾病。急性期治療：患兒痙咳嚴(yán)重時應(yīng)住院治療。發(fā)生窒息需及時吸痰，必要時進行氣管插管，給予機械通氣。痙咳嚴(yán)重者可鼻飼。缺氧患者可進行氧療。如發(fā)生腦水腫，需及時進行脫水治療，防止腦疝。如有并發(fā)癥，如肺實變等，必要情況下需要支氣管鏡檢查及肺泡灌洗。?07如何防治？?·隔離患者，控制傳染源·按時接種疫苗（百白破、五聯(lián)），保護易感人群。·對沒有免疫力而又有百日咳接觸史的幼兒，可遵醫(yī)囑進行藥物預(yù)防。

那么有的孩子會發(fā)生發(fā)熱抽筋，這個是六個月到三歲中最常見的，一般來說呢，除了退燒藥之外，我們沒有更好的辦法去預(yù)防發(fā)熱驚厥，但是如果發(fā)生了，我們需要知道該做如下的處理您已讀到這里了，應(yīng)該也對寶寶的健康有了信心了吧。。一起加油，共同陪伴他們成長，建立屬于他們自己更好的免疫力吧。。

最近關(guān)于手足口和皰疹性咽峽炎的咨詢明顯多了起來，這也提示又到了它們流行的季節(jié)。那么當(dāng)孩子患上手足口后我們能做些什么呢？這期給大家做個簡單的科普。01什么是手足口？手足口病是一種可導(dǎo)致發(fā)熱和手、足和口部皮疹的?腸道病毒感染，最常見于幼兒。?手足口病由各種腸道病毒引起，通常通過接觸受污染的材料或飛沫傳播。?癥狀包括發(fā)熱、疼痛性口腔潰瘍和皮疹。?診斷基于對口腔潰瘍和皮疹的檢查。?良好的手部衛(wèi)生可以幫助預(yù)防感染。?治療措施包括緩解疼痛和發(fā)熱。該疾病可能由許多不同的腸道病毒引起，例如柯薩奇病毒，在幼兒中最為常見。手足口病在春季、夏季和秋季更常見，但也可發(fā)生于冬季。02傳播途徑有哪些？?感染者（例如擁抱）?當(dāng)感染者咳嗽或打噴嚏時，飛沫會通過空氣傳播?糞便，如更換感染者的尿布后在洗手之前觸摸眼睛、鼻子或口腔?污染物體和表面，如觸摸門把手后在洗手之前觸摸眼睛、口腔或鼻子患者在疾病的第一周最具傳染性。03會有哪些癥狀？手足口病的常見癥狀是發(fā)熱。這種疾病影響皮膚和粘膜，導(dǎo)致口腔內(nèi)出現(xiàn)疼痛的潰瘍。皮疹通常出現(xiàn)在手足部，偶爾在手臂、大腿、臀部或生殖器上，不常見于軀干和臉部。孩子會感覺咽喉痛或口腔疼痛且可能會拒食。04該如何應(yīng)對？導(dǎo)致手足口病的是腸道病毒，以柯薩奇A16和腸道病毒71型(EV71）為主，目前沒有特效的抗病毒藥。所以和普通感冒一樣，手足口病主要還是對癥治療，治療的目的是為了緩解疾病所產(chǎn)生的一些讓人不舒服的癥狀，并非治療疾病本身。孩子發(fā)燒超過39度或出現(xiàn)明顯的精神不佳就可以服用退燒藥（布洛芬或?qū)σ阴０被樱?，退燒藥服用后需多喝水，身體有足夠水分的前提下退燒藥才能起到蒸發(fā)身體內(nèi)的水分從而帶走熱度的作用，喝冰水或吃冰棍也可以短時間緩解一下喉嚨的疼痛?？墒褂密浢浪⑤p輕刷牙，并用鹽水沖洗漱口?；颊邞?yīng)以清淡的軟飲食為主，避免酸性或咸味等可能刺激傷口的食物。人類目前對很多病毒都是束手無策的，其實手足口和感冒一樣，絕大部分會自己好，但需要警惕一些導(dǎo)致腦干腦炎、心肌炎、呼吸衰竭的重癥病例，這部分病例雖然很少見，一旦出現(xiàn)會很兇險。如果孩子體溫持續(xù)39度以上且出現(xiàn)精神萎靡或者煩躁，嗜睡、嘔吐、肢體抖動、無力、站立不穩(wěn)，呼吸急促這些表現(xiàn)，需要及時就醫(yī)。（呼吸異常通常指：如安靜狀態(tài)下1歲～5歲＞40?次?/?分鐘、2月～12月齡?＞50?次?/?分鐘視為呼吸增快，如果有持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)呼吸增快或有呼吸困難，那么就需要及時就診。）05如何預(yù)防？手足口可以接種二類疫苗?EV71?疫苗，6?個月至?5?歲的孩子，都可以選擇接種，并且建議盡早接種。雖然擋不住所有的手足口病毒，但對腸道病毒71型（也是最危重癥的一型）感染的保護率達(dá)90%?以上?；A(chǔ)免疫程序為2劑次，間隔1個月，鼓勵在寶寶?12月齡前完成接種。除了接種疫苗以外：1.?孩子和大人都要勤洗手飯前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流動的水給孩子洗手；看護人接觸孩子前、換尿布、處理糞便后也要洗手。2.?注意飲食及用品、環(huán)境衛(wèi)生不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；孩子的尿布要及時清洗、消毒；經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。3.高發(fā)季盡量少帶孩子去人多密集的公共場所「手足口」之所以這么容易被傳染，是因為它的潛伏期是2～10?天，很多孩子感染了，處在潛伏期，沒有直接癥狀，不能及時被發(fā)現(xiàn)，更不會及時被隔離，因此很容易發(fā)生接觸感染。建議大家在當(dāng)?shù)亓餍械母叻迤?，盡量少帶或不帶孩子去公共場所的擁擠處，特別是不能保證衛(wèi)生清潔的海洋球池、滑滑梯和搖搖車，盡量少玩?？傮w來說記住這五點：打疫苗、勤洗手、吃熟食、少扎堆、曬太陽