結(jié)核病科

飲食調(diào)養(yǎng)王子瑞原創(chuàng)，歡迎關(guān)注 空氣中的灰塵里有結(jié)核菌，我們只要呼吸，就有機(jī)會(huì)被結(jié)核菌感染。平時(shí)我們身體里面的結(jié)核菌與我們的身體是動(dòng)態(tài)平衡。 感染了結(jié)核菌，但是只有一部分人會(huì)患上結(jié)核病。結(jié)核病發(fā)病大部分是因?yàn)樯眢w的細(xì)胞免疫功能低下。 罹患肺結(jié)核或者其他部位的結(jié)核病以后，規(guī)律全程服用抗結(jié)核藥物的同時(shí)，需要適當(dāng)增加營養(yǎng)，多食用雞蛋、牛奶、羊肉等高蛋白飲食，并適當(dāng)多吃青菜水果，多喝水。 肺結(jié)核本身沒有什么特別的忌口，但是應(yīng)用抗結(jié)核藥物以后，再食用某些食物容易引起過敏，比如茄子、無鱗魚、蠶蛹等。茄子導(dǎo)致過敏的幾率為40%左右，海鮮、無鱗魚的體內(nèi)含有大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑，在服用異煙肼過程中，食用海鮮、無鱗魚容易導(dǎo)致體內(nèi)的組胺積聚引起過敏。 過敏是比較可怕的藥物副作用，表現(xiàn)為皮膚的瘙癢、皮疹。嚴(yán)重的過敏可以影響肝腎以及心臟等重要內(nèi)臟。一旦確定為過敏，要停用所有抗結(jié)核藥物，然后抗過敏治療，等過敏完全消失之后，最少過兩天，逐個(gè)加用抗結(jié)核藥物，每三天加一種，影響治療。 引伸一下，有些東西是海鮮或者海魚做的，吃的時(shí)候注意了：海參奶、旺旺仙貝、安利的蛋白粉等等。 吃東西的時(shí)候一定要注意，不知道成分的東西不吃。 平時(shí)吃飯的時(shí)候，不要吃得太油、太咸、太辣。吃的太油膩容易傷到肝，太咸、太辣的食物容易引起咳嗽。 推薦三種食物：梨（帶皮吃）、西瓜、白蘿卜都是養(yǎng)肺的。 粟粟 王子瑞原創(chuàng)文章，歡迎關(guān)注！ 　　每個(gè)結(jié)核病病人的治療都是一個(gè)故事。這個(gè)故事的主角叫粟粟。 一 粟粟是某名牌大學(xué)的歷史系在校學(xué)生，家住我們醫(yī)院附近一個(gè)社區(qū)。 在學(xué)校老是咳嗽，吃消炎藥、止咳藥效果不好，到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院拍片，疑診“肺結(jié)核”，住到了我們科室。 從小接受良好家庭教育的文科女生，長(zhǎng)得很漂亮，粟粟的父母也是素質(zhì)很高的那種人，在我給他們介紹完病情以及治療過程中的注意事項(xiàng)以后，粟粟的爸爸又詳細(xì)的詢問了另外關(guān)于隔離消毒的注意事項(xiàng)，而且把重要內(nèi)容都記錄到一個(gè)本子上，粟粟的姨媽也跟來了，問這問那，對(duì)粟粟非常關(guān)心。 二 粟粟住院第20天，拍個(gè)CT肺內(nèi)的空洞關(guān)閉了，痰菌轉(zhuǎn)陰。打算住院四周以后出院。 因?yàn)樘稻呀?jīng)轉(zhuǎn)陰，粟粟上午打完針就回家休息。 第21天，21：00，我值夜班。 粟粟被她的爸爸媽媽帶到了醫(yī)院。 體溫39.5℃，四肢、腹背部以及面頰皮疹！怕啥來啥，過敏！ 抗結(jié)核藥物最常見的副作用是肝功損害，可是結(jié)核科的醫(yī)生們最怕出現(xiàn)的副作用是藥物或者食物過敏。 對(duì)什么過敏？首先要找到過敏原，然后脫離過敏原，就是找出對(duì)什么過敏，然后，以后再也不要用了。 抗結(jié)核藥，利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇過敏？還是食物引起的過敏？ 我讓粟粟的爸媽告訴我，粟粟晚上吃了啥？ 粟粟的爸爸是個(gè)會(huì)做飯、愛做飯的好男人。 他用一張紙，給我寫下了粟粟的晚飯，饅頭、紅燒肉、香菇炒油菜，西紅柿雞蛋湯。粟粟的爸爸細(xì)致到把紅燒肉，用了多少老抽，多少生抽，哪個(gè)廠家，在那個(gè)超市買的。 憑我的經(jīng)驗(yàn)判斷，寫在紙上的東西沒有一項(xiàng)是可能引起過敏的東西。排除了食物引起的過敏，那就是藥物了，是哪種藥物？ 尋找過敏源的同時(shí)，給病人停用了所有抗結(jié)核藥物以及輔助用藥，用上激素，用上抗過敏藥，粟粟的皮疹第二天早上就消退了。 早晨查房的時(shí)候，粟粟要求當(dāng)天就加用抗結(jié)核藥，當(dāng)然被我們拒絕了，藥物引起過敏的可能還沒有排除呢。 三 過敏發(fā)生以后的第三天早晨，我讓護(hù)士給粟粟打上了生理鹽水加異煙肼，還好，沒有發(fā)生過敏。第四天加上了乙胺丁醇，第五天，加上了利福平靜滴。 加上利福平的那天晚上，又是21：00，又是我值夜班。 粟粟體溫40.0℃，四肢、腹背部以及面頰皮疹！怕啥來啥，過敏?。。∵^敏?。?！ 粟粟極度虛弱，被她的父母架到了病房。 粟粟的爸爸手里拿著一張紙，上面寫著粟粟吃的晚餐成分以及來源。 利福平的原因？ 可是當(dāng)天是上午9：00打的利福平啊，怎么會(huì)到了接近12個(gè)小時(shí)以后才出現(xiàn)過敏？ 不管是什么過敏，按照原則處理，還是停掉所有可能導(dǎo)致過敏的藥物，可能性不大的也要停掉，這就意味著，又要停掉所有抗結(jié)核藥物了。給病人用上抗過敏藥，第二天，粟粟全身的皮疹完全消退。 我就喜歡求證，喜歡挑戰(zhàn)，我就感覺，粟粟的過敏沒有這么簡(jiǎn)單，應(yīng)該還有我們沒有找到的過敏原，利福平過敏倒是經(jīng)常見，但是上午9：00打針，到了晚上9：00再出現(xiàn)過敏，伴有高熱，確實(shí)不符合利福平過敏的表現(xiàn)啊。 第二天查房的時(shí)候，我又去看了粟粟，“粟粟，早飯吃的啥？” 粟粟皮疹已經(jīng)完全消退，但是躺在病床上的，真的成了病人，臉色蒼白，“王叔叔早，夜班辛苦了，我沒吃飯，不想吃?！?“粟粟，我還是想問問昨天晚上你吃了啥？” “紙上寫著呢，昨天我爸爸給你看過了啊?！?“那你吃完晚飯以后，喝牛奶了嗎？” “沒有，我不喜歡喝牛奶?！?“同感，我也不喜歡喝牛奶，喝了就拉肚子。” “但是我喝了一勺蛋白粉，我姨媽給我充的，她說不喝牛奶，需要吃*利牌蛋白粉補(bǔ)充營養(yǎng)。” “啥？你喝了*利牌蛋白粉？”在那一刻，我忽然感覺找到了稻草！ “上次過敏是不是也喝了？” “是的，我姨媽就給我喝了這兩次?！?*利牌蛋白粉過敏！！謎團(tuán)終于解開。 在病房陪了一夜，沒有睡好的粟粟的爸爸忽然跺了跺腳，“這個(gè)二姐”！ “二姐是為了孩子好啊?！北M管對(duì)賣保健品的人有些不齒，但是家庭和諧最重要，這時(shí)候煽風(fēng)點(diǎn)火不是我的性格。 知道了是對(duì)*利牌蛋白粉過敏那就好辦了，為了不耽誤治療，第二天，我就給粟粟加上了四種抗結(jié)核藥物，之后，再也沒有發(fā)生過敏。 三 后來，粟粟的治療非常順利，九個(gè)月停藥，前段時(shí)間，粟粟從QQ告訴我，她已經(jīng)考取了北京大學(xué)歷史系研究生。 四 后來，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院的預(yù)防醫(yī)學(xué)系研究生們?cè)谖覀兛剖易稣n題，我與他們交流過，*利蛋白粉什么成分，主要成分是大豆提取蛋白和牛奶蛋白質(zhì)，可以提高免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，強(qiáng)健身體。好東西，但是，里面會(huì)不會(huì)有海魚的成分？比如深海魚。 “深海魚！”里面肯定有，但是成本比較高，添加的量比較少。 深海魚營養(yǎng)豐富，度娘會(huì)告訴大家，但是深海魚體內(nèi)含有大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，服用抗結(jié)核藥物過程中，食用深海魚容易引起過敏。 所以，建議結(jié)核病病人最好不要去吃保健品，所有人都不要去吃保健品， *利蛋白粉的成分是大豆提取蛋白和牛奶蛋白質(zhì)，大家不如去吃豆腐，去喝牛奶。營養(yǎng)肯定會(huì)比提取的蛋白質(zhì)更全面。 奪命的小咸魚 王子瑞原創(chuàng)文章，首發(fā)到結(jié)核病醫(yī)患交流群，QQ群號(hào)6638105。 　　一 粟粟食用*利蛋白粉導(dǎo)致過敏的故事，在各個(gè)結(jié)核病交流群里引起了大家的關(guān)注，不少結(jié)核病患者給我提出了形形色色的關(guān)于飲食禁忌方面的問題，其實(shí)，大部分病人食用大部分食物都是安全的，食用茄子、無鱗魚以及海鮮類食物引起過敏的是少數(shù)，但是就是這少數(shù)的病例，給我們醫(yī)護(hù)人員們留下深刻的印象，更特別的是，有些病人真的是非常非常倒霉，比如今天講的這個(gè)故事。 　　二 每個(gè)結(jié)核病病人的治療都是一個(gè)故事，這個(gè)故事的主角叫馮維波（姓名的事情，大家不要當(dāng)真，不需要考證是真是假），這是一個(gè)悲傷的故事。 馮維波是個(gè)40歲左右的農(nóng)村莊戶人，個(gè)頭不高，瘦瘦的，黑黑的，兩個(gè)眼睛挺大，說話聲音洪亮，平時(shí)很精神。 第一次來住院的時(shí)候，是他母親和他媳婦跟來的，介紹完病情，告訴患者治療療程，治療過程中的注意事項(xiàng)，一家三口人聽得仔細(xì)，當(dāng)聽到食用慎用深海魚無鱗魚的時(shí)候，馮維波表現(xiàn)的非常關(guān)注，非常在意。 他母親在旁邊開口了，“我這兒子，從小就喜歡吃小咸魚，（方言：鲓魚子，一種海里出的無鱗魚，本文簡(jiǎn)稱小咸魚），就是在家喝碗茶（白開水），都要掰一塊放到嘴里?！?“我看還是慎重一點(diǎn)吧，那種魚是海魚，確實(shí)有過敏的，吃的時(shí)候注意一點(diǎn)，最好還是不吃吧?！?馮維波的母親和媳婦都點(diǎn)點(diǎn)頭，“那就別吃了” “那等病好了以后能吃嗎？”馮維波的確太喜歡吃那個(gè)東西了。 “病好了以后，不服藥了，當(dāng)然可以吃。” 馮維波住院一個(gè)月，療效不錯(cuò)，出院回家繼續(xù)服藥。 三 出院三個(gè)月以后，有一天，馮維波家門口逢集，他突然感覺非常非常想吃小咸魚，抱著一絲僥幸心理，他趁媳婦上街趕集的空，他偷偷跑到家附近賣蝦皮咸魚的攤子上，買了幾條小咸魚，回家架起炒鍋，放上油，煎熟了，卷上煎餅，美美的吃完，然后刷干凈鍋，不留一點(diǎn)痕跡。 他媳婦趕集回家，到廚房做飯，聞到廚房有煎魚的味道，就問馮維波：“是不是你偷偷吃魚了？” “我沒有??！” “那廚房怎么會(huì)有煎魚的氣味？” “我也聞到了啊，是不是鄰居家煎魚吃的？” 等到下午兩點(diǎn)，馮維波就開始出現(xiàn)了皮膚瘙癢，最初是四肢，感到皮膚瘙癢時(shí)，用手輕輕一撓，一抓，就出現(xiàn)大片的皮疹風(fēng)團(tuán)，然后是腹部、背部、前胸，后來面部也起了皮疹，皮疹越來越厲害。 馮維波的家距離醫(yī)院不到10公里，很快就被送到了我們醫(yī)院。 直接由急診科抬到了我們科室。 再次見到馮維波的時(shí)候，馮維波兩個(gè)眼皮已經(jīng)腫的很高了，聽到我說話，他伸出一只手，用手指頭，扒開眼皮看了看我：“王主任好！” “在家吃什么了？” “小咸魚，醫(yī)生，他偷吃小咸魚了，吃了好幾條！” 馮維波的媳婦還在生氣，紅著臉。 “別著急，既然知道了是吃小咸魚引起的，那就以后再也不要吃了。”我還要?jiǎng)駝耨T維波的媳婦不要生氣，事情已經(jīng)發(fā)生了。 “肯定不吃了，王主任，快給我打針吧，太難受了。” “怎么難受？” “胸悶，喘不動(dòng)氣，全身皮膚癢?！瘪T維波說完就開始用拳頭捶胸口，用手使勁抓兩條腿。 喉頭水腫？這可是過敏的急重癥表現(xiàn)，喉頭水腫會(huì)死人的。 我腦子飛快的轉(zhuǎn)。 地塞米松、氯苯那敏、硫代硫酸鈉！沒來得及讓病人去辦理住院手續(xù)，我先讓護(hù)士給病人打上針，抗過敏最好的藥物用上，吸上氧氣。 半小時(shí)后，病人胸悶稍微減輕，皮疹繼續(xù)加重，下肢開始出現(xiàn)水泡。 我下了班以后，病人的過敏沒有被控制住，乘坐我們醫(yī)院的救護(hù)車去了濟(jì)南。 病人到了大美省城，直接去了山東省胸科醫(yī)院，省胸科醫(yī)院的醫(yī)生一看，說這么重的過敏，治不了，讓病人轉(zhuǎn)到了齊魯醫(yī)院，齊魯醫(yī)院一看，有肺結(jié)核病，怕傳染，讓去省胸科醫(yī)院，最后病人家屬?zèng)]有辦法，撥打了12345，省衛(wèi)生廳出面，把病人安排住在省胸科醫(yī)院急診科，讓齊魯醫(yī)院的醫(yī)生去給治療。 在濟(jì)南住了幾天，馮維波的過敏終于被控制住了（是控制住，不是治愈！?。?，但是家庭太窮，承受不了治療費(fèi)用，就出院回家了。 　　四 回家養(yǎng)了幾天，就來到醫(yī)院，找到我們，要求加用抗結(jié)核藥物，繼續(xù)治療肺結(jié)核。 應(yīng)用抗結(jié)核藥物期間發(fā)生過敏以后，必須停用所有抗結(jié)核藥物，抗過敏治療，確定過敏已經(jīng)完全消失，皮疹消退，穩(wěn)定三天以后，再試著加用抗結(jié)核藥物，而且是三天加一種，從最不可能出現(xiàn)過敏的藥物開始加。 這是原則！ 馮維波掀起他的褲子，腿上的皮疹、抓痕觸目驚心！他的過敏根本就還沒好。 “你去治療過敏，等過敏好了以后，再給你加用抗結(jié)核藥物?！?違反原則的事情我不會(huì)去做的。過敏還沒好，加上藥，會(huì)死人的。 從那次就診開始，馮維波就開始了治療過敏的艱難歷程，臨沂市人民醫(yī)院皮膚科、臨沂市皮膚病醫(yī)院他成了常客，聽說哪兒有治療皮膚病的名醫(yī)，就去哪兒看，哪兒有偏方，想盡一切辦法去找，好多治療方法、治療藥物都有效，但是停藥后，無一例外的反彈。 而外行人所不知道的一個(gè)事實(shí)就是，治療皮膚過敏最有效的藥物就是激素！有些不良醫(yī)生，把潑尼松或者地塞米松壓成面裝進(jìn)膠囊或者摻到中藥里面，給患者吃，所以馮維波多次治療都是有效的，但是停藥以后復(fù)發(fā)。 令人驚悚的另外一個(gè)事實(shí)就是，沒有有效抗結(jié)核藥物的保護(hù)下，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)結(jié)核病擴(kuò)散！ 　　五 馮維波治療第六個(gè)月，無明顯誘因的出現(xiàn)咯血，在家一次咯血超過500毫升，緊急被家人送到醫(yī)院，復(fù)查個(gè)肺CT看看，肺里的結(jié)核病灶已經(jīng)擴(kuò)散了。 住在醫(yī)院里不讓下床，給打止血針，治療了一天一夜，咯血竟然沒止住，沒辦法，家人開車帶到了濟(jì)南，去省胸科醫(yī)院給做了血管封堵治療。 再后來，馮維波肺里的病變?cè)絹碓街?，再后來，病人就沒有后來了。 　　六 就這樣，幾條小咸魚，要了病人的命！病人走了以后，家人要給他還賬，治病欠下了十多萬！ 并不是每個(gè)應(yīng)用抗結(jié)核藥物的病人，吃無鱗魚都會(huì)過敏，吃一次魚就把命搭上，更是小概率事件，但是結(jié)核病病人在服藥期間，對(duì)某些容易引起過敏的食物還是謹(jǐn)慎一點(diǎn)，一旦中招，就是百分百。 小貼士（王子瑞原創(chuàng)，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)）： 肺結(jié)核病人的飲食禁忌 結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，其中肺結(jié)核病較為常見。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等營養(yǎng)豐富的食物。但據(jù)報(bào)道，結(jié)核病人特別是服異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物時(shí)，常會(huì)引起食物中毒或食物過敏，常見的有： 　　茄子：結(jié)核病患者在抗結(jié)核治療中食茄子容易過敏。隨機(jī)抽樣研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吃茄子一組病人全部在40分鐘—60分鐘出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)。如顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應(yīng)。結(jié)核患者吃茄子后發(fā)生此種情況，輕者可服抗過敏藥物治療，并在一段時(shí)間內(nèi)不再吃茄子及其他同類食物，嚴(yán)重者應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生搶救治療。 　　牛奶：口服利福平同時(shí)進(jìn)食牛奶，一小時(shí)后藥物吸收甚少。而空腹時(shí)服用后一小時(shí)血中藥物濃度就可達(dá)高峰。故服用利福平與利福噴丁期間，切勿同時(shí)進(jìn)食牛奶等飲料，以防降低藥物的吸收。服用異煙肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因?yàn)槿樘悄芡耆璧K人體對(duì)異煙肼的吸收，使之不能發(fā)揮藥效。 　　某些魚類：能引起過敏的魚類一般為無鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚。無鱗魚類有金槍魚、鮐鲅魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚如鯉魚等。在有用異煙肼治療結(jié)核病過程中，食用這些魚類易發(fā)生過敏癥狀，輕者頭痛、頭暈、惡心、皮膚潮紅、結(jié)膜輕度充血，重者顏面潮紅、灼熱感、心悸脈快、口唇和面部麻脹感、蕁疹樣皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至發(fā)生高血壓危象和腦出血。國內(nèi)外均有引起死亡的報(bào)道。原因是異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑。上述魚類組織胺含量又很高，因而缺少大量的有效的單胺氧化酶將其氧化，造成組織胺大量蓄積，引起上述癥狀。不但在服用異煙肼期間不能吃含組織胺高的魚類，停藥2周后，也要禁食這些魚。食用其他魚類在烹調(diào)時(shí)再加入適量山楂然后清蒸或紅燒，或加一些醋，可降低組織胺含量。發(fā)生中毒反應(yīng)，應(yīng)迅速送往醫(yī)院搶救。 肺結(jié)核病人不宜多吃菠菜 菠菜是一種營養(yǎng)豐富的蔬菜，是人體健康的益友，但肺結(jié)核病人卻不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。據(jù)測(cè)定， 每100克菠菜中含360毫克的草酸。 而草酸進(jìn)入人體后，極易與鈣結(jié)合生成不溶性草酸鈣，不能被吸收，造成人體缺鈣，從而延緩病體痊愈。 因此，肺結(jié)核病人應(yīng)少吃或不吃菠菜。若非吃不可的話，可先將菠菜在熱水里焯一下，使部分草酸溶于水里，然后再撈出食用，這樣人體就可減少一些草酸的攝入。

王子瑞醫(yī)生原創(chuàng)，歡迎圍觀。 （一）不要一個(gè)問題反復(fù)問好多遍 這是個(gè)假設(shè)場(chǎng)景，但是病房里每天都會(huì)發(fā)生類似的對(duì)話： 患A的兒子 ：“醫(yī)生，我父親得的是什么?。俊?醫(yī)：“胸膜炎”。 患A的兒子：“好治嗎？” 醫(yī)：“只要不耐藥，能吃進(jìn)飯，能耐受藥物副作用，都能夠除根！” 患A的兒子：“那行”。 兩分鐘以后，患者A的女兒又出現(xiàn)了：“醫(yī)生，我父親得的是什么??？” 剛才你哥哥剛剛問我了啊，他沒告訴你嗎？ 患A的女兒：“他沒給我說清楚，我感覺還是問問醫(yī)生?！?醫(yī)：“胸膜炎”。 患A的女兒：“好治嗎？” 醫(yī)：“只要不耐藥，能吃進(jìn)飯，能耐受藥物副作用，都能夠除根！” 患A的女兒：“那太好了，那我父親的胸膜炎能治好嗎？” 醫(yī)：“我剛才給你說的話，你聽懂了嗎？” 患A的女兒：“我聽懂了?！?醫(yī)：“那你聽懂了，為什么還要問一遍呢？12床病人等著手術(shù)呢?！?患A的女兒：“我就是想問問。不就問你兩遍嗎？你煩什么？你什么醫(yī)德？你什么態(tài)度？” 醫(yī)：“……” 患B：“大夫，你答應(yīng)10：30給我做胸穿抽水的，這都10：35了，你怎么還坐在這里？你還有沒有誠信？你還有沒有醫(yī)德？” 醫(yī)：“這不是A的家人詢問病情的嗎？” 患B：“詢問病情你也不能耽誤給我做手術(shù)?。　? 在病房里，經(jīng)常會(huì)遇到一種病人，同一個(gè)問題，短時(shí)間內(nèi)問醫(yī)生好幾遍，遇到這種情況，再好的脾氣也會(huì)煩。 一個(gè)醫(yī)生值班的時(shí)候需要面對(duì)幾十個(gè)病人，不會(huì)有時(shí)間陪你聊天，不會(huì)有時(shí)間陪你一遍一遍的絮叨，更沒有時(shí)間陪你吵架。 不建議大家隨便拿醫(yī)德來綁架醫(yī)生！ 其實(shí)大家應(yīng)該明白一個(gè)道理：醫(yī)生和病人面對(duì)的共同敵人是疾?。?（二）不要同一個(gè)問題問多個(gè)醫(yī)生 在醫(yī)院里盡量不要同一個(gè)問題問多個(gè)醫(yī)生，在A醫(yī)生這里得到答案之后，去B醫(yī)生問一遍，得到答案不一致。 “你們醫(yī)生說的話都不一樣，讓我們病人怎么辦？”這種病人其實(shí)是吃飽了閑的沒事干找事的。 臨沂人跟饅頭叫“饅頭”，臨沭跟饅頭叫“饃饃”，莒南人跟饅頭叫“卷子”，而還有的地方叫“淡包”，叫啥有什么卵用？能管飽才是硬道理。 每個(gè)醫(yī)生的工作經(jīng)歷不同，工作方法不同，說話的方式方法不同，為什么會(huì)對(duì)同一個(gè)問題有同樣的答案？ 同一個(gè)問題問多個(gè)醫(yī)生會(huì)讓病人本人無所適從！ 比如，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)肺部微小結(jié)節(jié)，性質(zhì)還未確定，到醫(yī)院找專家看看。有的醫(yī)生會(huì)建議啥都不管，3-6個(gè)月復(fù)查；有的醫(yī)生會(huì)建議先做一個(gè)肺穿刺，從病灶上抽一塊肉，化驗(yàn)病理，看看是良性還是惡性；有的醫(yī)生會(huì)建議不管什么性質(zhì)，畢竟是一塊病灶，要么是惡性腫瘤要么會(huì)變成惡性腫瘤，早點(diǎn)做個(gè)手術(shù)切掉了利索！ 患者咨詢的三個(gè)醫(yī)生都是三甲醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)生，都是經(jīng)過很多年專業(yè)培訓(xùn)出來的，而且醫(yī)生的天職就是讓病人好，沒有哪個(gè)醫(yī)生會(huì)故意讓病人的病情變得更壞，所以，病人得到三個(gè)完全不同的答案，肯定會(huì)無所適從！ （三） 有病人找我看病，會(huì)告訴我，“我的***是**局局長(zhǎng)?！? 對(duì)不起，醫(yī)生們盡管需要吃喝拉撒睡，但是大部分醫(yī)生對(duì)社會(huì)關(guān)系并不感冒，并不想通過你認(rèn)識(shí)那位局長(zhǎng)大人，醫(yī)生也不會(huì)畏懼那位局長(zhǎng)大人。更不會(huì)因?yàn)槟阏J(rèn)識(shí)局長(zhǎng)大人對(duì)你有另外的照顧。 不要拿社會(huì)關(guān)系來壓醫(yī)生。 （四） 不要輕易讓醫(yī)生出面給你找另外的醫(yī)生，這個(gè)社會(huì)是關(guān)系社會(huì)。 我可以搭上了薄面替你求人，可是我為什么要搭上薄面替你求人？ （五） 你要是有誠意，可以說“醫(yī)生，我想請(qǐng)你吃飯”。醫(yī)生去或者不去，都會(huì)心存感激（肯定是去的時(shí)候少，有誰請(qǐng)過醫(yī)生吃飯，醫(yī)生會(huì)爽快的赴約？）。 我討厭的一句話：“醫(yī)生，等你給我治好了病我請(qǐng)你吃飯！” 千萬不要把請(qǐng)醫(yī)生吃飯當(dāng)作給你治好病之后的獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)生給你治好病的目的不是為了吃你一頓飯。 對(duì)我來說，出來吃飯是負(fù)擔(dān)。醫(yī)生缺的不是一頓飯，而是尊重。 我有時(shí)間吃飯的話，我想陪陪家人吃飯。 “那你把你的家人叫著一起吃?！睂?duì)不起，我陪家人吃飯的時(shí)候，不想有外人在旁邊，不想有人在我吃飯的時(shí)候勸吃勸喝，更不想有人勸我喝酒，更討厭聞煙味聞酒味。 （六） 你得到了醫(yī)生的電話號(hào)碼以后，不要輕易給醫(yī)生打電話！更不要老是給醫(yī)生打電話！ 上周藥劑科一位同事給我打電話，說老家一個(gè)病人有肺病，想找我看看。 然后，病人還有兩個(gè)家屬帶著片子到病房找我，我仔細(xì)看了片子以后，考慮是肺炎可能性大（片子符合肺炎表現(xiàn)），建議患者住院抗感染治療，同時(shí)查查會(huì)不會(huì)是結(jié)核或者真菌感染，患者堅(jiān)決不住院，回當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院也不可以，就要求回去打針。 患者為了省錢沒有掛號(hào)，我只好找了一張紙，寫了治療方案，病人走的時(shí)候跟我同事要走了我的手機(jī)號(hào)（同事打電話告訴我的，并給我道歉）。 第二天，病人家屬因?yàn)橘徦庍@一個(gè)問題給我打了4次電話，詢問去哪里買藥，買哪個(gè)廠家的，哪個(gè)廠家的好，怎么樣才能又治好病又能省錢等等。 2天以后又給我打電話，說打了兩天效果不好，我讓他復(fù)查CT，結(jié)果提示肺內(nèi)病變范圍擴(kuò)大，我還是讓他去住院進(jìn)一步檢查，去縣醫(yī)院住院也可以，結(jié)果患者家屬拒絕住院，要求我通過電話給換方案，我一生氣，直接掛斷電話，拉黑號(hào)碼。 （七） 真正的醫(yī)生業(yè)余時(shí)間真的很有限，非工作時(shí)間會(huì)去陪家人，在這有限的時(shí)間里，有的醫(yī)生會(huì)學(xué)雷鋒，在網(wǎng)上給病人解答問題，比如我就是一個(gè)。但是大家一定要珍惜我這樣的愿意為你解答問題的好人醫(yī)生，不要讓醫(yī)生煩。 建議你問問題的時(shí)候，撿重點(diǎn)問，度娘能夠回答的問題，不要再去問醫(yī)生了。 有人會(huì)說度娘不靠譜，但是醫(yī)生能有多少時(shí)間給你去解答解釋問題？比如，“醫(yī)生，你給我說說我為生么會(huì)得高血壓？高血壓會(huì)有哪些癥狀?。康昧烁哐獕褐笪覒?yīng)該吃哪些藥物？飲食有哪些注意事項(xiàng)？” 呃，讓我敲鍵盤回答這些問題至少要半個(gè)小時(shí)吧，但是我會(huì)有這么多的時(shí)間嗎？再說了，我為什么要用半個(gè)小時(shí)給你回答問題，你會(huì)付給我半個(gè)小時(shí)的薪酬嗎？半個(gè)小時(shí)我可以去散步，我可以看電視，我可以做好多我喜歡的事情。為什么要在這里回答你的問題？ 問問題的時(shí)候，多向醫(yī)生問治療的方法，少問“為什么”，還是那句話，想知道為什么就去問度娘，醫(yī)生的時(shí)間有限，確實(shí)要醫(yī)生回答，建議你給醫(yī)生支付咨詢費(fèi)用，也可以去付費(fèi)問診平臺(tái)問診（比如好大夫在線，很多醫(yī)生在那邊都有執(zhí)業(yè)）。

王子瑞原創(chuàng)，歡迎關(guān)注。 前言 罵人不是我的風(fēng)格，罵我的病人更不應(yīng)該，今天我卻忍不住想罵這位我辛辛苦苦治好病的病人。 一 劉大官人11年前是因?yàn)榉谓Y(jié)核住院的。 劉大官人住院的時(shí)候，有個(gè)特點(diǎn)就是好問，喜歡問問題，在我這兒得到答案之后，到另一個(gè)醫(yī)生那兒求證，答案不一樣的時(shí)候，就是一通的不滿，還好，最后被一個(gè)更年期的老太太醫(yī)生狠狠的訓(xùn)了一頓，你是來治病的，還是來找事的？ 劉大官人住院1周，總共花了1000多塊錢，農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷了300塊錢，自己花了700多塊錢，最后罵罵咧咧的說著醫(yī)院坑人，新農(nóng)合坑人走了。 從那時(shí)我就知道了，這個(gè)病人很小氣。 二 劉大官人小氣到了什么程度？ 看病舍不得花幾塊錢不掛號(hào)，門診部其他幾位醫(yī)生都拒絕給他看病。因?yàn)槲沂抢卒h，他就一直找我看病。 我們醫(yī)院拍片比他們鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院貴3元錢，劉大官人每次復(fù)查，都是在他們當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院拍好了片子，帶著新片連同舊片來找我看，查血比鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院便宜，但是他又舍不得花錢查血。 醫(yī)院的利福平比藥店每瓶貴3元錢（廠家不同），他肯定是去藥店買藥可以省錢。異煙肼醫(yī)院跟藥店一個(gè)價(jià)，就在醫(yī)院買，醫(yī)院的藥品質(zhì)量好。 網(wǎng)上說，吃抗結(jié)核藥可以不吃保肝藥，他就省了，不吃，等到肝功能壞了，就一遍一遍的找我，一次次的打電話問我該怎么查怎么治。 又去糾結(jié)保肝藥的效果，價(jià)格。 我都感覺累，他自己不覺累。 12個(gè)月的療程終于結(jié)束了，拍個(gè)片子看看，盡管肺里的病變留下的疤痕一片一片的，也算是治愈了。 謝天謝地，終于停藥了，那時(shí)我單純的以為我解脫了，不用天天接他電話了。 三 但是我錯(cuò)了。 停藥之后，一有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)，劉大官人就不放心，會(huì)拍個(gè)片子找我看，看得多了，肺里哪個(gè)地方有疤痕，疤痕多大我都記住了，我搭一眼，就會(huì)知道，患者多次的疤痕并沒有什么變化，給他說結(jié)果之后，每次都是不放心，他總會(huì)把片子放在觀片燈上，說“王主任，你再給我好好看看。” 過不了幾天，還是不放心，又會(huì)騎著電動(dòng)車來到醫(yī)院，把電瓶放在我辦公室充上電，再讓我給他看看片子，到底有沒有變化。 我都不明白，他是來蹭電的，還是來看片子的。 有同事埋怨我，你怎么還給這個(gè)不要臉的看?。?呃，因?yàn)槲沂抢卒h。其實(shí)我想哭的心都有了，我煩，但是我不說出來，我戴著口罩，病人看不到我煩的表情。 后來，他的母親感冒，他的媳婦月經(jīng)不調(diào)，他的孩子拉肚子，他自己陽痿都會(huì)給我打電話或者跑到醫(yī)院，問我吃什么藥，我要讓他到醫(yī)院看看，哪怕是到診所看看，他給我的一句話就是，你們這些醫(yī)院看病還收掛號(hào)費(fèi)，太坑人了。 四 劉大官人最后一次找我看病是去年。 一次感冒后咳嗽，不放心，就拍了個(gè)片子，想讓我看看，又怕耽誤了他在華豐商業(yè)街的門頭開門，頭天下午給我打電話，讓我第二天早點(diǎn)到醫(yī)院給他看片子，因?yàn)槲沂抢卒h，我竟然答應(yīng)了。 誰知道，半夜12點(diǎn)，劉大官人竟然又打電話給我，讓我第二天早晨七點(diǎn)之前到醫(yī)院給他看片子，這樣才能不耽誤他八點(diǎn)華豐商業(yè)街的門頭營業(yè)。 那天早晨6：20我的手機(jī)又響了，是他催我去醫(yī)院！ 我6:50開車到了醫(yī)院，劉大官人已經(jīng)等了我10分鐘了，客氣的給他看完片子告訴他結(jié)果以后，這位客官竟然去找護(hù)士，給忙得暈頭轉(zhuǎn)向的護(hù)士說“診所里量一次血壓體溫要1塊錢，你們這兒不花錢，你給我都量量吧”。 護(hù)士理所當(dāng)然的拒絕了，他竟然說，“你們這不就是舉手之勞嗎？王主任都能提前一個(gè)小時(shí)來給我看片子！” 那一刻，我突然感覺很憤怒，很心塞，護(hù)士為什么要免費(fèi)給你量體溫量血壓？我為什么要提前一個(gè)多小時(shí)到醫(yī)院給你看??？你有什么資格要求我這么做？ 從那以后，我把劉大官人的手機(jī)號(hào)設(shè)置成了詐騙，QQ號(hào)拉到了黑名單。到現(xiàn)在一年了，沒再找過我。 五 回想我給劉大官人看病的這十年，從他出院到現(xiàn)在，我一直一直在學(xué)雷鋒，但我對(duì)不起自己，我從他身上連一分錢的掛號(hào)費(fèi)都沒掙到。醫(yī)患關(guān)系要都是這樣的話，我早就該下了班就到街上乞討了。 我對(duì)不起家人，好幾次我放著老婆孩子不顧，跑到醫(yī)院就為了給他看張片子，好幾次半夜老婆孩子被他的電話吵醒。 我對(duì)不起醫(yī)院，10年了，我穿著隔離衣，拿著醫(yī)院發(fā)給我的工資，給他看病卻沒有為醫(yī)院創(chuàng)收一分錢。 我對(duì)不起社會(huì)，我一直在縱容一個(gè)占小便宜的小人，我“熱血真情獻(xiàn)沂蒙”的精神竟然從來沒有對(duì)他有一點(diǎn)的感動(dòng)。 “舉手之勞”是我的謙詞，不是你道德綁架的說辭。 其實(shí)讀一張胸片，只是可能不到一分鐘的事，可是你知道嗎？為了這一分鐘，我苦學(xué)了多少年？我吃了多少X線？趴在觀片燈上，趴在顯示器上熬了多少個(gè)夜才學(xué)會(huì)看片？需要多少年的學(xué)習(xí)和積累？ 你掛6塊錢的號(hào)讓我掙1.2元，你尊重一下我的勞動(dòng)你會(huì)窮死嗎？你舍不得花6元錢掛號(hào)，你說句客氣話也可以啊，說句客氣話會(huì)累死你??？ 六 借用咪蒙《致賤人：我憑什么要幫你？！》的一段話： “我可以，但不代表我應(yīng)該。 我可以幫人，但我不想幫你，因?yàn)槟悴恢档谩? 不要把別人的情分，當(dāng)成你的福分。 不要把別人的客氣，當(dāng)成你的運(yùn)氣。 不要把別人的包容當(dāng)成你不要臉的資本。 對(duì)于這些不識(shí)趣、不看臉色、不為他人著想的傻逼，我只想說： 請(qǐng)記住，我不想幫你，我拒絕你，都是你的錯(cuò)。滾你媽的?！?不吐不快！