老年病科

近日有患者來咨詢鼻空腸管如何護(hù)理才能延長置管時(shí)間，家屬非常著急。所以和大家分享一下相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)：營養(yǎng)液的選擇鼻空腸管對營養(yǎng)液的配方、濃度、滲透壓及污染情況要求相對較高，由于空腸內(nèi)無胃酸的殺菌作用，因而對營養(yǎng)液的細(xì)菌污染要特別注意，要求避免污染，如自行配制營養(yǎng)液每次配制當(dāng)日量，4°c保存。輸注時(shí)飲食的溫度應(yīng)接近體溫，輸注營養(yǎng)液的溫度37-40°，夏季可以不用加溫。配好的飲食在容器中懸掛的時(shí)間不應(yīng)超過8h，新鮮飲食不應(yīng)與已用過飲食混合。配制時(shí)間過久食物可能變質(zhì)凝固，也可導(dǎo)致堵管并注意防止霉變、腐敗的食物引起細(xì)菌或真菌性腸炎。確認(rèn)喂養(yǎng)管正確位置：病人頭部抬高至少30度，測量和標(biāo)記外露管道的刻度。輸注方式臨床實(shí)踐表明，可以使用泵入，連續(xù)輸注吸收效果較間斷性輸注好，病人胃腸道不良反應(yīng)少，營養(yǎng)支持效果好。插管后應(yīng)立即注入生理鹽水50mL，以沖洗插管時(shí)分泌的胃液及膽汁等黏液。第1次泵注營養(yǎng)液前，應(yīng)緩慢泵入5%葡萄糖生理鹽水500mL，以檢查管道是否通暢，并使腸道有個(gè)適應(yīng)過程。滴注速度由慢到快：開始時(shí)滴注速度較慢，為40～60ml/h,6小時(shí)后，檢查病人的耐受性，病人無不適，最大速度為100～125m/h。營養(yǎng)管的沖洗：連續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)，每4~6小時(shí)用溫開水或生理鹽水沖洗管道一次。每日輸注完畢后，均應(yīng)使用溫開水或生理鹽水沖洗管道；禁止經(jīng)該導(dǎo)管輸注顆?；蚍勰┬运幬?，以防止堵管。一旦發(fā)生輸注不暢，考率堵管的可能，可使用20mL注射器間斷脈沖式反復(fù)抽吸。妥善固定使用黏度高、透氣性好、胃管貼，貼在鼻翼兩側(cè)并將管道牢牢固定好，導(dǎo)管尾端，固定在耳上、頭側(cè)，避免壓迫管道。固定管道的膠布如出現(xiàn)潮濕、污染脫落等及時(shí)更換。不要牽拉折疊管道，下床活動時(shí)將管道完全固定好后再下床，晚上睡覺時(shí)避免壓迫牽拉管道。?

?“腦卒中”又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”。它是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然“破裂”或“阻塞”而導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病。包括缺血性和出血性兩種?！爸酗L(fēng)”是一類高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率疾病，是危害人類健康的殺手。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每6個(gè)人中就有1個(gè)人將在一生中患此病。每6秒鐘就有1人死于中風(fēng)，每6秒鐘就有1人因中風(fēng)而永久殘疾。是全球第二大致死原因，也是首要的嚴(yán)重致殘?jiān)?。中風(fēng)發(fā)病后，存活下來的患者大多留有不同程度的殘疾，給家庭、社會造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。坊間流傳著一句話：一人中風(fēng)，全家“發(fā)瘋”！一人癱瘓，全家“癱瘓”！可見，中風(fēng)給我們生活帶來巨大的影響。提高警惕之后呢，我們一定要掌握的是快速識別“腦中風(fēng)”的方法目前有兩種方法，“FAST”原則和120口訣FAST”原則1、F—Face:觀察面部兩側(cè)是否對稱、微笑時(shí)口角有無歪斜（自行判斷時(shí)照鏡子）。2、A—Arm：雙臂平舉，觀察雙臂是否能舉到平舉在同一高度，觀察是否出現(xiàn)無力、垂落的情況；（雙手平舉，固定一段時(shí)間，然后單臂緩緩下落，）3、S—Speech:試著說一句完整話、背一段家庭住址、電話號碼，觀察能否按邏輯正確表達(dá)、有無口齒不清；?4、T—Time&Telephone:代表了時(shí)間的緊急，和必須要打的電話，盡快撥打急救電話120,盡快到醫(yī)院就診?？梢钥偨Y(jié)為：臉，無法微笑，手，無法順利舉起；話，無法流利對答。一旦發(fā)現(xiàn)有任意一條或多條，就應(yīng)立即撥打電話或送醫(yī)院。救命四步驟，黃金三小時(shí)，切記兩件事，發(fā)現(xiàn)一異常，快打120！120口訣如果對于英語不太熟悉，也不要急，我們還有中文版的中風(fēng)120口訣來進(jìn)行辨別，關(guān)鍵時(shí)候能拯救你的大腦。一看看一張臉，臉部不對稱，口角歪斜。二查查兩只胳膊平行舉起，其中一側(cè)無力慢慢掉落。0聽聽到的言語不清，表達(dá)困難。如果符合上面的三種情況，就可能是中風(fēng)了，應(yīng)該第一時(shí)間撥打120急救電話，快速的前往符合有中風(fēng)救治能力的醫(yī)院進(jìn)行治療。其實(shí)，中風(fēng)可防可治，我們盡量不要等到疾病發(fā)生時(shí)再去補(bǔ)救。腦卒中的防治就是要遵循“健康四大基石”，即“合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡”。我們牢記：預(yù)防為主，遠(yuǎn)離中風(fēng)！

降壓治療的目的：對高血壓患者實(shí)施降壓藥物治療的目的是，通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。1.降壓藥物應(yīng)用的基本原則降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。(1)小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。(2)盡量應(yīng)用長效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。(3)聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。(4)個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。2.常用降壓藥物的種類常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和b受體阻滯劑五類，以及由上述藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。此外，a-受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時(shí)亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。2.降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用(1)聯(lián)合用藥的意義：聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。許多高血壓患者，為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平需要應(yīng)用≥2種降壓藥物。(2)聯(lián)合用藥用的適應(yīng)證：一些血壓水平較高或合并冠心病、糖尿病、腎臟疾病等疾病的患者，往往初始治療即需要應(yīng)用兩種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平，可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。七、高血壓合并相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理高血壓患者往往同時(shí)存在多個(gè)心血管病危險(xiǎn)組分，包括危險(xiǎn)因素，并存靶器官損害，伴發(fā)臨床疾患。除了針對某一項(xiàng)危險(xiǎn)組份進(jìn)行干預(yù)外，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)多種危險(xiǎn)組分。綜合干預(yù)有利于全面控制心血管危險(xiǎn)因素，有利于及早預(yù)防心血管病。高血壓患者綜合干預(yù)的措施是多方面的，常用有降壓、調(diào)脂、抗栓治療。有資料提示高同型半胱氨酸與腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)有關(guān)，而添加葉酸可降低腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)，因此，對葉酸缺乏人群，補(bǔ)充葉酸也是綜合干預(yù)的措施之一。通過控制多種危險(xiǎn)因素、保護(hù)靶器官、治療已確診的糖尿病等疾患，來達(dá)到預(yù)防心腦血管病發(fā)生的目標(biāo)。1.調(diào)脂治療血脂異常是動脈粥樣硬化性疾病的重要危險(xiǎn)因素，高血壓伴有血脂異常顯著增加心血管病危險(xiǎn)，對高血壓合并血脂異常的患者，應(yīng)同時(shí)采取積極的降壓治療以及適度的降脂治療。2.抗血小板治療高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作史以及合并周圍動脈粥樣硬化疾病患者，需應(yīng)用小劑量阿司匹林（100mg/d）進(jìn)行二級預(yù)防。3.血糖控制高血壓伴糖尿病患者心血管病發(fā)生危險(xiǎn)更高，應(yīng)積極控制血糖。