早產(chǎn)寶寶出院醫(yī)囑
早產(chǎn)寶寶因出生時的胎齡、體重和各種病理狀況不同，由此它們的各臟器發(fā)育程度是不一樣的。寶寶生后即在新生兒病房住院，等到其體溫、呼吸、喂養(yǎng)等基本生命體征較為平穩(wěn)后，一般按照醫(yī)學(xué)操作規(guī)范，寶寶就可以出院回家了；但其實即便到矯正胎齡足月時，某些早產(chǎn)寶寶還可能會有相應(yīng)臟器功能發(fā)育不成熟的表現(xiàn)。所以寶寶剛剛出院回家時，既是寶寶學(xué)習(xí)、適應(yīng)的過程，也是家長了解寶寶生活能力、摸索其生活規(guī)律的關(guān)鍵時期。爸媽該怎么做，來幫寶寶度過這一彼此適應(yīng)的階段呢？ （一）常規(guī)出院醫(yī)囑 （1）科學(xué)喂養(yǎng)：剛剛出院回家的寶寶，建議乳制品的種類，應(yīng)按照出院時的醫(yī)囑繼續(xù)喂養(yǎng)。對于有母乳的寶寶，繼續(xù)給予母乳+母乳強化劑喂養(yǎng)（添加母乳強化劑時，需吸出母乳用奶瓶喂養(yǎng)），添加母乳強化劑的種類和比例應(yīng)遵出院時醫(yī)囑進行；沒有母乳的寶寶，按照醫(yī)囑繼續(xù)給予早產(chǎn)兒奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。提倡按需喂養(yǎng)，早產(chǎn)寶寶一般間隔2~3小時。喂養(yǎng)量的多少，應(yīng)在出院時每次奶量的基礎(chǔ)上，根據(jù)寶寶回家后的需求情況，逐漸增加奶量，一般每天總量最低應(yīng)達到每公斤體重150~180ml。 （2）功能鍛煉：按照出院時主管護師所講授的方法，每天分多次幫寶寶進行撫觸、肢體活動、語言交流、追物、間斷俯臥等功能鍛煉項目，確保寶寶在實現(xiàn)體格追趕性生長的同時，促進其神經(jīng)系統(tǒng)各項功能的同步發(fā)展，有效避免各種神經(jīng)發(fā)育遲緩的發(fā)生。 （3）遵醫(yī)囑服藥：早產(chǎn)寶寶出院后都需要繼續(xù)口服補充維生素AD、維生素B12/葉酸、右旋糖酐鐵口服液等，以補充母乳或配方奶中所不足的維生素和微量元素；某些寶寶還需要口服甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）、熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）等。在下次門診復(fù)診前，請按照出院時醫(yī)囑的藥品種類和劑量進行服用。不同藥品，請盡量分開喂服，且需用水沖服的藥品盡量少加水，以免誘發(fā)嘔吐。 （二）特殊寶寶的特殊照護 （1）密切觀察并及時處理早產(chǎn)兒呼吸暫停：出生時胎齡很小的早產(chǎn)寶寶，即便達到出院標準后、甚至到矯正胎齡足月時，還會發(fā)生呼吸暫停。這是早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其呼吸中樞以及肺部和相關(guān)呼吸肌發(fā)育不成熟的表現(xiàn)。發(fā)生呼吸暫停時，寶寶會無明顯誘發(fā)（常常發(fā)生在睡眠中）突然出現(xiàn)屏氣、全身青紫，持續(xù)十幾秒、甚至數(shù)十秒。家長一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)及時彈寶寶足底、或反復(fù)托起背部，給寶寶足夠的刺激后可很快緩解；如果呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時帶寶寶到兒科急診就診。 （2）防止嗆奶或胃食管返流引發(fā)窒息或呼吸暫停：胎齡較小的早產(chǎn)寶寶，胃腸道組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟、功能不健全，后期還是可能會出現(xiàn)反復(fù)嗆奶或胃食管返流等，并由此引發(fā)窒息或呼吸暫停。表現(xiàn)為喂奶時或喂奶不久后突然出現(xiàn)呼吸停止、屏氣、全身青紫等，彈足底、托起背部等不能緩解上述癥狀。這種情況下，需要及時清理氣道中的奶液，必要時盡快去附近的兒科急診就診。 對有此傾向的早產(chǎn)寶寶，為預(yù)防該類現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)少量多餐，一次喂奶量不要太多；喂奶后豎抱在肩上，多拍背；寶寶吃飽后睡眠時，應(yīng)適當抬高床頭。 （3）便秘的預(yù)防與處理：由于其胃腸道功能尚不健全，部分早產(chǎn)寶寶容易發(fā)生便秘；為確保喂養(yǎng)順利，大便通暢是基本條件。對容易便秘的寶寶，父母可以通過按摩腹部、刺激肛門、必要時應(yīng)用開塞露等措施，協(xié)助寶寶養(yǎng)成每天按時排便的好習(xí)慣。 （三）出院一周內(nèi)帶寶寶到早產(chǎn)兒隨訪門診復(fù)診 復(fù)診時，請務(wù)必提前完成門診預(yù)約掛號；按照預(yù)約的時間，攜帶寶寶的出院記錄單以及住院期間的各種拍片檢查結(jié)果，按時到早產(chǎn)兒隨訪門診進行復(fù)診。寶寶后期的喂養(yǎng)包括母乳強化劑的添加比例與停止時間、其他乳制品的更換，口服藥物的調(diào)整，預(yù)防接種的指導(dǎo)，以及眼底檢查的預(yù)約與安排等，均應(yīng)在復(fù)診時、遵醫(yī)囑完成。
