心血管內(nèi)科

術(shù)后用藥目的主要是為了防止再狹窄，主要藥物：（1）抗血小板藥物，阿司匹林300mg，每天一次，一個(gè)月后改為100mg，每天一次，長(zhǎng)期口服。波力維75毫克至少藥物支架1年，裸支架半年。（2）他丁類調(diào)脂藥，一般常用立普妥，普拉固，舒降之等。即使膽固醇正常，也要服用。實(shí)踐證明此藥預(yù)防再狹窄和新的冠脈狹窄有積極意義。最少使用6月--1年。本人拙見長(zhǎng)期服用。（3）被他受體阻斷劑，例如倍他樂克，康可等，如果沒有禁忌癥，建議長(zhǎng)期服用。（4）高血壓及糖尿病患者長(zhǎng)期使用降壓藥物和降糖藥物。有效的把血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)。

（1）根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，預(yù)防支架內(nèi)血栓及再狹窄。（2）預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，戒煙控酒；低膽固醇低動(dòng)物脂肪食物；保持體重在正常范圍；有規(guī)律的堅(jiān)持輕松和緩的體育鍛煉和體力勞動(dòng)；保持精神愉快，改變急躁易怒的性格；保證足夠的睡眠；減少精神刺激和緊張。（3）保持血壓血糖和血脂正常。（ 4）出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適，及時(shí)到醫(yī)院檢查。（5）注意術(shù)后服用的藥物的副作用。（6）按醫(yī)囑定期復(fù)查。（7）盡可能避免核磁共振檢查。10，冠心病介入支架術(shù)后如何調(diào)節(jié)飲食？

隱蔽性高血壓約有35%可發(fā)展為持久性高血壓，并有較高的心血管危險(xiǎn)性。大量研究發(fā)現(xiàn)，隱蔽性高血壓的個(gè)體有不同程度的靶器官損傷，比白大衣性高血壓發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性還大，并有較高的心血管死亡率，與持續(xù)性高血壓無明顯的不同。此外，隱蔽性高血壓常常被漏診，預(yù)后較差。因此，應(yīng)提高重視，早發(fā)現(xiàn)，早治療。注意篩查：早發(fā)現(xiàn)，早治療當(dāng)前，許多國(guó)家隱蔽性高血壓的發(fā)病率都超過8%，甚至更高，但檢出率僅為7.6 %～15.7%。如僅依靠偶測(cè)血壓，可能漏診嚴(yán)重，錯(cuò)過了早期治療的機(jī)會(huì)。在依靠診室測(cè)血壓診斷的1級(jí)高血壓患者之中，白大衣性高血壓患者占20％～30％。對(duì)于白大衣性高血壓，因?yàn)槠湓\室血壓高，容易引起臨床醫(yī)生注意，隨訪工作容易進(jìn)行。而隱蔽性高血壓患者診室血壓正常，故更容易被漏診。有報(bào)告顯示，從市區(qū)居民登記中選擇超過18歲的居民1153人，分別采用診室測(cè)量和家中測(cè)量血壓，一周測(cè)量12次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在一般人群中隱蔽性高血壓的患病率為8.9%，白大衣性高血壓的患病率為3.6%，由此提示，白大衣性高血壓的患病率低于隱蔽性高血壓,影響隱蔽性高血壓發(fā)病率可能因素包括：年齡、性別、吸煙、飲酒、避孕藥、久坐和向心性肥胖等。最近研究結(jié)果還表明：兒童中患隱蔽性高血壓疾病也較為常見，在健康的兒童發(fā)病率為10%~15%，隱蔽性高血壓發(fā)病率也較白大衣高血壓高。還有研究認(rèn)為：男孩比女孩更易得隱蔽性高血壓。在136個(gè)兒童高血壓患者中，15人患有隱蔽性高血壓，其中男孩占19%，女孩占5%，在年齡較小（≤15歲）和年齡較大（>15歲）者無顯著差異。隱蔽性高血壓患者常伴有血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高，血糖升高，心率增快，肥胖、左室肥厚、動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈粥樣硬化及其他心血管危險(xiǎn)因素并常有高血壓家族史。因此即使偶測(cè)血壓正常者也應(yīng)作24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或堅(jiān)持家中自測(cè)血壓。隱蔽性高血壓的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。研究表明，其發(fā)病可能與體位反射、血管活性物質(zhì)平衡失調(diào)、交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、25羥化維生素D水平、Ni水平低下、不良生活方式等因素有關(guān)。臨床特征：無特殊性，但可發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓與一般原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)相似，只是易被忽視。雖然患者偶測(cè)血壓正?；蜓獕赫８咧?，但仔細(xì)觀察，往往有程度不同的表現(xiàn)多重危險(xiǎn)因素交織與健康者相比，隱蔽性高血壓患者的體重指數(shù)、飲酒比例、血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度均顯著增高，提示隱蔽性高血壓的患者有更多的心血管病危險(xiǎn)因素。隱蔽性高血壓患者中男性比例高于原發(fā)性高血壓，而原發(fā)性高血壓患者平均年齡大于隱蔽性高血壓。隱蔽性高血壓患者飲酒的比例顯著增高，平均年齡、吸煙比例較正常人高動(dòng)態(tài)血壓提示異常改變隱蔽性高血壓及原發(fā)性高血壓動(dòng)態(tài)血壓發(fā)現(xiàn)24 h平均收縮壓及舒張壓、白晝及夜間動(dòng)態(tài)血壓均顯著高于血壓正常組。原發(fā)性高血壓組偶測(cè)血壓顯著高于隱蔽性高血壓組，但兩組的24h平均收縮壓及舒張壓、白晝動(dòng)態(tài)血壓均無顯著性差異壓正常組相比，隱蔽性高血壓組的中心動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、收縮末期壓均顯著升高，反映大動(dòng)脈硬化的參數(shù)的增強(qiáng)指數(shù)也顯著升高。上述血液動(dòng)力學(xué)的改變可能增加心血管病危險(xiǎn)性收縮血管因子活性增強(qiáng)蔽性高血壓患者血漿中血栓素（TXA）和神經(jīng)肽（NPY）水平高于血壓正常組。但是低于原發(fā)性高血壓組；而隱蔽性高血壓組患者血漿中前列環(huán)素（PGI）和降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）水平低于血壓正常組，高于原發(fā)性高正常組患者。經(jīng)多元線性回歸分析，隱蔽性高血壓組患者白晝收縮壓水平與TXA、NPY水平直線相關(guān)；白晝舒張壓水平與血栓素A2（TXA2）水平直線相關(guān)。隱蔽性高血壓患者血管活性物質(zhì)TXA2、PGI、NPY、CGRP較正常血壓的人不同，表現(xiàn)為收縮性血管因子活性增高，舒張性血管因子活性降低，提示這些血管活性物質(zhì)可能參與了隱蔽性高血壓的發(fā)生和發(fā)展。心血管和腎臟雙重?fù)p害 隱蔽性高血壓患者的中心動(dòng)脈壓增高，左室壁厚度和左室重量均明顯增加，頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出率與原發(fā)性高血壓患者無顯著性差異；隱蔽性高血壓患者的動(dòng)脈硬化及其順應(yīng)性下降，與高血壓患者的結(jié)果相近似。由此表明隱蔽性高血壓可引起靶器官損害，增加心血管危險(xiǎn)性隱蔽性高血壓與全身動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，患者動(dòng)脈功能的改變?cè)诟哐獕涸\斷之前已發(fā)生，且獨(dú)立于年齡和血壓的變化。隱蔽性高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度低于原發(fā)性高血壓患者，但高于白大衣性高血壓患者及健康人。隱蔽性高血壓患者腎臟損害的表現(xiàn)為尿β2 微球蛋白和微量白蛋白水平增高，高于白大衣性高血壓患者及健康人。故認(rèn)為，隱蔽性高血壓可導(dǎo)致一定程度的腎臟損害，其損害程度與白晝血壓水平呈直線相關(guān)。臨床診斷：兼顧血壓和并存危險(xiǎn)因素隱蔽性高血壓診斷缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，但多數(shù)表現(xiàn)為對(duì)應(yīng)激狀況或運(yùn)動(dòng)有較強(qiáng)的升壓反應(yīng)。要注意偶測(cè)血壓正常，但合并多重危險(xiǎn)因素以及靶器官損害的患者。血壓診斷切點(diǎn)證據(jù)顯示，隱蔽性高血壓是靶器官損傷和心血管事件獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，對(duì)隱蔽性高血壓的診斷也越來越受到關(guān)注。診斷隱蔽性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)通常是診所偶測(cè)<140/90 mmHg，而動(dòng)態(tài)血壓或家庭自測(cè)白天血壓≥135/85 mmHg。偶測(cè)血壓正常伴多重危險(xiǎn)因素 研究顯示，在男性偶測(cè)血壓正常者中，出現(xiàn)血脂紊亂、過度飲酒者其發(fā)生率比較高。因此，對(duì)于具有心血管危險(xiǎn)因素的人群（男性、高齡、血糖、脂代謝紊亂肥胖、吸煙、心血管病家族史等）予以重點(diǎn)關(guān)注，進(jìn)行自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。偶測(cè)血壓正常伴靶器官損害血壓正常及血壓高值者，并存在心、腦、腎等靶器官損害的患者，應(yīng)進(jìn)一步做24 h動(dòng)態(tài)血壓或家庭自測(cè)血壓。若動(dòng)態(tài)血壓或家庭自測(cè)白天血壓≥135/85 mmHg，即可診斷隱蔽性高血壓。防治對(duì)策：生活方式與藥物治療并舉首先應(yīng)對(duì)患者密切隨訪，觀察其自然轉(zhuǎn)歸和對(duì)靶器官的影響。凡隱蔽性高血壓患者均應(yīng)堅(jiān)持治療性生活方式。對(duì)有靶器官損害的患者，應(yīng)按原發(fā)性高血壓處理，在不良生活方式干預(yù)同時(shí)，聯(lián)合降壓藥物治療。注意篩查隱蔽性高血壓繼續(xù)提高人們防治高血壓的意識(shí)，定期健康體檢，注意規(guī)范測(cè)量血壓，有適應(yīng)癥時(shí)應(yīng)做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。臨床醫(yī)生應(yīng)重視將動(dòng)態(tài)血壓、自測(cè)血壓與診室血壓相結(jié)合，進(jìn)行綜合分析，以免漏診單純?cè)\室血壓測(cè)量不能發(fā)現(xiàn)的“隱蔽性高血壓”患者高危人群應(yīng)該重視隱蔽性高血壓的篩查：在冠心病、腦卒中、腎病和糖尿病患者中注意自測(cè)血壓。此外，對(duì)一過性升高者也應(yīng)注意檢查動(dòng)態(tài)血壓和注意監(jiān)測(cè)家庭自測(cè)血壓。對(duì)有不良生活方式者特別是診所血壓已在正常高值時(shí)，應(yīng)注意篩查隱蔽性高血壓要注意藥源性高血壓在繼發(fā)性高血壓中呈上升趨勢(shì)的情況：這部分人往往在一定時(shí)間內(nèi)處在隱蔽性高血壓階段。對(duì)于高危人群應(yīng)普及高血壓防治知識(shí)，進(jìn)行生活方式的干預(yù)，建立健康的生活習(xí)慣。積極治療隱蔽性高血壓，提高控制率首先，針對(duì)病情采取個(gè)體化治療。常用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑及血管擴(kuò)張劑。其次，為提高治療效果，應(yīng)采用優(yōu)化聯(lián)合用藥方法的治療。在一般情況下，多采用長(zhǎng)效鈣拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑聯(lián)合用藥，可提高療效和減少副作用。重視對(duì)心血管病多重危險(xiǎn)因素的早期干預(yù)：隱蔽性高血壓是高血壓的一種特殊類型，往往合并多重危險(xiǎn)因素、靶器官損害、心血管疾病。綜合干預(yù)對(duì)治療隱蔽性高血壓顯得十分重要，其中包括：建立健康的生活方式，根據(jù)患者情況，選用抗凝藥物阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥物、抗動(dòng)脈硬化和擴(kuò)血管的硝酸酯類藥物等應(yīng)用。這樣不僅提高控制率，而且降低了致殘率和死亡率。