濟(jì)南市婦幼保健院

臨床指南｜哺乳期婦女膳食指南 原創(chuàng) 2016-10-18 專家工作組 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 哺乳期婦女膳食指南 中國營養(yǎng)學(xué)會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群膳食指南修訂專家工作組 哺乳期是母體用乳汁哺育新生子代，使其獲得最佳生長發(fā)育，并奠定一生健康基礎(chǔ)的特殊生理階段。哺乳期婦女（乳母）既要分泌乳汁、哺育嬰兒，還需要逐步補(bǔ)償妊娠、分娩時(shí)的營養(yǎng)素?fù)p耗并促進(jìn)各器官、系統(tǒng)功能的恢復(fù)，因此比非哺乳婦女需要更多的營養(yǎng)。乳母的膳食仍是由多樣化食物組成的營養(yǎng)均衡的膳食，除保證哺乳期的營養(yǎng)需要外，還通過乳汁的口感和氣味，潛移默化地影響較大嬰兒對輔食的接受和后續(xù)多樣化膳食結(jié)構(gòu)的建立。 基于母乳喂養(yǎng)對母親和子代諸多的益處，世界衛(wèi)生組織建議嬰兒6個(gè)月內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，并在添加輔食的基礎(chǔ)上持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲甚至更長時(shí)間[1]。乳母的營養(yǎng)狀況是泌乳的基礎(chǔ)，如果哺乳期營養(yǎng)不足，將會減少乳汁分泌量，降低乳汁質(zhì)量，并影響母體健康。此外，產(chǎn)后情緒、心理、睡眠等也會影響乳汁分泌。有鑒于此，哺乳期婦女膳食指南在一般人群膳食指南[2]基礎(chǔ)上增加以下5條內(nèi)容：（1）增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動(dòng)物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽；（2）產(chǎn)褥期食物多樣不過量，重視整個(gè)哺乳期營養(yǎng)；（3）愉悅心情，充足睡眠，促進(jìn)乳汁分泌；（4）堅(jiān)持哺乳，適度運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)適宜體重；（5）忌煙酒，避免濃茶和咖啡。 一、增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動(dòng)物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽 （一）提要 乳母的營養(yǎng)是泌乳的基礎(chǔ)，尤其蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況對泌乳有明顯影響。動(dòng)物性食物如魚、禽、蛋、瘦肉等可提供豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和一些重要的礦物質(zhì)和維生素，乳母每天應(yīng)比孕前增加約80~100 g的魚、禽、蛋、瘦肉。如條件限制，可用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的大豆及其制品替代。為保證乳汁中碘、n-3長鏈多不飽和脂肪酸[如二十二碳六烯酸（docosahexaenoic acid，DHA）]和維生素A的含量，乳母應(yīng)選用碘鹽烹調(diào)食物，適當(dāng)攝入海帶、紫菜、魚、貝類等富含碘或DHA的海產(chǎn)品，適量增加富含維生素A的動(dòng)物性食物，如動(dòng)物肝臟、蛋黃等的攝入。奶類是鈣的最好食物來源，乳母每天應(yīng)增飲200 ml的牛奶，使總奶量達(dá)到400~500 ml，以滿足其對鈣的需要。 （二）關(guān)鍵推薦 1. 每天比孕前增加約80~100 g的魚、禽、蛋、瘦肉（每天總量為220 g），必要時(shí)可部分用大豆及其制品替代。 2. 每天比孕前增飲200 ml的牛奶，使飲奶總量達(dá)到每日400~500 ml。 3. 每周吃1~2次動(dòng)物肝臟（總量達(dá)85 g豬肝，或總量40 g雞肝）。 4. 至少每周攝入1次海魚、海帶、紫菜、貝類等海產(chǎn)品。 5. 采用加碘鹽烹調(diào)食物。 （三）實(shí)踐應(yīng)用 1. 獲得25 g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物組合舉例：乳母膳食蛋白質(zhì)在一般成年女性基礎(chǔ)上每天應(yīng)增加25 g。魚、禽、肉、蛋、奶及大豆類食物是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源，哺乳期應(yīng)增加攝入。表1列舉了可提供25 g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物組合，可供參考。最好每天選用3種以上，數(shù)量適當(dāng)，合理搭配，以獲得所需要的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素。 2. 如何獲得600 μg視黃醇活性當(dāng)量（retinol activity equivalent，RAE）的維生素A：乳母的維生素A推薦量比一般成年女性增加600 μgRAE，而動(dòng)物肝臟富含維生素A，若每周增選1~2次豬肝（總量85 g）或雞肝（總量40 g），則平均每天可增加攝入維生素A 600 μgRAE。 3. 獲得1 000 mg鈣的膳食舉例：為使鈣攝入量達(dá)到1 000 mg/d，乳母膳食鈣推薦攝入量比一般女性增加200 mg/d。奶類含鈣高且易于吸收利用，是鈣的最好食物來源。若乳母每天比孕前多喝200 ml牛奶，每天飲奶總量達(dá)500 ml，則可獲得約540 mg的鈣，加上所選用深綠色蔬菜、豆制品、蝦皮、小魚等含鈣較豐富的食物，則可達(dá)到推薦攝入量。為增加鈣的吸收和利用，乳母還應(yīng)補(bǔ)充維生素D或多做戶外活動(dòng)?？商峁┘s1 000 mg鈣的食物組合舉例見表2。 （四）科學(xué)依據(jù) 1. 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可增進(jìn)乳汁的質(zhì)與量：乳母膳食蛋白質(zhì)的質(zhì)和量對泌乳有明顯影響。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)與能量攝入降低時(shí)，泌乳量可減少到正常的40%~50%。如果乳母的膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量差，攝入量又不足，還會影響乳汁中蛋白質(zhì)的含量和組成。我國乳母分泌的乳汁中蛋白質(zhì)含量平均為11.6 g/L，泌乳量平均為750 ml/d，故從乳汁中排出的蛋白質(zhì)約為8.7 g/d[3]，考慮到膳食蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)換效率及生理價(jià)值等因素，乳母每天應(yīng)在原基礎(chǔ)上增加攝入蛋白質(zhì)25 g，達(dá)到每天80 g，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。魚、禽、蛋、瘦肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的最好來源，也同時(shí)提供多種重要的礦物質(zhì)和維生素，乳母每天應(yīng)比孕前增加約80~100 g的魚、禽、蛋、瘦肉。如條件限制，可部分采用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的大豆及其制品替代。 2. 增飲奶類有利于乳母骨健康：人乳鈣含量比較穩(wěn)定，約為24 mg/100 ml，乳母每天通過乳汁分泌的鈣約200 mg。若乳母膳食鈣攝入量不能滿足需要，母體將動(dòng)員自身骨骼中的鈣來維持母乳中鈣的相對穩(wěn)定，而乳母可因缺鈣引起骨質(zhì)軟化癥。為保證母體的鈣平衡和骨骼健康，乳母應(yīng)增加鈣攝入量。乳母膳食鈣推薦攝入量比孕前增加200 mg，總量為每天1 000 mg[4]。因此，乳母膳食應(yīng)增加奶類等含鈣豐富的食物。若乳母每天增飲200 ml牛奶，使飲奶總量達(dá)到500 ml，可獲得約540 mg鈣，加上膳食中其他食物來源的鈣，則較容易達(dá)到推薦攝入量。 3. 增加富含維生素A的動(dòng)物性食物有利于提高乳汁中維生素A的水平：乳汁中維生素A的含量與乳母膳食密切相關(guān)，增加乳母膳食維生素A的攝入量，乳汁中維生素A的含量會有一定程度的增高。成熟乳中維生素A含量平均約為40 μg/100 ml，乳母分泌乳汁大約額外需要維生素A 300 μgRAE/d。乳母對維生素A吸收、儲存和乳汁分泌的效率約為70%，再增加20%安全范圍，則乳母維生素A推薦攝入量應(yīng)在孕前基礎(chǔ)上增加600 μg RAE/d，達(dá)到1 300 μgRAE/d[4]。為提高母乳維生素A含量，滿足嬰兒對維生素A的需要，乳母需要多選擇富含維生素A的食物，如富含視黃醇的動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶類，富含維生素A原的深綠色和紅黃色蔬菜水果。因?yàn)閯?dòng)物性食物中的維生素A是視黃醇，可直接吸收利用，尤應(yīng)注意選用。 4. 選用碘鹽和增加海產(chǎn)品攝入可保證乳母對碘的需要并增加乳汁中碘和DHA含量：乳母對碘的需要較孕前增加1倍，達(dá)到240 μg/d[4]，僅依靠碘鹽或海產(chǎn)食物均不能滿足需要。因此，乳母除攝入碘鹽外，還需要增加富含碘的海產(chǎn)品攝入，如海帶、紫菜和魚蝦。此外，海產(chǎn)魚蝦也富含n-3多不飽和脂肪酸。乳母若增加海產(chǎn)品攝入可使乳汁中DHA、碘等的含量增加，從而有利于嬰兒的生長發(fā)育，特別是腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。故哺乳期應(yīng)注意適當(dāng)增加海魚、貝類、海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入，并選用碘鹽烹調(diào)食物。 二、 產(chǎn)褥期食物多樣不過量，重視整個(gè)哺乳期營養(yǎng) （一）提要 乳母的膳食營養(yǎng)狀況是影響乳汁質(zhì)與量的重要因素，保證哺乳期營養(yǎng)充足均衡非常必要。產(chǎn)褥期“坐月子”是中國的傳統(tǒng)習(xí)俗，其間飲食常被過分地重視，往往過量攝入動(dòng)物性食物，以致能量和宏量營養(yǎng)素?cái)z入過剩；或習(xí)慣諸多的忌口，不吃或少吃蔬菜和水果，以致微量營養(yǎng)素?cái)z入不足或缺乏?！皾M月”之后即刻恢復(fù)一般飲食，也會影響到母乳喂養(yǎng)的持續(xù)。應(yīng)糾正這種飲食誤區(qū)，做到產(chǎn)褥期食物多樣但不過量，重視整個(gè)哺乳階段的營養(yǎng)，以保證乳汁的質(zhì)與量，為持續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)提供保障。 （二）關(guān)鍵推薦 1. 產(chǎn)褥期膳食應(yīng)是由多樣化食物構(gòu)成的平衡膳食，無特殊食物禁忌。 2. 產(chǎn)褥期每天應(yīng)吃肉、禽、魚、蛋、奶等動(dòng)物性食品，但不應(yīng)過量。吃各種各樣蔬菜水果，保證每天攝入蔬菜500 g。 3. 保證整個(gè)哺乳期的營養(yǎng)充足和均衡以持續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。 （三）實(shí)踐應(yīng)用 1. 如何合理安排產(chǎn)褥期膳食：有些產(chǎn)婦在分娩后的最初1~2 d感到疲勞無力或腸胃功能較差，可選擇較清淡、稀軟、易消化的食物，如面片、掛面、餛飩、粥、蒸或煮的雞蛋及煮爛的肉菜，之后就可過渡到正常膳食。對于剖宮產(chǎn)婦女，由于剖宮手術(shù)一般采用區(qū)域麻醉，對胃腸道的影響比較輕，術(shù)后一般給予流食，但忌用牛奶、豆?jié){、含大量蔗糖等脹氣的食物；肛門排氣后可恢復(fù)正常飲食。對于采用全身麻醉或手術(shù)情況較為復(fù)雜的剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女，其飲食需遵醫(yī)囑。 產(chǎn)褥期可比平時(shí)多吃些雞蛋、禽肉類、魚類、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血等以保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并促進(jìn)乳汁分泌，但不應(yīng)過量。還必須重視蔬菜水果的攝入。產(chǎn)褥期一天膳食搭配舉例如下：早餐：菜肉包子、小米紅棗稀飯、拌海帶絲；上午加餐：牛奶；午餐：豆腐鯽魚湯、炒黃瓜、米飯；下午加餐：蘋果；晚餐：燉雞湯、蝦皮炒小白菜、米飯；晚上加餐：牛奶、煮雞蛋。 2. 乳母一天食物建議量：谷類250~300 g，薯類75 g，全谷物和雜豆不少于1/3；蔬菜類500 g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上；水果類200~400 g；魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）每天總量為220 g；牛奶400~500 ml；大豆類25 g，堅(jiān)果10 g；烹調(diào)油25 g，食鹽不超過6 g。為保證維生素A的供給，建議每周吃1~2次動(dòng)物肝臟，總量達(dá)85 g豬肝，或總量40 g雞肝。 3. 根據(jù)乳母一天各類食物攝入量的建議值，乳母一天食譜舉例見表3。 （四） 科學(xué)依據(jù) 乳母的膳食營養(yǎng)狀況是影響乳汁質(zhì)與量的重要因素。乳汁中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等宏量營養(yǎng)素的含量一般相對穩(wěn)定，而維生素和礦物質(zhì)的濃度比較容易受乳母膳食的影響。最易受影響的營養(yǎng)素包括維生素A、維生素C、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、碘及脂肪酸組成等。因此必須注重哺乳期的營養(yǎng)充足均衡，以保證乳汁的質(zhì)和量。 產(chǎn)婦自胎兒及其附屬物娩出，到生殖器官恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)一般需要6~8周，這段時(shí)間在醫(yī)學(xué)上稱為產(chǎn)褥期[5]，民間俗稱“月子”。按我國的傳統(tǒng)，很重視“坐月子”期間的食補(bǔ)，產(chǎn)婦要吃很多的肉、禽、魚、蛋等動(dòng)物性食物，但同時(shí)又流傳著一些食物禁忌，如不吃蔬菜水果等[6-8]。攝入過多的動(dòng)物性食物，會使蛋白質(zhì)和脂肪攝入過量，加重消化系統(tǒng)和腎臟負(fù)擔(dān)，還會造成能量過剩導(dǎo)致肥胖；蔬菜水果等攝入不足則使維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的攝入量減少，影響乳汁分泌量以及乳汁中維生素和礦物質(zhì)的含量，并增加乳母便秘、痔瘡等疾病的發(fā)病率。因此，產(chǎn)褥期要重視蔬菜水果的攝入，做到食物均衡、多樣、充足，但不過量，以保證乳母健康和乳汁質(zhì)量。有調(diào)查顯示，產(chǎn)婦“坐月子”過后動(dòng)物性食物明顯減少，很快恢復(fù)到孕前飲食，使得能量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素往往達(dá)不到乳母的推薦攝入量。因此，要同樣重視產(chǎn)褥期過后的哺乳階段的營養(yǎng)，將肉、禽、魚、蛋等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物在哺乳期的整個(gè)階段均衡分配，這樣才有利于乳母健康及持續(xù)母乳喂養(yǎng)。 三、愉悅心情，充足睡眠，促進(jìn)乳汁分泌 （一）提要 乳汁分泌包括泌乳和排乳2個(gè)環(huán)節(jié)，分別受催乳素和催產(chǎn)素調(diào)控。乳母的情緒、心理及精神狀態(tài)可直接興奮或抑制大腦皮質(zhì)來刺激或抑制催乳素及催產(chǎn)素的釋放，從而影響乳汁分泌。因此，應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦心理變化，及時(shí)消除不良情緒，幫助乳母樹立信心，保持愉悅心情，以確保母乳喂養(yǎng)的成功。此外，食物宜采用煮或煨的烹調(diào)方法，鼓勵(lì)乳母多飲湯水，以增加乳汁分泌量。 （二）關(guān)鍵推薦 1.家人應(yīng)充分關(guān)心乳母，幫助其調(diào)整心態(tài)，舒緩壓力，樹立母乳喂養(yǎng)的自信心。 2.乳母應(yīng)生活規(guī)律，每日保證8 h以上睡眠時(shí)間。 3. 乳母每日需水量應(yīng)比一般人增加500~1 000 ml，每餐應(yīng)保證有帶湯水的食物。 （三）實(shí)踐應(yīng)用 1.如何增加泌乳量：（1）愉悅心情，樹立信心。家人應(yīng)充分關(guān)心乳母，經(jīng)常與乳母溝通，幫助其調(diào)整心態(tài)，舒緩壓力，愉悅心情，樹立母乳喂養(yǎng)的自信心。（2）盡早開奶，頻繁吸吮。分娩后開奶越早越好；堅(jiān)持頻繁吸吮（24 h內(nèi)至少10次）；吸吮時(shí)將乳頭和乳暈的大部分同時(shí)含入嬰兒口中，讓嬰兒吸吮時(shí)能充分?jǐn)D壓乳暈下的乳竇，既能使乳汁排出，又能有效刺激乳頭上的感覺神經(jīng)末梢，促進(jìn)泌乳反射，使乳汁越吸越多。（3）合理營養(yǎng)，多喝湯水。營養(yǎng)是泌乳的基礎(chǔ)，而食物多樣化是充足營養(yǎng)的基礎(chǔ)。除營養(yǎng)素外，乳母每天攝水量與乳汁分泌量也密切相關(guān)，所以乳母每天應(yīng)多喝水，還要多吃流質(zhì)的食物如雞湯、鮮魚湯、豬蹄湯、排骨湯、菜湯、豆腐湯等，每餐都應(yīng)保證有帶湯水的食物。有調(diào)查顯示大豆、花生以及各種肉類，如豬腿、豬排骨或豬尾煮湯、鯽魚湯、黃花菜雞湯、醋與豬蹄或雞蛋煮湯等，均能促進(jìn)乳汁分泌。（4）生活規(guī)律，保證睡眠。盡量做到生活有規(guī)律，每天保證8 h以上睡眠時(shí)間，避免過度疲勞。 2. 哺乳期如何科學(xué)飲湯：乳母每天攝入的水量與乳汁分泌量密切相關(guān)，因此產(chǎn)婦宜多喝湯水。但湯水的營養(yǎng)密度不高，過量喝湯會影響其他食物如主食和肉類等的攝取，造成貧血和營養(yǎng)不足等營養(yǎng)問題，因此喝湯也應(yīng)講究科學(xué)。 首先，餐前不宜喝太多湯。餐前多喝湯可減少食量達(dá)到減肥的效果，但對于需要補(bǔ)充營養(yǎng)的乳母而言，應(yīng)該增加而不是減少食量，所以餐前不宜喝太多湯?？稍诓颓昂劝胪胫烈煌霚?，待到八九成飽后再喝一碗湯。 第二，喝湯的同時(shí)要吃肉。肉湯的營養(yǎng)成分大約只有肉的1/10，為了滿足產(chǎn)婦和寶寶的營養(yǎng)，應(yīng)該連肉帶湯一起吃。 第三，不宜喝多油濃湯。太濃、脂肪太多的湯不僅會影響產(chǎn)婦的食欲，還會引起嬰兒脂肪消化不良性腹瀉。煲湯的材料宜選擇一些脂肪含量較低的肉類，如魚類、瘦肉、去皮的禽類、瘦排骨等，也可喝蛋花湯、豆腐湯、蔬菜湯、面湯及米湯等。 第四，根據(jù)傳統(tǒng)說法，也可加入對“補(bǔ)血”有幫助的煲湯材料，如紅棗、紅糖、豬肝等，還可加入對催乳有幫助的食材，如子雞、黃豆、豬蹄、花生等。 （四）科學(xué)依據(jù) 乳汁分泌包括泌乳和排乳2個(gè)環(huán)節(jié)，泌乳受催乳素調(diào)控，排乳受催產(chǎn)素調(diào)控。乳母的情緒、心理及精神狀態(tài)可直接興奮或抑制大腦皮質(zhì)來刺激或抑制催乳素及催產(chǎn)素的釋放，也可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌影響調(diào)控。乳母心理狀態(tài)良好、自信心強(qiáng)、積極樂觀可促使催產(chǎn)素分泌，增加乳汁排出，相反則會降低乳汁的合成量。目前，我國不同地區(qū)報(bào)道的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為15.7%~27.3%[9-10]。研究顯示產(chǎn)后抑郁及焦慮既可延長泌乳始動(dòng)時(shí)間，又可降低泌乳量。因此，應(yīng)重視產(chǎn)后乳母心理變化，及時(shí)消除不良情緒，幫助乳母樹立信心。此外，若產(chǎn)后睡眠不足，不但不利于產(chǎn)婦恢復(fù)，也影響乳汁分泌。因此應(yīng)合理安排產(chǎn)婦作息，保證每天睡眠8 h以上，提高其睡眠質(zhì)量，以促進(jìn)乳汁分泌及產(chǎn)婦健康。 乳母每天攝入的水量也與乳汁分泌量密切相關(guān)。飲水量不足時(shí)，可使乳汁分泌量減少，故乳母每天應(yīng)多喝湯水。此外，由于產(chǎn)婦的基礎(chǔ)代謝率較高，出汗多，再加上乳汁分泌，需水量高于一般人，因此產(chǎn)婦多喝一些湯汁是有益的。魚湯、雞湯、肉湯的營養(yǎng)豐富，含有可溶性氨基酸、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)成分，不僅味道鮮美，還能刺激消化液分泌，改善食欲，幫助消化，促進(jìn)乳汁的分泌。 四、堅(jiān)持哺乳，適度運(yùn)動(dòng)，逐步恢復(fù)適宜體重 （一）提要 孕期體重過度增加及產(chǎn)后體重滯留，是女性肥胖發(fā)生的重要原因之一。因此，乳母除注意合理膳食外，還應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和做產(chǎn)后健身操，這樣可促使產(chǎn)婦機(jī)體復(fù)原，逐步恢復(fù)適宜體重，且有利于預(yù)防遠(yuǎn)期糖尿病、心血管疾病、乳腺癌等慢性非傳染性疾病的發(fā)生。 （二）關(guān)鍵推薦 1. 產(chǎn)后2 d開始做產(chǎn)褥期保健操。 2. 產(chǎn)后6周開始規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑等。 3.有氧運(yùn)動(dòng)從每天15 min逐漸增加至每天45 min，每周堅(jiān)持4~5次。 （三）實(shí)踐應(yīng)用 產(chǎn)褥期的運(yùn)動(dòng)方式可采用產(chǎn)褥期保健操。產(chǎn)褥期保健操應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的分娩情況和身體狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行。自然分娩產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后第2天就可以開始，每1~2天增加1節(jié)，每節(jié)做8~16次（圖1）。6周后可選擇新的鍛煉方式。 產(chǎn)后6周可以開始進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。一般從每天15 min逐漸增加至每天45 min，每周堅(jiān)持4~5次，形成規(guī)律。對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況如貧血和傷口恢復(fù)情況，緩慢增加有氧運(yùn)動(dòng)及力量訓(xùn)練。 （四）科學(xué)依據(jù) 女性在圍產(chǎn)期要經(jīng)歷一系列體重變化，大多數(shù)婦女生育后，體重都會較孕前有不同程度增加。美國一項(xiàng)21年的追蹤調(diào)查研究證明，孕期和哺乳期體重變化和女性遠(yuǎn)期肥胖的發(fā)生密切相關(guān)，產(chǎn)后體重滯留是導(dǎo)致女性遠(yuǎn)期肥胖的主要因素[12]。而肥胖是許多慢性病的重要誘因，這些疾病會影響女性終生健康。因此，保持適宜的孕期體重增長，同時(shí)在分娩后適當(dāng)減重以避免體重滯留非常重要。產(chǎn)后體重滯留受多種因素的影響，其中哺乳（包括哺乳時(shí)間、頻次等）、體力活動(dòng)、睡眠時(shí)間、營養(yǎng)膳食因素等與其密切相關(guān)[13]。乳汁分泌可消耗在孕期儲存的脂肪，有利于乳母體重的盡快復(fù)原。來自丹麥的全國出生隊(duì)列研究也顯示，哺乳時(shí)間越久，產(chǎn)后體重降低幅度越大[14]。另有研究顯示，隨著體力活動(dòng)增加，體重滯留會逐漸降低[15]。堅(jiān)持哺乳和體力活動(dòng)是減輕體重，預(yù)防產(chǎn)后肥胖的2個(gè)最重要的措施。 有研究報(bào)道產(chǎn)后6~8周每周進(jìn)行4~5次有氧運(yùn)動(dòng)不會影響乳汁分泌，并且可促進(jìn)乳母心血管健康[16]。合理膳食的同時(shí)結(jié)合適量的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)乳母心肺功能，同時(shí)防止脂肪沉積。國外有學(xué)者推薦除適當(dāng)限制能量攝入外，哺乳期女性應(yīng)進(jìn)行每周5次、每次45 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，爭取每周減重0.5 kg[17]。因此，乳母除注意合理膳食外，還應(yīng)盡早開始進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和做產(chǎn)后健身操，并堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，這樣可促使機(jī)體復(fù)原，保持健康體重，同時(shí)減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。 五、忌煙酒，避免濃茶和咖啡 （一）提要 乳母吸煙、飲酒會影響乳汁分泌，煙草中的尼古丁和酒精也可通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，影響嬰兒睡眠及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育。此外，茶和咖啡中的咖啡因有可能造成嬰兒興奮，乳母應(yīng)避免飲用濃茶和大量咖啡。 （二）關(guān)鍵推薦 1. 乳母忌吸煙飲酒，并防止母親及嬰兒吸入二手煙。 2. 乳母應(yīng)避免飲用濃茶和大量咖啡，以免攝入過多咖啡因。 （三）科學(xué)證據(jù) 煙草中的尼古丁可進(jìn)入乳汁，且吸煙可通過抑制催產(chǎn)素和催乳素進(jìn)而減少乳汁的分泌[18]。盡管乳腺不存儲酒精，但乳汁中的酒精含量與母親血液酒精含量呈正相關(guān)。研究證明，母親飲酒后3~4 h，其泌乳量可減少約20%[19]。除了降低泌乳量外，飲酒還可改變?nèi)橹臍馕叮M(jìn)而減少嬰兒對乳汁的攝取。母親飲酒對嬰兒睡眠亦有影響，國外有報(bào)道，母親飲酒后3.5 h，嬰兒睡眠時(shí)間顯著減少[20]。在一項(xiàng)前瞻性的隊(duì)列研究中，研究者發(fā)現(xiàn)母親飲酒可對嬰兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響[21]。濃茶和咖啡中含有較多的咖啡因，研究顯示乳母攝入咖啡因可引起嬰兒煩躁及影響嬰兒睡眠質(zhì)量，長期攝入可影響嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[22]。因此，哺乳期間，母親應(yīng)忌煙酒，避免飲用濃茶和咖啡。 中國營養(yǎng)學(xué)會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群膳食指南修訂專家工作組成員：楊月欣（中國營養(yǎng)學(xué)會，中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)健康所）、蘇宜香（中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）、汪之頊（南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）、賴建強(qiáng)（中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)健康所）、毛麗梅（南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）、楊年紅（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院）、孫要武（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院）、曾果（四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院）、崔玉濤（北京和睦家醫(yī)院）、盛曉陽（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童保健科）、徐秀（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒童保健科）

別讓月子病的“病根”種在你心里，它只是個(gè)傳說！ 2017-10-01 醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道 很多月子病跟月子真的沒有什么關(guān)系，跟人卻有很大的關(guān)系，特別是跟新媽媽的認(rèn)知、情緒和心態(tài)有關(guān)。 作者 | 嘟媽 來源 | 嘟嘟醫(yī)生 筆者閨蜜月初剛生了娃，目前正在坐月子，周末偷偷給我吐槽：“這坐月子真像坐牢呀！感覺在家都要長霉了，還有十多天才能洗澡，我都臭了，你說月子病真的這么神馬？我洗個(gè)澡吹個(gè)風(fēng)都能得？” 筆者肯定是不會相信不按傳統(tǒng)坐月子就會得月子病的說法了，因?yàn)楣P者生孩子的時(shí)候，就沒有“守規(guī)矩”，第三天就洗頭洗澡，除喂娃哄娃之外，還時(shí)不時(shí)在家里走幾圈，因?yàn)槭窍奶?，我還吹了空調(diào)。這不孩子都快4歲了，我頭不疼、腰不酸、也沒得風(fēng)濕。 為了幫助可憐的閨蜜盡快洗上澡，筆者決定今天好好說一說“月子病”。 1 “月子病”是什么?。? 真是不看不知道，一看嚇一跳呀。度娘上一搜“月子病”，竟然有680萬個(gè)結(jié)果。 筆者研究了一下度娘百科的解釋： “月子病，亦稱之為“產(chǎn)后風(fēng)、月癆、月家癆、月奸病、月中傷、干耳病”等，是婦女在分娩時(shí)期，因筋骨腠理大開，身體虛弱，內(nèi)外空虛不慎風(fēng)寒侵入而引起的一種病癥?！? 讀起來有點(diǎn)繞（其實(shí)是沒看懂），筆者又認(rèn)真研讀了百科中的病情概況，簡單來說就是月子應(yīng)該好好調(diào)理，若調(diào)理不當(dāng)就可能會產(chǎn)生月子病，如遇冷、情緒抑郁或者在月子期間同房，可能導(dǎo)致怕冷、怕風(fēng)、關(guān)節(jié)疼痛等風(fēng)濕癥狀。 似乎是有那么點(diǎn)道理，好好調(diào)理是應(yīng)該！而網(wǎng)上關(guān)于月子病五花八門的帖子基本就是瞎扯了。以下是筆者翻各種月子病的帖子和文章總結(jié)的： 坐月子第三天忍不住洗頭了，頭疼！——月子病 坐月子吹風(fēng)了，關(guān)節(jié)痛腰痛！——月子病 月子期間刷牙了，牙齒松動(dòng)牙酸！——月子病 坐月子碰涼水，得了風(fēng)濕！——月子病 …… 凡是能和月子扯上關(guān)系的疾病、癥狀都是月子病?？磥磉@月子病根本就不是一種病，而是一個(gè)統(tǒng)稱，集合了所有人們認(rèn)為是由于月子期間照顧不周而引起的問題！ 而且筆者還發(fā)現(xiàn)了，這些月子病大都不是醫(yī)生診斷出來的，而是網(wǎng)友把這個(gè)情況自動(dòng)歸結(jié)到月子病范疇的。 那到底有沒有月子病呢？ 筆者一向是倡導(dǎo)科學(xué)、循證的，查找了很多資料，中醫(yī)認(rèn)為這只是一種民間的說法，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中根本連“月子”的概念都沒有，更別說“月子病”了，能與之對應(yīng)的只有產(chǎn)褥期和產(chǎn)褥期并發(fā)癥了。 從胎盤娩出到產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需要的時(shí)間稱為產(chǎn)褥期，通常需要6~8周。產(chǎn)褥期的時(shí)間不是絕對的，如果新媽媽的恢復(fù)情況不好，產(chǎn)褥期會延長，但至少需要6周的時(shí)間。 可見真正的坐月子并不是傳統(tǒng)意義上的30天，而是42天。另外，由于孕期媽媽為了適應(yīng)胎兒的發(fā)育以及為分娩做準(zhǔn)備，全身及生殖器官都發(fā)生了很大變化——血容量增加，雌激素、孕激素等內(nèi)分泌變化，內(nèi)臟器官被胎兒擠壓；分娩時(shí)，胎兒又對盆底、陰道進(jìn)行了“破壞”。 一張圖看懂懷孕對你身體做了些什么 以至于寶寶出生后，新媽媽身體各器官需要時(shí)間來調(diào)整： 各臟器回歸原位——大約需要6周 子宮恢復(fù)至未孕狀態(tài)——大約需要6周 陰道緊張度——大約需要3個(gè)月 循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)恢復(fù)——大約需要2~3周 消化系統(tǒng)——大約需要1~2周 內(nèi)分泌系統(tǒng)——產(chǎn)后1周將至未孕水平 盆底組織——可能在產(chǎn)褥期恢復(fù)至未孕狀態(tài) 腹壁緊張度——大約需要6~8周 泌尿系統(tǒng)——需要2~8周 …… 從而導(dǎo)致了身體上的一些變化，但這些真不是月子病呀！ 2 這些“月子病”不是“病” 人體是一個(gè)非常復(fù)雜的機(jī)體，孩子出生后，身體不再需要那么高負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)了，它就會自動(dòng)調(diào)整機(jī)體功能，盡快恢復(fù)到以前的狀態(tài)。這些都是恢復(fù)期的必經(jīng)階段。 1 掉頭發(fā) 人體的頭發(fā)是有一定的生長周期，每個(gè)毛囊工作的時(shí)間大約是3~6年，在這期間可以稱作生長期，隨后與1到2周的退行期，毛囊開始萎縮，然后有5~6周的休止期，頭發(fā)掉落。等毛囊休息結(jié)束后，又繼續(xù)進(jìn)入生長，依次循環(huán)。 正常人處于生長期和休止期的頭發(fā)會保持平衡，每天都會掉落約100根頭發(fā)。孕期由于雌激素水平升高，讓較多的頭發(fā)處于生長期，脫落較少，你能明顯感覺頭發(fā)變多了。 可是產(chǎn)后隨著寶寶的出生，雌激素水平驟然下降，那些因懷孕本來應(yīng)該變?yōu)樾葜蛊趨s仍然停留在生長期的頭發(fā)，開始進(jìn)入退行期，再到休止期，大量頭發(fā)開始脫落。所以新媽媽會感覺產(chǎn)后頭發(fā)成縷成縷的掉。但不要擔(dān)心，這種情況通會在半年左右恢復(fù)正常。為了適應(yīng)這個(gè)尷尬期，新媽媽可以把頭發(fā)扎起來，或者干脆剪一頭干練的短發(fā)。 2 多尿盜汗 懷孕的時(shí)候，準(zhǔn)媽媽體內(nèi)的水分差不多增加了1.4kg。但是產(chǎn)后這些水分沒用了，就要通過腎臟和汗腺排出體位，以至于上廁所的次數(shù)和尿量增加，而且出汗也較多。這種現(xiàn)象一般在產(chǎn)后1周左右好轉(zhuǎn)，有的可能需要2~8周的時(shí)間調(diào)整。 3 尿失禁 確實(shí)，對于一個(gè)正值青年的女性，尿失禁確實(shí)很尷尬，但對于一個(gè)剛生完孩子的新媽媽來說，尿失禁是一件很正常的事情。這是一種張力性尿失禁，是因?yàn)榕璧准∪?、韌帶和筋膜在孕期激素的作用下變得松弛了，再加上分娩時(shí)過度伸展，導(dǎo)致人體控尿的能力下降。 隨著產(chǎn)褥期盆底組織的恢復(fù)，這種情況會逐漸好轉(zhuǎn)，1/3的產(chǎn)婦會在產(chǎn)后1周內(nèi)有所好轉(zhuǎn)，大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)尿失禁就會完全消失。新媽媽們還可以通過多練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)，來促使盆底肌張力的恢復(fù)。 3 不是“月子病”的“病” 有些被認(rèn)為是月子病的病，其實(shí)跟坐月子沒啥關(guān)系，關(guān)鍵還是跟人有關(guān)，比如牙齒松動(dòng)、關(guān)節(jié)炎、腰酸背痛等。 1 月子里刷牙會掉牙 有人說月子里不能刷牙，否則牙齒松動(dòng)，甚至掉牙。這完全是在顛倒黑白，月子里不刷牙才容易引起牙齒松動(dòng)呢！我們知道孕期由于激素的原因，牙齦變得很敏感，較非孕期人群更容易發(fā)炎、出血；產(chǎn)后的一段時(shí)間，在內(nèi)分泌系統(tǒng)還未恢復(fù)非孕狀態(tài)前，這種情況會持續(xù)，孕婦要注重口腔健康，新媽媽當(dāng)然也應(yīng)該注意口腔健康。 正常人在飯后幾分鐘內(nèi)，口腔內(nèi)的細(xì)菌就會繁殖，留在口腔中的食物殘?jiān)鼤l(fā)酵、腐敗，與細(xì)菌混合，易造成口腔感染，如牙齦炎、牙周炎等，這就會導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、咀嚼無力和牙齒脫落。 因此，如果新媽媽出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，首先應(yīng)該反思口腔清潔工作是否做到位了，而不是怪刷牙。若松動(dòng)嚴(yán)重，則要考慮牙齦炎或牙周疾病，需要去口腔科檢查或治療。 另外，為了預(yù)防這種情況，產(chǎn)后應(yīng)該進(jìn)行正確的口腔護(hù)理： 堅(jiān)持刷牙漱口。產(chǎn)后第一天可用漱口水或溫水進(jìn)行漱口，第二天開始用軟毛牙刷、溫水刷牙。刷牙時(shí)，要沿牙縫上下刷，不要左右刷，以保護(hù)牙周不受損傷、出血。 2 月子里受風(fēng)會頭痛 頭疼是月子病里提到比較多的一種，大都是在說月子期吹了風(fēng)、受了涼會導(dǎo)致的頭疼，并且難以治愈，以后一吹風(fēng)就會頭疼。 頭痛確實(shí)是孕期和產(chǎn)后女性比較常見的問題。產(chǎn)后頭疼最常見的病因是緊張性頭痛，這多是由于激素和其他生理變化、睡眠不足、不規(guī)律的飲食、心理壓力過大、疲勞所致，其占產(chǎn)后頭疼的比例約為39%。不過，這種頭痛通常通過調(diào)整心情和生活習(xí)慣、放松、休息、按摩等方法就能得到緩解。 還有一部分是偏頭痛，這部分女性大多在孕前就有偏頭痛史，在孕期由于雌激素的波動(dòng)，60~70%的偏頭痛會得到改善，但在產(chǎn)后卻很容易復(fù)發(fā)。研究表明母乳喂養(yǎng)的新媽媽偏頭痛復(fù)發(fā)率比奶瓶喂養(yǎng)的低很多。 可見，這兩種產(chǎn)后頭痛都不是因?yàn)槭軟觥⒋碉L(fēng)引起的。當(dāng)然產(chǎn)后還有一部分嚴(yán)重的頭痛可能是疾病引起的，比如先兆子癇、垂體出血、腦靜脈血栓等。如果新媽媽遇見這一類頭痛，不要猶豫，立馬去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，排查病因，對癥治療。 3 月子沒坐好，下雨天就關(guān)節(jié)痛 有很多帖子在說月子沒坐好，得了關(guān)節(jié)痛，并落下了頑疾，變天下雨就痛！ 實(shí)際上，腰痛、背痛等關(guān)節(jié)痛也是一種孕期產(chǎn)后常見的癥狀，這種疼痛在孕晚期就開始顯現(xiàn)，并持續(xù)到產(chǎn)褥期，這是因?yàn)椋? 首先，產(chǎn)后體內(nèi)孕激素水平急劇下降，整個(gè)身體激素要經(jīng)歷一個(gè)重新平衡的過程。而激素調(diào)控骨關(guān)節(jié)的代謝，使得肌肉、肌腱的力量、彈性出現(xiàn)不同程度的下降，關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)附近的韌帶松弛和功能減弱，導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。 其次，懷孕時(shí)子宮增大，身體重心發(fā)生明顯的變化，這些變化使得孕婦的脊椎和下肢，各個(gè)關(guān)節(jié)的受力點(diǎn)發(fā)生了變化，但孩子出生后，身體負(fù)擔(dān)減小，身體重心需要再次調(diào)整，關(guān)節(jié)的受力點(diǎn)也需要重新調(diào)整，也是導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的原因。 最后， 新媽媽在給孩子喂奶或抱寶寶時(shí)姿勢不當(dāng)，也容易導(dǎo)致關(guān)鍵疼痛。比如喂奶時(shí)長時(shí)間低頭看寶寶，對頸部壓力過大；直接彎腰下去撿東西導(dǎo)致腰部受損等。 所以在產(chǎn)后恢復(fù)階段，新媽媽也應(yīng)該像孕期一樣注重姿勢、保護(hù)頸椎、腰椎，避免因動(dòng)作不當(dāng)造成傷害。 而手臂疼痛，大多數(shù)是因?yàn)楸哿Σ粔颍中枰L時(shí)間的抱寶寶，特別是寶寶的體重還會一天天增加，抱得時(shí)間長肯定會疼的。這不僅新媽媽有，相信很多新爸爸也有這個(gè)問題。 4 月子坐不好，要得風(fēng)濕病 我們來看看一個(gè)北京301醫(yī)院風(fēng)濕科梁東風(fēng)醫(yī)生的病例分享： 病例簡介：女性，27歲，產(chǎn)后怕風(fēng)，遇涼后關(guān)節(jié)、肢體痛半年?；颊弋a(chǎn)后1個(gè)月出現(xiàn)遇涼或吹風(fēng)時(shí)關(guān)節(jié)肢體疼痛，同時(shí)感覺有涼風(fēng)向關(guān)節(jié)里鉆。同時(shí)，間斷出現(xiàn)肢體麻木感、膝關(guān)節(jié)周圍燒灼感、胸骨周圍疼痛，間斷頭痛、頭暈，并常伴有失眠、心悸、胸悶、陣法出汗。然而，多項(xiàng)風(fēng)濕化驗(yàn)均為正常。 據(jù)患者介紹，其產(chǎn)后由婆婆照顧，由于生活習(xí)慣的不同，患者對婆婆很多方面都不滿意，然而，又不好多說，只能憋在心里。時(shí)間長了，心里很是郁悶，常常獨(dú)自哭泣、整夜不眠。 出現(xiàn)這些風(fēng)濕癥狀后，一直認(rèn)為是坐月子期間碰涼水導(dǎo)致的。由于擔(dān)心病情惡化，一直比較焦慮、煩躁。 來診后，考慮其諸多癥狀為抑郁/焦慮的軀體表現(xiàn)，經(jīng)醫(yī)學(xué)心理科會診，給予抗抑郁藥物治療。用藥后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，1個(gè)月后，癥狀完全消失。 是不是很神奇？月子病竟然用抗抑郁藥物治療好了！據(jù)梁醫(yī)生分享，臨床所見“產(chǎn)后風(fēng)濕”病例幾乎都伴有抑郁/焦慮的飲食，用抗抑郁治療效果明顯。 可見，很多月子病跟月子真的沒有什么關(guān)系，跟人卻有很大的關(guān)系，特別是跟新媽媽的認(rèn)知、情緒和心態(tài)有關(guān)。 4 真正需要警惕哪些產(chǎn)后并發(fā)癥 相比上面介紹的那些問題，產(chǎn)褥感染應(yīng)該得到更多的關(guān)注。這是一種發(fā)病率6%、且可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的產(chǎn)褥期疾病。產(chǎn)褥感染是分娩或產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身感染，其主要癥狀是發(fā)熱、疼痛、異常惡露。 體質(zhì)較弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血的新媽媽需要更加注意，若在產(chǎn)褥期出現(xiàn)2~3日低熱，然后轉(zhuǎn)變?yōu)楦邿幔紤]感染的可能，產(chǎn)褥期切記不可自行使用退熱藥，需要盡快去醫(yī)院檢查，找出發(fā)熱的原因。 另外，產(chǎn)后抑郁也是應(yīng)該引起新媽媽關(guān)注的問題，因?yàn)樯旰⒆雍?，激素水平的急劇變化，大多?shù)新媽媽都會發(fā)生劇烈的情緒波動(dòng)，加上要照顧新生兒、睡眠不好、身體的變化、兩口之家變成三代同堂等等因素，煩躁、悲傷、焦慮等負(fù)面情緒很容易占據(jù)新媽媽的心智，一些微不足道的事情就能觸發(fā)她們敏感的神經(jīng)，不知道什么時(shí)候就會崩潰。如果這時(shí)還用坐月子的條條框框去禁錮她，很容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

2014-10-20 婦產(chǎn)科 楊欣 北京大學(xué)人民醫(yī)院 王女士，今年56歲，她在下樓時(shí)突覺胸腰部疼痛，不能活動(dòng)，家人將她送入醫(yī)院診斷為腰椎壓縮性骨折，并診斷她有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。王女士46歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后有較輕的更年期反應(yīng)，未治療過。她自認(rèn)為身體一向很健康，喜愛運(yùn)動(dòng)，也很注意補(bǔ)鈣，她對自己患有骨質(zhì)疏松癥很不理解。 什么是骨質(zhì)疏松呢？ 骨質(zhì)疏松是以低骨量、骨結(jié)構(gòu)失常（骨組織微結(jié)構(gòu)損傷）為特征并導(dǎo)致骨脆性增加、易于骨折的一種全身性骨病?？此平Y(jié)實(shí)靜止的骨骼，實(shí)際上一直處于骨合成和骨吸收的過程中。兒童和青少年時(shí)期，骨骼合成大于吸收，所以骨骼持續(xù)增加到30歲達(dá)到最高值，醫(yī)學(xué)上叫骨峰值，骨形成和骨吸收不斷進(jìn)行并通常處于平衡狀態(tài)。骨峰值越高就如同“銀行”儲備的越充足，以備老年后骨丟失所用，峰值骨量的形成和遺傳及后天因素有關(guān)，而后天因素主要包括營養(yǎng)、體育活動(dòng)和生活方式等。達(dá)到骨量峰值后，男女兩性均每年大約丟失0.4%的骨量。絕經(jīng)后5-8年的婦女，每年大約丟失2%的皮質(zhì)骨和5%的松質(zhì)骨。約40歲起骨骼開始吸收大于合成，骨量開始丟失。到絕經(jīng)的5-10年內(nèi)有一個(gè)骨的快速丟失。隨著絕經(jīng)和增齡，破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞間原本協(xié)調(diào)的“平衡”被打破，導(dǎo)致過量的骨吸收，以及骨密度的損失和結(jié)構(gòu)的破壞。 骨質(zhì)疏松的骨頭是什么樣的？會造成什么樣的危險(xiǎn)？ 骨包括皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨。皮質(zhì)骨形成全部骨骼的外表面，占總體骨量的75%。松質(zhì)骨是海綿狀的，相互交織的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)成皮質(zhì)骨內(nèi)部的支持結(jié)構(gòu)。松質(zhì)骨占總體骨量的25%，主要集中位于椎體、骨盆和長骨末端。正常松質(zhì)骨是由完整的骨小梁組成的，但如果破骨細(xì)胞把骨小梁吃掉了，它就變薄、變細(xì)甚至斷了，形成空洞，最終形成了骨質(zhì)疏松骨（如圖）。骨質(zhì)疏松癥最大的危害是發(fā)生脆性骨折，即在輕微碰撞或外力下就可發(fā)生骨折。 80歲的女性骨頭中一半骨量已丟失了。男性到80歲的時(shí)候，骨量丟失1/4，這種狀態(tài)隨時(shí)可能發(fā)生骨折，以椎骨、前臂遠(yuǎn)端（腕部）及髖部多見。北歐及北美婦女發(fā)生髖部骨折的危險(xiǎn)性達(dá)20%，加上椎骨及其他部位骨折，危險(xiǎn)性可達(dá)40%，我國目前還沒有確切數(shù)據(jù)。前臂遠(yuǎn)端的骨折對整體健康沒有太大的影響，腰椎的骨折會引起疼痛，多個(gè)椎體骨折可造成患者駝背，影響呼吸及心臟功能。髖部骨折最為嚴(yán)重，大多需要手術(shù)處理。如內(nèi)固定或者全髖假體置換術(shù)。住院時(shí)間平均為1-2月，加上術(shù)后及出院后康復(fù)護(hù)理，醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)可觀。髖部骨折患者常合并多種疾病，如高血壓、心血管、慢性呼吸道阻塞疾病及糖尿病等，傷后一年內(nèi)死亡率可達(dá)20%。能存活1年以上者25%喪失活動(dòng)能力，21%需要借助拐杖方可行走。經(jīng)過治療，即使獲得痊愈，也只有少數(shù)患者可恢復(fù)到傷前活動(dòng)狀態(tài)，而約30%患者在日常生活上仍不能完全自立，生活質(zhì)量明顯下降。目前，在世界范圍內(nèi)，骨質(zhì)疏松性髖部骨折發(fā)病率增加最為顯著。香港是亞洲髖部骨折發(fā)生率最高的地區(qū)，過去20年的發(fā)生率增加一倍。骨質(zhì)疏松癥與糖尿病、老年性癡呆一起,被列為世界范圍內(nèi)三大老年性疾病。其危險(xiǎn)性僅次于心血管病，威脅大于乳腺癌和前列腺癌等常見疾病。 骨質(zhì)疏松有癥狀嗎？ 骨質(zhì)疏松癥在早期可以沒有癥狀，所以被稱為無聲無息的流行病，，故很多患者并不知道自己已患有此病，直至骨頭脆弱至嚴(yán)重程度，出現(xiàn)第一個(gè)‘病征’骨折后才知道。當(dāng)骨質(zhì)疏松發(fā)展到一定程度后，就會出現(xiàn)駝背變矮，疼痛骨折等癥狀。骨質(zhì)疏松的疼痛是一種不固定位置的疼痛，而且常出現(xiàn)在活動(dòng)后加重。人老了以后都要變矮5－20公分不等，因?yàn)榧怪粔嚎s了，當(dāng)多個(gè)脊柱出現(xiàn)壓縮性骨折后就出現(xiàn)了駝背。 骨質(zhì)疏松的篩查 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和很多原因相關(guān)，目前認(rèn)為體內(nèi)激素的調(diào)控、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫功能、遺傳基因等均與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)。以下是骨質(zhì)疏松的高危人群：身材瘦小，峰值骨量偏低，缺鈣、腿腳經(jīng)常抽筋者，絕經(jīng)后婦女和老年人，患有腰疼、全身不明疼痛者，經(jīng)常骨折的病人，長期臥床的病人，卵巢過早切除者或卵巢早衰者，有慢性胃腸道疾病患者或長期低蛋白、低鈣飲食，慢性腎功能不全者，不愛活動(dòng)和長期坐辦公室缺乏日光照射，抽煙、喝酒、大量攝取咖啡、濃茶和碳酸飲料，家族中父母有老年性骨折史，類風(fēng)濕性疾病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病等內(nèi)分泌疾病患者。 對于骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增高測定骨密度是有益的。如果沒有別的風(fēng)險(xiǎn)因素，篩查頻率不應(yīng)高于每兩年一次。老年女性、基線骨密度低的婦女及有多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的婦女更應(yīng)進(jìn)行重復(fù)篩查。檢測絕徑早期婦女的骨密度有助于她們決定是否開始預(yù)防性治療。 雙能X線吸收儀是檢測骨密度的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)，并用于臨床研究和評價(jià)治療藥物的效果。由于雙能X線吸收儀可以測量骨質(zhì)疏松性骨折最易發(fā)部位（尤其是髖部）的骨密度，以及其價(jià)廉、高精度、高準(zhǔn)確度和中度輻射，因而頗受青睞。 外周骨密度儀包括定量超聲、單能X-線吸收儀、外周骨DXA和外周骨定量計(jì)算機(jī)斷層掃描。這些儀器具有價(jià)廉、便攜、高精度和低輻射的優(yōu)點(diǎn)，目前被用作為評價(jià)骨丟失的篩查工具，但是還不能替代DXA預(yù)測髖骨骨折或診斷骨質(zhì)疏松和骨量減少。 生活方式與骨骼 運(yùn)動(dòng) 活動(dòng)少與骨量減少有關(guān)，同時(shí)缺乏體育運(yùn)動(dòng)，如長期臥床、長時(shí)間的太空旅行和偏癱都可以導(dǎo)致快速而顯著的骨丟失。鍛煉對骨量的作用是由于其對成骨細(xì)胞活性的刺激作用。負(fù)重鍛煉（如，有氧運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)度訓(xùn)煉）可以刺激成骨細(xì)胞以形成新骨，并刺激肌肉量的增加，這二者均可以促進(jìn)骨量的增加。鍛煉的益處可以體現(xiàn)在九十歲的老人身上，但前提是要堅(jiān)持鍛煉。體育鍛煉的益處包括維持骨量、增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度及協(xié)調(diào)能力。盡管負(fù)重鍛煉可以對骨骼產(chǎn)生正性作用這一點(diǎn)已達(dá)成共識，但在絕徑早期，單是負(fù)重鍛煉已不足以阻止骨丟失；不過，負(fù)重鍛煉可以減緩骨丟失的速度。鍛煉似乎還可以減少摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。 摔倒 摔倒的風(fēng)險(xiǎn)隨著增齡而增加，應(yīng)該重視并治療可能導(dǎo)致摔倒的疾病和感官損害（如摔倒、暈厥或意識喪失的經(jīng)歷，肌力薄弱、眩暈或平衡障礙，肌肉協(xié)調(diào)障礙，以及視力受損）。盡可能避免使用會減弱肌肉強(qiáng)度和平衡能力的藥物（如，鎮(zhèn)靜藥、麻醉性止痛藥、抗膽堿能藥物和抗高血壓藥）。大多數(shù)導(dǎo)致髖骨骨折的摔倒發(fā)生在室內(nèi)，所以應(yīng)該檢查居住環(huán)境以降低摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，包括檢查居室和工作間有沒有安全隱患，如松懈的地毯、障礙物（尤其是樓梯）以及照明不足。高危個(gè)體還應(yīng)該考慮在室內(nèi)外安裝扶手。 吸煙與飲酒 停止吸煙和減少飲酒有利于降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)表明嚴(yán)重酗酒（定義為每周7盎司或以上）可以增加摔倒和髖骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)，過量飲酒也會對骨密度產(chǎn)生破壞作用，但是，65歲或以上的婦女適量飲酒可以使骨密度增加、并降低髖骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。這種現(xiàn)象的原因還不清楚，但已有人提出一些酒精飲料具有雌激素樣作用并可以對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。 骨質(zhì)疏松的營養(yǎng)療法 影響骨量的因素包括遺傳與環(huán)境因素。人種、性別、年齡、體型等是不易改變的，而環(huán)境中許多因素是可以控制的。先天或后天的營養(yǎng)素缺乏，都可造成骨代謝的障礙，使骨的結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生變化，因此，骨質(zhì)疏松癥與營養(yǎng)因素密切相關(guān)，特別是在男性和老年女性（絕經(jīng)超過十年）中，營養(yǎng)對骨丟失的速率起著關(guān)鍵性的作用。骨折的預(yù)防對策包括運(yùn)動(dòng)療法、食物療法、藥物療法、理學(xué)療法等，其中，食物療法的重要性占了約30％的地位。 一、鈣營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松的防治 骨密度低不完全是一種鈣缺乏病，鈣攝入只是許多影響骨密度的因素之一，其他因素包括內(nèi)分泌狀況、年齡、體重、體力活動(dòng)及鈣吸收率等。但提高鈣和維生素D干預(yù)措施簡便易行，花費(fèi)不大，而且對大部分人群是安全可靠的。 在青少年時(shí)期不僅長骨骼，而且要增加骨密度，因此鈣的需要量大，在35歲左右達(dá)到骨量的峰值。40歲以后鈣的吸收率和骨骼保留鈣的能力均下降。日常攝入量越高其峰值越高，骨峰值越高則老年時(shí)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生概率越低。因此，少年發(fā)育時(shí)期良好的鈣營養(yǎng)對預(yù)防骨質(zhì)疏松有重要意義。 鈣的吸收率隨年歲增長而下降，嬰兒為60％，11－16歲為35－40％，成年人為20－30％，老年人的鈣吸收率最低