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守望醫(yī)學(xué)之魂
人們常說(shuō)：“時(shí)間就是生命” 今天，我說(shuō)：“生命啊，有時(shí)是讀秒的?！?2012年的第一天，人們還沉浸在慶祝新年的節(jié)日氣氛里，但對(duì)某些人來(lái)說(shuō)，注定是不平凡的，是要濃墨大寫(xiě)的，因?yàn)榭傆心敲匆恍┦?，幾家歡樂(lè)一家愁。 這天下午2點(diǎn)，我正在值門(mén)診，突然接到一個(gè)電話，是xx醫(yī)院門(mén)診部徐主任打來(lái)的：“我們這里小兒科有一住院的孩子，七歲，患腸梗阻，有點(diǎn)重，想請(qǐng)你過(guò)來(lái)會(huì)會(huì)診，我們醫(yī)院沒(méi)有小兒外科?！?“我現(xiàn)在坐門(mén)診，就我一個(gè)人，這里還有病人，離不開(kāi)啊……要不這樣，你們轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)吧?！蔽以陔娫捓镎f(shuō)。 過(guò)了一會(huì)兒，再電話聯(lián)系，那邊說(shuō)正在準(zhǔn)備，救護(hù)車(chē)已聯(lián)系好，馬上就走。 不知怎的，也不知從什么途徑獲得的消息，我院醫(yī)務(wù)科得知了這一情況，在電話中提醒我：最好是先過(guò)去看看孩子，根據(jù)情況再說(shuō)。言外之意——人家畢竟是xx醫(yī)院……萬(wàn)一處理不了怎么辦？ 又電話聯(lián)系，晚了，走在路上了。 放下電話，我的腦子飛速旋轉(zhuǎn)起來(lái)，什么病xx醫(yī)院的病人還要往這里轉(zhuǎn)？什么病他們的外科處理不了？什么病還要驚動(dòng)兩家醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)？……我已無(wú)心再坐門(mén)診，無(wú)心再看病。 接下來(lái)我要做的就是，趕忙吩咐急診科做好接診準(zhǔn)備，同時(shí)吩咐兩個(gè)助手趕緊到急診科集合待命。 對(duì)了，今天是元旦，大家都放假了，在家休息。但一旦有了搶救病人，休息就沒(méi)有了，干醫(yī)都是這樣。 下午3點(diǎn)，xx醫(yī)院的救護(hù)車(chē)?yán)押魢[而至，主治大夫和護(hù)士親自陪護(hù)著，從各路人馬急急匆忙的神色中，不難看出，這孩子不是一般的病，不是一般的重，因?yàn)椴灰粫?huì)兒的工夫，救護(hù)車(chē)周?chē)途奂耸畮卓谧蛹覍?，有農(nóng)村模樣的，也有干部模樣的，個(gè)個(gè)氣色凝重，表情陰霾，不祥的預(yù)兆寫(xiě)在每個(gè)人的臉上。 孩子躺在擔(dān)架上，從救護(hù)車(chē)上抬下來(lái)，吸著氧氣，插著胃管，體位卷曲著。 帶著兩路靜脈輸液，一路正輸著血；另一路輸著升壓藥。 孩子呼吸微弱，鼻翼煽動(dòng)；時(shí)而譫語(yǔ)，時(shí)而呻吟。 在救護(hù)車(chē)旁，xx醫(yī)院的大夫簡(jiǎn)單地介紹著病情：在那邊兒科住院已經(jīng)12天，治療支原體肺炎，基本好了，從昨天中午飽食以后，就開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐腹脹，精神不振，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。 “沒(méi)請(qǐng)你們醫(yī)院外科大夫看過(guò)嗎？”我問(wèn)。 “看過(guò)了，彩超、CT也做了，說(shuō)是腸梗阻，也可能是腸壞死，拿不準(zhǔn)，又沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的小兒外科，所以轉(zhuǎn)院”。 在我院急診科搶救室，仔細(xì)查體，患兒腹脹如鼓，皮膚發(fā)亮，似乎是一種要“繃開(kāi)”的感覺(jué)，觀臉色煞白，摸四肢冰涼，——預(yù)示著末梢循環(huán)衰竭了。 “有尿嗎？”我問(wèn)了一句。 “整個(gè)一上午沒(méi)有尿了，而且輸進(jìn)去了不少液體”，——這預(yù)示著腎功能也不好了。 的確，這孩子不是一般的病，病情也不是一般的重，呼吸淺促，心率190次/分，血壓測(cè)不到——這是休克了。 細(xì)看化驗(yàn)單，血紅蛋白5克（正常12克以上），白細(xì)胞3萬(wàn)（正常1萬(wàn)以下），太異常了！——大大出乎我的意料。 這是失血性休克加中毒性休克，雙重休克，致命打擊！ “太重了！”我禁不住脫口而出。 “是啊，那邊早已給下病危通知書(shū)了?！奔覍僬f(shuō)。 我真沒(méi)有想到，病情是如此的兇險(xiǎn)、復(fù)雜與棘手！ 我謹(jǐn)慎的試探性地問(wèn)了一句：“還想轉(zhuǎn)省一級(jí)醫(yī)院看看嗎？”。 “大夫，我們不是醫(yī)生，再不會(huì)看，也能看出這孩子馬上就要不行了，還能再搬動(dòng)嗎？就在你們這兒治吧！”家長(zhǎng)已非常著急，也非常動(dòng)情，帶著懇求的目光?！皩?duì)！就在這兒治，哪里也不去了！”一位干部模樣的家屬在一邊幫著拿主意。 是的，這孩子已來(lái)不及再轉(zhuǎn)院，已經(jīng)不起任何地搬動(dòng)。 何病如此兇險(xiǎn)？24小時(shí)就逼孩子生命于死亡的邊緣！ 只有一種解釋?zhuān)蔷褪菑V泛的腸壞死，腸絞窄——外科急腹癥中最嚴(yán)重的一種惡魔！死亡率極高，需要做“腹腔穿刺”證實(shí)一下。 “馬上腹穿！”我吩咐助手， “在那邊已經(jīng)穿過(guò)了” “抽出什么？” “血性的液體” 我心中似乎有底了，更加印證了對(duì)“腸壞死”的判斷。 但是，面對(duì)目前紛亂而糾紛不斷的醫(yī)療市場(chǎng)，如此復(fù)雜的病情，如此衰弱的體質(zhì)，能承受了麻醉和手術(shù)嗎？孩子的預(yù)后又怎樣呢？腸子是部分壞死，還是全部壞死? 這都是未知數(shù)。如果是全部壞死，孩子最終還是救不過(guò)來(lái)。 我糾結(jié)著，糾結(jié)著…… 上帝啊，請(qǐng)為孩子祈禱吧！也為我祈禱吧！ 生命垂危，命懸一線，剖腹探查，吉兇難料，如果開(kāi)了刀，動(dòng)了手術(shù)，孩子仍然救不過(guò)來(lái)，會(huì)不會(huì)引來(lái)糾紛，招致醫(yī)鬧？ 我心糾結(jié)，我心糾結(jié)…… 然而，挽救孩子生命于垂危，還人類(lèi)醫(yī)學(xué)救死扶傷之真諦，是醫(yī)學(xué)之魂，是我所接受的傳統(tǒng)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)教育，當(dāng)責(zé)任高于一切的時(shí)候，那就冒著風(fēng)險(xiǎn)擔(dān)當(dāng)吧！ 上帝啊，請(qǐng)賜我力量吧！ 然而，哪里有上帝？又何來(lái)力量？如果說(shuō)有力量，這力量，也只能來(lái)自家長(zhǎng)的信賴(lài)和誠(chéng)意，來(lái)自不泯的良知和責(zé)任，來(lái)自醫(yī)學(xué)之魂！ 當(dāng)心頭的陰霾被太陽(yáng)驅(qū)散，獲得的就是力量! 馬上手術(shù)，剖腹探查，越快越好！ 與鬼神賽跑，爭(zhēng)分奪秒！ 生命啊，有時(shí)是讀秒的！ ………… 拍片，化驗(yàn)，再備血，非常銜接； 手術(shù)麻醉，電話通知在前，孩子未到，已準(zhǔn)備到位，開(kāi)通綠色搶救通道。 手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，打開(kāi)腹腔后吸出大量血性腹水，見(jiàn)一團(tuán)黑色的壞死小腸腸管，仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn)：小腸腸系膜先天發(fā)育畸形，上面有一洞，腸管從洞內(nèi)鉆出，形成扭轉(zhuǎn)嵌頓，缺血壞死。（這種畸形，手術(shù)前是任何儀器查不出來(lái)的，主要是經(jīng)驗(yàn)。）給予松解卡壓處，腸管復(fù)位，再用熱鹽水濕敷，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，只好將壞死腸管予以切除，切除范圍約一米半。將剩余正常腸管給予修剪后再吻合起來(lái)，最后測(cè)量還剩余兩米長(zhǎng)，兩米的小腸可以滿足正常的生長(zhǎng)發(fā)育需要，基本沒(méi)什么大礙。整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程非常順利，患兒病情也非常平穩(wěn)，手術(shù)過(guò)程中又輸進(jìn)去400毫升血。等手術(shù)結(jié)束時(shí)，患兒血壓已升至正常，心率由190降至120次/分，尿液200毫升，面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，四肢轉(zhuǎn)為溫暖，病情及時(shí)得到了控制。 回到病房，家長(zhǎng)望著病情明顯好轉(zhuǎn)的孩子，動(dòng)情地說(shuō)“孩子從鬼門(mén)關(guān)走了一遭，是你們把他救了回來(lái)”。 xx醫(yī)院那邊兒科的主治大夫、主任、護(hù)士長(zhǎng)一直守候在辦公室，等待手術(shù)的結(jié)果，不斷打來(lái)詢(xún)問(wèn)與關(guān)切的電話，當(dāng)他們得知孩子病情趨于穩(wěn)定后，我明顯感覺(jué)到電話那端傳來(lái)的激動(dòng)聲音：“這回你幫我們醫(yī)院大忙了，你幫我們科大忙了?！?我說(shuō)：“應(yīng)該的，兄弟單位嘛，只要孩子好，就好?！?手術(shù)，是一個(gè)外科大夫的職業(yè)生涯，誰(shuí)不愿意做那些有選擇性的、預(yù)后好的、幾乎沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)？如果都這樣的話，那些急、危、重、險(xiǎn)的病人手術(shù)怎么辦？在風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)面前，外科大夫縮手縮腳；在搶救重癥病人面前，內(nèi)科大夫不敢突破性的治療與用藥，眼睜睜的看著病人失去最佳搶救時(shí)機(jī)，最終受到傷害的還是病人，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展到二十一世紀(jì)的悲哀！誠(chéng)然，二十一世紀(jì)的醫(yī)學(xué)技術(shù)是進(jìn)步了，但醫(yī)患之間的關(guān)系卻更緊張了，醫(yī)生顧慮太多了，風(fēng)險(xiǎn)想的太多了。在手術(shù)談話時(shí)，我同樣是花了大量的精力與孩子家長(zhǎng)溝通，最大程度的取得家長(zhǎng)的理解、信任與配合，因?yàn)槲也幌氡持ど鲜中g(shù)臺(tái)。 孩子啊，救活你是我的傳奇！ 孩子啊，你是否還知道？我們共同的敵人是病魔，醫(yī)患之間，信任在先。 敢于手術(shù)，源自家長(zhǎng)堅(jiān)定的支持和信賴(lài)；敢于手術(shù)，是我從家長(zhǎng)那里獲得了勇敢和力量，良知和責(zé)任得到了升華。從這一點(diǎn)上說(shuō)，孩子啊，救活你的人，是我，也是你的家長(zhǎng)，更是和諧的醫(yī)患關(guān)系氛圍和救死扶傷的人道主義精神，這是我們共同守望的醫(yī)學(xué)之魂。 2017-09-15
