兒童心理研究中心

得了多動癥的孩子通常在小學(xué)學(xué)齡期引起父母和教師的關(guān)注，但是各主要癥狀在兒童學(xué)齡前甚至在嬰幼兒時期就已經(jīng)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)有：一、孩子得了多動癥會出現(xiàn)注意缺陷多動癥兒童的注意障礙主要是有意注意功能低下，而無意注意則相對亢進(jìn)。多動癥兒童非常容易受外界的細(xì)微干擾而轉(zhuǎn)移注意力，或集中注意力的時間短。二、孩子得了多動癥會出現(xiàn)活動過度活動過度是多動癥兒童另一個主要癥狀，表現(xiàn)為兒童不分場合、無目的的顯著多動。大部分病兒在嬰幼兒期就有過度活動，只是上小學(xué)后更易引起家長、老師的關(guān)注。病兒無論是在學(xué)校還是在家里都表現(xiàn)為明顯的多動，例如：坐不住、上課時做小動作、干擾鄰座同學(xué)、話多插嘴，不顧場合高聲喧嘩或追逐打鬧。三、孩子得了多動癥會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、沖動行為多動癥兒童通常情緒不穩(wěn)，高興時容易過度興奮，遇小事時易激惹，好沖動，經(jīng)常與人滋事爭吵打架，在需要輪流進(jìn)行的游戲或活動中不能等候。四、孩子得了多動癥會出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難多動癥兒童由于注意障礙導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績落后，同時也可能合病特殊學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙。五、其他多動癥兒童可能經(jīng)常受到老師批評和家長的打罵，患兒往往喪失自信和自尊，繼發(fā)情緒、品行障礙，包括焦慮（約25%）、心境障礙（20%）、違拗性障礙（50%）、品行障礙（30%~50%）。

http://btabogados.com/jibing/xiaoerduodongzheng.htm（視頻鏈接）好大夫在線：多動癥是什么？一般情況下，多動癥的孩子都有哪些表現(xiàn)？柯曉燕大夫：多動癥實際上是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，主要導(dǎo)致孩子出現(xiàn)多動（或沖動）和注意力缺陷兩個方面的問題。在日常生活中，一方面，家長和老師會發(fā)現(xiàn)多動癥的孩子有注意力缺陷，比如孩子總是粗心大意、丟三落四，記性不好或者是上課走神、注意力不集中等；另一方面，家長和老師也會發(fā)現(xiàn)這些孩子總是多動、沖動，比如活動過度、不能耐心等候、情緒沖動等。好大夫在線：多動癥對孩子會有哪些影響呢？ 柯曉燕大夫：多動癥會導(dǎo)致大腦執(zhí)行功能的一些改變，從而影響到孩子的方方面面，比如孩子對自我的認(rèn)知、情緒的控制和行為意志等。好大夫在線：多動癥的孩子在學(xué)習(xí)上會存在哪些問題？ 柯曉燕大夫：多動癥的孩子在學(xué)齡前期也會表現(xiàn)出各種各樣的問題，但這時候不容易引起家長的重視，或者家長很難將多動癥與調(diào)皮、好動等情況區(qū)分開。當(dāng)孩子入學(xué)之后，有大量的學(xué)業(yè)任務(wù)，這時很容易發(fā)現(xiàn)與群體中其他孩子不太一樣，比如老師很容易發(fā)現(xiàn)這些孩子在上課的時候走神，家長也很容易發(fā)現(xiàn)孩子做作業(yè)時馬馬虎虎，總是會漏題甚至犯一些粗心大意的錯誤等。當(dāng)然，一般當(dāng)這些問題影響到孩子學(xué)習(xí)成績的時候，家長就會更加重視了。好大夫在線：除了學(xué)習(xí)方面，多動癥對孩子的心理和性格也會有影響嗎？ 柯曉燕大夫：多動癥其實是孩子大腦中樞的執(zhí)行功能出現(xiàn)問題，也就是影響了孩子對自己的情緒、思維等多個方面的管理能力。不僅僅影響學(xué)業(yè)，在同伴交往、時間管理等方面都會出現(xiàn)問題。在生活中，多動癥的孩子會讓家長感到頭疼，比如早晨起床時好像沒睡醒，刷牙洗臉過程中磨磨蹭蹭或者丟三落四，做事沒有計劃性，沒法立刻進(jìn)入狀態(tài)。在情緒和行為控制方面，多動癥的孩子會比較急躁、不能等待、作業(yè)拖拉、拖延不肯上床睡覺等。好大夫在線：孩子跟小伙伴關(guān)系不好，也是多動癥導(dǎo)致的嗎？ 柯曉燕大夫：人際交往是一個互動過程，一些孩子如果由于多動癥導(dǎo)致容易沖動、不能等待，也不能注意到別人的互動變化等問題，那么勢必會讓別的孩子感到不舒服甚至討厭。好大夫在線：多動癥會經(jīng)常與其他疾病一起出現(xiàn)嗎？多動癥共患病的概率有多高？柯曉燕大夫：多動癥是一種神經(jīng)發(fā)育缺陷，一般而言，神經(jīng)發(fā)育缺陷很少單獨存在，因為它不僅會影響大腦前額葉的執(zhí)行功能，還會影響兒童大腦的其它功能。因此，多動癥經(jīng)常和其它發(fā)育問題同時存在，比如智力發(fā)育、社交、學(xué)習(xí)能力、運動協(xié)調(diào)性等方面的問題，這就是共患病。同時，當(dāng)一個多動癥的孩子帶著這些發(fā)育上的不完美或者缺陷，在與家庭、學(xué)?；拥倪^程中，孩子又會受到長期的壓力，就會出現(xiàn)一些共患病的現(xiàn)象。最常見的是對立違抗，即不聽話，不服從老師、家長等，這種情況高達(dá)40%；有一些孩子還會出現(xiàn)抽動癥，表現(xiàn)為擠眉弄眼、喉嚨不自主地發(fā)聲，這種情況約占11%；特別是有一些年齡較大的孩子，還會出現(xiàn)焦慮癥，這種情況接近40%。好大夫在線：這些共患病是由多動癥引起的嗎？ 柯曉燕大夫：有兩種情況，一種情況是孩子的大腦前額葉執(zhí)行功能出現(xiàn)問題，導(dǎo)致多動癥以及其他神經(jīng)發(fā)育方面的問題共同出現(xiàn)，如多動共患學(xué)習(xí)障礙、共患運動協(xié)調(diào)性發(fā)育不良、共患孤獨癥、智力低下等。另外一種情況是在多動癥的發(fā)展過程中，同時受到神經(jīng)發(fā)育以及生活環(huán)境的影響，又繼發(fā)性出現(xiàn)的共患病，是兒童與環(huán)境交互產(chǎn)生的結(jié)果。好大夫在線：對于孩子的多動癥及其共患病，家長要注意哪些問題？ 柯曉燕大夫：在發(fā)現(xiàn)孩子的多動癥及其共患問題上，其實是比較困難的，家長或者老師甚至是醫(yī)生都沒法一下子了解到孩子各個方面可能存在的問題。因為當(dāng)我們?nèi)チ私庖粋€孩子的時候，類似盲人摸象，是逐步深入的過程。也許家長首先發(fā)現(xiàn)孩子學(xué)習(xí)困難，這時去醫(yī)院看病，醫(yī)生判斷孩子是注意力缺陷，但是深入了解后，才會發(fā)現(xiàn)這個孩子還存在拼寫和閱讀上的障礙，還喜歡做小動作、咬指甲，并伴有一些焦慮性的行為。因此，第一，對于家長來說，需要全面的去了解孩子可能存在的問題，不能只關(guān)注多動癥的問題，及時將一些多動癥以外的情況反饋給醫(yī)生，便于醫(yī)生全面了解孩子，并制定相應(yīng)的治療方案。第二，孩子在治療的過程中，效果往往有好有壞。當(dāng)治療效果不好的時候，通常建議家長回過頭來重新看看孩子是不是有共患病的情況，如果發(fā)現(xiàn)共患病就需要進(jìn)一步完善治療方案。好大夫在線：孩子的多動癥治好了，所有的共患病也都跟著治好了嗎？柯曉燕大夫：不能一概而論，要看共患病的輕重程度。在治療過程中，一般會根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，來選擇最重要的或者是首選的治療目標(biāo)，這要根據(jù)每個孩子的具體情況來定。好大夫在線：在治療多動癥的過程中，還需要針對共患病單獨治療嗎？ 柯曉燕大夫：診斷為共患病，說明已經(jīng)達(dá)到了一定的嚴(yán)重程度。如果共患病對孩子產(chǎn)生了進(jìn)一步的影響，比如情緒的管理、人際交往方面以及學(xué)習(xí)能力等，就需要針對性治療。理想的狀態(tài)是既治療原發(fā)問題又治療共患病，當(dāng)然，還要有先后次序之分。好大夫在線：一般情況下會如何選擇治療的順序呢？ 柯曉燕大夫：治療的順序主要看癥狀的輕重，比如一個多動癥的孩子共患抽動癥，如果這個孩子抽動的癥狀非常輕，而以注意力缺陷和多動的問題為主，對學(xué)業(yè)的影響又比較嚴(yán)重時，通常應(yīng)該先治療注意力缺陷和多動的問題。而且絕大部分孩子在治療多動癥的過程中，抽動的癥狀也會緩解。但是，如果這個孩子共患的抽動癥屬于嚴(yán)重的抽動穢語綜合征，對孩子的注意力、社交以及學(xué)習(xí)等造成了很大的影響，這時改善抽動癥的癥狀就是治療的首要目標(biāo)。將抽動癥控制到一定程度之后，再繼續(xù)治療孩子多動癥的癥狀。好大夫在線：除了吃藥還需要輔助一些行為治療或者家庭管理嗎？ 柯曉燕大夫：多動癥是一類神經(jīng)發(fā)育問題，病程比較長，它的影響會從兒童期持續(xù)到青少年期，甚至還有一部分人會發(fā)展為成人多動癥。因此，多動癥治療起來也是一個非常緩慢的過程，用藥的同時還需要輔助心理行為管理。總的來說，多動癥需要的是綜合治療，這意味著除了吃藥之外還包括非藥物治療。非藥物治療通常包括家長的教育、孩子的行為管理、學(xué)校的配合以及一些物理治療、注意力訓(xùn)練等，這才是一個完整的治療方案。在這個完整的治療方案當(dāng)中，不同的階段治療方法也不同。有研究表明，治療的初期也就是開始治療的第一年內(nèi)，約70%的療效來源于藥物，只有30%來源于非藥物治療；但是隨著治療的繼續(xù)，到第三年的時候，治療的效果可能藥物和非藥物治療各占一半。好大夫在線：治療多動癥的藥物能不能同時治療共患病？柯曉燕大夫：有一部分藥是可以同時治療共患病的，比如治療兒童注意力缺陷和多動障礙的托莫西汀，對情緒的管理、抽動癥狀的緩解以及對學(xué)習(xí)障礙相關(guān)的癥狀同樣有治療作用。好大夫在線：某些治療多動癥的藥物會不會影響其它疾病的治療？ 柯曉燕大夫：由于每一種藥物都有相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥，一些治療多動癥的藥物也會影響其他疾病的治療。比如有些多動癥的孩子同時伴有癲癇，那么有些治療多動癥的藥物可能就沒法與抗癲癇的藥物合用。因此，要綜合孩子的具體情況來選擇藥物。好大夫在線：孩子除了要吃多動癥的藥物之外，還需要吃抗焦慮、抗抑郁的藥物嗎？ 柯曉燕大夫：多動癥及其共患病的治療思路大體一致，通常要看共患病和多動癥哪個為主導(dǎo)癥狀，哪個癥狀最嚴(yán)重，再選擇首要的治療目標(biāo)。比如孩子焦慮、抑郁非常嚴(yán)重的時候，就應(yīng)該先治療焦慮和抑郁；如果伴發(fā)的焦慮、抑郁非常輕，那么注意力缺陷和多動障礙就是首要治療目標(biāo)，同時兼顧使用改善情緒的藥物。但是，若孩子已經(jīng)出現(xiàn)了精神病的癥狀，當(dāng)然就要先治療精神性疾病了。好大夫在線：多種藥物合用會不會對孩子有影響？ 柯曉燕大夫：每種藥物都有其治療周期和療程。雖然原則上，針對多動癥及其共患病，盡可能單一用藥，但如果病情需要，該合用藥物的時候就要合用，醫(yī)生會制定合理的治療方案。好大夫在線：吃藥后，多動癥和共患病的癥狀都可以得到緩解嗎？ 柯曉燕大夫：藥物當(dāng)然不是萬能的。在治療多動癥問題上，如果使用恰當(dāng)?shù)乃幬锊⑹褂谜_的用藥方法，80%以上的多動癥孩子會治療有效。之所以不是100%的有效率，是因為不同孩子對藥物的反應(yīng)有個體差異?？聲匝啻蠓蚓驮\指南：南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心的團(tuán)隊有十幾位大夫，從星期一到星期日，每天都有兒童心理衛(wèi)生的門診。星期日是多動癥及學(xué)習(xí)困難的專病門診。我的出診時間是星期一上午和星期四下午，可以提前一周在網(wǎng)上預(yù)約或電話預(yù)約，當(dāng)天門診掛號窗口也有少量的號源，可以排隊掛號就診。本文系柯曉燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

“星星的孩子”都是天才嗎？ 2014年04月03日 04:53 金陵晚報 亮亮（化名）在旁人眼中，曾經(jīng)是一個“小天才”。為了培養(yǎng)孩子的認(rèn)知能力，父母從小就教亮亮識字，才3歲亮亮就認(rèn)得一千多個字，能隨便指認(rèn)出童話書里的每一個字，讓父母感覺非常驕傲。 可轉(zhuǎn)眼到了4歲多，亮亮卻還是說不了幾句完整的話，這讓媽媽開始擔(dān)心了。媽媽起初還以為只是孩子說話晚，畢竟能認(rèn)得這么多字，想來也不會有什么智力問題?？勺源蛄粜暮?，她發(fā)現(xiàn)的問題就越來越多：亮亮不喜歡直視他人，就算和媽媽交流眼睛也總是看著斜上方；難得看媽媽一眼，他會立刻轉(zhuǎn)移視線；平時不愛和小朋友玩，老是一個人躲在角落里瞎鼓搗……這些讓媽媽更加擔(dān)心，最終決定帶亮亮去中大醫(yī)院檢查，結(jié)果卻被確診為孤獨癥（自閉癥）。 3歲前是最佳治療時機(jī)柯曉燕告訴記者，過去人們只有等到孩子大一些，出現(xiàn)明顯的社交障礙才會意識到需要帶孩子就醫(yī)。而研究發(fā)現(xiàn)，孤獨癥的征兆可能很早就出現(xiàn)了。 “就拿寶寶的笑來說。寶寶的微笑分成3個階段，出生后剛開始是反射性的自發(fā)性微笑，漸漸發(fā)展到無選擇的社會性微笑，而4個月后就開始發(fā)展為有選擇的社會性微笑，也就是說更喜歡對著熟人笑。如果孩子4個月時不會看著別人的臉微笑，家長就要提高警惕?！贝送猓绻麑殞?個月時沒有明顯的笑或者快樂情緒的表達(dá)；12月時喊他的名字沒有反應(yīng)、沒有牙牙學(xué)語、沒有一些互動的手勢（指點、揮手、拿東西給你看等），16個月時不會發(fā)單音，24個月時不會講2個字以上的詞。都需要引起家長的高度重視。另外，還有一些孩子可能剛開始表現(xiàn)還好，但在成長中出現(xiàn)倒退的現(xiàn)象，例如原來會說的話不說了，這也需要警惕?！龅匕鍟r光：讓孩子“說了算”■治療孤獨癥現(xiàn)在比較推薦的方法叫做“地板時光”，不過它并不是讓孩子躺在地板上玩，而是主張“不要讓孩子跟著我們的意愿走，要讓自己跟著孩子走，從而和孩子建立聯(lián)系?！北热缬械墓陋毎Y孩子喜歡拍球，那么每次他一拍球，媽媽就表現(xiàn)得無比開心，只要寶寶成功完成了，媽媽就給予他擁抱，一來二往，寶寶就會逐漸了解到，“媽媽喜歡我這樣做。”接著媽媽可以逐漸加入拍球活動，慢慢更換花樣，通過媽媽的“主動融入”，讓孩子逐漸培養(yǎng)起對他人的興趣，并建立雙向溝通模式?！?20名自閉癥兒童游湖踏青■昨天上午十點，南京紅十字在玄武湖舉辦“迎青奧，讓愛心伴隨‘星星’飛翔”大型公益活動，南京明心兒童益智教育培訓(xùn)中心和南京腦科醫(yī)院共約220名自閉癥孩子及150名志愿者參加游湖踏青，做游戲等活動。據(jù)介紹，“紅十字‘星星’博愛資金”于2013年5月6日，由南京市紅十字會與南京腦科醫(yī)院共同成立，成立一年來，共救助12名孤獨癥兒童家庭?！鰯?shù)據(jù)盤點■《中國自閉癥兒童現(xiàn)狀分析報告》顯示，2012年我國僅在各類機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)的孤獨癥兒童就有1.1萬人，患病兒童數(shù)量超過百萬。南京腦科醫(yī)院兒童心理衛(wèi)生研究中心所長柯曉燕告訴記者，根據(jù)他們統(tǒng)計的數(shù)據(jù)來看，在該院初診的孤獨癥患兒人數(shù)10年間增加30倍以上。在2000年，該院全年接診的初診病例人數(shù)為37人，南京本地為9人；而在2010年全年共計1210人，其中南京本地578人，約為前者的32倍。說到來自于星星的你，大家都會想到都教授?？稍谖覀兩磉叄€有一群來自星星的孩子，他們不是風(fēng)靡萬千的大眾情人，反而只是孤獨生活在自己的世界中。這些孩子就是孤獨癥兒童，也就是大家所熟悉的自閉癥。4月2日是“世界自閉癥日”，兒童心理專家告訴我們，這些“星星的孩子”有些初期表現(xiàn)并沒有顯著異常，有些甚至還會表現(xiàn)出某些突出的能力，但這些都不能掩蓋他們存在的一些問題。隨著年齡增長，如果不能及時干預(yù)、進(jìn)行訓(xùn)練，將會對孩子的一生都帶來巨大影響