超聲科

超聲時(shí)常發(fā)現(xiàn)一些胎兒畸形，引起我的思考。我給新郎新娘一些切切實(shí)實(shí)的建議：第一，結(jié)婚后不能在新裝修的房子里生孩子;第二，早孕期間，盡量不要感冒;第三，整個(gè)懷孕期間多曬太陽(yáng)，使孕婦皮膚中沒有活性的維生素D轉(zhuǎn)化成有活性的維生素，從而幫助鈣的吸收;第四，早孕期間不能受氣，保持心情愉快。換言之，早孕期間，丈夫要像保護(hù)大熊貓那樣去珍愛您的妻子。轉(zhuǎn)自鄧學(xué)東教授

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展及人民生活水平的提高，兒童患病的疾病病種已經(jīng)發(fā)生了明顯的變化，先天異常所占比例出現(xiàn)上升趨勢(shì)，特別是在城市這種趨勢(shì)更為明顯。2000年我國(guó)先天異常占5歲以下兒童死因的 14.5％，位居第四位，其中城市占 24.6％（僅次于新生兒疾?。r(nóng)村占14.5％。由此可見，出生缺陷已逐漸成為我國(guó)的主要公共衛(wèi)生問題之一。先天性心臟病（簡(jiǎn)稱先心病）是小兒最常見的先天性出生缺陷之一，美國(guó)報(bào)告先天性心血管病的發(fā)病率為8.1‰，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院組織的一項(xiàng)先心病流行病學(xué)調(diào)查表明，上海的先心病發(fā)病率為出生活產(chǎn)嬰兒的7.46 ‰，也就是說上海每出生1000個(gè)嬰兒，就有7個(gè)以上患有不同類型的先天性心臟病。根據(jù)我國(guó)的出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果，我國(guó)先心病發(fā)生率有明顯的上升趨勢(shì)，全國(guó)1996年為6.51／萬(wàn)，2000年為11．40／萬(wàn)?？赡芘c環(huán)境污染或/和醫(yī)療診斷技術(shù)和水平的提高有關(guān)。 什么是先天性心臟病呢? 人的心腔分四部分，由左右心房及左右心室組成。房、室間隔，顧名思義就是左右心房、心室之間的分隔組織。正常情況下，它就象一塊板將兩個(gè)心房、心室分隔開，使右心室內(nèi)的靜脈血不與經(jīng)過肺組織氣體交換后的動(dòng)脈血相混合。在母親懷孕的第4周時(shí)，胎兒心臟已能分辨出心房、心室，但此時(shí)心房心室是共同腔，在第4周以后至第8周，逐漸形成心腔間的分隔，將兩腔心分隔為四腔心，懷孕后的頭三個(gè)月是胎兒心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育成形的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)不能有任何的干擾，如果在發(fā)育的過程中任何原因?qū)е滦膬?nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育出現(xiàn)停頓、混亂或在出生后應(yīng)該退化的組織未能退化即可形成心臟內(nèi)出現(xiàn)缺損（俗稱“洞”）、各部分連接異常、發(fā)育不良、閉鎖或出現(xiàn)異常通道，即為先天性心臟病。嬰兒出生后，最常見的先天性心血畸形是室間隔缺損（室缺）、房間隔缺損（房缺），及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉居第二位；其次為單純性肺動(dòng)脈瓣狹窄，法洛四聯(lián)癥，主動(dòng)脈瓣狹窄及主動(dòng)脈縮窄，上述7種畸形約占全部先天注心血管病變的四分之三。先天性心臟病有單一病種和復(fù)合畸形；而無(wú)論是單一或復(fù)合畸形又都可分為有皮膚、嘴唇發(fā)紫及無(wú)皮膚、嘴唇發(fā)紫兩大類，稱為紫紺型和非紫紺型。這些畸形均可以引起心臟擴(kuò)大、心肌肥厚、全身缺氧、心臟功能衰竭、腦血管栓塞等并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。 怎么會(huì)導(dǎo)致先心病的呢？ 先心病發(fā)生的主要原因可分為遺傳和環(huán)境兩類。單純遺傳因素導(dǎo)致（如基因突變、染色體畸變）的占8％，單純環(huán)境因素導(dǎo)致的占2％，遺傳和環(huán)境相互作用而引起的占90％。環(huán)境因素包括母親懷孕頭3個(gè)月內(nèi)感冒、受風(fēng)疹、柯薩奇病毒感染；攝取鋰鹽；患糖尿??；酗酒；接受過量輻射以及在懷孕早期不知已懷孕而服用苯丙胺等藥物或懷孕早期先兆流產(chǎn)應(yīng)用某些某些保胎藥物如孕酮等。因此，如果家族中有先心病患者、母親妊娠早期有呼吸道感染、孕期患糖尿病、飲酒、接受放射線照射、孕期服藥不當(dāng)者等，應(yīng)高度重視、警惕。因此，要預(yù)防先心病的發(fā)生，糖尿病、癲癇等病的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定結(jié)婚、懷孕時(shí)間；妻子在妊娠前適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)抗病能力；夫妻雙方在懷孕前都應(yīng)戒煙戒酒；長(zhǎng)期接觸放射線或接受放射線治療者要在脫離放射線半年后再妊娠。經(jīng)常接觸各種農(nóng)藥、化學(xué)藥物的婦女應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，不用或少用四環(huán)素、磺胺和激素類藥物，不用含激素的化妝品。同時(shí)，準(zhǔn)媽媽們?cè)趹言衅陂g（尤其懷孕早期）要注意預(yù)防感冒、保證正確合理的飲食結(jié)構(gòu)、避免接受X線檢查、少使用電腦等帶輻射器材、勿胡亂服藥。 什么情況下需警惕小兒得了此病呢？ 絕大多數(shù)患兒都是在上感、肺炎就診時(shí)或作例行體檢時(shí)聽到心臟雜音發(fā)現(xiàn)的。但一些嬰兒在生下來(lái)時(shí)，醫(yī)生聽不到其心臟有雜音，待到滿月后查體或以后檢查才被發(fā)現(xiàn)為早期發(fā)現(xiàn)先心病，因此，如有可能家長(zhǎng)應(yīng)定期到醫(yī)院做健康檢查。而且，有些小兒可以聽到心臟雜音，但是并沒有心臟的疾病，這種雜音稱為“功能性雜音”，這種雜音容易變化，有時(shí)很輕，有時(shí)較明顯，有時(shí)甚至消失。一般在孩子發(fā)燒、哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)或平躺后較明顯，而在熱退之后，安靜時(shí)或坐起后就減弱。所以孩子心臟有雜音并不一定就是心臟病，更不一定就是先天性心臟病了，家長(zhǎng)也不要緊張，應(yīng)定期復(fù)查。但是，平時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕患有先心?。?1、經(jīng)常感冒，反復(fù)出現(xiàn)支氣管炎、肺炎。 2、喂奶困難或嬰兒拒食、嗆咳，常出現(xiàn)吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等。 3、皮膚持續(xù)地出現(xiàn)紫紺，在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明顯。 4、能走路的孩子，在行走或玩耍時(shí)常會(huì)主動(dòng)蹲下片刻（蹲踞現(xiàn)象）。 5、較年長(zhǎng)的小兒手指及腳趾末節(jié)粗大、顏色變暗。 6、兒童訴說易疲乏，體力較差，平素多汗、口周發(fā)青、咯血。 7、發(fā)育不正常,表現(xiàn)為瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩等。 8、孩子出現(xiàn)胸痛、暈厥。 孩子得了先心病怎么辦呢？ 先心病通常經(jīng)心電圖、心臟X光攝片、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖等檢查多數(shù)可以確診，部分病人需進(jìn)行心導(dǎo)管等進(jìn)一步檢查確診。因此，懷疑孩子得先心病時(shí)，應(yīng)盡快先找小兒心血管專科醫(yī)生，通過體格檢查和必要的特殊檢查手段，以詳細(xì)了解其類型，心臟畸形的部位和嚴(yán)重程度，選擇適當(dāng)?shù)哪挲g進(jìn)行手術(shù)治療。有資料表明，先心病不經(jīng)治療，到一歲時(shí)有一半死亡，到兩歲時(shí)三分之二死亡。并且畸形越復(fù)雜，病情越重死亡越多，死亡越早。嬰幼兒期病情進(jìn)展快，如室間隔缺損等左向右分流的病例，易并發(fā)肺動(dòng)脈高壓。并發(fā)輕到中度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，尚可爭(zhēng)取手術(shù)治療，但當(dāng)發(fā)展到重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，則失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，只能等待心肺移植了，但可惜的是，移植的供體往往很難找到，幾乎均在四十歲內(nèi)死亡。因此，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是降低先心病自然死亡率及手術(shù)死亡率，提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。 但是，有些先心病如小型房缺、室缺，尤其是膜周部的室缺，在嬰幼兒期（0~3歲）約有40%的病例可自行關(guān)閉，至5歲時(shí)60%已自閉。這與室缺的部位、大小及小兒的年齡有關(guān)，缺損小于0.5cm的膜部缺損關(guān)閉的可能性最大，小型肌部缺損也可能自然閉合。部分膜部室缺還可由于其周圍的纖維組織附著而使缺口縮小。目前認(rèn)為，大于4歲的小兒，室間隔缺損自然閉合的可能性較小，但也有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，有一例于46歲自動(dòng)關(guān)閉的。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，絕大部分先天性心臟病都能通過手術(shù)徹底根治，術(shù)后能和正常人一樣生活、工作。目前嬰幼兒先心病外科治療，手術(shù)成功率在百分之九十以上。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院早在上個(gè)世紀(jì)70年代就在全國(guó)率先開展了先天性心臟病的診治工作。已經(jīng)為國(guó)內(nèi)十幾家單位（如北京兒童醫(yī)院、浙江省兒童醫(yī)院，南京兒童醫(yī)院等）培訓(xùn)了先天性心臟病的診治團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)在我國(guó)先心病的診治領(lǐng)域中起到了重要的作用。 是不是每個(gè)需要治療的先心病患兒都要行開胸手術(shù)呢？ 不是。雖然先心病的外科治療技術(shù)取得了很大進(jìn)步，很多患兒得到了及時(shí)治療，但外科手術(shù)需要開胸及在手術(shù)中心臟需停跳而由人工的心臟、肺臟機(jī)器暫時(shí)代替，長(zhǎng)時(shí)間的人工體外循環(huán)對(duì)許多重要臟器有一定的損傷，而且還有手術(shù)本身及輸血后的種種并發(fā)癥、一定的死亡率以及外科手術(shù)帶來(lái)的美容問題，促使醫(yī)務(wù)工作者尋找和探索非開胸途徑，即經(jīng)導(dǎo)管介入治療（即經(jīng)外周血管穿刺后，沿心導(dǎo)管將一填塞或擴(kuò)張裝置送入心臟或血管，進(jìn)行封堵或擴(kuò)張治療）。隨著該技術(shù)的不斷成熟，有一部分先心病已可通過行心導(dǎo)管介入治療，已取代外科開胸手術(shù)，這種治療方法的最大優(yōu)點(diǎn)在于避免了開胸手術(shù)的多種并發(fā)癥、皮膚切口小而隱蔽、患兒術(shù)后恢復(fù)快。其主要適用于部分符合適應(yīng)癥的心尖部（肌部）室缺 、膜周部室缺、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄等。但對(duì)于不符合經(jīng)導(dǎo)管介入治療著仍需進(jìn)行手術(shù)。 先心病孩子在未實(shí)施手術(shù)前家長(zhǎng)如何護(hù)理？ 應(yīng)為患兒安排合理的生活制度，既要增強(qiáng)鍛煉、提高機(jī)體的抵抗力，又要適當(dāng)休息，避免勞累過度。如果患兒能夠勝任，應(yīng)盡量和正常兒童一起生活和學(xué)習(xí)，但應(yīng)防止劇烈活動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)教育兒童對(duì)治療疾病抱有信心，減少悲觀恐懼心理。先心病的患兒易感染呼吸道疾病，且易并發(fā)心力衰竭，故應(yīng)隨著季節(jié)的變換及時(shí)增減衣服，盡量少帶患兒去公共場(chǎng)所，出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)積極控制感染。青紫的患兒，應(yīng)避免室內(nèi)溫度過高，導(dǎo)致患兒出汗、脫水。 給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，進(jìn)食避免過飽，保持大便通暢。嬰兒喂奶時(shí)可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。值得注意的是，對(duì)于先心病患兒，應(yīng)盡可能按時(shí)接受預(yù)防接種。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說，一旦確診小兒患先心病，定期的醫(yī)院隨訪是至關(guān)重要的，超聲心動(dòng)圖檢查不僅能及時(shí)反映先心病心功能的變化，還能及時(shí)把握治療時(shí)機(jī)和制定治療方案，對(duì)于小兒今后的生長(zhǎng)發(fā)育起關(guān)鍵作用

2018-04-16很多準(zhǔn)媽媽面臨生產(chǎn)時(shí)，都要猶豫，到底是剖腹產(chǎn)好呢，還是順產(chǎn)好呢？哪種方式對(duì)寶寶好呢？有的準(zhǔn)媽媽怕疼，選擇了剖腹產(chǎn)，而有的準(zhǔn)媽媽則堅(jiān)信順產(chǎn)對(duì)寶寶的健康好，選擇了順產(chǎn)，而更多的孕媽媽們處在搖擺不定的狀態(tài)，到底何去何從呢？今天，小編就為大家詳細(xì)地介紹下，幫助大家理清思緒，做好分娩的選擇！順產(chǎn)好還是剖腹好？首先，我們要確定自己是否可以順利生產(chǎn)，如果可以的話，建議大家選擇順產(chǎn)。剖腹產(chǎn)和做一個(gè)外科手術(shù)是相當(dāng)?shù)?，手術(shù)必然會(huì)面臨著出血、感染、傷口愈合等問題，從遠(yuǎn)期而言，也會(huì)有出現(xiàn)再次妊娠子宮破裂、盆腔粘連、疤痕妊娠、切口子宮內(nèi)膜異位癥、剖宮產(chǎn)憩室等問題，不要輕易地把剖宮產(chǎn)和陰道分娩等同起來(lái)，手術(shù)以后身體恢復(fù)也會(huì)相對(duì)來(lái)說慢些。為了幫助大家更好地了解順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)，小編為大家詳細(xì)對(duì)比下，大家不要心急，繼續(xù)往下面看?。?！分娩過程大比拼1.難產(chǎn)：通常是屬于產(chǎn)程進(jìn)展不順，分娩進(jìn)行到一半的時(shí)候，醫(yī)生評(píng)估認(rèn)為不再適合陰道分娩，這種情況還是經(jīng)常存在的，請(qǐng)信任你的醫(yī)生，醫(yī)生不是神，不是可以100%預(yù)測(cè)成功的，每個(gè)醫(yī)生都是希望你可以順利陰道分娩成功的，若是半道改分娩方式，也是為了你的情況考慮。經(jīng)常聽到“早知道要受兩茬罪，不如……”的抱怨，請(qǐng)相信我們醫(yī)生絕對(duì)是和你站在一條戰(zhàn)壕里面的戰(zhàn)友而非要加害你的敵人。醫(yī)學(xué)難以預(yù)測(cè)。2.胎位異常：臀位現(xiàn)在已經(jīng)明確是一個(gè)需要剖宮產(chǎn)的情況，有研究證實(shí)臀位分娩新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況是要更高些，所以目前對(duì)于臀位通常是采用剖宮產(chǎn)的方式來(lái)終止妊娠。其它異常的胎位如橫位是相對(duì)來(lái)說比較罕見的情況。3.骨盆異常：這個(gè)需要產(chǎn)前進(jìn)行評(píng)估，一些骨盆內(nèi)聚的或者畸形的情況，不容易自然分娩，需要考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠的。4.胎盤異常：前置胎盤等情況在分娩的時(shí)候容易發(fā)生大出血，胎盤早剝的時(shí)候容易發(fā)生胎兒風(fēng)險(xiǎn)母體出血和子宮問題，醫(yī)生通常是會(huì)選擇剖宮產(chǎn)降低自然分娩的出血風(fēng)險(xiǎn)。5.胎兒異常情況：在分娩過程中出現(xiàn)了胎心率的危象，也是需要實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)?？偠灾?，剖宮產(chǎn)不是一種正常的分娩途徑，切不要把剖宮產(chǎn)當(dāng)做一種可以二選一的分娩方式，是否滿足剖宮產(chǎn)的指征由醫(yī)生來(lái)決定，若是需要剖宮產(chǎn)的，選擇剖宮產(chǎn)，不需要選擇的，盡量自然。沒有任何醫(yī)學(xué)的指征就考慮選擇剖宮產(chǎn)毫無(wú)疑問是沒有道理的。溫馨提示：各位準(zhǔn)媽媽們，千萬(wàn)要遵循醫(yī)囑，不要擅自決定喲！聲明：文章系本平臺(tái)轉(zhuǎn)載發(fā)布，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！