眼科

糖尿病是一種全身代謝性疾病，通過內(nèi)分泌激素的作用，影響全身每一個(gè)器官，可引起全身多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，如心、腦、腎、神經(jīng)等，眼部并發(fā)癥也是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失明。糖尿病對(duì)眼部的影響糖尿病可影響到眼睛的各個(gè)組織，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。例如，影響到動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)、交感神經(jīng)等支配神經(jīng)時(shí)，可以造成眼外肌麻痹，形成斜視，上瞼下垂或眼瞼閉合不全等，甚或引起暴露性角膜炎、干眼等疾??；影響視神經(jīng)時(shí)可以造成缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)萎縮；糖尿病能使晶狀體渾濁，發(fā)生白內(nèi)障，以致失明；糖尿病還能導(dǎo)致新生血管性青光眼，給患者帶來極大痛苦。視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥目前糖尿病已成為影響全球健康的主要疾病，而糖尿病性視網(wǎng)膜病變也已成為成年人的首位致盲原因。據(jù)糖尿病控制與并發(fā)癥研究顯示，糖尿病患者發(fā)生失明的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的4倍，其中糖尿病史超過8年的患者中，97%的Ⅰ型糖尿病和80%的Ⅱ型糖尿病都會(huì)發(fā)生不同程度的視網(wǎng)膜病變。視網(wǎng)膜病變的早期，患者可以沒有任何癥狀，視力也沒有明顯改變。若能早期發(fā)現(xiàn)這種病變可以協(xié)助診斷糖尿病。這就是為什么內(nèi)科醫(yī)生要叫可疑糖尿病的病人檢查眼底的原因。典型糖尿病視網(wǎng)膜病變的表現(xiàn)是：眼底后極部散在許多微血管瘤，小點(diǎn)狀或小片狀的出血，并可有邊緣清楚的黃白色滲出，使眼底呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀。此外，視網(wǎng)膜中央靜脈也比較充盈。如果糖尿病血糖水平控制不好，或者糖尿病病程較長，眼底病變加重，出現(xiàn)大量出血和滲出，這樣的話將會(huì)影響視力。更為嚴(yán)重的是，視網(wǎng)膜上形成新生血管，這種血管很容易出血，反復(fù)的出血并流入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體出血。如果出血量很大，病人的視力很快就會(huì)降低到眼前手動(dòng)甚至光感。另外，玻璃體積血可以因機(jī)化而形成纖維狀條索，纖維條索收縮后會(huì)將視網(wǎng)膜扯下來，引起視網(wǎng)膜脫離甚至眼球萎縮，以致失明。如果血糖控制不好，視網(wǎng)膜病變會(huì)不斷進(jìn)展，逐漸影響視力。糖尿病眼病的防治舉措糖尿病眼病尤其是視網(wǎng)膜病變?nèi)纛A(yù)防和控制不及時(shí)，治療不得當(dāng)，極有可能導(dǎo)致患者不可逆轉(zhuǎn)的視力損害直至失明。因此，1、嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格長期控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施，是早期預(yù)防的關(guān)鍵所在。血糖值波動(dòng)幅度大者，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的幾率要比血糖值平穩(wěn)者高出很多。同時(shí)，高血壓患者還要嚴(yán)格控制血壓值。2、定期眼科檢查糖尿病眼病重在預(yù)防，定期眼科檢查是不可缺少的。借助儀器設(shè)備，醫(yī)生可以在患者出現(xiàn)視力異常之前及早發(fā)現(xiàn)眼部病變，早期診斷，早期治療，控制病情發(fā)展，有效保護(hù)視功能。其實(shí)，很多患者從確診糖尿病起，就已患有眼部并發(fā)癥了，只是早期可以沒有任何不適癥狀，患者不易察覺，以至錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，糖尿病診斷一旦確立，即要進(jìn)行眼科檢查，并根據(jù)醫(yī)囑做到定期隨訪。糖尿病患者一定要認(rèn)識(shí)到疾病的規(guī)律和危害，要將自己置于內(nèi)科醫(yī)生和眼科醫(yī)生的雙重監(jiān)護(hù)下，早發(fā)現(xiàn)，早治療，達(dá)到保護(hù)視力的目的。3、藥物干預(yù)糖尿病眼病一旦確診，即要進(jìn)行合理的藥物治療。中藥在控制疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。中醫(yī)治療的優(yōu)勢就在于辨證論治，不同的患者給與不同的治療方法。如陰虛燥熱型患者，給予滋陰清熱法治療；瘀血阻絡(luò)型者治以涼血活血；腎陰虧虛型治當(dāng)滋陰補(bǔ)腎。同時(shí)結(jié)合眼部病變特征，予以利水消腫、止血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)等藥物，控制病情發(fā)展，改善微循環(huán)狀態(tài)，保護(hù)視功能。4、激光治療視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是利用激光產(chǎn)生的光束，直接封閉新生血管或微血管瘤，減少滲漏，防止視網(wǎng)膜的損害。當(dāng)視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)微血管異常、視網(wǎng)膜出血時(shí)，即要進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝，以預(yù)防新生血管的形成，延緩病情發(fā)展,減少并發(fā)癥的出現(xiàn)(虹膜紅變、玻璃體出血、牽拉性網(wǎng)脫等)。5、玻璃體手術(shù)當(dāng)視網(wǎng)膜病變到增殖期時(shí)，玻璃體內(nèi)有大量出血或機(jī)化物，甚至引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離，此時(shí)藥物已很難奏效，應(yīng)行玻璃體切割手術(shù)，以保存或提高視力。有情提醒糖尿病患者：為了保護(hù)視力，提高生活質(zhì)量，定期到眼科門診就診，監(jiān)測眼底變化，根據(jù)眼科醫(yī)生的建議來進(jìn)行針對(duì)性的治療，評(píng)估和預(yù)防疾病的進(jìn)展是非常有必要的。新春佳節(jié)是親朋好友團(tuán)聚的日子，在歡度節(jié)日之際，請(qǐng)注意控制飲食，控制血糖。

很多人提到白內(nèi)障都認(rèn)為是老年人的事情，大多數(shù)人對(duì)這個(gè)疾病還存在一定的錯(cuò)誤的理解。對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)的問題，更是覺得眼睛上面動(dòng)刀，是一件非常可怕的事情，心理上認(rèn)為不到萬不得已，一定不能隨便給眼睛動(dòng)手術(shù)。事實(shí)上，隨著環(huán)境變化、紫外線強(qiáng)度的照射刺激，用眼過度、視疲勞等因素，眼睛的疾病都在呈現(xiàn)一個(gè)發(fā)病年輕化的趨勢。正確認(rèn)識(shí)、科學(xué)引領(lǐng)，成了眼科醫(yī)生們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)的追求。對(duì)于眼部疾病的誤區(qū)，專家們也給出了權(quán)威的注解。 白內(nèi)障表現(xiàn)為視力模糊嗎？ 劉主任介紹說，很多人發(fā)現(xiàn)自己視力模糊影響到正常生活才會(huì)去眼科明確診斷是什么原因引起的，是否是白內(nèi)障？但一般來講，視力模糊的原因很多，如炎癥、感染、長期屈光不正、青光眼等等。而白內(nèi)障引起的視力模糊，是由于眼睛隨著年齡的老化，局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、長期紫外線輻射等，引起的晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，此時(shí)光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，才會(huì)導(dǎo)致視物模糊，這種情況我們才會(huì)稱白內(nèi)障。多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多。如果再形象一點(diǎn)，就是眼睛中間長了一個(gè)巖石一樣的東西，從最初感覺眼睛上面有一層毛玻璃感，再發(fā)展就會(huì)感覺眼睛上被罩上了很厚的一層“窗簾布”，徹底阻斷了眼睛和外界溝通的通道，這個(gè)時(shí)候白內(nèi)障已經(jīng)發(fā)展到嚴(yán)重程度了。 眼睛中間長“巖石”，什么時(shí)候干預(yù)最好？ 記者在眼科病房看到幾位剛剛接受白內(nèi)障手術(shù)的患者，其中有一位56歲的女性，她的兩只眼睛都有白內(nèi)障，但右眼的白內(nèi)障比左眼嚴(yán)重的多，左眼的白內(nèi)障可以暫時(shí)不需要手術(shù)，但右眼的“巖石”已經(jīng)很硬了。這位女性患者是由于自己長期視力不均衡，堅(jiān)持用左眼睛看世界維持視力平衡，以至于忽視了右眼模糊甚至“失明”的危害。該患者右眼在手術(shù)前被發(fā)現(xiàn)眼珠子里面的那個(gè)硬核已經(jīng)達(dá)到了4級(jí)+。手術(shù)時(shí)，專家覺得自己就像在鑿巖石，發(fā)展到如此嚴(yán)重再手術(shù)，增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。劉主任表示，臨床上，這樣的病人非常多見，不少年輕人年輕的時(shí)候，兩個(gè)眼睛的視力不一樣，也沒有有效干預(yù)進(jìn)行視力矯正。隨著年齡的增長，由于白內(nèi)障引起的癥狀卻被一位是無痛無癢的進(jìn)行性視力減退，即使會(huì)覺得有一層毛玻璃擋在眼前，甚至還伴有重影、畏光、眩光、色彩失去鮮明度，需要經(jīng)常更換眼鏡，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候水晶體也可能吸收水分而增厚，導(dǎo)致近視者度數(shù)加深。但老花眼者閱讀書報(bào)反而不需戴眼鏡，很多人會(huì)驕傲自己的眼睛年輕化。也容易忽略白內(nèi)障的發(fā)展。 事實(shí)上，等到就醫(yī)時(shí)，很多人的視力只有0-0.1，嚴(yán)重者在0以下了。這個(gè)時(shí)候，再也無法以更換眼鏡度數(shù)來改善視力，治療上也增加了手術(shù)難度，甚至無法進(jìn)行手術(shù)。 專家表示，在傳統(tǒng)的概念里面，非要等眼睛看不見才做手術(shù)不可取。如果等白內(nèi)障比較嚴(yán)重的時(shí)候再做手術(shù)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)不好等問題。如今，一般視力在0.4以下就可以考慮做手術(shù)。 從“復(fù)明”時(shí)代走向“屈光”時(shí)代 很多人不僅覺得眼睛上動(dòng)手術(shù)就“可怕”，更關(guān)心白內(nèi)障手術(shù)后視力的提高程度。劉主任說，如今的眼科手術(shù)，不僅要考慮到視力恢復(fù)的程度，更會(huì)考慮到術(shù)后“視覺質(zhì)量”的問題，對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)來講，技術(shù)手段和技術(shù)方法比較成熟，但對(duì)于主刀醫(yī)生來說，經(jīng)驗(yàn)和手法的輕重都會(huì)影響到患者在術(shù)中的感覺及術(shù)后的康復(fù)。如今，對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)，已經(jīng)從從“復(fù)明”時(shí)代走向了“屈光”時(shí)代，通過聯(lián)合手術(shù)的治療方法，植入人工晶狀體后視覺質(zhì)量改善明顯。除了與手術(shù)方式，手術(shù)中的技巧有關(guān)外，對(duì)于專家在術(shù)前人工晶狀體度數(shù)測量的準(zhǔn)確及人工晶狀體的選擇都有很大關(guān)系。在眼底條件較好的情況下，這個(gè)方法可以保證眼睛結(jié)構(gòu)完整性，也利于由于巖石過硬，透光度缺失，對(duì)眼部其他疾病的診斷。 預(yù)防 在預(yù)防方面，隨著生活方式、生活節(jié)奏的變化，疾病譜的發(fā)病年齡也呈現(xiàn)年輕化表現(xiàn)，不良的生活方式導(dǎo)致眼部營養(yǎng)失調(diào)、接受輻射過多等原因直接導(dǎo)致了白內(nèi)障發(fā)病的年輕化趨勢。如今，有相當(dāng)一部分中青年人是在電腦屏幕前工作、娛樂，由于長時(shí)間受到電子輻射的傷害，眼睛里的晶體組織逐漸失去原有的功能和代謝平衡，造成晶體渾濁，從而引發(fā)白內(nèi)障疾病。一些臨床調(diào)查也顯示，快餐飲食也無法滿足眼部營養(yǎng)的需要，如有尿基轉(zhuǎn)移酶缺乏的人過度食用快餐，會(huì)引起眼睛晶狀體病變，加速白內(nèi)障的產(chǎn)生。此外，嗜好抽煙、酗酒，用眼過度、睡眠時(shí)間缺乏等不健康生活方式，都會(huì)導(dǎo)致眼部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，造成晶體蛋白發(fā)生病變，誘發(fā)白內(nèi)障。 因此，我們依然要倡導(dǎo)健康用眼、科學(xué)用眼，最大限度地減少眼部疾病的誘發(fā)因素，如果出現(xiàn)視力突然減退癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院接受檢查，并得到有效治療。(李珊)

15年來眼睛里面長出“爬山虎”“醫(yī)生，我真的只能等眼睛慢慢瞎掉嗎？”53歲的潘女士一臉焦急，自己霧蒙蒙地看世界已有15年，在鹽城看病期間，醫(yī)生也是束手無策，讓她做好眼睛失明的準(zhǔn)備。那潘女士的眼睛到底是怎么了呢？眼睛里長滿“爬山虎”南京市中醫(yī)院眼科劉昳副主任醫(yī)師介紹，潘女士的眼睛上長了翼狀胬肉，由于病變時(shí)間長、程度重，翼狀胬肉已經(jīng)侵犯入透明角膜，遮擋了瞳孔區(qū)，所以潘女士的視線越來越模糊，且多年來一直沒有得到切實(shí)有效的治療，以至于被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院判雙眼“死刑”（等眼瞎）。劉昳說，這種贅生組織像爬山虎一樣遍布眼睛，醫(yī)學(xué)上稱為翼狀胬肉，是個(gè)常見病。很多人在最初的癥狀就是有點(diǎn)紅血絲，自己不適感不強(qiáng)，所以也不會(huì)引起重視，等到出現(xiàn)視力模糊，甚至失明的時(shí)候，不僅存在治療難度，如手術(shù)可能挖的角度較深，有可能影響到眼睛后期的視力恢復(fù)和眼睛基本功能。其次，一般采用的羊膜移植術(shù)，對(duì)于醫(yī)生操作羊膜的技術(shù)要求也很高。事實(shí)上，這種所謂的“爬山虎”通過“翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)”，將屏蔽光線的胬肉成功切除，解除了由于病變組織遮擋光線帶來的視力缺失，視力從模糊一片恢復(fù)到0.6左右。而目前病房里治療的幾位病人視力恢復(fù)都很好，其中，前期治療的幾個(gè)病人已經(jīng)康復(fù)出院，隨訪情況也很好。為什么這一蒙就是15年？潘女士是鹽城的農(nóng)民，53歲，大約從15年前，眼睛左眼開始出現(xiàn)血絲，因?yàn)椴煌床话W，沒有在意。潘女士自己也記不清具體是從什么時(shí)候開始覺得眼前模糊，一直覺得霧蒙蒙的。有次女兒回家后看到潘女士眼睛上從眼角處長了層薄薄的東西，勸她去醫(yī)院看看，潘女士想自己整天都和莊稼打交道，能吃能睡，身體結(jié)實(shí)呢，哪有那么“嬌氣”，一直就沒當(dāng)回事，直到最近半年來，兩只眼睛都是模模糊糊地，尤其是左右，只能勉強(qiáng)看到一點(diǎn)光源，才害怕，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去就診，卻被告知，因?yàn)殒廊忾L得太大太深了，只能被告知放棄治療。胬肉像爬上虎長滿眼球屏蔽光線“在我們農(nóng)村，幾乎八九成像我媽這樣年紀(jì)的人都有這個(gè)病，大家其實(shí)也不在意，真的看不見了，才想起來要就醫(yī)?！迸伺康呐畠焊嬖V記者，“沒想到這個(gè)常見病倒直接讓眼睛看不見”。南京市中醫(yī)院眼科劉昳副主任醫(yī)師介紹，的確，翼狀胬肉在戶外工作者、長期靠近陽光強(qiáng)烈的地區(qū)生活的人、長期農(nóng)耕者身上發(fā)病率較高，和空氣污染、紫外線照射以及衛(wèi)生條件差等有關(guān)系。翼狀胬肉，瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織，呈三角形向角膜侵入，形態(tài)似翼狀因而得名。翼狀胬肉是老年人常見的外眼病之一，但隨著環(huán)境污染、用眼過度等因素的增加，發(fā)病的年齡也逐漸減輕。所以，目前相關(guān)的研究也在進(jìn)行，就是翼狀胬肉的發(fā)病年齡年輕化，是否與現(xiàn)代化的各類電子產(chǎn)品盛行，年輕人花大量的時(shí)間盯著手機(jī)、電腦的顯示器有一定的傾向，所以建議年輕人注意保護(hù)視力，多眨眼、多做做眼部按摩，緩解眼睛疲勞，在發(fā)病早期適當(dāng)使用潤滑類眼藥水改善癥狀。羊膜種在眼睛里，您聽說過么？因?yàn)榕伺孔笱鄣逆廊忾L得又深又大，從眼角處一直侵犯到瞳孔，手術(shù)的難度在于容易造成眼球穿孔、角膜瘢痕、鞏膜壞死等一些列問題，而且如果單純只用切除術(shù)，不僅會(huì)使得創(chuàng)口難以愈合，引起上述問題，還容易引起復(fù)發(fā)（一般復(fù)發(fā)率為20%-30%）。因此，劉昳主任在翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上，又聯(lián)合羊膜移植術(shù)。手術(shù)中，要求羊膜與眼球貼合的“天衣無縫”對(duì)于羊膜，咋一聽還以為是羊的眼角膜，其實(shí)它是我們?nèi)梭w胎盤中最有營養(yǎng)的一層膜，首先它含有多種生長因子和刺激因子，能促進(jìn)上皮的生長、增生，夠修復(fù)損傷和抗感染，其次它沒有免疫原性，基本不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，更妙的是它能自動(dòng)溶解。但是即使羊膜有諸多好處，如果手術(shù)手法不精妙的話，那薄薄的一層膜很容易就不服帖，可能1-2天，羊膜都掉出來，很容易就達(dá)不到治療效果。防止結(jié)膜病變小妙招：從多眨眼開始對(duì)于戶外工作者，預(yù)防翼狀胬肉首先要適當(dāng)保護(hù)眼睛，戶外活動(dòng)盡量減少紫外線強(qiáng)度高的時(shí)段，可以佩戴墨鏡防止風(fēng)沙、紫外線對(duì)眼睛的傷害。而對(duì)于年輕人來說，其實(shí)緩解眼部疲勞，不適有很多方法，眨眼睛就是最簡單的方法之一，眨眼的時(shí)候，眼瞼會(huì)使眼淚在眼球表面形成一層液膜—淚膜，可以使眼睛表面才能保持濕潤。同時(shí)還可以做些眼部按摩。擠按睛明穴：用一只手的大拇指輕輕揉按睛明穴（鼻根部緊挨兩眼內(nèi)眥處）先向下按，然后又向上擠；揉四白穴：用從手食指揉按面頰中央部的四白穴（眼眶下緣正中直下一橫指處）；按太陽穴、輪刮眼眶：用從手拇指按壓太陽穴（眉梢和外眼角的中間向后一橫指處），然后用彎屈的食指第二節(jié)內(nèi)側(cè)面輕刮眼眶一圈，由內(nèi)上->外上->外下->內(nèi)下，使眼眶周圍的攢竹魚腰、絲竹空、瞳子寥、球后、承泣等穴位受到按摩。通過這些眼部周圍穴位的按摩，可以促進(jìn)眼周血液循環(huán)，促進(jìn)淚腺分泌淚水，保持眼部濕潤。（李珊錢文娟）揚(yáng)子晚報(bào)網(wǎng)址鏈接：http://epaper.yzwb.net/html_t/2014-05/08/content_155626.htm?div=-1南京晨報(bào)http://njcb.jschina.com.cn/mp3/html/2014-05/08/content_1004142.htm南報(bào)網(wǎng)http://www.njdaily.cn/2014/0507/830379.shtml南京新聞廣播(連線 剪輯)今年68歲的遲女士，看東西模模糊糊，孩子發(fā)現(xiàn)：遲女士眼睛里好像長了層薄薄的小肉，蓋在了瞳孔邊緣。南京市中醫(yī)院專家今天（0507）表示：這是一種叫“翼狀胬[nǔ]肉”的眼部疾病，這類眼病正表現(xiàn)出“城市化”、“年輕化”等趨勢。來聽本臺(tái)記者楊洋的報(bào)道：（錄音：眼病年輕化）“翼狀胬肉”，說直白點(diǎn)，就是人的白眼仁上長出了一小塊肉，它會(huì)不斷的向四周延展，就像爬山虎一樣，慢慢的侵犯角膜，遮擋瞳孔區(qū)的光線，這就造成患者看東西“霧里看花”、朦朦朧朧，嚴(yán)重的會(huì)失明。南京市中醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師劉昳：【錄音】“白眼仁兒，正常是很柔軟和疏松的組織，它由于各種因素以后發(fā)生病變，過度退化了，就形成了翼狀胬肉?！?遲女士兩年前就出現(xiàn)了這樣的癥狀：【錄音】“有點(diǎn)糊，看不到了，什么都看不到了?！眲i主任表示，現(xiàn)在的常規(guī)做法就是進(jìn)行胬肉切除手術(shù)，但最大的問題是容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率20%到30%。醫(yī)院通過植入羊膜，減少復(fù)發(fā)的可能性：【錄音】“羊膜其實(shí)是胎膜的最里面一層，直接接觸羊水的，這個(gè)組織有很多的優(yōu)越的生物特性，比如它排斥率很低，第二個(gè)，它可以分泌很多的細(xì)胞因子，可以抑制新生血管、炎癥，抑制纖維組織增生，所以用它，可以減輕手術(shù)的復(fù)發(fā)率。”由于翼狀胬肉的發(fā)病和空氣污染、紫外線照射有關(guān)，過去北方及農(nóng)村發(fā)病率較高，發(fā)病人群以老年人為主，但近幾年來，這種眼病大有“年輕化”、“城市化”的趨勢。今年以來，劉主任臨床接診的患者有62例，最年輕的40歲。【錄音】“但現(xiàn)在城市中老年人也開始得翼狀胬肉、條件好的人也容易得翼狀胬肉，我們分析跟城市的霧霾大，長期接觸電腦、手機(jī)屏幕、輻射帶來的眼表微環(huán)境引起它的損害，所以造成翼狀胬肉的低齡化?！?