復(fù)發(fā)性流產(chǎn)怎么辦？
1.什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)?復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生2次或2次以上妊娠并流產(chǎn)者，其發(fā)病率占育齡夫妻總數(shù)的5%。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜，主要包括遺傳因素、內(nèi)分泌異常、生殖器官解剖異常、血栓前狀態(tài)、免疫異常、感染因素，目前仍有50%以上復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者原因未明，稱為原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再次妊娠失敗率高，是目前亟待解決的難治性不育癥。2.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因？發(fā)生復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不必驚慌，首先要到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行病因篩查。遺傳因素：染色體異常是引起反復(fù)自然流產(chǎn)的常見病因。約3-8%的夫婦有染色體異常，包括：易位（44%），嵌合體（48%），缺失或倒位（8%）。其中以平衡易位攜帶者多見。夫妻自身因素及環(huán)境因素可導(dǎo)致胚胎染色體異常，從而造成胚胎發(fā)育異常而自然流產(chǎn)。流產(chǎn)2次以上我們推薦檢查，流產(chǎn)3次我們建議一定要查雙方的染色體檢查。內(nèi)分泌異常：內(nèi)分泌異常所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約占12-15%，如黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥，糖尿病、甲亢或甲低均與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)密切相關(guān)。我們建議一定要查性激素，甲狀腺功能，血糖，胰島素水平。解剖異常：子宮解剖異常導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)約占12-15%，包括各種子宮先天畸形（縱隔子宮、鞍狀子宮、雙角子宮、單角子宮及子宮發(fā)育不良）、宮腔粘連、子宮肌瘤或子宮腺肌病等。宮頸機(jī)能不全與大月份流產(chǎn)有關(guān)。我們建議一定要進(jìn)行婦科檢查及超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行三維超聲或?qū)m腔鏡檢查。血栓前狀態(tài)：指凝血因子濃度升高，或凝血抑制物濃度降低而產(chǎn)生的血液高凝狀態(tài)，尚未達(dá)到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正處于溶解狀態(tài)。包括先天性和獲得性血栓前狀態(tài)，前者是由于凝血和纖溶有關(guān)的基因突變?cè)斐?，如凝血因子V突變、凝血酶原基因突變、蛋白S、蛋白C缺乏等；后者主要是抗磷脂抗體綜合征、獲得性高半胱氨酸血癥以及機(jī)體存在各種引起血液高凝狀態(tài)的疾病等。高凝狀態(tài)可使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓，甚至胎盤梗死，缺氧，引起胚胎或胎兒發(fā)育不良而流產(chǎn)。對(duì)這類患者，我們會(huì)認(rèn)真詢問家族史，父母等是否有血栓，冠心病的病史，根據(jù)具體情況開具體的化驗(yàn)。免疫異常：約50-60%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與免疫異常有關(guān)。一：自身免疫型：主要與自身抗體有關(guān),如抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、抗β2糖蛋白抗體、自身抗體及抗甲狀腺抗體等形成。這些自身抗體可以導(dǎo)致：1.胎盤血栓形成；2.損傷滋養(yǎng)細(xì)胞導(dǎo)致胎盤形成缺陷；3.激活補(bǔ)體反應(yīng)；4.補(bǔ)體激活后炎癥反應(yīng)。這類患者患者建議進(jìn)行抗磷脂抗體，狼瘡抗凝物質(zhì)等檢查，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果再完善下一步檢查。感染因素：女性生殖道多種病原體感染均可引起自然流產(chǎn)，常見的有細(xì)菌、支原體、衣原體、弓形蟲、淋球菌、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等。這些病原體廣泛存在于人群中，大部分為亞臨床感染或潛伏感染，可不表現(xiàn)臨床癥狀。常規(guī)要進(jìn)行白帶常規(guī)、衣原體檢查。此外，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)還受許多因素的影響：如環(huán)境中的不良因素，如1.接觸過多有害化學(xué)物質(zhì)、過量的放射線、嚴(yán)重的噪音和振動(dòng)等；2.不良心理因素，如婦女精神緊張，抑郁程度高，消極情緒嚴(yán)重，情感控制能力低，對(duì)再次妊娠產(chǎn)生恐懼感、緊張、恐懼、悲傷等不良心理刺激通過神經(jīng)內(nèi)分泌激素系統(tǒng)，使內(nèi)環(huán)境改變，可影響胚胎的正常發(fā)育；3.過重的體力勞動(dòng)，酗酒、吸煙、吸毒等不良嗜好；4.年齡因素：孕婦或其丈夫年齡過大過小，可導(dǎo)致卵子老化、精子染色體異常等。另外有40-50%的患者原因不明，被認(rèn)為與母胎免疫排斥有關(guān)。如NK細(xì)胞毒性異常、Th1/Th2免疫紊亂，Th17/Treg免疫紊亂，等等。3. 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)怎么治療？遺傳因素：染色體異常導(dǎo)致的自然流產(chǎn)目前尚無有效治療方法，進(jìn)行產(chǎn)前遺傳學(xué)咨詢和診斷。內(nèi)分泌異常：黃體功能不足/多囊卵巢綜合征：可行促排卵治療，排卵后予以黃體功能支持。高泌乳素血癥：口服溴隱亭至妊娠，根據(jù)病情決定妊娠期間是否繼續(xù)用藥。甲狀腺疾?。杭卓海簯?yīng)在甲亢控制后再妊娠，孕期密切關(guān)注。甲減或亞臨床甲減：可口服優(yōu)甲樂治療。糖尿?。嚎刂骑嬍常纂p胍或胰島素治療，內(nèi)分泌科聯(lián)合診治。解剖異常：子宮畸形：行畸形子宮矯正術(shù)：單角子宮：宮腔鏡下單角子宮矯形手術(shù)；縱隔子宮：宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)；有子宮內(nèi)膜的殘角子宮：切除殘角子宮及同側(cè)輸卵管。子宮肌瘤：宮腔鏡粘膜下肌瘤切除術(shù)或?qū)m腔鏡或開腹子宮肌瘤剝除術(shù)；宮腔粘連：宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)。宮頸機(jī)能不全：孕前腹腔鏡或經(jīng)陰宮頸環(huán)扎術(shù)或孕期緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。血栓前狀態(tài)：推薦應(yīng)用低分子肝素、阿司匹林，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及纖溶方面的指標(biāo)。高同型半胱氨酸血癥：補(bǔ)充維生素B6、B12和葉酸。免疫異常：自身免疫型:APS的治療主要是抗凝治療，可應(yīng)用低分子肝素、阿司匹林，小劑量糖皮質(zhì)激素。強(qiáng)的松治療有禁忌可以用羥氯喹。感染因素：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者孕前查白帶，再次妊娠前應(yīng)進(jìn)行TORCH檢查，或行病原體培養(yǎng)，以排除相應(yīng)致病因素或進(jìn)行治療。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患友不必緊張，毓璜頂醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診，我們會(huì)全心全意幫助您好孕保胎。
王文娟 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心
