麻醉科

無痛分娩的優(yōu)點有以下五點：1.技術成熟：無痛分娩雖然在我國還是一項新鮮事物，但是它在國外已經應用得很普遍了，準媽媽可以放心享用無痛分娩，這是一項簡單易行、安全成熟的技術。準媽媽不用進手術室，必要時可滿足手術的需要，縮短產程，降低剖宮產率及產后出血率，提高陰道分娩率。2.安全：無痛分娩常用硬膜外麻醉，醫(yī)生在分娩媽媽的腰部硬膜外腔放置藥管，藥管中麻醉藥的濃度大約相當于剖宮產的五分之一或更少，即淡淡的麻醉藥，是很安全的。3.適合人群廣：大多數孕婦都適合于無痛分娩，但是如有藥物過敏、腰部有外傷史、陰道分娩禁忌癥、麻醉禁忌癥及有凝血功能異常的人就不可以采用此方法。4.避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動，減少產婦不必要的耗氧量和能量消耗，改善胎盤血流量，防止母嬰代謝酸中毒的發(fā)生，提高產程進展的速度，降低產后出血率，避免子宮胎盤血流量的減少，從而改善胎兒氧氣狀態(tài)，減少胎兒缺氧及新生兒窒息狀況出現的機率。

一個半世紀以來，人們一直在尋找能夠使產婦在清醒、無痛苦狀態(tài)中分娩的方法，有許多因素影響在產婦分娩過程中所體驗的疼痛程度：產婦的心理準備、分娩過程的情感支持、產婦對分娩的經驗、胎位的異常及縮宮素的應用等。分娩和劇烈疼痛是相伴的，往往超出預料，在美國McMill疼痛調查問卷中有報道：分娩痛是婦女能體驗到最劇烈的疼痛，而且典型的比牙痛、背痛以及深度裂傷所致疼痛更糟糕。一項調查報告顯示在產婦分娩第一產程里60%初產婦將宮縮痛描述為“承受不住，無法忍受的，極度劇烈痛苦的”。而早在18世紀英國維多利亞女王就成功應用笑氣行無痛分娩，西方國家的無痛分娩已經相當普及，美國產婦選擇無痛分娩占85%，英國高達90%，而我國實行無痛分娩的不足1%。隨著生活水平的提高，中國計劃生育政策的實施，婦女大多只生育一個孩子，她們不愿遭受分娩之痛，不能承受產程中轉剖宮產的打擊，不能接受漫長的分娩過程中胎兒可能出現的缺氧及損傷等情況，而堅決地選擇剖宮產分娩。實際上目前我們讓產婦享受無痛分娩在技術上已不成問題，需要的是大力的推廣。分娩鎮(zhèn)痛的開展解決了疼痛問題，為產婦增加勇氣、增強信心，提高陰道分娩率，在分娩時正確的實施鎮(zhèn)痛，有助于提高圍產期的質量和產婦的身心健康。目前媒體及網上一些關于無痛分娩的介紹片面而缺乏科學性，我們淄博市婦幼保健院麻醉科長期開展無痛分娩技術，現對無痛分娩的一些常見知識和問題介紹如下。1.什么是無痛分娩？ 我們通常所說的“無痛分娩”，在醫(yī)學上其實叫做“分娩鎮(zhèn)痛”。就是用各種方法使分娩時的疼痛減輕，甚至使之消失。醫(yī)院廣泛采用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥來達到鎮(zhèn)痛效果，臨床上常用的方法一般是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛（麻藥注射）和笑氣鎮(zhèn)痛。 無痛分娩能減輕產婦分娩時的畏懼與產后的倦怠，讓產婦在最須要休息、時光最長的第一產程得到“休養(yǎng)生息”，到了最后的分娩關頭就更有氣力了。與“無痛”密切接觸：萍萍媽 我決議要用無痛分娩后，醫(yī)生問我是要用注射麻醉藥還是吸笑氣來鎮(zhèn)痛，他說注射麻藥鎮(zhèn)痛起效快，可控性強，醫(yī)院用得最多的就是這個方法。而笑氣只能堅持幾分鐘的效果，生產的時候要不停地吸。由于當時實在是疼得不耐煩了，于是我就選擇了注射麻藥。幾分鐘后就以為沒那么疼了，真的很有效。2.無痛分娩真的不痛嗎? 疼痛是個人主觀感受，因人而異，我們醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物是羅哌卡因和舒芬太尼，羅哌卡因具有良好的“分離麻醉作用”，就是只阻滯你的痛覺，而不影響肌力，你可以正常運動;舒芬太尼是目前鎮(zhèn)痛作用最強、副作用最小的藥物，目前的技術可以做到減輕或是完全不痛的分娩，這完全決定于產婦的要求與反應，我們建議保留輕微的子宮收縮感覺是最好的無痛分娩方法。根據統(tǒng)計，有85%的母親做完無痛分娩后完全不痛，12%的母親有適當程度的緩解。與“無痛”密切接觸：叮當媽 我從小就怕疼，生孩子時一聽說有無痛分娩，就立即請求醫(yī)生給我做了?？墒锹樽硭幭峦螅疫€是以為肚子一陣陣發(fā)硬，挺難受的。還好有醫(yī)院的助產士在一旁給我寬心和鼓氣，她讓我穩(wěn)固呼吸，放松下來，不要那么緊張、畏懼，過了一陣，我果然覺得好多了3.所有順產媽媽都可以選擇無痛分娩嗎? 不是所有想順產的媽媽都適合做分娩鎮(zhèn)痛，比如有的媽媽背部皮膚感染，或患有敗血癥、凝血功能障礙者，還有背部受過傷，脊柱手術過等，這些都不適合選擇分娩鎮(zhèn)痛。還有的媽媽：產道異常、胎位不正、前置胎盤、胎心不好、羊水異樣等產科異常情況，患有心臟病且心功能不全的，持續(xù)性宮縮乏力，使用催產素點滴后仍無明顯變化的等，可考慮行剖腹產。所以分娩鎮(zhèn)痛是需要滿足麻醉條件才可以，一切以保證你和寶寶的安全為宗旨。 與“無痛”密切接觸：云云媽 我是高齡產婦，又有妊高癥，醫(yī)生很早就建議我選擇無痛分娩了。由于早有預備，所以生的時候算得上是從從容容的。一般準媽媽請求鎮(zhèn)痛和麻醉醫(yī)生能給產婦進行硬膜外麻醉之間需１０―２０分鐘進行預備，假如等疼得不行了才臨時請求的話就有點晚了，還是像我這樣提前做好選擇的比較好。4.無痛分娩會影響寶寶健康嗎?分娩鎮(zhèn)痛采用的局部麻醉技術，只有幾個毫克和微克的藥物注入椎管內，麻醉的是媽媽肚臍眼以下的部位，而不是直接通過母親的靜脈進去的，它的藥量吸收入母親循環(huán)以后，再通過胎盤吸收的藥物是微乎其微，對胎兒也沒有不良影響。現在有臨床研究發(fā)現分娩鎮(zhèn)痛是安全有效的, 并會對母嬰產生有益的影響。研究著重于胎盤-胎兒內分泌功能, 結果表明分娩鎮(zhèn)痛可降低產婦外周血皮質醇激素, 由此減輕了產婦分娩的應激反應,而鎮(zhèn)痛后產婦臍血和羊水中的皮質醇的濃度并沒有改變。同時也證明雌/孕激素、血漿前列腺素E2 ( PGE2 )的分泌沒有因為分娩鎮(zhèn)痛而受到影響。還有其他研究表明, 分娩鎮(zhèn)痛后可使一氧化氮水平升高, 有利于產婦血流動力學的相對穩(wěn)定。與“無痛”密切接觸：錚錚媽 我是宮口開到三指時上的麻藥。在產床上，我按請求將背脊蜷成弓形，麻醉師囑咐我哪怕陣痛來了也不能轉動，這樣才能保證麻醉一次注射勝利。麻醉針勝利地打進脊柱的縫隙中，固定好導管后，我回到待產床上。大約過了１０分鐘，我的下身開始覺得一陣陣酥麻，很快就沒有什么覺得了，我模曖昧糊地開始想睡覺。大約又過了一個多小時，我的宮口開全了，此時我覺得到有點腹?jié)q。后來的生產過程很順利。寶寶安全出生，真是太好了。5.剖宮產麻醉可以自己選擇嗎? 剖宮產是非自然的分娩方式，只有符合指征：臀位、胎窘、前置胎盤等才可以選擇的，并且須由產科醫(yī)生來決定，畢竟剖宮產對產婦增加了許多的風險，所以不能媽媽們想剖就可以的。剖宮產是產科最重要且常見的手術干預措施，作為一種解決難產和部分高危妊娠分娩的有效手段，其合理應用曾挽救了無數母、兒生命。但是，濫用剖官產也會引起母體并發(fā)癥及死亡率增加。世界衛(wèi)生組織(World Heahh Organization，WHO)對全球剖宮產術的調查報告指出，陰道助產組和剖宮產組的孕婦嚴重并發(fā)癥和死亡率明顯高于陰道自然分娩組，所以媽媽們應重視產前宣教，認識剖宮產的利弊。6.目前最常用的麻醉方式是哪種? 目前國內外開展最成熟的麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術是椎管內鎮(zhèn)痛，是麻醉醫(yī)生在分娩媽媽的腰部放置一根注藥管，藥管中麻醉藥的濃度大約只有剖宮產的1/10，所以安全性很高。一般麻醉5-10分鐘，疼痛就開始降低，我院均是由經驗豐富的麻醉醫(yī)生操作，安全系數高，獲得產婦的廣泛認可，也是目前無痛分娩的標準方式。7.準媽媽分娩前需要做哪些準備工作? 準媽媽們如果想勇敢的自己分娩，一定要考慮做分娩鎮(zhèn)痛，分娩痛是難以忍受的，這個你們從媒體和朋友處可以得到證實，如果想做分娩鎮(zhèn)痛，請做好準備：避免背部皮膚的感染，經常適當鍛煉，自己生是需要力氣的，我在好大夫網站上有自己的網站，多上網上和我們溝通和交流，提高對分娩鎮(zhèn)痛的認識，我們會為你提供幫助。8.采用無痛分娩后還能用力生產嗎？無痛分娩使產婦在最需要休息、時光最長的第一產程得到充足的休息，當宮口開全想用力時，產婦因積攢了體力而更有氣力。有些產婦假如沒有用力的感覺，可以聽從醫(yī)生的指導向下使勁。9.無痛分娩會延長分娩時間嗎？不會，過去在無痛分娩時使用的局麻藥物的濃度較高，確實會延長產程，近年來的產科麻醉研究均使用低濃度的麻醉藥物，發(fā)現幾乎沒影響，甚至會縮短產程。10.是不是做了無痛分娩，一定可以自然分娩，而不會剖宮產？無痛分娩可緩解分娩時的疼痛，降低剖宮產率，但不可能完全避免。若出現胎兒窘迫、羊水渾濁、產前異常出血等異常情況，都需要緊急剖宮產的。但不再需要進行背部的穿刺，只需通過硬膜外導管直接注入按手術需要的麻醉藥物及劑量即可，縮短了麻醉時間，有利于母嬰的搶救。手術完畢還可進行術后鎮(zhèn)痛。11.無痛分娩與剖宮產麻醉的區(qū)別是什么？分娩鎮(zhèn)痛技術只是鎮(zhèn)痛，不是麻醉；分娩鎮(zhèn)痛麻醉藥劑量是剖宮產麻醉劑量的1/10或更小的藥物濃度，對胎兒無影響；分娩鎮(zhèn)痛只阻滯疼痛感覺，對運動行為（如下地行走、宮縮、屏氣用力及排泄等）無阻滯作用；而剖宮產麻醉過程中，雙下肢卻根本無法抬起。12.無痛分娩會傷及脊神經嗎？無痛分娩由有經驗的麻醉醫(yī)師操作；與剖宮產麻醉的穿刺方法完全相同；并嚴格選擇分娩鎮(zhèn)痛適應證，故神經性損傷的發(fā)生率極低。13.無痛分娩為什么現在才開展？以前對孕婦這方面關心不夠，覺得分娩就應該痛，現在隨著生活水平提高，人們要求生活質量也提高?，F在分娩鎮(zhèn)痛技術已有很大提高，并積累了20余年的經驗。14.什么時候可以做無痛分娩? 當確定產程開始時，并且子宮會有規(guī)律的進行收縮，此時宮口已開至2指以上，產婦感覺到一定程度的疼痛時，即可向助產士提出分娩鎮(zhèn)痛的要求。15.國內目前分娩鎮(zhèn)痛不普及的原因在哪里? 我國如此低的分娩鎮(zhèn)痛率，究其原因，非技術因素占了主導地位: ①孕產婦及家屬對分娩鎮(zhèn)痛的認知程度和接受相關教育水平。大多數孕婦并不知有先進的分娩鎮(zhèn)痛方法。 2006 年7～9月對廣州地區(qū)不同級別醫(yī)院的孕產婦進行問卷調查，共發(fā)放1000 份問卷，收回有效問卷982 份，對分娩鎮(zhèn)痛的認識，982 為孕產婦中，5.4%的對分娩鎮(zhèn)痛十分清楚，22.1%的有些了解，41.3% 的聽說過，但不清楚，31.2%的從未聽說過。對分娩鎮(zhèn)痛十分清楚的孕產婦最希望采用分娩鎮(zhèn)痛方式分娩，其余孕產婦最希望不借助任何鎮(zhèn)痛或手術而自然分娩，大部分孕產婦對分娩痛表示可坦然對之或毫不畏懼，但有部分從未聽說過分娩鎮(zhèn)痛的孕產婦或僅僅是聽說過者對分娩鎮(zhèn)痛有十分恐懼的心理。 ②產科醫(yī)生和助產士對分娩鎮(zhèn)痛的認可和接受程度。醫(yī)務人員觀念相對落后，尤其是產科醫(yī)生和助產士，對硬膜外鎮(zhèn)痛還停留在過去的觀念，認為鎮(zhèn)痛勢必影響宮縮、產程、產力等。另外，鎮(zhèn)痛后與平常分娩的情景大相徑庭，助產士需更精心的觀察產程和宮口開大的情況，不能按以往的經驗去判斷，要盡快適應“安靜”中的分娩。對北京婦產醫(yī)院麻醉科、產房、產科及其他科室醫(yī)務人員群體進行分娩鎮(zhèn)痛問卷調查。共發(fā)放問卷530份，收回有效答卷504份( 95.1%) 。在全體醫(yī)務人員中，聽說過椎管內分娩鎮(zhèn)痛93.3%，其中清楚了解14.4%， 48.8%的醫(yī)務人員認為其他鎮(zhèn)痛措施無效的產婦才適合椎管內鎮(zhèn)痛，32.2%的人認為非藥物性方法是目前最好的分娩鎮(zhèn)痛方法，42.4%的人贊成椎管內分娩鎮(zhèn)痛，57.4%的人持不贊成也不反對態(tài)度。③麻醉科積極開展新業(yè)務的熱情和參與意識。許多醫(yī)院麻醉科人員短缺，每天疲于應付日常手術，無暇顧及分娩鎮(zhèn)痛的工作。在上述的問卷式的調查中顯示，認為開展分娩鎮(zhèn)痛的最大障礙的原因為，缺少足夠的麻醉醫(yī)師的55.3%，占第1位。 咨詢電話：0533—2157897

十月懷胎，一朝分娩，幾分期待，幾分焦慮，對新生命的到來您準備好了嗎？您對分娩過程了解嗎？伴隨分娩疼痛的不良反應有那些？有沒有副作用？無痛分娩有何優(yōu)點？又該如何實施？分娩過程正常分娩分為三個產程。在第一產程中，子宮每隔一段時間出現收縮，伴隨胎兒進入產道子宮頸的擴張。在腰背部和下腹部有酸脹和疼痛感。在第二產程中，子宮的規(guī)律收縮加強，胎兒在產道中繼續(xù)下降，此時會壓迫盆腔和擴張會陰。此過程中疼痛強烈，集中于會陰部。第三產程是胎兒娩出，子宮回縮，疼痛減輕。分娩的不良反應進入產程后，疼痛伴隨焦慮和緊張，可引起體內兒茶酚胺類物質的大量分泌，可致子宮和胎盤血流量減少，進而宮縮不好和產程延長。此外孕婦緊張，呼吸急促，二氧化碳排除過多，加之基礎代謝率的增加，會使子宮血管收縮，出現胎兒供血不足。體力的透支，疼痛的難耐，產程的延長，導致剖腹生產的增加。無痛分娩的優(yōu)點一項回歸性認知調查發(fā)現：分娩鎮(zhèn)痛前91%的產婦認為產痛難以忍受，并有緊張和恐懼，88%的產婦迫切要求分娩鎮(zhèn)痛。分娩鎮(zhèn)痛后95%的產婦認為分娩鎮(zhèn)痛是必要的。分娩鎮(zhèn)痛可以有效緩解分娩過程中的疼痛，從而將不良反應降到最低程度，改善胎兒的血供和氧供，產婦清醒，全過程參與，有利于生產。無痛分娩的方法醫(yī)學的進步和麻醉技術的提高，為廣大產婦提供了更安全、簡單和普及的分娩鎮(zhèn)痛方法。目前通過大量的臨床實踐，認為腰段連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛最為有效。技術：由專業(yè)人員將一微細導管置入腰段硬膜外腔，通過此導管連續(xù)注射止痛藥物。藥物：極低濃度的局部麻醉藥和少量阿片類藥物的混合稀釋溶液，真正的做到鎮(zhèn)痛。無痛分娩真的可以保證完全不痛嗎？ 疼痛是個人主觀的感覺，因人而異，而止痛藥物的給予可以精確定量。目前的技術可做到分娩疼痛減輕許多或完全不痛，這完全取決于產婦的要求和用藥的反應。我們認為，良好的分娩鎮(zhèn)痛應該保留輕微的子宮收縮感覺，有助于產程的順利進展及產科醫(yī)生對產程的判斷。據統(tǒng)計，分娩鎮(zhèn)痛后97%的產婦對鎮(zhèn)痛效果表示滿意。產痛的適當緩解，意識清醒的母親對生產過程的全程參與以及愉悅的待產，為順利生產提供了一個先決條件?，F在的麻醉鎮(zhèn)痛?？萍夹g，可以為每一位待產的母親提供一個安全舒適，沒有壓力的待產環(huán)境。統(tǒng)計顯示，剖宮產屬于人為創(chuàng)傷，必然帶來并發(fā)癥。資料顯示，剖宮產產婦產褥感染率是陰道分娩產婦的10-20倍，剖宮產時的出血量比正常分娩的出血量多2-3倍。剖宮產產婦在恢復時，可能發(fā)生腸粘連腸梗阻、盆腔炎、子宮內膜異位癥等；在腹部及子宮上留下瘢痕，將來避孕和再孕都比自然分娩的產婦麻煩。在一項隨機調查中，93.6％的孕婦期望陰道分娩，但擔心分娩疼痛和胎兒安全。無痛分娩的效果是“鎮(zhèn)痛”而非“麻醉”，產婦在生產過程中沒有消失意識，也無運動神經阻滯，可以進飲、進食，和正常的分娩一樣。臨床證實，無痛分娩對胎兒無任何不良影響。我們醫(yī)院的無痛分娩技術已經達到國內最高的水平。因此我們相信，也請孕產婦相信如果你選擇無痛分娩是明智的，也是正確的選擇。