麻醉科

人的一生中至少會(huì)接受1-15次的手術(shù)，而有手術(shù)就會(huì)涉及麻醉，這是毋庸置疑的。這時(shí)，人們的擔(dān)心和疑惑就出現(xiàn)了。全身麻醉會(huì)不會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生不好的影響?尤其是父母們，問得最多的問題就是：“全身麻醉會(huì)不會(huì)影響孩子的智力呢?”（見圖4.38）。作為麻醉醫(yī)生，對(duì)家長的這份擔(dān)心我們表示理解，但是這種擔(dān)心是沒有必要的。 在解答大家的疑惑之前，我們先來了解一下人類智力的發(fā)展形成過程以及全身麻醉藥物作用的機(jī)制。 什么是智力呢？ 人們常常簡單將其歸類為“笨”和“聰明”。其實(shí)智力包含的內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些。一般認(rèn)為，智能是指個(gè)體對(duì)客觀事物進(jìn)行合理分析、判斷及有目的地行動(dòng)和有效地處理周圍環(huán)境事宜的綜合能力，即人們?cè)讷@得知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)和解決實(shí)際問題時(shí)所必頒具備的心理?xiàng)l件或特征，又稱智能、智慧。智力包括人們的觀察力、注意力、記憶力、思維力和想象力。又可根據(jù)不同的能力分為語言智力、數(shù)理智力、節(jié)奏智力、空間智力、動(dòng)覺智力、交流智力和白省智力。其中任何一項(xiàng)占有優(yōu)勢就可能發(fā)展成為具有相應(yīng)專長的人，如語言智力發(fā)展優(yōu)勢的人有可能成為作家、詩人、演說家、社會(huì)活動(dòng)家、教師等。 智力的發(fā)育受多種因素影響，其中遺傳因素是智力發(fā)育的前提條件。大腦是智力發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，環(huán)境和教育是智力發(fā)育的決定性條件。兒童必須在這些因素長期、綜合而非短期、獨(dú)立因素的作用下，才能得到不同程度，或快或慢的智力發(fā)育。所以說，智力的發(fā)展與發(fā)育并不是接受一次手術(shù)麻醉所能改變。當(dāng)然，這在你了解全身麻醉藥物的作用機(jī)制后就會(huì)更加明了。 什么是全身麻醉呢？ 現(xiàn)在來了解一些關(guān)于全身麻醉的相關(guān)知識(shí)，全身麻醉的基本實(shí)質(zhì)就是：睡覺（意識(shí)消失）+無痛。當(dāng)然為了滿足外科手術(shù)的需求，大多數(shù)手術(shù)還要求肌肉完全松弛沒有運(yùn)動(dòng)，而為了確保手術(shù)過程中病人的安全，還需要將病人的應(yīng)激反應(yīng)控制在正常水平。這幾個(gè)要素均滿足了，才是一個(gè)完善的麻醉過程，當(dāng)然，就目前的麻醉藥物來看，沒有一種麻醉藥物能夠同時(shí)滿足以上條件。所以，麻醉的過程就是麻醉醫(yī)生合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥，肌肉松弛劑以及其他藥物的過程。 藥物是怎樣使人們的意識(shí)消失的呢？ 目前，大家比較接受的觀點(diǎn)是：在人體的大腦中，有一個(gè)叫做腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的區(qū)域，它是維持清醒、覺醒和睡眠的豐要通路。麻醉藥物主要作用于這一區(qū)域，它們抑制這一區(qū)域的信號(hào)傳遞，使感覺信息傳人大腦的通路受阻或阻斷，感覺信息維持意識(shí)清醒的作用就降低或消失，大腦沒有足夠的信息維持清醒，則處于麻醉狀態(tài)。同樣，這類藥物還會(huì)阻斷傳人運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)神經(jīng)元的信息，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)產(chǎn)生肌肉松弛。打個(gè)比方來說，就是大腦（總司令）和管理身體某部位的神經(jīng)（地方部隊(duì)）失去了聯(lián)系，地方部隊(duì)管轄的區(qū)域（手術(shù)區(qū)域）被襲擊、被消滅，總司令都不知道。 麻醉藥物對(duì)大腦產(chǎn)生的作用是可逆的、短暫的。另外，智力由多方面因素構(gòu)成，也受多方面因素影響，說麻醉藥物影響智力發(fā)育，到目前為止，還沒有充分有效的證據(jù)（見圖4 39）。 為什么有人“聰明”，有人“笨”？ “笨”和“聰明”均與腦有關(guān)，也就是與大腦內(nèi)某一區(qū)域的功能有關(guān)。這一區(qū)域的功能又與腦細(xì)胞活動(dòng)有關(guān)。腦細(xì)胞的活動(dòng)必須有充足的能量，對(duì)于腦細(xì)胞來說，這個(gè)能量就是氧氣與糖原，這兩種物質(zhì)都是大腦不能自身合成的，需要血液循環(huán)從腦外運(yùn)輸而來。如果這一區(qū)域的氧氣或糖原不夠，那么就會(huì)使該區(qū)域的腦細(xì)胞活動(dòng)減弱、甚至是腦細(xì)胞死亡，而腦細(xì)胞死亡是不可再恢復(fù)的。也就是說，任何造成給腦細(xì)胞供氧、供糖原減少的情況，都有可能造成腦細(xì)胞死亡，如各種原因引起的腦血流量減少，或者呼吸道梗阻沒有氧供。腦細(xì)胞停止供氧5-8分鐘，就會(huì)造成難以挽回的后果。而在現(xiàn)在的麻醉過程中，由于監(jiān)護(hù)設(shè)備的不斷更新及新技術(shù)的不斷應(yīng)用，出現(xiàn)不可預(yù)見的呼吸、循環(huán)障礙的情況極其稀少（除非病人本身有相應(yīng)的基礎(chǔ)疾?。?。 曾經(jīng)有人對(duì)實(shí)施心臟外科手術(shù)的小兒在手術(shù)前、后做智能測試對(duì)比，發(fā)現(xiàn)手術(shù)前、后的智商并無明顯區(qū)別（見圖4.40）。接受手術(shù)麻醉后的小兒，記憶力正常，學(xué)習(xí)成績并不降，所以家長對(duì)麻醉會(huì)影響小兒智力的顧慮是不必要的。 那么“麻”還是“不麻”呢？ 先不說麻醉是否會(huì)對(duì)孩子的智力產(chǎn)生影響，首先將自己放在孩子的角度考慮一下：當(dāng)一個(gè)孩子進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候，他看到的是一個(gè)陌生的環(huán)境，圍著他的是一群戴著口罩帽子只露出雙眼的醫(yī)生、護(hù)士，打針的疼痛，手術(shù)室內(nèi)各種儀器設(shè)備的噪音，房頂上巨大的無影燈，外科醫(yī)生手術(shù)操作時(shí)發(fā)出的聲音…即便是一個(gè)心智成熟的成年人，置身于其間，也會(huì)難以控制地緊張，更何況是小兒呢（見圖4.41）。 隨著醫(yī)療向更安全、更舒適、更人性化方面的發(fā)展，原先無需麻醉的一些手術(shù)、檢查都在麻醉的狀態(tài)下舒適地完成，如無痛分娩、無痛胃腸鏡、無痛人流等；而有些本身是“局麻”就可以完成的手術(shù)考慮到病人的情緒，術(shù)中都會(huì)給予充分的鎮(zhèn)靜，使他們完全“熟睡”：那么作為家長，你是接受讓孩子在驚恐的心情下完成于術(shù)，還是在完全熟睡、無知覺的狀態(tài)下完成手術(shù)呢？當(dāng)然，前一種狀況的前提是：孩子確實(shí)能夠配合手術(shù)。而在現(xiàn)實(shí)中，很多種手術(shù)如小兒腺樣體摘除、闌尾炎切除、先天性心臟病的矯正術(shù)等，都是不能在局麻下完成的，家長不得不被動(dòng)選擇全身麻醉。 為什么手術(shù)后反應(yīng)變慢了？ 許多家長又會(huì)說，“那為什么我家孩子從手術(shù)室回來后，會(huì)有一段時(shí)間反應(yīng)比較慢呢?”其實(shí)，這并不是麻醉藥物對(duì)智力的影響，而是與麻醉藥物在體內(nèi)的代謝和消除相關(guān)。麻醉藥物的作用位點(diǎn)在大腦，它主要通過血流將藥物帶向大腦，當(dāng)然，麻醉藥物沒有定向?qū)Ш较到y(tǒng)，在流向大腦的同時(shí)，它還會(huì)流經(jīng)其他組織、器官。而這其中就有脂肪和肌肉組織，在那里，麻醉藥物進(jìn)、出都比較慢。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，停用了麻醉藥物，大腦及血流中的藥物會(huì)迅速經(jīng)肝臟，腎臟代謝排出，患兒逐漸清醒。但貯存于脂肪、肌肉等組織的麻醉藥物在術(shù)后還在緩慢地向血液中釋放，所以，所有全身麻醉的病人在手術(shù)結(jié)束麻醉清醒后仍然要求被繼續(xù)觀察30-60分鐘，以避免產(chǎn)生呼吸、循環(huán)問題。因此，當(dāng)患兒被送回病房后，他們的血液中仍殘留一定的麻醉劑，這就使得他們表現(xiàn)出表情淡漠、反應(yīng)遲鈍等。該現(xiàn)象是麻醉藥物的正常代謝過程，無需多慮。如果家長仔細(xì)詢問周圍相同經(jīng)歷的人就可以發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象最多只持續(xù)數(shù)小時(shí)或1天．因?yàn)槟壳八玫穆樽硭幬镫m然已經(jīng)是作用時(shí)間極短的藥物了，而真正完全排出體內(nèi)則往往需要24-48小時(shí)。 可能有人說：“某某孩子是因?yàn)槭中g(shù)麻醉而變傻的。”對(duì)這種情況要作具體分析。剛才說了，人的腦細(xì)胞活動(dòng)是和氧氣緊密相關(guān)的，在麻醉或手術(shù)中，往往由于病人嘔吐、舌后墜堵塞呼吸道、喉痙攣導(dǎo)致窒息等都會(huì)使病人突然發(fā)生腦缺氧此外，術(shù)中心跳驟停、大出血、失血性休克也會(huì)發(fā)生腦缺氧，如果不及時(shí)搶救，就會(huì)引起不良后果。這些都是手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外，而不能簡單地認(rèn)為是使用麻醉藥物引起的。飽食后的患兒容易因嘔吐誤吸而發(fā)生呼吸道堵塞，引起腦缺氧，因此患兒術(shù)前的禁食水時(shí)問一定得按照麻醉科醫(yī)生的要求執(zhí)行。當(dāng)然，麻醉藥作為一種藥物也有一定的副作用，需要麻醉醫(yī)生認(rèn)真選擇適應(yīng)證，掌握好藥物劑量，揚(yáng)長避短，安全使用，但至少有一點(diǎn)可以確信，那就是藥物本身是不會(huì)影響小兒智力的。 對(duì)于成年人，因?yàn)橹橇σ呀?jīng)發(fā)育成熟則更不會(huì)存在這方面問題。但經(jīng)常也有人會(huì)問：“麻醉之后，我的記憶力減退了，怎么回事。”其實(shí)，根據(jù)前面解釋的智力的含義，記憶力也是智力的一個(gè)因素。毋庸諱言，現(xiàn)在所用麻醉藥物中的鎮(zhèn)靜催眠藥會(huì)對(duì)記憶產(chǎn)生一定影響，但這種影響是短暫的，它主要具有使人產(chǎn)生“順行性遺忘”的作用，也就是用藥后到藥物作用消退這一時(shí)間段中的記憶是缺失的，而當(dāng)藥物代謝完畢后，這種作用也就消失了。因此，從長期來看，麻醉藥物并不影響記憶力。 對(duì)于實(shí)施手術(shù)的老年人來說，個(gè)別病人在全身麻醉之后的確會(huì)出現(xiàn)短暫的認(rèn)知功能障礙、記憶障礙等，而這些也都是可恢復(fù)的。一次，朋友70歲的媽媽因骨關(guān)節(jié)炎做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。老人家因?yàn)楹ε?，不愿意做硬膜外麻醉，也就是大家所說的“半麻”，她說：“你就讓我什么都不知道就好了?！备鶕?jù)她的身體狀況，按她老人家的意愿，麻醉醫(yī)生給她實(shí)施了全身麻醉，手術(shù)過程非常順利，術(shù)后清醒后進(jìn)回了病房。到了半夜，朋友打電話來了，說：“我媽現(xiàn)在胡言亂語呢，是不是麻醉還沒有清醒呀?我又問了值班醫(yī)生，她的生命體征情況一切都好。”我結(jié)合病人所用的麻醉藥物及代謝時(shí)間，斷定她出現(xiàn)的是術(shù)后的認(rèn)知功能障礙，因此，就告訴她：密切觀察，估計(jì)第二天下午就會(huì)好的。結(jié)果，到了第三天早上，老人就可以正常和家人、朋友交流了。出院后再到她家去時(shí)，老人生活什么的，一切和術(shù)前沒有區(qū)別。當(dāng)然，極個(gè)別的老人，認(rèn)知障礙可能會(huì)持續(xù)1-2個(gè)月或更長時(shí)間。而術(shù)后認(rèn)知功能障礙的確定，還要排除麻醉藥物殘留作用，以及是否發(fā)生了功能部位細(xì)小的腦梗死等其他因素。至于出現(xiàn)的原因，醫(yī)學(xué)界至今沒有定論。但是，可以放心的是，這種現(xiàn)象確實(shí)是可逆的，也是可以恢復(fù)的。 人體是多么復(fù)雜的一臺(tái)“機(jī)器”呀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也只是揭開了這臺(tái)“機(jī)器”的一些皮毛，更別說是涉及意識(shí)、知覺等這類涵蓋精神領(lǐng)域的研究了。至今，還有很多的未解之謎。但就目前而言，可以這樣說一次成功完善的全身麻醉對(duì)人們的智力是不會(huì)產(chǎn)生任何影響的！ 來源《帶你走進(jìn)麻醉的世界》

患兒，男，1個(gè)月5天，體重4.39kg。間斷嘔吐5天入院?；純簢I吐，非噴射性嘔吐，多于吃奶后發(fā)生，不含膽汁，吐后食欲好，近日嘔吐嚴(yán)重，喝水時(shí)也嘔吐，無黃疸，體重?zé)o明顯減輕?；純鹤阍马槷a(chǎn)，出生時(shí)體重3.6 kg。查體精神反應(yīng)可，無脫水貌，無營養(yǎng)不良，腹平坦，平軟，右上腹可觸及一橄欖樣包塊。腹部B超顯示幽門管長1.5cm，肌層厚0.5 cm，診斷為先天性肥厚性幽門狹窄?；純喝朐汉蠼o予對(duì)癥補(bǔ)液治療，做相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備急診行腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術(shù)。 麻醉過程 患兒入室后經(jīng)胃管給予胃減壓，減少胃內(nèi)容物。采用氣管插管全身麻醉，靜脈給予芬太尼10 μg，丙泊酚10 mg，羅庫溴銨3 mg，直視喉鏡下插入3.0 mm（ID）帶囊的氣管導(dǎo)管，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，VT30 ml，RR30次/分，I∶E= 1∶1.5，麻醉維持為吸入2.5%的七氟烷，手術(shù)過程順利，術(shù)畢帶氣管插管送ICU。手術(shù)時(shí)間15分鐘，術(shù)中出血1 ml，共給予泵注葡萄糖氯化鈉注射液40 ml。 討論 大多數(shù)幽門梗阻患兒早期不出現(xiàn)癥狀，隨著梗阻嚴(yán)重或幽門水腫加重，逐漸出現(xiàn)溢奶或是頻發(fā)嘔吐，早期也有因?yàn)樯虾粑栏腥揪驮\，多為吸入性肺炎。術(shù)前訪視時(shí)要仔細(xì)詢問患兒的喂養(yǎng)、活動(dòng)以及生長發(fā)育等情況，對(duì)于新生兒和嬰兒喂乳時(shí)的情況很重要，哺乳時(shí)是否嗆咳、呼吸急促、有無青紫等，這些都表示反流情況的嚴(yán)重情況。了解這些情況可為術(shù)前充分的評(píng)估提供有利依據(jù)。 此類急診患兒麻醉前準(zhǔn)備包括：控制禁食水時(shí)間，放置胃管并不能減少反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于此類患兒要盡量糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，以增加患兒術(shù)中的代償能力。 麻醉誘導(dǎo)采用靜脈和吸入麻醉誘導(dǎo)均可。對(duì)于沒有靜脈通路的小嬰兒可選擇吸入誘導(dǎo)，待患兒安靜后，再開通靜脈通路。有靜脈通路的患兒可給予靜脈誘導(dǎo)，誘導(dǎo)藥物包括丙泊酚、咪唑安定、麻醉性鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、舒芬太尼以及瑞芬太尼）和肌松藥，復(fù)合用藥可以使氣管插管順利，減小血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。麻醉維持對(duì)于新生兒或小嬰兒可以采用吸入維持，但要根據(jù)手術(shù)刺激及血流動(dòng)力學(xué)的改變隨時(shí)調(diào)整吸入濃度，在適當(dāng)減低體循環(huán)壓力的同時(shí)確保足夠的心輸出量。較大的患兒術(shù)中可采用吸入麻醉并靜脈復(fù)合小劑量的芬太尼或舒芬太尼，既能維持術(shù)中循環(huán)的穩(wěn)定，又能保證術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管。術(shù)中應(yīng)用控制通氣調(diào)控PVR，可以采用減低吸入氧濃度，應(yīng)用PEEP以及維持PET CO2 45～55 mmHg等措施增加PVR。 術(shù)中監(jiān)測包括ECG、脈搏SpO2、PETCO2、體溫及無創(chuàng)BP，也可以采用無創(chuàng)BP，但對(duì)新生兒來講有創(chuàng)BP監(jiān)測的建立較難，所以應(yīng)根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷的大小、手術(shù)時(shí)間以及患兒合并疾病以及患兒狀態(tài)進(jìn)行權(quán)衡，對(duì)于手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、心功能較好的患兒可以使用無創(chuàng)BP監(jiān)測。 腹腔鏡手術(shù)患兒，應(yīng)用二氧化碳?xì)飧梗宰詈脩?yīng)用壓力控制模式，防止由于腹壓增加導(dǎo)致VT的減低，另外術(shù)中要根據(jù)情況及時(shí)的補(bǔ)充出血及液體丟失，由于新生兒耐受能力低，對(duì)于成人微不足道的出血量和體液不足都會(huì)給患兒造成嚴(yán)重的循環(huán)紊亂。同時(shí)注意術(shù)中隱匿性反流吳吸。 點(diǎn)評(píng) 誘導(dǎo)時(shí)不要直接機(jī)控通氣，單手CE手法，球囊控制呼吸，插管時(shí)可以用左手小拇指壓迫環(huán)狀軟骨。 對(duì)于合并其它先天性異常的的患兒，兒科麻醉醫(yī)師制定麻醉策略要避免影響心肺功能。 術(shù)中控制通氣的調(diào)控可以很好的調(diào)節(jié)PVR。 要是在手術(shù)室或是恢復(fù)室拔管，待患兒呼吸完全恢復(fù)，拔管后把患兒體位改成側(cè)臥位。

近幾年隨著國家二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)率增高，各種病因全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)數(shù)量也持續(xù)增大。產(chǎn)婦面臨一個(gè)問題，就是全麻后或是使用鎮(zhèn)痛泵后繼續(xù)給她們的嬰兒哺乳，是否安全。 根據(jù)現(xiàn)階段流行的觀念，麻醉藥物強(qiáng)效而危險(xiǎn)，當(dāng)嬰兒攝入含有麻醉藥物的母乳后，會(huì)嚴(yán)重影響他們的健康。據(jù)此，患者通常被告知在手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停止母乳喂養(yǎng)，在此期間可以把母乳泵出丟棄。但是，這是最正確的建議嗎？手術(shù)麻醉以后的哺乳是否安全呢？ 一、什么因素決定母乳中藥物含量脂溶性和每次哺乳的量決定哺乳期嬰兒攝入某一種藥物總量。女性不會(huì)在全身麻醉無意識(shí)的狀態(tài)下喂養(yǎng)她們的嬰兒，當(dāng)喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，她們總是清醒的。大部分引起鎮(zhèn)靜和呼吸抑制的麻醉藥是脂溶性的鎮(zhèn)靜劑，催眠藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。這意味著這些藥物在脂肪含量高的組織中濃度高于血液，血液的脂肪含量相對(duì)較低。不同器官的脂肪含量如何？ 全血，總脂肪（包括細(xì)胞膜等）=0.37% 母乳，液體奶中總脂防=4.74% 腦組織，總脂肪占腦組織濕重的百分比=10%~12% 一位患者從全身麻醉后蘇醒并有意識(shí)時(shí)。由于腦組織的脂肪含量高于母乳，所以，母親乳汁里的藥物濃度低于腦組織內(nèi)的藥物濃度。下表給出了母乳內(nèi)藥物濃度相對(duì)于血漿的比值。 二、嬰兒攝入藥物總量一位產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)的哺乳期媽媽每日最多產(chǎn)生500毫升的母乳。這些已知量和母乳/血漿比率使得我們可以通過以下公式計(jì)算出出現(xiàn)在母親體內(nèi)而被哺乳期嬰兒攝入的藥物總量。 Dose= Cx（M/P）xV Dose=嬰兒攝入藥物的總劑量（毫克） C=哺乳期母親血漿藥物濃度（毫克/升） （M/P）= 母乳/血漿濃度比值 V=嬰兒攝入母乳量（升） 這個(gè)方程式很簡單。但是麻醉藥物的血漿濃度如何預(yù)測？母親在哺乳她們的嬰兒時(shí)是有意識(shí)和呼吸的，這就意味著此時(shí)的麻醉藥物濃度低于使她們失去意識(shí)和呼吸停止的麻醉藥物濃度。此外，母親在哺乳她們的嬰兒時(shí)總是警覺，不處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)的，這說明更低的麻醉藥物濃度。這些數(shù)據(jù)和上述的母乳/血漿濃度比值使得上述公式可用。用上述公式計(jì)算是非常有啟發(fā)性的—它揭示了被哺乳期嬰兒攝入的任何一種麻醉藥物的劑量都是微不足道的。此外，哺乳期嬰兒攝入的任何藥物都要從嬰兒的腸道吸收。藥物的吸收是緩慢并且低效的，導(dǎo)致在母親體內(nèi)出現(xiàn)的任何麻醉藥物實(shí)際被哺乳期嬰兒吸至血液的量是收微不足道的（Nitsun 2006）。 三、結(jié)論　麻醉過后可以繼續(xù)喂養(yǎng)麻醉藥物作用時(shí)間短，幾乎都小于2小時(shí)，外科手術(shù)后為緩解疼痛而使用鎮(zhèn)痛藥物通常僅僅幾天。這些被嬰兒攝入的藥物總量是微不足道的，腸道吸收的藥物量同樣也微不足道，這就是為什么所有專家的建議都很簡單，支持手術(shù)后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)（Howie 2006，Lang 2003）。如果一個(gè)母親在手術(shù)后感覺自己有能力哺乳她的嬰兒，她應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到任何出現(xiàn)在她體內(nèi)麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥都不會(huì)影響到她的嬰兒。 本文來源：共享圈醫(yī)婦當(dāng)關(guān)