口腔修復(fù)科

齲齒是口腔最常見的問題，當(dāng)齲齒累及到牙髓時，一般需要進(jìn)行根管治療，老百姓俗稱“殺神經(jīng)”。在根管治療之后，一般醫(yī)生都會建議患者進(jìn)行全冠修復(fù)。很多患者對此很不理解，認(rèn)為這種做法“多此一舉”，但其實(shí)這種建議完全是從有利于患者的角度才提出的。具體的原因如下：1、牙髓壞死后的牙齒硬度下降：牙髓壞死后，牙齒就不能從牙髓中持續(xù)的獲得鈣的供給，因此這類牙齒的硬度會持續(xù)緩慢的下降。2、牙體缺損的牙齒受力程度改變：牙齒因?yàn)辇x壞或者其他原因造成根管治療后，牙體一直到髓腔都會是空的，即使充填物也不能替代牙體進(jìn)行受力。如果說完整的牙齒是一個拳頭，可以受很大的力量，那么對于中空的牙齒，周圍的牙體就變成分散的手指，如果承受以前同樣大的力量，很有可能承受不住，進(jìn)而造成牙體劈裂。3、另外有些牙體缺損嚴(yán)重的患者，需要通過全冠修復(fù)恢復(fù)咬合及美觀功能。硬度下降和受力不均都增加的牙體劈裂的風(fēng)險，臨床中經(jīng)常見到這樣的病例，不得不把原本可以保留的牙齒拔除。為了預(yù)防以上的情況發(fā)生，我們建議患者在根管治療結(jié)束盡快進(jìn)行修復(fù)，在必要的情況下可能需要做樁用以加強(qiáng)牙體強(qiáng)度。當(dāng)然全冠修復(fù)不是唯一的選擇，還有嵌體、高嵌體等修復(fù)類型，需醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際予以設(shè)計。

口瘡(口腔潰瘍)是一種最常見的口腔粘膜疾病，在人群中患病率一般認(rèn)為超過10％，可以發(fā)生于男女老幼，以中青年最多見。 口瘡是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口腔粘膜局限性潰瘍損害，可以自愈，可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，以唇、頰、舌部多見，嚴(yán)重者可以波及咽部粘膜。不少患者隨著病程的延長，潰瘍面積增大，數(shù)目增多，疼痛加重，愈合期延長，間隔期縮短等，影響食和說話。 對口腔潰瘍的治療方法雖然很多，但基本上都是對癥治療，目的主要是減輕疼痛或減少復(fù)發(fā)次數(shù)，但不能完全控制復(fù)發(fā)，所以預(yù)防本病尤為重要。平常應(yīng)注意保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口，戒除煙酒，生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。堅持體育鍛煉，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣、厚味的刺激性食品，保持大便通暢。婦女經(jīng)期前后要注意休息，保持心情愉快，避免過度疲勞，飲食要清淡，多吃水果、新鮮蔬菜，多飲水等等，以減少口瘡發(fā)生的機(jī)會。需要提醒你的是，口腔內(nèi)經(jīng)久不愈的潰瘍，由于經(jīng)常受到咀嚼、說話的刺激，日久也有可能會發(fā)生癌變。特別是在與牙齒接觸的那些部位，如存在著未拔除的殘存破損的牙齒，或者佩戴的假牙制作不合適，其銳利邊緣不斷刺激，刮破了黏膜，產(chǎn)生潰瘍，如不去除刺激因素，潰瘍不但不會痊愈，還會日益加重。這種經(jīng)久不愈的潰瘍，也有可能是一種癌前病損，極易癌變。如果你經(jīng)常罹患口腔潰瘍的話，就需要注意上述的問題。有了口腔潰瘍不要一概輕視，如有可疑就應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，必要時行病理檢查，以明確診斷，再做相應(yīng)的治療。切不可粗心大意，延誤治療時機(jī)。 潰瘍的西醫(yī)一般治療一般要戒辛辣等刺激，放松心情，可外用“潰瘍散1號或2號”，內(nèi)服滋陰清熱顆粒調(diào)理，嚴(yán)重情況可用復(fù)方金霉素軟膏涂于潰瘍表面（消炎止痛效果較好，但不能盲目使用，必須遵循醫(yī)囑），如果效果仍不佳，可在醫(yī)院行封閉治療。經(jīng)久不愈的潰瘍一定要及時就診，找到病因，以防惡變。 潰瘍治療簡方14則（本人是學(xué)西醫(yī)牙科的，對于以下偏方并不了解，僅供大家參考）： 雞蛋：雞蛋打入碗內(nèi)拌成糊狀，綠豆適量放陶罐內(nèi)冷水浸泡十多分鐘，放火上煮沸約1.5分鐘(不宜久煮)，這時綠豆未熟，取綠豆水沖雞蛋花飲用，每日早晚各一次，治療口腔潰瘍效果好。六神丸：取六神丸1支(30粒)碾碎成粉，加2毫升涼開水浸透成稀糊液備用。用前先清潔患者口腔，然后用細(xì)長棉簽蘸上六神丸液涂于潰瘍面，以餐前1~15分鐘用藥為佳，每天3次，睡前加用1次。一般用藥5分鐘即可起到止痛效果。小潰瘍1。2天可痊愈，潰瘍面較大者5天痊愈。 云南白藥：用云南白藥外敷口腔潰瘍創(chuàng)面，一日2次，一般2~3天痊愈。 全脂奶粉：選用全脂奶粉，每日2至3次，每次一湯匙，加少許白糖，開水沖服，晚間休息前沖服效果更佳。一般2天潰瘍癥狀即可消失。 西瓜：西瓜半個，挖出西瓜瓤，擠取汁液，瓜汁含于口中，約2～3分鐘后咽下，再含新瓜汁，反復(fù)數(shù)次。維生素C ：將維生素C藥片1~2片壓碎，澈于潰瘍面上，閉口片刻，每日2次。 甲氰咪胍：將甲氰咪胍1～2片研成細(xì)末，用棉簽蘸藥粉涂于潰瘍面上，10分鐘內(nèi)不要飲水，每日2次。 六味地黃丸：口服六味地黃丸每日2～3次，每次6～8克。 濃茶：我國明代藥典《本草綱目》稱：“茶苦而寒，最能降火……火降則上清矣，”據(jù)研究，茶含單寧，具有收斂作用，濃茶漱口可促使口腔潰瘍愈合。慶大霉素：用消毒棉簽蘸取慶大霉素4萬單位2毫升注射液輕涂口腔內(nèi)潰瘍面，數(shù)分鐘后再涂一次，每日4次，即三餐后和睡前，漱口后涂上藥液，一般2～3日即愈合。 西紅柿：西紅柿汁含口中，每次含數(shù)分鐘，一日多次。 柿霜：從柿餅上取柿霜，用開水沖服或加入粥中服用。 芭蕉葉：采鮮芭蕉葉適量，將其用火烤熱貼敷于口腔潰瘍處，每日2～3次。95％ 乙醇：用棉簽沾上95％乙醇，輕壓口腔潰瘍點(diǎn)，并輕輕轉(zhuǎn)動棉簽除去潰瘍面上的腐敗組織，每天2～3次，每次20～30秒。治療口腔潰瘍，絕大多數(shù)在2—3天愈合 口腔潰瘍食療方蜜汁含漱法：可用10％的蜜汁含漱，能消炎、止痛、促進(jìn)細(xì)胞再生。 蜂蜜療法：將口腔洗漱干凈，再用消毒棉簽將蜂蜜涂于潰瘍面上，涂擦后暫不要飲食。15分鐘左右，可用蜂蜜連口水一起咽下，再繼續(xù)涂擦，一天可重復(fù)涂擦數(shù)遍。硫酸鋅療法：服用硫酸鋅片或12％硫酸鋅糖漿，成人每次40－80毫克，1日3次，一般連用5－7天即可痊愈。 木耳療法：取白木耳、黑木耳、山楂各10克，水煎、喝湯吃木耳，每日1－2次，可治口腔潰瘍。 可可療法：將可可粉和蜂蜜調(diào)成糊狀，頻頻含咽，每日數(shù)次可治口腔發(fā)炎及潰瘍。 白菜根療法：取白菜根60克，蒜苗15克，大棗10個，水煎服，每日1 2次，可治口腔潰瘍。 菜籽療法：取白蘿卜籽30克、芥菜籽30克、蔥白15克，放一起搗爛，貼于足心，每日1次，可治口腔潰瘍。 蘋果療法：取1個蘋果（梨也可以）削成片放至容器內(nèi)，加入冷水（沒過要煮的蘋果或梨）加熱至沸，待其稍涼后同酒一起含在口中片刻再食用，連用幾天即可治愈。 核桃殼療法：將30－50克核桃熬水兩次，每天早晚各服1次。 口腔潰瘍可能隱匿各種疾患三周不愈必須詳查口腔內(nèi)小潰瘍幾乎所有人都患過，大多由外傷引起。倫敦大學(xué)東曼牙科研究所Scully教授指出，口腔潰瘍?nèi)魵v時3周而未治愈，必須找出原因。約20％人群罹患常見的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，呈圓或橢圓形，境界清晰。80％的患者潰瘍直徑在5mm以下，歷時7～14日而愈，較大的潰瘍少見，而且需數(shù)周或數(shù)月治愈，且殘留瘢痕。另外，還有分類為皰疹性潰瘍，則需1個月治愈。 據(jù)日本《醫(yī)學(xué)論壇報》(2001年6月7日)報道，口腔潰瘍的病因不明，部分患者發(fā)病原因同緊張、外傷、戒煙、月經(jīng)、食物過敏有關(guān)。無特殊檢查法，只能依賴典型癥狀和疾病史診斷。但決不能因此而忽視鑒別診斷。應(yīng)想到除鐵、葉酸、VitB12不足外，還應(yīng)考慮有無慢性炎癥性腸病、艾滋病感染、中性粒細(xì)胞減少等免疫障礙。另外，還應(yīng)除外白血病、紅斑性狼瘡、Behcet病(見圖)等全身性疾病和皮膚病?？拱┧幒涂辜谞钕偎幰部赡墚a(chǎn)生口腔潰瘍。 單發(fā)的慢性潰瘍應(yīng)懷疑口腔癌。小兒周期性發(fā)熱、咽炎、手足口病和傳染性單核細(xì)胞增多癥時，口腔潰瘍也可作為伴隨癥狀出現(xiàn)。Scully教授指出，口腔潰瘍的治療可用洗必泰或口含氫化可的松糖衣片，一天4次涂用去炎松軟膏，如癥狀無改善應(yīng)考慮全身給皮質(zhì)類固醇。 潰瘍治療簡方14則口腔潰瘍雖不是什么重病，但卻給患者的生活時時帶來不便與痛苦。

如果您只聽說過，或者根本沒聽說過根管治療，請閱讀以下部分：有時候會聽到患者這樣抱怨，說被“庸醫(yī)”害了。好好的牙齒拿掉了神經(jīng)，現(xiàn)在不得不做烤瓷了?？吹娇敬裳烙心屈N多問題，害怕了。不知道如何是好。后悔不該拿神經(jīng)。事實(shí)確實(shí)如此嗎？我們來簡單的說說，到底是什么樣的牙齒要拿神經(jīng)，您對照一下?？纯瘁t(yī)生是不是做錯了。（根管治療通俗講法：“拿神經(jīng)”，“殺神經(jīng)”）首先是最常見的一種情況。牙齒發(fā)炎了。我們叫牙髓炎。準(zhǔn)確一點(diǎn)說是不可恢復(fù)的牙髓炎。什么樣的是不可恢復(fù)的牙髓炎呢？牙疼有很多種。有冷熱疼的，有酸甜疼的，有吃東西疼的，有睡覺疼醒的。。。不準(zhǔn)確的說，酸甜疼的一般是小洞，一次補(bǔ)牙即可冷熱疼但是沒有自發(fā)疼痛的是中洞，一次或者兩次補(bǔ)牙就可以還有就是睡覺疼醒的這種，一般是牙髓炎了，要拿神經(jīng)。當(dāng)然，這不準(zhǔn)確，多數(shù)的情況是這樣。這個診斷是很復(fù)雜的過程，需要專業(yè)的醫(yī)生幫你來確定，并不是患者憑簡單的癥狀就可以自己診斷的。睡覺疼醒的這種，鉆開的時候很疼，鉆開以后出血很多，然后就很快不疼了。如果您是以上的表現(xiàn)，恭喜您，您沒有被“庸醫(yī)”所害，您的情況應(yīng)該拿神經(jīng).牙根發(fā)炎的這種，多數(shù)的情況牙齒的神經(jīng)已經(jīng)不成型了，醫(yī)生拿那個帶刺的東西扎到牙齒里面的時候不疼，要扎很深的時候才疼。扎完了拿出來的時候沒有成型的牙神經(jīng)，出血也不多，甚至?xí)幸恍┪兜馈Ｈ绻沁@種情況，恭喜您，您沒有碰到“庸醫(yī)”唉，哪有那麼多庸醫(yī)??？醫(yī)生沒有說清楚而已?；颊卟恍湃味?。還有一種情況，就是神經(jīng)壞死了，出現(xiàn)根尖周炎。為什么神經(jīng)會壞死呢？可能這個牙齒您以前磕過，受過外傷。也可能牙齒有洞，您沒有及時治療。就慢慢的壞死了。這種情況也需要拿神經(jīng)，和那種牙根發(fā)炎的相似，沒有成型的牙神經(jīng)，扎的時候不疼，有的時候扎深了也不疼。也有可能有臭味。這種情況拿神經(jīng)也是正確的。簡單的說上面的幾點(diǎn)，如果當(dāng)初您的醫(yī)生給您鉆牙拿神經(jīng)的時候，您特別疼或者一點(diǎn)也不疼您出血特別多或者一點(diǎn)血都沒出，那么您的牙齒神經(jīng)該拿。您就不要老是庸醫(yī)害人的到處說了。我替所有的牙醫(yī)謝謝您。還有一種情況是因?yàn)殍偧傺阑蛘呤歉纳蒲例X美觀的需要，要把好牙的神經(jīng)拿掉。這種情況您就需要慎重一點(diǎn)。多見于做烤瓷牙。正常的做烤瓷牙是不需要拿神經(jīng)的。除非您打算對準(zhǔn)備做烤瓷牙的牙齒挪動位置。比如把齙牙收回去，比如要把這個牙齒向左或者右移動一點(diǎn)。我們不建議拿烤瓷牙做矯正，但是如果您決定這樣做了，就多半要拿神經(jīng)了。我們最后說說您要是該拿神經(jīng)卻不拿神經(jīng)會怎么樣吧比如說那種牙根發(fā)炎的，牙神經(jīng)壞死的。也許本來牙也不疼啊，為什么要拿神經(jīng)？其實(shí)這就是個隱形病灶，很有可能哪天就發(fā)炎了。有可能一旦拖久了，這個牙就不好治了，有可能就得拔牙了。最后一個問題，做完了根管治療的牙齒，醫(yī)生一般建議患者在做個烤瓷牙，通俗來說就是牙套至于說這種牙齒不做烤瓷牙會怎么樣？也不見的一定會怎樣，也是一種賭博。這種牙脆，一旦劈裂了，牙可能就保不住了。所以作為醫(yī)生的建議來說，是建議包冠的。以上是用通俗易懂的語言，簡要向大家介紹根管治療的相關(guān)知識，如果您最近需要做根管治療，那么請仔細(xì)閱讀以下部分專業(yè)知識：什么樣的牙需要根管治療？牙髓壞死及根尖周病的患牙需要作根管治療。根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法。牙髓壞死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽腫、根尖周膿腫、根尖周囊腫）、牙髓牙周綜合征和有系統(tǒng)性疾病不宜拔牙又需要治療或暫時保留患牙者均為根管治療術(shù)的適應(yīng)癥。在實(shí)施根管治療術(shù)時，有兩種方法。二次或多次法：首先制洞開髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴(kuò)大根管，再次沖洗潔凈根管，吸干后封入消毒藥物約2～7日；復(fù)診如無明顯反應(yīng)，即去除封料，充填根管；若有明顯反應(yīng)，可重新封入消毒藥物，下次再充填根管。一次法：制洞開髓，沖洗、擴(kuò)大根管，隨即充填根管，一次完成。根管治療術(shù)是怎么回事？齲病是口腔醫(yī)學(xué)中最常見的疾病，如果不作及時和有效的治療，逐漸發(fā)展為牙髓病和根尖周病，最終將導(dǎo)致牙體組織的嚴(yán)重缺損，成為殘冠殘根牙。此時，牙齒的美觀和功能都受到明顯的影響。 近年來，隨著人民生活條件的改善，對牙齒的美容和功能的要求也日益提高，多數(shù)患者要求盡量保留患牙，即使是殘冠殘根牙，也不例外。研究發(fā)現(xiàn)，無牙區(qū)的牙醋骨吸收程度明顯大于有牙區(qū)，故有“哪里有牙根，哪里就有牙醋骨”的說法。牙醋骨的高度對維持整個牙頜系統(tǒng)的正常以及假牙修復(fù)的效果，具有重要的意義。所以，口腔中僅剩下一、二顆可以保留的牙，也不要輕易拔除?？梢岳眠@一、二顆經(jīng)過治療保留下來的殘留牙，行覆蓋義齒的修復(fù)。 在眾多的保存患牙的治療方法中，根管治療術(shù)的遠(yuǎn)期療效最佳，并且被喻為“高樓大廈”－－樁核冠修復(fù)的基礎(chǔ)。因此，對于殘冠殘根牙，根管治療術(shù)是唯一可以選擇的治療方法。 在生理情況下，隨著年齡的增長，繼發(fā)性牙本質(zhì)的不斷形成，牙髓腔逐漸變小，使根管變細(xì)；牙髓再礦化增強(qiáng)，牙髓出現(xiàn)彌溫性礦化和髓石而堵塞根管。人口的老齡化以及人們健康意識的增強(qiáng)和修復(fù)的需要，彎曲、細(xì)小、堵塞根和病例也在不斷增加。這些根管的治療術(shù)與常規(guī)的相比，難度更大，需要配備一些特殊的設(shè)備和器械，如超聲儀、鎳鈦合金銼等。另外，還需采用新的治療技術(shù)，如逐步后退法、逐步深入法等。在臨床上，由于開展了殘冠殘根牙以及彎曲、細(xì)小、堵塞根管的根管治療術(shù)，使原來一些必須拔除的患牙得到了保留，收到良好的社會效益。 根管治療術(shù)的過程是醫(yī)生用根管治療專用的器械通過徹底去除感染的牙髓以及感染的牙本質(zhì)和毒性分解產(chǎn)物，嚴(yán)密填塞根管，隔絕細(xì)菌進(jìn)入根管再感染，防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)根尖周病的愈合。完善的根管治療才能確保治愈患牙，達(dá)到盡量保存患牙行使嚼咀功能。 根管治療術(shù)通常包括三個基本步驟：根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。 在根管治療過程中，醫(yī)生常常要求患牙在根管治療術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后分別拍X線片，以幫助診斷，了解髓室的位置和根管數(shù)目及形態(tài)，測量根管工作長度及日后隨訪和評價療效提供對比的依據(jù)。 根管治療術(shù)并非都是一次完成治療，醫(yī)生往往根據(jù)患者臨床檢查情況，分步分次進(jìn)行治療，一般來說，根管治療要分2-4次就診才能完成。由于根管治療術(shù)較繁雜，尤其后牙所處于口腔位置以及根管數(shù)目多且形態(tài)較復(fù)雜，要求醫(yī)生必須熟悉牙體結(jié)構(gòu)的解剖知識及熟練操作技術(shù)，同時需要專用配套的根管治療器械及設(shè)備和材料，因而，后牙根管治療術(shù)較費(fèi)時且費(fèi)用相對較高些。 近幾年來由于引進(jìn)自動化根管預(yù)備設(shè)備及其配套技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，尤其超聲根管預(yù)備技術(shù)和根管手機(jī)驅(qū)動擴(kuò)大器械的預(yù)備技術(shù)，節(jié)省時間提高效率和減輕術(shù)者疲勞，后牙根管治療得到廣泛開展。 根管治療期間或完成后可能出現(xiàn)短暫不適，通常服用消炎或止痛藥可緩解，局部出現(xiàn)腫痛應(yīng)告知醫(yī)生處理，牙齒治療后脆性較大最好行套冠修復(fù)，防止牙齒折裂，延長牙齒的壽命。根管治療注意事項？1、一般情況下，根管治療術(shù)需多次診治才能完成，持續(xù)時間較長，應(yīng)按醫(yī)囑及時復(fù)診，否則影響療效和療程。2、若患牙病損嚴(yán)重，如出現(xiàn)根尖周暗影，病癥疑難，則治療次數(shù)，診治時間可能增加。3、為了治療順利進(jìn)行，需在患牙上鉆磨窩洞，為了保證療效，通常應(yīng)在治療前、中、后各照牙片一張，以確保根管通暢和充填到位。4、治療期間，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封藥脫落或患牙折裂。5、治療期間，可能出現(xiàn)患牙疼痛甚至面部腫脹或其它并發(fā)癥，應(yīng)配合藥物消炎，重者應(yīng)立即復(fù)診。6、治療完成后患牙為死髓牙，無活力，建議對患牙做全冠修復(fù)，防止折裂。根管治療對健康是否影響？？這是臨床上非常常見的問題，而且是我們很多中國老百姓存在一個誤區(qū)，很多人經(jīng)常問，你把我的牙神經(jīng)拔掉了，是不是對大腦有影響？因?yàn)樗肷窠?jīng)肯定是跟大腦中樞系統(tǒng)聯(lián)系的，這是一個誤區(qū)。我們通常指的神經(jīng)，別人一想神經(jīng)主管我的感覺，這是對的。但是我們現(xiàn)在通常在口腔門診治療時指的神經(jīng)僅僅是指牙髓神經(jīng)，牙齒里面的神經(jīng)，這塊神經(jīng)的作用干什么？是感覺較強(qiáng)烈的物理（如冷熱）和化學(xué)（如酸甜）刺激的。在正常情況下這部分神經(jīng)不會向大腦傳遞明顯的感覺信號。牙齒是一個空管，里面有神經(jīng)血管，還有動脈、靜脈。神經(jīng)的作用主要是營養(yǎng)我們牙齒里面的細(xì)胞造牙本質(zhì)細(xì)胞，牙齒發(fā)生輕微磨耗甚至漫長自然積累成重度磨耗過程當(dāng)中，會通過牙本質(zhì)增生得到修復(fù)，這是人類的保護(hù)機(jī)制。部分為了維持牙齒的厚度，牙齒硬組織會增長一點(diǎn)，但是這個速度是有限的，隨著年齡增長速度越來越低。神經(jīng)拔掉之后，這種功能沒有了，導(dǎo)致牙齒營養(yǎng)代謝也沒有了，這個牙齒變色，變脆。感覺來講不會影響的，我們通常來說上牙碰到下牙，這個感覺神經(jīng)不是牙髓神經(jīng)，而是牙周神經(jīng)，“拔髓”對這種感覺，沒有任何感覺。根管治療術(shù)后須知？1、根管治療是牙髓疾病的基礎(chǔ)治療方法。2、根管治療一般需兩～三次或多次才能完成，如出現(xiàn)感染未控制或治療反應(yīng)大則需增加治療次數(shù)。3、根管治療后的疼痛、腫脹是根管治療最常見的并發(fā)癥，輕度的會出現(xiàn)不適或輕微的疼痛，次日將會消失。重度的疼痛、腫脹需抗炎治療，但并不影響最終療效。4、根管治療術(shù)后的牙齒盡量不要咀嚼過硬的食物以免牙齒折裂。對于牙冠破壞較大或已有隱裂的病人建議術(shù)后兩周內(nèi)冠修復(fù)，以免牙冠折裂。5、對于彎曲根管、鈣化根管，常因解剖原因不能達(dá)到理想效果，個別病人甚至?xí)l(fā)生斷針情況。根管治療有哪些操作步驟?有些人的牙齒發(fā)炎了，醫(yī)生說，由于牙根發(fā)炎，需要作牙根管治療；否則，炎癥控制不了。病人接受了醫(yī)生的治療意見。于是醫(yī)生開始磨牙洞，牙洞磨好后，又用小細(xì)針取牙神經(jīng)，一會兒往牙洞里打藥水，一會兒用細(xì)長鋼針往牙根里插，反反復(fù)復(fù)好多次，足足忙了好一陣子。醫(yī)生所做的這些工作，醫(yī)學(xué)上稱為：開髓、拔髓、根管擴(kuò)大、根管沖洗、根管封藥和根管充填。(1)開髓：開髓的目的是，去除齲壞組織，打開牙髓腔，便于取出發(fā)炎或壞死的牙髓。開髓要求做到洞形與牙髓腔形態(tài)一致。(2)拔髓：要求拔髓術(shù)應(yīng)在無痛情況下進(jìn)行。必要時在局部麻醉下取出牙髓。拔髓使用拔髓針。拔髓針有一個“O”、二個“0”和三個“0”之分，根管粗大時選擇一個“O”的拔髓針，根管細(xì)小時，選擇三個“0”的拔髓針。根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇拔髓針時，應(yīng)細(xì)一號，也就是說，如根管直徑應(yīng)該使用二個“0”的拔髓針，實(shí)際上應(yīng)使用三個“O”的拔髓針。這樣使用，可防止拔髓針折斷在根管內(nèi)。特別是彎根管更要注意，以防斷針。拔髓還要注意防止殘髓。殘髓就是根尖部殘留的發(fā)炎牙題。殘髓的存在可以給根管治療帶來麻煩，造成治療時間延長。因?yàn)闅埶枰鹧栏装Y，控制困難，牙根管反復(fù)有炎癥性分泌物。(3)根管擴(kuò)大：擴(kuò)大根管的目的是徹底去除牙髓和感染的牙本質(zhì)。因?yàn)楦鼙诎纪共黄?，很容易在凹陷區(qū)殘存牙髓組織。擴(kuò)大根管應(yīng)做到兩點(diǎn)：一點(diǎn)是防止炎癥進(jìn)入根尖，另一點(diǎn)是防止末擴(kuò)到根尖或擴(kuò)大針超過根尖。(4)根管沖洗：沖洗根管的目的是利用液體將壞死腐爛的牙髓組織沖出牙齒；此外，沖洗液還能溶解一部分牙髓組織，以達(dá)到進(jìn)一步消炎的目的。(5)根管封藥：牙根管經(jīng)過拔髓、擴(kuò)大、沖洗后，根管腔基本上干凈了，但從細(xì)菌學(xué)的要求來說，算不上無菌。因?yàn)榧?xì)菌可以進(jìn)入牙本質(zhì)小管，故必須使用消毒力強(qiáng)的藥物進(jìn)一步滅菌，才能達(dá)到無菌狀態(tài)。(6)根管充填：根管經(jīng)過以上處理達(dá)到了無菌，充填的目的是使無菌根管不被感染，所以要使用專門的充填材料將牙根管填滿，防止再感染。