腫瘤內(nèi)科

No.1 有相關(guān)疫區(qū)接觸史的腫瘤患者 對(duì)于以下情況的腫瘤患者，建議暫時(shí)不要前往腫瘤專科就醫(yī)，需要居家隔離14天后再行就診： 14天內(nèi)，有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅游史或居住史； 14天內(nèi)，曾接觸過武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀； 有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)； 強(qiáng)烈建議不要隱瞞病史及接觸史，避免給患者本人、家屬以及他人帶來巨大健康風(fēng)險(xiǎn)。 No.2 有發(fā)熱癥狀的腫瘤患者 72小時(shí)內(nèi)有發(fā)熱的腫瘤患者，建議前往當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行就診排查： 確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，腫瘤疾病相關(guān)問題可經(jīng)腫瘤?？漆t(yī)生會(huì)診后，綜合診治； 對(duì)于明確排除排除新型冠狀病毒感染肺炎的普通發(fā)熱患者，建議綜合醫(yī)院感染科系統(tǒng)診治，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入腫瘤?？?，進(jìn)行抗腫瘤治療； 對(duì)于明確由于腫瘤放化療等抗腫瘤治療后因免疫狀態(tài)下降，導(dǎo)致發(fā)熱感染的患者，建議腫瘤?？坡?lián)合感染科、呼吸內(nèi)科等多學(xué)科會(huì)診后進(jìn)行系統(tǒng)綜合治療。 No.3 擬行手術(shù)腫瘤患者 對(duì)于近期內(nèi)不影響身體健康的良性腫瘤患者，和經(jīng)綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者，建議適度暫緩手術(shù)治療。 對(duì)于進(jìn)展期惡性腫瘤患者，應(yīng)在全面詳細(xì)評(píng)估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下開展手術(shù)治療。 對(duì)于惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴(yán)重并發(fā)癥，需要急診手術(shù)的患者，應(yīng)在充分評(píng)估患者免疫狀態(tài)，及充分保證術(shù)后輔助治療安全的前提下，開展手術(shù)治療，治療期間建議加強(qiáng)傳染病防護(hù)，確?；颊邍中g(shù)期安全。 No.4 擬行化療腫瘤患者 對(duì)于身體狀態(tài)正常的惡性腫瘤患者，再次詳細(xì)評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行系統(tǒng)化療，同時(shí)避免化療后免疫狀態(tài)低下。 對(duì)于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，建議在提升免疫能力至正常狀態(tài)后進(jìn)行化療治療，在不明顯影響療效的情況下，可以適度減少化療藥物劑量和/或延長化療周期。 對(duì)于術(shù)后輔助化療或腫瘤緩解期化療患者，建議在確保不影響腫瘤預(yù)后的前提下，適度延緩化療。 No.5 腫瘤復(fù)查患者 對(duì)于惡性腫瘤常規(guī)復(fù)查患者，建議在不影響疾病預(yù)后的前提下，延緩復(fù)查；復(fù)查提倡網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，建議門診復(fù)查，盡量避免住院復(fù)查；復(fù)查過程中盡量簡(jiǎn)化復(fù)查程序及手段，減少在院時(shí)間。 No.6 腫瘤患者的飲食建議 每日攝入高蛋白食物，保證營養(yǎng)充足； 補(bǔ)充新鮮果蔬，達(dá)到膳食平衡； 適量多飲水，每天不少于1500ml； 規(guī)律作息并充分保證睡眠時(shí)長； 根據(jù)個(gè)人具體情況適合開展體育鍛煉。 No.7 腫瘤患者如何就醫(yī) 建議患者因病就近就診，減少長途奔波，尤其盡量避免跨市、跨省等跨地域就診； 就醫(yī)盡量乘坐私家車或出租車，盡量避免乘坐火車、地鐵人員密集交通工具。 就診盡量減少陪同人員數(shù)量，全程戴口罩預(yù)防飛沫傳播，避免咳嗽、講話、噴嚏的飛沫傳播病毒； 盡量避免在購物、餐飲娛樂場(chǎng)所逗留； 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手； 注重社會(huì)公德，不隨地吐痰，廢棄口罩不隨意丟棄。

隨著社會(huì)高齡化，老年人群中惡性腫瘤發(fā)病率不斷上升，且大部分病人在確診時(shí)多以晚期為主，喪失了手術(shù)治療時(shí)機(jī)，化學(xué)療法成為主要手段之一。由于老年人的體質(zhì)狀況、生理特點(diǎn)、器官功能等與一般成年人不同，臨床上往往又偏向采用積極強(qiáng)烈的化學(xué)治療策略，通常導(dǎo)致低緩解率、高死亡率、毒副作用明顯、嚴(yán)重并發(fā)癥多、生存質(zhì)量不理想的結(jié)果，反映了在現(xiàn)階段化學(xué)治療水平上如何合理地解決老年晚期腫瘤患者治療存在的問題。對(duì)老年晚期腫瘤患者，適當(dāng)?shù)匮娱L化療間歇期可以減少化療的毒副反應(yīng)和合并癥，提高生活質(zhì)量。近代惡性腫瘤的化學(xué)治療取得了長足的進(jìn)展，為提高治療效果和緩解率，臨床常采用多藥聯(lián)合、足夠劑量強(qiáng)度和療程、短周期的策略以盡可能達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的，對(duì)於年輕、體質(zhì)狀況和重要器官功能良好的患者以及對(duì)化療藥物敏感的腫瘤如惡性淋巴瘤、 小細(xì)胞肺癌等這一原則較適用。但老年患者全身情況欠佳，常患有心血管、 呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病，其他重要器官、系統(tǒng)功能代償能力有限。另外老年患者中單用化療能夠根治的腫瘤不多，加上骨髓功能和免疫系統(tǒng)功能的低下又使得老年病人在強(qiáng)化治療或短間歇期化療后往往并發(fā)重度骨髓抑制和免疫抑制，導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至敗血癥而死亡，此外還因短間歇期強(qiáng)烈化療后易產(chǎn)生心肺、肝腎功能損害和不全、代謝紊亂、消化系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙。而常見的口腔粘膜糜爛潰瘍、食欲低下、腹瀉、脫水、精神不振，影響正常的進(jìn)食、消化、吸收，造成極度營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)和微量元素缺乏，老年腫瘤患者本已低下的T細(xì)胞功能和免疫球蛋白更趨降低，導(dǎo)致與愿望相反的結(jié)果。短間歇期化療病人因化療間歇期較短、恢復(fù)時(shí)間不充分而出現(xiàn)長期的精神不振、消化道功能低下和紊亂、營養(yǎng)不良、體質(zhì)壯況下降以致生活質(zhì)量不理想，產(chǎn)生對(duì)化療的恐懼感，而長間歇期化療病人由于相對(duì)延長了化療間歇期，器官功能尤其是消化系統(tǒng)、骨髓、免疫系統(tǒng)功能、精神體力得以恢復(fù)，沒有產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，尤其是沒有在化療期間并發(fā)嚴(yán)重感染而死亡，生活質(zhì)量較高，使目前大部分難以治愈的老年腫瘤病人能較長時(shí)間帶瘤生存。對(duì)于目前化學(xué)治療療效不理想的老年晚期腫瘤患者，在制定化療計(jì)劃和方案時(shí)，應(yīng)明確治療的目的是姑息性的，決定治療具體方案時(shí)不應(yīng)給病人帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，必須衡量治療可能導(dǎo)致的得失，在采用各種方案和藥物消滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)應(yīng)重視宿主機(jī)體器官功能的恢復(fù)，安排好攻與補(bǔ)之間的關(guān)系已成為腫瘤化學(xué)治療策略其中重要的一部分。采用適當(dāng)延長化療間歇期，讓病人機(jī)體各系統(tǒng)功能在一定程度得以恢復(fù)和帶瘤生存，避免因多個(gè)短間歇期化療后帶來的嚴(yán)重毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，保證較滿意的生活質(zhì)量又減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)大部分目前不能根治的老年腫瘤患者來說，不失為一種安全、切實(shí)可行的治療策略。

中外腫瘤專家一致認(rèn)為：癌癥具有復(fù)雜、多變特性及臨床表現(xiàn)的多樣性。一般來說，如果首次診斷不準(zhǔn)確而引起治療失敗，其后果是給病人帶來許多的痛苦甚至危及生命。癌癥的首次治療是性命攸關(guān)的，選擇治療方案不僅要挽救、延長患者的生命，還要考慮患者康復(fù)后的生活質(zhì)量，因此通過首診制訂周密完善的綜合治療方案對(duì)于提高治愈率、生存率是至關(guān)重要的。所謂首次治療是指病人接受第一次治療的時(shí)機(jī)，其方法一定要適度，也就是說要根據(jù)腫瘤所處的部位、組織類型及癌瘤的生物學(xué)特性采取相應(yīng)的治療方案，恰到好處。癌癥不同于其它的疾病，具有易浸潤和轉(zhuǎn)移的特性。患了癌癥，如能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)有效的治療，是可以取得滿意療效的，部分甚至可以治愈。但從現(xiàn)實(shí)社會(huì)現(xiàn)狀來看，有許多人得了癌癥，其家人擔(dān)心病人接受不了這一突然得癌的打擊而對(duì)病人采取嚴(yán)密態(tài)度，不讓患者到腫瘤?？漆t(yī)院或腫瘤專業(yè)醫(yī)師處接受治療，而將病人送到一般綜合性醫(yī)院求治，使病人步入誤區(qū)，不僅治療效果不盡人意，而且也錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，使可治愈的腫瘤失去了治愈的機(jī)會(huì)。癌癥治療如果第一次治療失敗了，因局部復(fù)發(fā)或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，再去腫瘤?？漆t(yī)院或找專業(yè)醫(yī)生求治，由于失去了適當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)，故不論采用何種方法，其結(jié)果都不能令人滿意。所以，首次治療正確與否對(duì)于癌癥患者來說具有決定的意義，是值得全社會(huì)共同關(guān)注的。在正確對(duì)待癌癥這個(gè)問題上，除了要有一個(gè)積極的心態(tài)和樹立必勝的信心外，在治療的手段和方法上也要引起高度重視?；剂税┌Y，就應(yīng)抓緊時(shí)間，積極治療，以免失掉治療良機(jī)。首次治療是否成功，直接關(guān)系到病人的生死存亡。不少癌癥病人治療失敗的主要原因，并不是因?yàn)榘┌Y本身，而是由于誤診、錯(cuò)治或治療不當(dāng)，致使病情延誤，失去徹底治愈的機(jī)會(huì)，也給以后的治療造成極大的困難，有些甚至只能采取補(bǔ)救措施，無法給予根治。首次治療對(duì)癌癥病人的預(yù)后起著決定性作用，如果首次治療方案科學(xué)合理，病人就可以得到滿意的療效。例如早期鼻咽癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、直腸癌、宮頸癌等癌癥患者若能得到科學(xué)合理的治療，其治愈率可達(dá)90%以上。即使屬中晚期癌癥病人，經(jīng)過綜合治療，也可達(dá)到一部分治愈，一部分緩解、好轉(zhuǎn)、延長生存期。但如果首次診治不當(dāng)，不僅會(huì)給病人帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，而且還會(huì)危及生命。由此看來，癌癥患者及醫(yī)生都要特別重視首次診斷和治療。作為病人，切莫病急亂投醫(yī)，更不可輕信社會(huì)上一些江湖郎中，以及那些吹得神乎其神的什么絕方、偏方、祖?zhèn)髅胤交颉鞍伟┌Y”的廣告?？床∏疑髦剡x擇腫瘤?？漆t(yī)院或大醫(yī)院有腫瘤專科的醫(yī)生。作為醫(yī)生，對(duì)癌癥病人的診療必須持特別慎重的態(tài)度，要詳細(xì)詢問病情，精心作出準(zhǔn)確診斷，采用當(dāng)今公認(rèn)的癌癥綜合治療手段，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的癌癥綜合治療個(gè)案，提高癌癥病人的遠(yuǎn)期療效和生存率。