面神經(jīng)炎的診斷與治療
面神經(jīng)麻痹，俗稱面癱，也稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹, 是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。這是一種比較復(fù)雜的面部疾病，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征，一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。面神經(jīng)麻痹引起面部的肌肉癱瘓，給患者生活和工作都帶來極大不便，承受著身心巨大的壓力。面神經(jīng)解剖基礎(chǔ)1、運動神經(jīng)纖維：支配面部表情肌2、感覺神經(jīng)纖維（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺3、副交感神經(jīng)纖維（1）支配淚腺（2）支配唾液腺臨床表現(xiàn)主要以口眼歪斜為主要特點。多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。肌電圖檢查多表現(xiàn)為單相波或無動作電位，多相波減少，甚至出現(xiàn)正銳波和纖顫波。病理學(xué)檢查示圖神經(jīng)麻痹的早期病變?yōu)槊嫔窠?jīng)水腫和脫髓鞘。面癱的分期及中醫(yī)治則1、急性期( 發(fā)病至 1 周左右)：急性期內(nèi)患者常有耳后乳突或下頜部的疼痛或腫脹，并認(rèn)為這是區(qū)分急性期及恢復(fù)期的標(biāo)志。2、恢復(fù)期( 發(fā)病后 1 周 ～ 2 個月)：治療上需兼顧體虛這一內(nèi)因，以扶正驅(qū)邪為主。3、后遺癥期(發(fā)病 2 個月以后)：病機(jī)主要是氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng)。治則主要以調(diào)補(bǔ)陽明經(jīng)氣、活血通絡(luò)為主。面癱的鑒別診斷及定位分析根據(jù)神經(jīng)受損部位的不同，面癱應(yīng)分為周圍性面癱（周圍性面神經(jīng)麻痹）和中樞性面癱（中樞性面神經(jīng)麻痹），二者的具體臨床表現(xiàn)也是有所不同的。1.中樞性（即核上性）面神經(jīng)麻痹：顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因此閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側(cè)無異。中樞性面神經(jīng)麻痹時，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、提口角肌、口輪匝肌等麻痹，故患者面部靜止時該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側(cè)。2.周圍性（即核及核下性）面神經(jīng)麻痹時：引起病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓。眼輪匝肌麻痹，所以眼瞼不能充分閉合，閉眼的同時眼球上竄，在角膜下緣露出鞏膜帶(貝爾氏征Bell)?；颊唛]嘴時，頰肌極為松馳，故口角下垂，船帆征陽性。抬眉受限，額紋變淺或消失，眉毛較健側(cè)低，瞼裂變大， 內(nèi)眼角不尖，眼淚有時外溢，示齒或笑時，口角向健側(cè)牽拉。說話時，發(fā)唇音不清楚。由于頰肌的麻痹，食物貯留于頰肌與牙齦之間，以致患者必須用筷子將食物掏出。根據(jù)患者面癱的伴隨癥狀及體征，判斷病變部位分別在腦橋，內(nèi)耳道，面神經(jīng)管，膝狀神經(jīng)節(jié)，莖乳孔以下。如病變在腦橋伴有交叉性麻痹，病變在內(nèi)耳道伴有耳鳴、神經(jīng)性耳聾、眩暈及淚腺、唾液腺分泌障礙，病變在面神經(jīng)管伴有舌前2/3味覺喪失、唾液分泌缺乏（鼓索受累），病變在膝狀神經(jīng)節(jié)伴隨聽覺過敏、味覺障礙、莖乳孔疼痛及局部帶狀皰疹，病變在莖乳孔以下僅有面部肌肉麻痹。治療及康復(fù)1.藥物治療①急性期：醋酸波尼松（強(qiáng)的松）口服，前五日30mg qd，第六、七日20mg qd，第八、九日10mg qd，第十日5mg qd，停服。②緩慢消腫藥：七葉皂苷片 2片 bid po。③神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物：維生素B1片 1片 tid po；甲鈷胺片 1片 tid po。④部分患者因眼瞼不能閉合易導(dǎo)致感染，告知患者注意保護(hù)眼睛，日間可滴眼藥水，夜間睡眠時用眼藥膏并用紗布覆蓋患眼。⑤如因帶狀皰疹引起的面癱，可配合口服抗病毒藥，如阿昔洛韋片，必要時請皮膚科會診。2.物理治療①在莖突孔附近給予超短波無熱量或激光治療，時間10分鐘，每日1次，用改善神經(jīng)的缺血及水腫；②急性期過后可用紅外線照射局部，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫的消除，減輕疼痛；③恢復(fù)期可以加在局部加低中頻刺激治療，有助面部肌肉主動收縮的改善。3.傳統(tǒng)治療方法1.針刺：攢竹、陽白、太陽、四白、地倉、頰車、顴髎、牽正、迎香、合谷（對側(cè)）等。急性期面部采用淺刺、輕刺，不提插，不捻轉(zhuǎn)，不透穴的手法，合谷穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，恢復(fù)期可采用深刺、透刺，電針20min，每日1次。2.按摩：點按攢竹、陽白、太陽、四白、地倉、頰車、顴髎等穴位，循陽明胃經(jīng)及大腸經(jīng)采用分推法。3.穴位注射法：用維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射0.5ml，每次用2穴。4.康復(fù)訓(xùn)練面神經(jīng)炎主要累及是表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要的肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個面部表情肌運動功能恢復(fù)正常。每日訓(xùn)練2-3次，每個動作訓(xùn)練10-20次。①抬眉訓(xùn)練：盡力將患側(cè)眉毛向上抬起；主要依靠枕額肌額腹完成；②閉眼訓(xùn)練：讓患者用力使眼裂閉合；主要依靠眼輪匝肌的運動完成；③聳鼻訓(xùn)練：向上牽拉鼻部皮膚；主要依靠提上唇肌及壓鼻肌的運動完成；④示齒訓(xùn)練：囑患者做齜牙狀，口角向側(cè)方移動；主要依靠顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌的運動完成；⑤努嘴訓(xùn)練：用力收縮口唇并向前努嘴，主要依靠口輪匝肌運動來完成；⑥鼓腮訓(xùn)練：囑患者雙唇盡力緊閉，使雙側(cè)頰部充氣呈膨脹狀。主要依靠口輪匝肌及頰肌運動來完成。這些動作可以自己面對鏡子完成，肌肉無力時可以用手指輔助練習(xí)，肌力達(dá)Ⅲ級時主動練習(xí)，肌力Ⅳ級時用手指施加阻力練習(xí)。5.手術(shù)治療神經(jīng)移植術(shù)：對長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支。預(yù)后一般預(yù)后良好，通常于起病1-2周后開始恢復(fù)，2-3月內(nèi)痊愈。約85%的病例可完全恢復(fù)，不留后遺癥。但是6個月以上未見恢復(fù)者則預(yù)后較差，表現(xiàn)為頑固性面癱，有的則遺留有面肌痙攣。
吳黎明 吳江區(qū)第五人民醫(yī)院 疼痛科
