外科

“十女十痔”“十男九痔”，痔瘡是困擾大多數(shù)人的疾病，痔瘡的治療有保守治療和手術(shù)治療兩大類。因為痔瘡保守治療很難治愈，有些甚至越保守治療越嚴(yán)重，使患痔瘡的朋友們苦不堪言；但因為痔瘡的特殊部位、我們國家傳統(tǒng)的封建理念、以及人們錯誤的共識，既痔瘡術(shù)后會出現(xiàn)肛門失禁（俗話說的夾不住屎），導(dǎo)致人民寧愿受苦受累也不愿手術(shù)。今天，我就把痔瘡的基本分類和手術(shù)指標(biāo)給大家做個簡單介紹。 痔瘡分為內(nèi)痔、外痔（血栓性外痔，靜脈曲張性外痔，炎性外痔，結(jié)蹄組織外痔等）和混合痔。 一、內(nèi)痔的手術(shù)指征: （1）經(jīng)常大便出血，而且出血發(fā)作頻繁，便血量比較多，經(jīng)用藥保守治療便血癥狀不改善，仍反復(fù)發(fā)作，有些甚至造成患者嚴(yán)重貧血，需要行手術(shù)治療。（2）還有內(nèi)痔痔核較大，常常在便后脫出肛門，便后無法自行回納（既I期、II期內(nèi)痔不需要手術(shù)，III期、IV期內(nèi)痔是手術(shù)指標(biāo)），需用手托回或者長期脫在肛外者。 二、 外痔手術(shù)指征: （1）外痔痔核較大，反復(fù)出現(xiàn)局部腫痛、瘙癢等癥狀，經(jīng)用藥保守治療效果不佳者。（2）對于血栓性外痔，如果血栓性外痔痔核比較大，不能自行吸收，也應(yīng)行手術(shù)治療。 三、混合痔手術(shù)指征 混合痔脫出嵌頓，內(nèi)痔嵌頓，外痔水腫，肛門疼痛明顯者，還有混合痔并發(fā)肛裂、肛瘺等其他疾病者。

一、肛竇的結(jié)構(gòu)是肛竇炎發(fā)病的主要原因。 肛竇位于肛管齒狀線部，相鄰兩肛柱之基底間，形如半月，開口向上，凹如口袋，深3～5毫米。如下圖： 正是如這樣口袋樣的結(jié)構(gòu)，是肛竇容易儲藏糞便或其它腸道分泌物，引起炎癥。 二、肛竇炎的一下兩個臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果使它容易與肛裂誤診: （1）臨床表現(xiàn):①排便時疼痛（肛裂排便時亦疼痛）； ②患處定位明確正后方多見，因此處肛管壓力最大（肛裂亦多見于正后方）。 （2）檢查結(jié)果:肛門指診，肛門括約肌緊張、肛竇及肛乳頭硬結(jié)及觸痛。 三、肛竇炎的以下臨床表現(xiàn)使它易與內(nèi)痔誤診: 肛門異物感、不適及肛管下墜感。 總之，肛竇是個“容易受傷”的薄弱環(huán)節(jié)。肛竇組織是開口向上的，仿佛生活中使用的漏斗。平時會分泌一些液體，起到潤滑腸道的作用，保障大便順暢通過，并保護直腸。但它開口向上的解剖是結(jié)構(gòu)上的缺陷，如果大便比較稀，或者掉入了排泄物殘渣的話，受重力影響很難排出來，時間久了自然容易發(fā)炎。

好多患者朋友對肛竇炎、肛周膿腫及肛瘺三種疾病認(rèn)識非常不足，尤其是肛周膿腫和肛瘺，因肛周膿腫自然破潰或切開引流后往往形成肛瘺，導(dǎo)致好多患者朋友錯誤的認(rèn)為醫(yī)生為了多賺錢，故意不給自己一次性治好，從而達到讓患者多住院的目的。但今天我要說這是大大的誤會，我簡單說，肛竇炎、肛周膿腫及肛瘺其實相當(dāng)于人生三階段，既肛竇炎是青年時期，肛周膿腫是壯年年時期，肛瘺是暮年時期，說到底，它是一個疾病的三種不同年齡階段而已，人是無法改變?nèi)思页砷L的，只能等到它長到暮年，再一次性解決它！！