麻醉疼痛科

慢性前列腺痛，男性的“難言之隱”慢性骨盆疼痛綜合癥這個病名，或許很多人會感到陌生，但若提起前列腺炎，相信大家多半不會感到陌生。作為泌尿外科的常見疾病，有資料表明，有超過50%的男性在一生中會受到來自前列腺炎的困擾。而前列腺炎中有1/3的比例是非細(xì)菌性前列腺炎即慢性骨盆疼痛綜合征。近日，記者在走訪南京市中醫(yī)院疼痛門診時就發(fā)現(xiàn)了幾例慢性骨盆疼痛綜合征患者。杜先生今年49歲，近半年來睪丸、肛周等部位經(jīng)常出現(xiàn)墜脹并時常感到疼痛，大小便不怎么受到影響，卻十分難受。經(jīng)常坐也不是站也不是（坐立不安），情緒越來越差，生活質(zhì)量更是一落千丈。輾轉(zhuǎn)多家“知名”醫(yī)院，看了多名泌外醫(yī)生，打針掛水罪沒少受，癥狀卻不見絲毫改善。后經(jīng)熟人介紹，杜先生來到了中醫(yī)院的疼痛門診，張偉醫(yī)生綜合分析各種檢查與診療經(jīng)過，明確慢性前列腺痛的診斷，對其進(jìn)行了包括局部神經(jīng)電刺激、針灸等一系列中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，疼痛得到迅速而持久緩解。杜先生不由感嘆，困擾半年的“難言之隱”終于解決了！男性隱私部位常墜漲，當(dāng)心慢性骨盆疼痛綜合征前列腺炎分為四種類型：急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎（又稱慢性骨盆疼痛綜合征）、無癥狀性前列腺炎。其中，慢性前列腺炎最常見。與其他前列腺炎相比，該病患者會有明顯的反復(fù)疼痛感，且會陰部、腹股溝、肛周、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)及睪丸等部位出現(xiàn)墜脹等癥狀。張醫(yī)生介紹說，慢性骨盆疼痛綜合征治療其來并不復(fù)雜，關(guān)鍵在于及時確診，才能對癥下藥。一般來說，要做泌尿系統(tǒng)B超，排除其他泌尿系統(tǒng)疾病，此外，還有前列腺液檢查，看前列腺液中白細(xì)胞的數(shù)量有無顯著增長，加號越多，往往提示感染越嚴(yán)重，同時還要結(jié)合患者的相關(guān)癥狀才能做出最后的診斷。臨床上發(fā)現(xiàn)，有些男士很排斥“查體”，即前列腺指檢。但其實指檢對病情確診來說很重要。由于前列腺的位置可隔著直腸壁觸摸到，醫(yī)生做指檢時手指要從肛門伸進(jìn)去，觸壓前列腺，促進(jìn)前列腺液排出。只要操作得當(dāng)，通常患者不會有明顯痛感。在確診患者為慢性骨盆疼痛綜合征之后，目前國內(nèi)通用干預(yù)手段多數(shù)是保守治療，包括口服對癥治療的藥物、溫水坐浴等，雖然有一定的改善，但是很難達(dá)到臨床治愈，跟患者的預(yù)期相比，有很大差距。我院疼痛門診常年接診肛門痛、會陰痛病人，發(fā)現(xiàn)此類病人癥狀常常很難分清楚界限，多數(shù)是“我中有你、你中有我”。前列腺、肛門直腸、陰道、尿道、膀胱等盆腔臟器“每個人”的毛病，通常會引起整個會陰區(qū)、盆底組織的廣泛性、多發(fā)性、模糊性的不適感。同時，此類病人多數(shù)會輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，各種檢查多半沒有陽性結(jié)果，醫(yī)生與家人都會說問題不大，甚至有些家屬還誤以為病人在“裝病”。其實這又是一個不怎么美麗的誤會。根據(jù)國際胃腸協(xié)會最新的羅馬Ⅲ指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，盆底會陰區(qū)及肛門直腸跟我們的大腦是直接相通的，連接二者的“高速公路”叫腦腸軸，慢性功能性疼痛病人所伴有的焦慮抑郁，更多是腦腸互動紊亂的一種表現(xiàn)。面對此類病人，我們一方面會采用局部神經(jīng)阻滯、神經(jīng)電刺激等各種手段進(jìn)行神經(jīng)調(diào)節(jié)，力求最短時間切斷疼痛傳導(dǎo)的正反饋通路，并輔助中醫(yī)藥辨病辨治，益氣養(yǎng)血、破瘀止痛等，還有中醫(yī)針灸、中藥坐浴、生物反饋等多種中醫(yī)療法，從臨床效果來看，大部分患者的疼痛經(jīng)過精心的辨病，選擇適合的治療方式，最終都能有效緩解。預(yù)防前列腺炎，日常保健要做好專家提醒，疾病的治療永遠(yuǎn)是落后的。藥物、介入或手術(shù)都只是一方面，病人對疾病的正確認(rèn)識以及日常保健、預(yù)防才是治療疾病的另一方面。男性朋友一定要認(rèn)識到，前列腺炎是男性的常見疾病，就和感冒發(fā)燒一樣普遍，前列腺炎與性功能障礙以及性病并無直接聯(lián)系，要放平自己的心態(tài)，積極進(jìn)行治療。“上工治未病，不治已病，此之謂也”，治未病在前列腺痛病人尤為重要。一方面此類疾病發(fā)病率高，預(yù)防則顯得十分必要，二者此類疼痛的發(fā)病與生活習(xí)慣有密切關(guān)系，男同胞們經(jīng)常抽煙酗酒，飲食辛辣，南京人還喜歡搓麻將、打摜蛋，這種久坐、憋尿、精神高度集中的娛樂方式，對于前列腺的傷害最大。同時，前列腺痛的對生活影響大，對情緒干擾重，此類病人若不及時干預(yù)，會形成一個不斷加重的惡性循環(huán)，最終，有不少病人因此走上自殺的人生不歸路。同時現(xiàn)在一些不規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了經(jīng)濟(jì)利益不斷地做過多的虛假宣傳，不規(guī)范治療、虛假治療、甚至過度治療（抗生素使用）使得前列腺痛治療亂象叢生，后續(xù)治療越來越難。因此我們提醒，男人一旦出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿多、排尿不暢或會陰區(qū)墜脹、疼痛等癥狀，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)療單位就診。

我一個病號，70多歲了，每天還堅持鍛煉身體，患病前可以在雙杠上做倒立。起病初期就是感覺背部疼痛，因為有糖尿病病史，所以住進(jìn)了內(nèi)分泌科。比較怪異的是皰疹的皮損一直不是很明顯。疼痛十分劇烈，每天幾乎無法休息，疼痛劇烈時用頭撞墻。后來一個熟悉的內(nèi)分泌醫(yī)生打電話請我們會診，考慮病人年齡，交代治療效果可能不是很好，病人十分體諒，并且反過來做我們醫(yī)生的工作：沒事，再差也不會比現(xiàn)狀更差。做了一次硬膜外神經(jīng)營養(yǎng)。病人疼痛徹底消失，生活又恢復(fù)到y(tǒng)uan來的狀態(tài)?？偨Y(jié)：1、皰疹后神經(jīng)痛需要早期發(fā)現(xiàn)早起治療2、PHN需要找對醫(yī)生治療3、PHN治療的效果跟個人體質(zhì)和病人配合程度有很大關(guān)系。