口腔科

摘要：此立場(chǎng)聲明代表歐洲牙髓病學(xué)會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)對(duì)牙髓再生技術(shù)的共識(shí)。該聲明基于當(dāng)前臨床和科研證據(jù)以及委員會(huì)專(zhuān)家意見(jiàn)。旨在為經(jīng)過(guò)恰當(dāng)訓(xùn)練的牙醫(yī)們提供一個(gè)包含治療牙髓壞死年輕恒牙操作細(xì)節(jié)在內(nèi)的策略方案，以及一張患者知情同意表。再生治療是一種生物性治療手段，在恰選病例中是根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的替代選擇。先前發(fā)表的綜述為該聲明提供了更多詳細(xì)的背景信息和基本原則。由于臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)的缺乏和新證據(jù)的仍在涌現(xiàn)，該聲明會(huì)以適當(dāng)?shù)拈g隔更新。這可能會(huì)使此處提供的方案發(fā)生變化。關(guān)鍵詞：牙髓病學(xué)，重建，再生引言齲病、牙外傷或發(fā)育畸形導(dǎo)致的年輕恒牙牙髓壞死對(duì)牙科執(zhí)業(yè)者造成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。短牙根、薄而易折的牙本質(zhì)壁和粗大的根管、根尖并非是常規(guī)根管治療的理想條件。建立于40余年前的經(jīng)典根尖誘導(dǎo)成形技術(shù)，通過(guò)長(zhǎng)期使用氫氧化鈣根管內(nèi)封藥以刺激根尖孔鈣化屏障的形成。由于氫氧化鈣對(duì)薄牙本質(zhì)壁的削弱效應(yīng)，導(dǎo)致較高的根折發(fā)生率，根尖成形技術(shù)不再被提倡。當(dāng)前治療方案推薦放置MTA栓以封閉根尖孔，然后用牙膠充填根管。盡管MTA誘導(dǎo)出了根尖屏障，但牙根不能繼續(xù)形成，薄弱的牙本質(zhì)和不良冠-根比使得根折風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。然而，與氫氧化鈣根尖成形相比，有關(guān)該技術(shù)長(zhǎng)期成功率和牙齒存留率的臨床證據(jù)仍缺失。粘接材料可被用來(lái)牙根內(nèi)固定，然而同樣缺失臨床證據(jù)。年輕恒牙牙髓壞死后的再生技術(shù)已經(jīng)成 為牙髓治療范疇的一部分，應(yīng)該被認(rèn)為是根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的一種替代選擇。該生物性技術(shù)，在文獻(xiàn)中與“血運(yùn)重建”或“牙髓重建技術(shù)”同義，旨在誘導(dǎo)來(lái)源于牙乳頭的干細(xì)胞涌入以在根管內(nèi)形成（再生）髓樣組織。此外，牙髓再生能誘導(dǎo)牙根長(zhǎng)度和厚度增加(成熟)，可促進(jìn)牙齒強(qiáng)度。再生技術(shù)的要點(diǎn)包括:1）對(duì)牙本質(zhì)壁最小化或不機(jī)械預(yù)備，2）用沖洗液消毒，3）使用根管內(nèi)封藥，4）刺激血液進(jìn)入根管，形成血凝塊，5）使用親水性硅酸水門(mén)汀覆蓋(血凝塊)以及6）有效的冠部封閉。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，還是牙髓再生會(huì)產(chǎn)生更良好的臨床結(jié)果，仍存在爭(zhēng)議，盡管支持后一項(xiàng)技術(shù)的證據(jù)正在累加。然而，牙髓再生后的組織學(xué)分析顯示，一些病例中愈合或修復(fù)可能發(fā)生，但是沒(méi)有（牙髓）重建。修復(fù)被定義為異位組織形成，功能部分喪失，有研究報(bào)道根管有結(jié)締組織、牙骨質(zhì)和骨形成。再生治療后預(yù)期發(fā)生的牙髓重建，是指原始組織結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)。根管內(nèi)髓樣組織形成，重點(diǎn)是細(xì)胞分化成為具有分泌管樣牙本質(zhì)能力的成牙本質(zhì)細(xì)胞。從基于患者的角度來(lái)看，只要是礦化組織沉積增加牙根的長(zhǎng)度和厚度，并且保持牙槽骨愈合，牙髓是否真正并不重要。病例選擇和知情同意再生技術(shù)應(yīng)被用于牙根未完全形成伴牙髓壞死的牙齒，無(wú)論根尖周病變是否存在；治療目的是重建牙本質(zhì)-牙髓復(fù)合體。應(yīng)從再生技術(shù)中排除的病例包括即刻再植的撕脫牙（因?yàn)樵偕梢宰匀话l(fā)生）、不能充分隔離牙齒、冠部組織嚴(yán)重破壞的牙齒，樁需要占據(jù)血凝塊形成所需的空間。因臨床證據(jù)缺乏，不推薦將再生技術(shù)用于外傷脫位病例。對(duì)于患嚴(yán)重疾病的患者（美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)體格情況分級(jí)III級(jí)或更高），依靠常規(guī)治療可能更為審慎。需向患者，家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人提供的綜合和特殊信息包括： ·存在的病變； ·與常規(guī)治療相比，重建技術(shù)的潛在優(yōu)勢(shì)和當(dāng)前的不確定因素； · 治療和隨訪時(shí)間；·使用的材料和藥物，以及替代治療；·可能的結(jié)果因該技術(shù)相對(duì)較新，缺乏有關(guān)長(zhǎng)期存留和牙齒穩(wěn)定的數(shù)據(jù)。第一項(xiàng)短期結(jié)果的研究表明與MTA或氫氧化鈣根尖誘導(dǎo)成形術(shù)相比，再生技術(shù)的存留率更高，然而該研究受限于每組的病例數(shù)相對(duì)較少。一份包含上述討論要點(diǎn)的患者知情同意表見(jiàn)附件1。包含操作細(xì)節(jié)的治療方案初診 -根據(jù)檢查表（見(jiàn)附件2）進(jìn)行臨床診斷； -清潔牙齒，局麻（可選），術(shù)區(qū)隔離和消毒（例如聚乙烯吡咯酮碘）；-開(kāi)髓-使用合適的牙髓器械去除松解或或壞死的牙髓；-避免機(jī)械預(yù)備牙本質(zhì)壁；-使用1.5-3%次氯酸鈉（20毫升，5分鐘）沖洗，使用側(cè)方開(kāi)口針頭，置于活組織上2毫米（可通過(guò)牙科手術(shù)顯微鏡或患者的疼覺(jué)控制）。次氯酸鈉濃度的選擇反映了充分消毒與保護(hù)組織間的平衡；-出血或滲出（用紙尖控制）可能需要加強(qiáng)沖洗；-使用滅菌生理鹽水沖洗（5毫升）以減少次氯酸鈉對(duì)活組織的細(xì)胞毒性；-紙尖干燥；-20毫升17%EDTA沖洗；-將不染色的氫氧化鈣制劑導(dǎo)入根管中。對(duì)于大部分發(fā)表的病例報(bào)告，抗生素，主要是由環(huán)丙沙星、甲硝唑、米諾環(huán)素組成的三抗糊劑，具有良好的效果。需要考慮的缺點(diǎn)有染色、細(xì)胞毒性、敏感、難以從根管中去除。最新發(fā)表的研究提倡使用氫氧化鈣。-根據(jù)選擇的材料，使用最小的厚度將其直接置于根管內(nèi)敷料的上面作為冠部封閉。二診（2-4周后）-臨床診斷基于檢查表（見(jiàn)附件2）；-如炎癥未消失，更換氫氧化鈣。如患者訴系統(tǒng)性健康改變?nèi)绨l(fā)熱、吞咽困難，需考慮全身使用抗生素（更多信息參詳歐洲兒童牙病學(xué)會(huì)的建議）；-清潔，消毒，術(shù)區(qū)隔離，消毒術(shù)區(qū)。選擇的麻藥需要有最佳的骨滲透性。當(dāng)前推薦指定使用不含血管收縮劑的麻藥，然而，患者的痛覺(jué)經(jīng)常會(huì)妨礙血凝塊的建立，有關(guān)使用不含血管收縮劑的麻藥可促進(jìn)出血的證據(jù)較少。需要考慮初診時(shí)獲得的有關(guān)患者配合度、恐懼和疼痛控制的經(jīng)驗(yàn)；-使用17%EDTA(20毫升，5分鐘)沖洗，使用側(cè)方開(kāi)口針頭，置于距活組織2mm以上；-使用滅菌生理鹽水（5毫升）減少?zèng)_洗液對(duì)靶向細(xì)胞的副作用；-使用紙尖去除多余液體；-通過(guò)對(duì)根尖周組織機(jī)械刺激誘導(dǎo)出血，使用預(yù)彎的銼（如40號(hào)H銼）向根尖旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。-使根管在齦緣以下2mm充滿血液，等15分鐘待血凝塊形成。-剪一塊膠原基質(zhì)，Collaplug或Hemocollagene,使其直徑大于冠部根管，高約2-3mm，將其置于血凝塊上，使基質(zhì)能吸收液體，避免形成空腔。-將親水性硅酸水門(mén)汀（如MTA或硅酸三鈣水門(mén)?。┲糜谀z原基質(zhì)上，在釉牙骨質(zhì)界下2mm形成一均質(zhì)薄層，注意該材料與血液接觸可能引起變色；-使用流動(dòng)性、光固化玻璃離子或氫氧化鈣水門(mén)?。?使用金剛砂鉆或氧化鋁噴砂翻新洞壁；-使用粘接修復(fù)體封閉。隨訪應(yīng)于術(shù)后6、12、18、24個(gè)月隨訪，其后5年每年隨訪1次。對(duì)于長(zhǎng)期感染、炎癥清除困難（例如二次使用根管內(nèi)敷料）、出現(xiàn)炎癥性牙根吸收或考慮替代治療（例如自體移植）的病例，推薦術(shù)后3個(gè)月后隨訪。臨床和X線診斷需根據(jù)流程圖進(jìn)行。對(duì)于計(jì)劃正畸的病例，應(yīng)意識(shí)到這樣的牙齒在再生治療后更易出現(xiàn)炎癥和根尖吸收。因此，需要等待骨質(zhì)愈合，再生治療后的牙齒需要排除正畸治療或者正畸治療中需縮短隨訪間隔。成功評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) -無(wú)痛； -無(wú)炎癥癥狀和體征 -先前骨根尖周病變愈合； -根管的厚度和長(zhǎng)度增加； -（持續(xù)性的）牙根外吸收消失； -敏感測(cè)試陽(yáng)性反應(yīng)； -患者接受； -沒(méi)有無(wú)法接受的顏色改變；-X線可探查到沿著根管內(nèi)壁的新生牙周膜評(píng)價(jià)與前景展望牙髓再生技術(shù)已成為牙髓治療范疇的一部分。經(jīng)過(guò)適當(dāng)訓(xùn)練的醫(yī)師應(yīng)熟悉該技術(shù)，并將其視為基于個(gè)體化病例根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的一種替代選擇。正在大量增加的證據(jù)顯示該技術(shù)的臨床可行性使得牙髓再生治療將成為牙髓實(shí)踐中成熟的技術(shù)附件1 患者知情同意書(shū) 牙髓再生親愛(ài)的患者或法定監(jiān)護(hù)人：您孩子的牙科檢查顯示異常解剖、齲壞或外傷導(dǎo)致了牙根未完全發(fā)育成熟的牙齒內(nèi)部軟組織（牙髓或“神經(jīng)”）喪失。這份文件提供一項(xiàng)可替代常規(guī)治療的生物性技術(shù)的相關(guān)信息，該技術(shù)可能具有更好的預(yù)后?；拘畔⒀例X萌出時(shí)，牙齦下牙根的形成將牙齒固定在它的骨窩內(nèi)，這時(shí)牙根f發(fā)育不完全。實(shí)際上，牙根需要2-3年時(shí)間完全發(fā)育完成。如果牙根完全發(fā)育前牙髓受到損傷，牙醫(yī)會(huì)面臨很多問(wèn)題： -牙髓（神經(jīng)）的喪失使牙根的繼續(xù)發(fā)育停止。 -年輕恒牙有粗大的牙根，薄而易折的根管壁和寬大開(kāi)放的根尖。這些情況不適合常規(guī)根管治療。 -牙髓感染的繼發(fā)問(wèn)題可能包括周?chē)琴|(zhì)感染、牙根或軸位骨吸收、牙齒松動(dòng)增加，甚至牙齒喪失。常規(guī)治療選擇1. 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)常規(guī)治療包括充分消毒根管和導(dǎo)入一種具有生物相容性和生物活性的水門(mén)汀作為根尖屏障。這種材料可誘導(dǎo)根尖部硬組織的形成。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的缺點(diǎn)是牙髓能再獲活力。，牙根長(zhǎng)度和厚度不會(huì)增加；換言之，牙齒仍很脆弱。2. 不治療根管內(nèi)細(xì)菌會(huì)擴(kuò)散到周?chē)琴|(zhì)引起感染，會(huì)導(dǎo)致膿腫形成和年輕恒牙喪失。3. 拔牙拔除的牙齒需要種植體或贗復(fù)橋代替、自體移植或正畸關(guān)閉間隙。這些治療僅適用于頜骨發(fā)育完成的成年患者（20-30歲）。4. 拔牙和自體移植破壞的切牙被拔除后，可用一顆后牙替代，例如一顆前磨牙，如果該后牙的牙根發(fā)育處于正確階段。這項(xiàng)技術(shù)需要拔除并將后牙移植到前牙位置。生物性治療-牙髓再生我們計(jì)劃的治療需要至少兩次就診。第一次就診中建立髓腔和根管入路，去除殘余牙髓。開(kāi)髓口位于牙齒的腭側(cè)或舌側(cè)，從外部是看不到的。牙齒會(huì)被防護(hù)（通常使用橡皮障）來(lái)避免唾液污染。使用沖洗液消毒根管，將藥物放入根管后暫封。藥物通常是氫氧化鈣，然而，如果炎癥持續(xù)，可使用抗生素混合制劑。除了抗生素混合制劑外，所有的步驟都是常規(guī)根管治療的一部分。第二次就診中去除暫封材料和藥物。反復(fù)使用殺菌制劑沖洗后，使用一根手用器械機(jī)械刺激根尖組織誘導(dǎo)血液進(jìn)入根管中。10-15分鐘后，根管內(nèi)形成血凝塊，其上覆蓋膠原海綿、一層生物活性水門(mén)汀和永久充填物。所有的措施都是在局麻下無(wú)痛完成。除使用手銼誘導(dǎo)出血外， （該措施）會(huì)引起輕度刺激而無(wú)疼痛。優(yōu)點(diǎn)該治療的目的是使活性組織重新進(jìn)入根管，以促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育。這將使根壁更厚更強(qiáng)壯，使骨質(zhì)病變愈合。年輕恒牙根尖部位的干細(xì)胞能誘導(dǎo)牙髓再生。隨著血液導(dǎo)入根管，他們可流入根管，誘導(dǎo)牙根完全形成。如上上述治療不成功，仍可嘗試常規(guī)治療。評(píng)價(jià)與風(fēng)險(xiǎn)牙髓再生是一種相當(dāng)新穎的治療方法，在過(guò)去10年中的牙科文獻(xiàn)中見(jiàn)諸于病例報(bào)道和病例系列。然而，目前僅有少量的臨床實(shí)驗(yàn)，臨床操作還未形成共識(shí)。這項(xiàng)技術(shù)前景很好，但是治療成功取決于多種因素，包括感染類(lèi)型和時(shí)間以及個(gè)體的愈合和防御機(jī)制。一些病例在治療后可能會(huì)出現(xiàn)疼痛。如果疼痛未消失，需復(fù)診考慮其他治療方式。該治療可能導(dǎo)致牙冠變色，可能影響美觀。隨訪初次治療后，需隨訪觀察愈合過(guò)程。包括常規(guī)臨床和X線檢查，始于術(shù)后第3、6、9、12個(gè)月，此后5年每年一次。患者知情同意我確定已全面知情擬行治療。我所有的問(wèn)題都已被回答。時(shí)間，地點(diǎn) 簽名附件2牙髓再生：術(shù)前診斷患者年齡性別患牙主訴醫(yī)療和牙科病史術(shù)前用藥是否評(píng)價(jià)臨床檢查冷熱牙髓測(cè)試反應(yīng)牙髓電活力測(cè)反應(yīng)叩痛牙齒松動(dòng)度骨粘連叩診音觸診疼痛腫脹竇道牙冠變色探診深度 >>mb:b:db:ml::l：dl:裂紋X線分析根尖周病變大?。焊饪?>>大?。篊BCT分析

導(dǎo)讀 　　種植牙，是在缺牙區(qū)牙槽骨中植入種植體(人工牙根)，代替失去的天然牙根，使其與牙槽骨形成良好、穩(wěn)定的結(jié)合;種植手術(shù)后3個(gè)月左右在種植體的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工牙冠修復(fù)，被譽(yù)為人類(lèi)第三副牙齒。博士整形口腔中心專(zhuān)家指出牙齒/牙列缺失的修復(fù)方法較多，目前較理想的方法就是種植牙修復(fù)。 1種植牙的優(yōu)勢(shì) 　　 　　1. 與自然牙外觀相似，非常美觀。 　　2. 和自然牙相似的舒適度，與牙槽骨、牙齦緊密結(jié)合，無(wú)需摘戴。 　　3. 恢復(fù)自然牙的咬合功能。一般假牙的咬合力只有自然牙的1/20，而種植牙的咬合力接近自然牙，可以嚼碎較硬的食物。 　　4. 保護(hù)鄰牙?？敬蓸蛐迯?fù)需要磨除鄰牙牙冠，損傷鄰牙，而種植牙只在缺牙區(qū)植入，不會(huì)損傷鄰牙。 　　5. 擺脫活動(dòng)假牙的不便。種植牙可以擺脫活動(dòng)假牙造成的牙齦疼痛、異物感、異味、發(fā)音影響等不便。 　　6. 增加全口義齒的固位力。種植牙可以更好地固定全口義齒，使之更加牢固。 　　7. 維持健康的牙槽骨。長(zhǎng)期使用傳統(tǒng)假牙，可引起牙槽骨萎縮。而在缺牙區(qū)植入種植體可增加該區(qū)牙槽骨的骨密度，并減少骨吸收。 　　8. 種植體發(fā)生齲齒的機(jī)會(huì)為0%。 　　9. 與傳統(tǒng)假牙相比，種植牙更容易讓您感受食物的美味與細(xì)膩，從而提高您的生活滋味。 　　10. 價(jià)格更便宜: 種植牙是半永久修復(fù)，正常使用20-30年，或更久。一般烤瓷橋修復(fù)牙缺失，5-10年需要更換。所以種植牙更耐用、更合算。 　　11. 為了缺失的牙齒，去犧牲健康的牙齒，不值得提倡。烤瓷牙壽命約5-10年，而且是以犧牲自己的好牙為代價(jià)。從長(zhǎng)久來(lái)看，種植牙是最理想最合算的選擇。 2種植牙的適應(yīng)證與禁忌癥 　　 　　適應(yīng)癥： 　　隨著各類(lèi)口腔種植植骨技術(shù)、植骨材料的應(yīng)用，種植系統(tǒng)的不斷完善，影像技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，目前單牙缺失、多牙缺失及無(wú)牙頜患者理論上均可接受種植修復(fù)治療。 只要身體健康，80歲以上老年人也可種植牙。 　　禁忌證： 　　1. 全身健康狀況不良，嚴(yán)重的內(nèi)分泌代謝障礙，如未受控制的糖尿病患者。 　　2. 血液系統(tǒng)疾病，如紅細(xì)胞或白細(xì)胞性血液病，凝血機(jī)制障礙等。 　　3. 心血管系統(tǒng)疾病，不能耐受手術(shù)的。 　　4. 長(zhǎng)期服用特殊藥物影響凝血或組織愈合能力者。 　　5. 嚴(yán)重的系統(tǒng)性免疫性疾病。 　　6. 過(guò)度嗜好煙酒、神經(jīng)及精神疾患者。 　　7. 妊娠期患者。 　　8. 受口腔頜面部局部條件限制的患者。 3種植牙程序 　 　　一般分為四部分： 　　1. 術(shù)前檢查，制定治療計(jì)劃，必要的牙齦(周)治療，如口腔全景X片，必要時(shí)CT。 　　2. 種植體植入手術(shù)：將種植體植入牙槽骨中。種植體植入手術(shù)是一種非常平常的門(mén)診手術(shù)，一般創(chuàng)傷較小。手術(shù)時(shí)間：一顆種植牙約20分鐘左右。 　　3. 種植牙手術(shù)后3個(gè)月左右，上愈合基臺(tái)，2周后取模型，10天左右即可戴永久人工牙冠。 　　4. 種植牙的維護(hù)與定期復(fù)診：每6個(gè)月復(fù)診一次，檢查種植體周?chē)M織、牙齦、鄰牙情況，做種植牙維護(hù)。 4種植手術(shù)后注意事項(xiàng) 　　1. 術(shù)后三天內(nèi)請(qǐng)避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)、疲勞、桑拿以及泡浴。 　　2. 術(shù)后請(qǐng)用漱口液漱口3天，每天3-4次，每次3分鐘。注意口腔衛(wèi)生，手術(shù)區(qū)涮牙一定要細(xì)心，避免損傷傷口。 　　3. 術(shù)后禁煙酒2-3周，避免過(guò)熱食物， 　　4. 請(qǐng)勿用手術(shù)區(qū)牙齒咀嚼食物4周。 　　5. 術(shù)后口服抗生素3-5天。 　　6. 如果術(shù)后2-3天出現(xiàn)手術(shù)區(qū)明顯疼痛、出血、腫脹增加，建議立即和您的醫(yī)生直接聯(lián)系，以明確原因，及時(shí)治療。 ５種植牙趨勢(shì)： 　　1. 即刻種植、即刻修復(fù)、微創(chuàng)種植是種植牙的趨勢(shì)。其中微創(chuàng)種植技術(shù)，創(chuàng)傷小，基本無(wú)痛，效果好。 　　2. 遠(yuǎn)程會(huì)診也將成為未來(lái)種植牙技術(shù)的重要組成部分：將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍一張口腔全景X片、或CBCT、缺牙部位的照片(最好能看到上下牙部位，張口位照片、閉口位照片)及其他檢查情況網(wǎng)上上傳，種植專(zhuān)家遠(yuǎn)程會(huì)診，基本可以制定種植方案。這樣，可以明顯減少患者的就診時(shí)間和次數(shù)，節(jié)約了時(shí)間和金錢(qián)。

隨著種植牙的普及，越來(lái)越多的患者選擇種植牙來(lái)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的缺牙解決方案。種植牙的優(yōu)點(diǎn)不言而喻，但并不是所有患者都能接受種植手術(shù)的治療。在臨床中，如何評(píng)判患者能否接受種植手術(shù)？小編為您細(xì)細(xì)道來(lái)。 哪些患者能接受種植手術(shù) 全身情況良好，身心健康的成年人，骨、牙齒發(fā)育已定型者。 頜骨、牙槽骨手術(shù)及外傷后至少６個(gè)月以上，拔牙后至少３個(gè)月以上，骨缺損已恢復(fù)，種植床骨形態(tài)及質(zhì)量良好者。 口腔軟組織無(wú)明顯炎癥、病損者。 患者本人有強(qiáng)烈要求，而經(jīng)濟(jì)條件許可者。 患者出現(xiàn)哪些全身情況時(shí)，不能接受種植手術(shù) 患有慢性消耗性疾病如結(jié)核病、糖尿病、血友病、血液病，中、晚期腫瘤患者，或正在接受放射治療的患者。 患有精神疾病，心理素質(zhì)不穩(wěn)定者。 患有高血壓、冠心病、偏癱、腦血管等疾病，不能承受牙槽外科手術(shù)等體弱者。 有吸毒、酗酒，嚴(yán)重神精衰弱，身體素質(zhì)差者。 ＊種植手術(shù)的禁忌證有相對(duì)禁忌證和絕對(duì)禁忌證之分，對(duì)于患者可逆的病癥，在通過(guò)治療得到控制或治愈后仍可進(jìn)行種植牙的修復(fù)。 患者出現(xiàn)哪些局部情況時(shí)，不能接受種植手術(shù) 牙種植手術(shù)雖然是小手術(shù)，但手術(shù)前必須做好充分的準(zhǔn)備工作，有以下局部情況時(shí)，應(yīng)嚴(yán)禁或暫緩待病情治愈后再行種植手術(shù)。 口腔粘膜和頜骨周?chē)M織的急、慢性炎癥。如牙齦急性感染、口腔內(nèi)急性炎癥、上頜竇炎等，應(yīng)治愈后行種植。 種植區(qū)有埋伏牙、殘根。 頜骨囊腫、骨髓炎、良、惡性腫瘤及骨異常病變?！　?顳頜關(guān)節(jié)異常 由于關(guān)節(jié)炎癥、畸形以及咀嚼肌炎引起的張口障礙、疼痛、張閉口運(yùn)動(dòng)軌跡異常和明顯彈響者。 咬合異常：習(xí)慣性咬合過(guò)緊者應(yīng)避免進(jìn)行種植。 相鄰的基牙牙周及骨質(zhì)不良。 牙槽骨過(guò)度吸收萎縮，種植體植入時(shí)上頜易穿上頜竇；下頜易穿下頜管。頜骨嚴(yán)重吸收者不宜直接種植，應(yīng)同時(shí)植骨。 頜骨骨折，包括病理性骨折和外傷性骨折，應(yīng)在治愈后種植。 有嚴(yán)重磨牙習(xí)慣及口腔衛(wèi)生不良者。 本文系封偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載