口腔頜面外科

可以點(diǎn)擊下方鏈接看官網(wǎng)宣傳信息https://mp.weixin.qq.com/s/7h63CO_LjCHxQNCVUEWQsg顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性盤(pán)前移位在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響、疼痛、張口受限等，尤其是青少年患者，關(guān)節(jié)盤(pán)前移位常導(dǎo)致髁突骨質(zhì)吸收，進(jìn)一步發(fā)展造成面下部的偏斜或后縮畸形，影響咬合和面部美觀。通過(guò)手術(shù)恢復(fù)正確的盤(pán)-髁關(guān)系，不僅能有效改善臨床癥狀，還能促進(jìn)關(guān)節(jié)髁突新骨形成，有效避免成年后牙頜面畸形的發(fā)生，因此，患者和家長(zhǎng)要引起足夠的關(guān)注和重視。由于顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡外科技術(shù)操作的復(fù)雜性，目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能獨(dú)立開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。我院赴上海九院進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在楊馳教授團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，由內(nèi)鏡輔助下開(kāi)放手術(shù)逐步掌握手術(shù)技巧和操作規(guī)范，目前已經(jīng)熟練掌握關(guān)節(jié)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)。截止目前已完成顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)400余例、超500側(cè)關(guān)節(jié)，其中，內(nèi)鏡下盤(pán)復(fù)位手術(shù)50余側(cè)，取得了良好的臨床治療效果。箭頭指示新生骨傳統(tǒng)顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位手術(shù)是開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)入路設(shè)計(jì)在耳屏緣，長(zhǎng)約3-4cm，隨后進(jìn)行關(guān)節(jié)盤(pán)前附著松解和復(fù)位固定等手術(shù)操作，術(shù)后局部腫脹和疼痛癥狀明顯，并可能伴有不同程度的面神經(jīng)功能受損。顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡手術(shù)，通過(guò)耳前2個(gè)及外耳道1個(gè)微小切口，在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔灌洗、關(guān)節(jié)盤(pán)前附著松解、關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位固定等一系列精細(xì)手術(shù)操作。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、面神經(jīng)損傷少等優(yōu)點(diǎn)。顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)鏡技術(shù)作為先進(jìn)的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)手段，技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，手術(shù)適應(yīng)癥的選擇對(duì)于內(nèi)鏡下盤(pán)復(fù)位的成功至關(guān)重要，關(guān)節(jié)盤(pán)移位早-中期，關(guān)節(jié)盤(pán)無(wú)明顯變形，內(nèi)鏡手術(shù)容易復(fù)位成功；對(duì)于關(guān)節(jié)盤(pán)移位中-晚期，關(guān)節(jié)盤(pán)變形明顯，內(nèi)鏡手術(shù)復(fù)位困難，適用開(kāi)放手術(shù)治療。目前我院顳下頜關(guān)節(jié)外科根據(jù)關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位難易程度，常規(guī)開(kāi)展傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，為廣大顳下頜關(guān)節(jié)病患者提供個(gè)性化、高效優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═emporomandibular Disorders，TMD）是一組涉及顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌和所有相關(guān)組織的骨骼及神經(jīng)肌肉疾病的總稱。該病在人群中具有一定的普遍性，文獻(xiàn)報(bào)道人群中顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀的患病率在成人中高達(dá)55%~80%，大部分表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)彈響等輕微臨床癥狀，其中約3.6%~7%的患者會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的臨床癥狀（疼痛、張口受限等），需要尋求相關(guān)治療。但因該類疾病具有病因機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大、診斷手段局限、治療方法存在較大爭(zhēng)議、多數(shù)患者需要多學(xué)科聯(lián)合治療等特點(diǎn)，因此常成為臨床醫(yī)生較為棘手的問(wèn)題。 我國(guó)于1997年第二屆全國(guó)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征研討會(huì)上將該類疾病正式更名為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。臨床分類分型包括：①咀嚼肌紊亂疾?。虎陉P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾??；③炎性疾病類；④骨關(guān)節(jié)病類。該分類相較國(guó)外有關(guān)TMD的分類方法，具備了簡(jiǎn)明清晰、系統(tǒng)全面的特點(diǎn)，且便于臨床應(yīng)用。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)展一般分為早、中、晚三個(gè)階段，分別為功能變化階段、結(jié)構(gòu)變化階段及關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，患者可表現(xiàn)出關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛、彈響，關(guān)節(jié)絞鎖、張口受限，頜面部肌肉的痙攣、疼痛，髁突的吸收等癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致顏面形態(tài)的變化，影響顏面美觀。同時(shí)由于口面部及頭部的疼痛等癥狀導(dǎo)致患者的焦慮、抑郁及軀體癥狀，影響患者精神心理健康。 自2016年《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》頒布以來(lái)，全民健康已經(jīng)成為國(guó)家的重要醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略，在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者治療中主要目標(biāo)是平衡穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、肌肉和咬合關(guān)系，實(shí)現(xiàn)較為理想的功能咬合，并保持患者的心理健康。 隨著目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)美的追求也越來(lái)越高，因此顏面美觀已成為牙科治療中非常重要的指標(biāo)之一。本文將針對(duì)臨床常見(jiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生發(fā)展對(duì)顏面美觀及身心健康的影響進(jìn)行簡(jiǎn)要的概述。 咀嚼肌紊亂疾病 咀嚼肌紊亂疾病一般是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)展的早期功能變化階段，其雙軸診斷標(biāo)準(zhǔn)DC-TMD將咀嚼肌紊亂類疾病分為咀嚼肌痛、肌筋膜痛及放射性肌筋膜痛。患者通常主訴疼痛與咀嚼、吞咽以及說(shuō)話等功能活動(dòng)有關(guān)，有些患者可出現(xiàn)特定方向的放射性疼痛，如頭部或頸肩部等。該階段顳下頜關(guān)節(jié)的盤(pán)髁關(guān)系可能仍保持正常，X線及顳下頜關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI）等輔助檢查均較難發(fā)現(xiàn)明確的病理性變化。在早期的咀嚼肌紊亂病患者中，主要表現(xiàn)為咀嚼肌的酸脹、疼痛，下頜運(yùn)動(dòng)受限?；颊叱０l(fā)生急性的咬合紊亂，主要是由于肌肉疼痛障礙引起下頜靜息位置的改變，導(dǎo)致牙齒接觸時(shí)咬合位置的改變，另外可伴有關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛。當(dāng)咀嚼肌紊亂持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，臨床上則表現(xiàn)為咀嚼肌的痙攣、肥大及疼痛，并常伴有夜磨牙、緊咬牙等口腔副功能運(yùn)動(dòng)增加，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的牙齒磨耗，面下三分之一高度降低，頜位發(fā)生顯著變化。 該類疾病是口面痛的主要類型之一，可不同程度地影響患者的咀嚼、吞咽、說(shuō)話等口腔功能，同時(shí)可影響患者的心理健康，導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮等心理問(wèn)題。當(dāng)咀嚼肌紊亂導(dǎo)致咀嚼肌的痙攣、肥大，可引起下頜角嚼肌附著區(qū)的明顯增生，導(dǎo)致下頜角肥大；另外口腔副功能運(yùn)動(dòng)增加可引起咬合關(guān)系的變化，當(dāng)患者發(fā)生明顯的前牙磨耗時(shí)，前牙長(zhǎng)、寬、高及其與鄰牙的美學(xué)比例發(fā)生改變，影響牙齒的美觀；同時(shí)上頜前牙的切緣磨耗會(huì)影響上前牙的暴露量，影響唇齒關(guān)系的協(xié)調(diào)（圖1）；下頜前牙的重度磨耗在臨床上也較為常見(jiàn)，常引起下頜前牙牙冠的暴露量明顯降低，覆頜加深，并可出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感甚至牙髓暴露；而當(dāng)后牙發(fā)生嚴(yán)重磨耗時(shí)則引起面下三分之一高度降低，均會(huì)導(dǎo)致面部比例的不協(xié)調(diào)，影響面部美觀；部分患者也可能出現(xiàn)髁突的吸收，導(dǎo)致升支高度降低，下頜骨發(fā)生后下旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致面下三分之一高度增加及前牙區(qū)開(kāi)頜，嚴(yán)重影響患者的顏面美觀及功能（圖2）。 圖1 患者女，29歲，上頜切牙磨耗明顯，導(dǎo)致前牙美學(xué)比例失調(diào)；上下頜后牙嚴(yán)重磨耗（箭頭所示），導(dǎo)致前牙覆頜加深；臨床表現(xiàn)為嚼肌及顳肌區(qū)的壓痛，但關(guān)節(jié)區(qū)表現(xiàn)為正常盤(pán)髁關(guān)系 圖2 患者女，27歲，夜磨牙習(xí)慣，嚼肌肥大，下頜角區(qū)嚼肌粗隆顯著增生，嚼肌及顳肌痙攣、壓痛，關(guān)節(jié)區(qū)表現(xiàn)為不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位及髁突吸收 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病 盤(pán)髁關(guān)系異常 關(guān)節(jié)盤(pán)的可復(fù)性前移位及不可復(fù)性前移位是盤(pán)髁關(guān)系異常中最常見(jiàn)的兩種類型，在人群中發(fā)生率約為30%左右，多數(shù)患者無(wú)主訴癥狀，因此臨床就診率不高?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位大多只表現(xiàn)為開(kāi)口及閉口過(guò)程中的彈響，多數(shù)患者并不伴隨其他相關(guān)臨床癥狀。但在可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位發(fā)生的初始階段，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、階段性開(kāi)口受限及咀嚼肌疼痛。當(dāng)患者的可復(fù)性盤(pán)移位發(fā)生后，多數(shù)患者的相關(guān)疼痛等臨床癥狀消失，只出現(xiàn)開(kāi)口及閉口過(guò)程中的彈響。而在由可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位向不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位發(fā)展的過(guò)程中，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)絞鎖癥狀，急性期表現(xiàn)為嚴(yán)重的張口受限及關(guān)節(jié)區(qū)劇烈疼痛。部分患者需進(jìn)行相關(guān)治療；另有部分患者可能經(jīng)過(guò)自身的下頜運(yùn)動(dòng)或關(guān)節(jié)區(qū)的按摩，恢復(fù)正常的下頜運(yùn)動(dòng)，并且彈響消失，造成癥狀消失的假象。關(guān)節(jié)盤(pán)的內(nèi)外側(cè)移位可單獨(dú)發(fā)生或者與關(guān)節(jié)盤(pán)前移位伴發(fā)，也可出現(xiàn)張閉口過(guò)程中的彈響及關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌的疼痛。關(guān)節(jié)盤(pán)后移位以及關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂等臨床發(fā)生率較低，在此不做討論。 如患者在關(guān)節(jié)盤(pán)移位發(fā)生的過(guò)程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤(pán)絞鎖、張口受限等情況，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的咀嚼、進(jìn)食等功能，且劇烈的疼痛常導(dǎo)致患者失眠、無(wú)法正常工作，嚴(yán)重影響患者的心理及健康狀態(tài)。 臨床上關(guān)節(jié)盤(pán)的可復(fù)性前移位及不可復(fù)性前移位常導(dǎo)致下頜運(yùn)動(dòng)軌跡的異常，單側(cè)的關(guān)節(jié)盤(pán)前移位常導(dǎo)致下頜運(yùn)動(dòng)偏向患側(cè)，雙側(cè)的關(guān)節(jié)盤(pán)移位常由于兩側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)移位發(fā)生的時(shí)機(jī)與嚴(yán)重程度不一致，出現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)的偏擺或者偏斜，引起口腔副功能增加，導(dǎo)致非正常的牙齒磨耗。髁突骨質(zhì)退行性改變、髁突骨關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)病類問(wèn)題是關(guān)節(jié)盤(pán)前移位患者中最常發(fā)生的問(wèn)題?？蓮?fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位患者中出現(xiàn)髁突骨質(zhì)退行性改變的病例較少，但在雙側(cè)的不可復(fù)移位成人患者中，髁突退行性改變發(fā)生率較高，患者常發(fā)生髁突的吸收，升支高度變短，引起前牙區(qū)開(kāi)頜，且隨著髁突吸收的發(fā)展，患者常主訴前牙開(kāi)頜呈現(xiàn)漸進(jìn)性地加重；單側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位中則常出現(xiàn)髁突的吸收，出現(xiàn)下頜升支的變短，導(dǎo)致下頜偏斜（圖3）。部分生長(zhǎng)發(fā)育期患者則可能因不可復(fù)性的關(guān)節(jié)盤(pán)前移位引起單側(cè)或者雙側(cè)髁突的發(fā)育不足，導(dǎo)致前牙開(kāi)頜、下頜后縮或者面部偏斜。關(guān)節(jié)盤(pán)的內(nèi)外側(cè)移位也會(huì)對(duì)顏面部的美觀有一定的影響，可造成患者面部的暫時(shí)性或永久性偏斜。 圖3 患者女，15歲，右側(cè)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位，左側(cè)正常盤(pán)髁關(guān)系；頦部右偏3 mm，右側(cè)磨牙完全遠(yuǎn)中，左側(cè)磨牙關(guān)系中性，下頜中線右偏3 mm 關(guān)節(jié)動(dòng)度異常 關(guān)節(jié)動(dòng)度減小 由于炎癥或外傷因素激發(fā)的關(guān)節(jié)韌帶纖維化、髁突粘連甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)直等均會(huì)直接影響患者的張口度，影響患者的進(jìn)食及咀嚼功能，從而影響消化。髁突的粘連或強(qiáng)直如發(fā)生在幼年或者生長(zhǎng)發(fā)育期，則會(huì)嚴(yán)重影響髁突的發(fā)育，導(dǎo)致下頜升支高度的嚴(yán)重不足、小下頜畸形或者前牙開(kāi)，嚴(yán)重影響患者的顏面美觀及口腔功能；且由于面部美觀的異常一般較為嚴(yán)重，患者常出現(xiàn)抑郁等心理問(wèn)題。 關(guān)節(jié)動(dòng)度過(guò)大 開(kāi)口度過(guò)大或者顳下頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位是由于關(guān)節(jié)周?chē)g帶的松弛或者開(kāi)頜肌群的運(yùn)動(dòng)過(guò)度，如出現(xiàn)急性的顳下頜關(guān)節(jié)脫位，則導(dǎo)致患者的劇烈疼痛，無(wú)法閉口，需到醫(yī)院行顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)；如果已出現(xiàn)習(xí)慣性脫位，則常需患者在大笑、打哈欠等情況下用手進(jìn)行輔助，防止下頜脫位，影響患者的日常生活。 炎性疾病類 關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)菌性炎癥包括滑膜炎可引起關(guān)節(jié)上下腔內(nèi)積液，引起關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛，頜位也可能發(fā)生一定的變化，影響患者的健康。 骨關(guān)節(jié)病類 退行性骨質(zhì)改變 臨床上，髁突退行性骨質(zhì)改變一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)盤(pán)的形態(tài)變化和磨損，關(guān)節(jié)軟骨下層骨質(zhì)出現(xiàn)增厚或發(fā)生改建。髁突退行性骨質(zhì)改變常與不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位存在一定的相關(guān)性，患者一般曾經(jīng)歷關(guān)節(jié)彈響、摩擦音或下頜功能運(yùn)動(dòng)疼痛。 骨關(guān)節(jié)炎 顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（TMJ-OA）是髁突退行性骨質(zhì)改變較為嚴(yán)重的一種，表現(xiàn)為一定程度的炎性反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨的破壞及髁突軟骨下骨的吸收。骨關(guān)節(jié)炎可能是關(guān)節(jié)盤(pán)移位、關(guān)節(jié)退行性變等多種關(guān)節(jié)疾病的最終常見(jiàn)發(fā)展結(jié)局，但目前文獻(xiàn)報(bào)道并不存在必然性。 特發(fā)性髁突吸收 特發(fā)性髁突吸收（Idiopathic condylar resorption, ICR）也稱進(jìn)展性髁突吸收（Progressive condylar resorption，PCR），是一種病因及發(fā)病機(jī)制均不清楚、多發(fā)于青年女性的一種漸進(jìn)性的髁突吸收性疾病，人群中發(fā)病率約為2%?；颊叱３１憩F(xiàn)為進(jìn)行性髁突骨質(zhì)吸收，下頜升支高度顯著性降低，導(dǎo)致下頜發(fā)生順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)， 平面角及下頜平面角變大，造成后牙早接觸、前牙開(kāi)頜、下頜后縮并最終導(dǎo)致嚴(yán)重的骨性Ⅱ類開(kāi)頜。 其他髁突骨關(guān)節(jié)病變 類風(fēng)濕性髁突骨關(guān)節(jié)炎、髁突骨壞死等髁突骨關(guān)節(jié)相關(guān)性疾病發(fā)病率較低，且常和全身性的骨關(guān)節(jié)病或系統(tǒng)性疾病有關(guān)，在此不做贅述。以上幾種常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病隨著病程的發(fā)生發(fā)展，初期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛及彈響、摩擦音或破碎音等癥狀，頜位關(guān)系變化相對(duì)較小，主要會(huì)對(duì)患者的日常生活造成一定困擾，對(duì)面部美觀的影響相對(duì)較小。但隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，髁突發(fā)展為明顯的骨關(guān)節(jié)炎或者出現(xiàn)特發(fā)性髁突吸收時(shí)，一般患者的關(guān)節(jié)區(qū)彈響可能變得不甚明顯，但主要出現(xiàn)下頜骨形態(tài)學(xué)的變化，并引起患者的前牙開(kāi)頜、下頜后縮，有些患者僅有個(gè)別后牙接觸，咀嚼、語(yǔ)音等口腔功能受到嚴(yán)重影響。同時(shí)該類患者常出現(xiàn)面部形態(tài)的嚴(yán)重破壞，正面觀可見(jiàn)面下三分之一高度顯著增高，側(cè)面觀呈典型骨性Ⅱ類下頜后縮特征，嚴(yán)重影響面部美觀（圖4）。且因患者的病程進(jìn)展速度快，患者心理的準(zhǔn)備不足，患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮及體象認(rèn)知障礙等心理問(wèn)題，可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)的狀態(tài)有一定的負(fù)反饋?zhàn)饔?，?dǎo)致髁突的進(jìn)一步吸收，使面部畸形進(jìn)一步加重。 圖4 患者女，22 歲，雙側(cè)進(jìn)展性髁突吸收，錐形束CT（CBCT）重建顯示雙側(cè)嚴(yán)重髁突吸收、變平，下頜升支高度變短；臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性前牙區(qū)開(kāi)，下頜骨后下旋轉(zhuǎn)，面下1/3高度增加；關(guān)節(jié)MRI顯示雙側(cè)不可復(fù)性旋外前移 某些原發(fā)性顳下頜關(guān)節(jié)疾病包括先天發(fā)育異常、髁突骨折、腫瘤等均會(huì)嚴(yán)重影響頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)顏面美觀、口腔功能及心理狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，該類疾病主要屬于口腔外科范疇，本文在此不做贅述。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療 目前TMD尚缺乏特效的治療手段，常用的治療方法總結(jié)如下。 藥物治療 常用的藥物有止痛藥、肌松藥等。 物理治療 主要包括全身的放松及局部的理療、熱敷等治療，可以緩解部分咀嚼肌或者關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。 保守的咬合治療板、調(diào)、結(jié)合正畸及修復(fù)治療等保守的咬合治療是較為常用的治療方法，可以對(duì)部分患者起到緩解咀嚼肌紊亂癥狀、改善髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置、恢復(fù)部分早期的可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位、重建咬合平衡等目的。 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位/不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位的保守治療 北京大學(xué)附屬口腔醫(yī)院傅開(kāi)元教授，上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院蔡斌教授等通過(guò)研究證明部分可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位可通過(guò)前伸板或者手法復(fù)位的方式恢復(fù)正常的盤(pán)髁關(guān)系。如關(guān)節(jié)盤(pán)已發(fā)生不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位，在急性期通過(guò)前伸板或者手法復(fù)位的方式仍可以解決部分患者的關(guān)節(jié)絞鎖癥狀、并可治療部分不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位。 可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位/不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位的微創(chuàng)手術(shù)治療 當(dāng)關(guān)節(jié)盤(pán)移位無(wú)法復(fù)位同時(shí)伴發(fā)髁突退行性改變或者髁突吸收時(shí)，尤其在青春期患者中，髁突的生長(zhǎng)發(fā)育仍未完成，此階段發(fā)生可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位/不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位可能導(dǎo)致嚴(yán)重的雙側(cè)或者單側(cè)髁突發(fā)育不足，引起嚴(yán)重的下頜后縮或偏頜。該類患者可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的復(fù)位手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)盤(pán)的位置，促進(jìn)髁突的生長(zhǎng)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院楊馳教授研究顯示應(yīng)用楊氏關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位術(shù)復(fù)位早期移位的關(guān)節(jié)盤(pán)，可以促進(jìn)髁突重建或者恢復(fù)髁突正常生長(zhǎng)發(fā)育。 正頜/關(guān)節(jié)外科治療 如髁突發(fā)生特發(fā)性髁突吸收或者嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎或髁突吸收，導(dǎo)致嚴(yán)重的下頜后縮或者前牙開(kāi)頜，則可能需要正頜外科或關(guān)節(jié)外科進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合治療或者顳下頜關(guān)節(jié)的置換。 心理評(píng)估及治療 焦慮、抑郁或者軀體癥狀等心理問(wèn)題是TMD的重要致病因素，部分TMD患者需要精神科醫(yī)生的心理評(píng)估及治療。 神經(jīng)內(nèi)科的檢查診斷及治療 當(dāng)患者出現(xiàn)病因不明的口面部疼痛時(shí)，則需要聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科對(duì)口面部疼痛的發(fā)病原因進(jìn)行鑒別診斷，進(jìn)而進(jìn)行相應(yīng)治療。 其它治療 尚有一些如關(guān)節(jié)腔的清洗、受累肌肉的局部注射、針灸等方法也被部分學(xué)者用于TMD的治療中。 總結(jié) 綜上所述，常見(jiàn)的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，無(wú)論是咀嚼肌紊亂、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常還是進(jìn)一步發(fā)展為嚴(yán)重的髁突吸收或者骨關(guān)節(jié)病，每個(gè)過(guò)程都可能對(duì)患者的身心健康及顏面美觀造成一定影響。因此顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病常需要通過(guò)關(guān)節(jié)科、口腔外科、口腔正畸科、口腔修復(fù)科、正頜外科、康復(fù)科、中醫(yī)科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科等多學(xué)科聯(lián)合診療，才能獲得較為理想的臨床治療效果，實(shí)現(xiàn)顏面美觀、口腔功能及身心健康的總體目標(biāo)。