骨傷手足外科

腕管綜合癥（正中神經(jīng)卡壓） 1.什么是腕管綜合癥？ 腕管綜合癥又稱為正中神經(jīng)卡壓綜合癥。正中神經(jīng)是上肢的一根神經(jīng)，穿過腕關(guān)節(jié)的腕管去支配手部的運(yùn)動(dòng)和感覺，如果神經(jīng)水腫變粗（如糖尿病、絕經(jīng)期、懷孕期間、血透患者）或者神經(jīng)周圍的肌腱變粗（如類風(fēng)濕），腕管內(nèi)的容積變小，神經(jīng)受到擠壓，而產(chǎn)生癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、食指、中指和部分無名指的感覺和肌肉活動(dòng)。引起手麻、疼痛，無力，或手肌萎縮。 2. 腕管綜合癥有什么癥狀？ 最典型的癥狀是夜里(雙手)麻醒或疼醒。甩手后癥狀減輕。最后肌肉萎縮。早期晚期 3.那些人容易患腕管綜合癥？ 女性患腕管綜合癥的幾率是男性的3倍，原因1.女性的腕管較細(xì)?。?.手部活動(dòng)頻繁，比如操勞家務(wù)；3.女性由于生理的原因，激素水平變化比較大（懷孕或絕經(jīng)期）。主要用手工作的人群發(fā)病率最高，最常見有市場(chǎng)中處理家禽羽毛的女性（該人群中雷諾病的發(fā)病率也高）、家庭婦女、清潔工等等。 4.如何診斷腕管綜合征？ 出現(xiàn)疼痛和麻木就需要立即就診，等到肌肉萎縮時(shí)治療效果就很差了。 診斷主要依靠醫(yī)生查體和肌電圖檢查。尤其是一些因手麻診斷為輕度頸椎間盤突出或頸椎病的患者，在牽引治療無效的時(shí)候要想到有沒有存在誤診的可能，有沒有可能就是腕管綜合癥。 5. 患者如何自查？ 有沒有夜間被麻醒？ 手麻的時(shí)候甩甩手癥狀就可以減輕？ 將手腕屈曲，是不是一分鐘也堅(jiān)持不了？ 如果三項(xiàng)都回答是，則需要去醫(yī)院去看醫(yī)生。 6.如何治療腕管綜合癥？ 開始是休息，手腕避免活動(dòng)，可以用夾板固定。其次可以在腕管內(nèi)注射激素（封閉），減輕腕管內(nèi)的炎性反應(yīng)。最后是手術(shù)治療。由于腕管綜合癥的病因大部分是長(zhǎng)期存在的，如糖尿病、內(nèi)風(fēng)濕、絕經(jīng)期以及工作和生活習(xí)慣，所以保守治療很少有效，有人統(tǒng)計(jì)過封閉療法80%有效，但三個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率超過50%，原因很簡(jiǎn)單，長(zhǎng)效激素只能對(duì)付一時(shí)，反復(fù)注射后最終仍需要手術(shù)，所以個(gè)人傾向于休息一段時(shí)間無緩解的，即可考慮手術(shù)治療，不建議激素封閉，反復(fù)封閉治療反而會(huì)增加腕管內(nèi)組織的粘連，國(guó)外也有報(bào)道激素制劑析出的膽固醇結(jié)晶對(duì)神經(jīng)有害。唯一一種可完全保守治療無需手術(shù)的情況是懷孕期間的手麻手痛，分娩后癥狀即自動(dòng)消失。 7.非手術(shù)治療 休息 止疼藥物 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物 激素封閉 8.手術(shù) 腕管綜合征在美國(guó)一年接近30萬例，在中國(guó)卻少得可憐，關(guān)鍵在于國(guó)人對(duì)此重視不夠以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的不普及，很多人就診時(shí)已存在肌萎縮，手術(shù)效果就很差了。其實(shí)手術(shù)的損傷很小，局麻就可進(jìn)行，幾乎不出血，效果明確，長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率低于4%，并發(fā)癥的發(fā)生率很低。小切口開放性手術(shù)，作3cm左右切口，切斷腕橫韌帶，擴(kuò)大腕管。對(duì)于需要做神經(jīng)外膜松解的患者，還是建議開放手術(shù)。

本報(bào)菏澤4月20日訊（記者 周千清 通訊員 劉肖） 好端端的走在牡丹路上，菏澤一女子卻被騰空而來的鞭炮炸到腿。原來附近酒店有市民在辦喜宴，卻不知為何禮炮炸向行人。受傷女子的腿瞬時(shí)滿是鮮血，被送往菏澤市中醫(yī)院救治，經(jīng)檢查，炸傷傷到女子腿部肌肉層，需住院接受治療。 在菏澤市中醫(yī)院外三科（手足外科）病房里，劉紅（化名）躺在病床上，右腿包著紗布，放在墊著枕頭的床上，住院5天，她的腿還不能下地活動(dòng)。劉紅回憶說，15日上午12點(diǎn)多，她從與牡丹路交叉的古玩街走出來，準(zhǔn)備從西向東穿過牡丹路，在路邊等待的時(shí)候，她的腿忽然被什么東西狠狠的撞了，接著在她的腿上爆炸開來，“等我低頭看的時(shí)候，腿已經(jīng)麻了?！彪S后，劉紅一個(gè)趔趄蹲坐在地上。 劉紅告訴記者，當(dāng)時(shí)正值旁邊的小學(xué)放學(xué)，很多家長(zhǎng)圍過來要幫她，她的同事也很快來到她身邊，將她帶到放禮炮的酒店大廳，同時(shí)她撥打了報(bào)警電話。“警察趕到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)，同事就把我送到了醫(yī)院?！眲⒓t說，放禮炮的酒店有兩家正在辦喜事，炸傷她的禮炮是辦回門宴席的那家人。 趕到菏澤市中醫(yī)院，外三科主治醫(yī)師鄧海防查看了劉紅的傷情同時(shí)為她拍了片子，做了磁共振檢查，“患者腿部有沖擊傷和燒傷，肌肉挫裂傷，骨骼未見明顯受損。”鄧海防說，患者右小腿中段外側(cè)可見大小約6厘米*7厘米皮膚軟組織不規(guī)則裂傷，創(chuàng)面挫傷污染重、有異物存留。 鄧醫(yī)生為患者清理了創(chuàng)面，并將鞭炮碎屑異物取出，又進(jìn)行消毒包扎。但是由于創(chuàng)口較大，污染重，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行創(chuàng)面處理，因此建議劉紅住院接受治療，“否則可能會(huì)因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)造成皮膚壞死?！编囜t(yī)生說。 住院5天，劉紅即將出院，但是她的腿依然需要靜養(yǎng)?！耙晃辉谙愀窭锢呐笥颜f，最近又有一個(gè)小男孩在附近被禮炮炸傷?！睂?duì)于自己的遭遇，劉紅很無奈。但很多市民表示，菏澤城區(qū)很多辦喜事放禮炮的方式太過“粗暴”。“都在路邊放禮炮，這對(duì)市民來說太危險(xiǎn)了。”市民劉先生坦言。

中文名稱：肘管綜合征英文名稱：elbow tunnel syndrome;cubital tunnel syndrome定義：上肢主要三條神經(jīng)：正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)通過肘部時(shí)，由于局部解剖特點(diǎn)，常因外傷、先天畸形和腫物等造成卡壓而形成的癥候群。即外傷、先天畸形和腫物等造成卡壓肘管內(nèi)正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的綜合征。 肘管綜合征(cubital tunnel syndrome)是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。1957年。Osborne首先報(bào)告了此病并稱之為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。1958年，F(xiàn)eined和Stratford稱此病為肘管綜合征。在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，尺神經(jīng)即在此管中通過。當(dāng)肘部骨折、脫位、小片撕脫、先天或后天性肘外翻、或肘管內(nèi)發(fā)生腫瘤，尺神經(jīng)都能被壓而產(chǎn)生一系列癥狀。肘管綜合征 尺神經(jīng)受壓后，小指、無名指和手背尺側(cè)有麻木、疼痛，感覺減退或消失。受尺神經(jīng)支配的手部小肌肉萎縮，因而出現(xiàn)“爪形手”（小指和無名指不能伸直），拇指不能對(duì)掌，拇指與食指對(duì)指無力、手指不能分開與并攏等等現(xiàn)象。因此寫字、繡花、編結(jié)、彈琴等都受到障礙。對(duì)初發(fā)和癥狀輕微者可先用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如維生素B1等）、肘管內(nèi)注射醋酸氫化可的松或確炎舒松。如癥狀嚴(yán)重，非手術(shù)治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療：肘管切開及尺神經(jīng)減壓，或尺神經(jīng)前置手術(shù)。 “肘管綜合癥”首先由Feindel和Stratford提出，文獻(xiàn)中又稱為“肘部創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎”，“肘部遲發(fā)性神經(jīng)麻痹”，“肘部慢性尺神經(jīng)損傷”等．是指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝處受壓而產(chǎn)生的神經(jīng)損傷癥狀．任何破壞肘管結(jié)構(gòu)，壓迫、牽拉或摩擦神經(jīng)的因素均可引起。原因任何使肘管容積絕對(duì)或相對(duì)減小的因素均可引起尺神經(jīng)的卡壓，常見的原因有： 1.慢性損傷 肱骨內(nèi)、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經(jīng)相對(duì)縮短，從而使尺神經(jīng)受到牽拉、壓迫和摩擦。 2.肘關(guān)節(jié)風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕或類風(fēng)濕病變侵及肘關(guān)節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關(guān)節(jié)變形、骨贅增生從而亦可引起肘管容積減小。 3.腫塊 如腱鞘囊腫脂肪瘤等，但較少見。 4.先天性因素 如先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺而致的尺神經(jīng)反復(fù)脫位、Struthers弓形組織等。 5.其他 長(zhǎng)期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。病理 肘管是一骨纖維性管道，尺神經(jīng)伴尺側(cè)副動(dòng)脈通過肘管從肱骨后面至前臂屈側(cè)。肘管的底為肘內(nèi)側(cè)韌帶，肘內(nèi)側(cè)韌帶的深面即為滑車的內(nèi)側(cè)唇和肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝；頂為聯(lián)結(jié)肱骨內(nèi)上髁和鷹嘴內(nèi)側(cè)面的三角形的弓形韌帶，因而弓形韌帶也就橋接于尺側(cè)腕屈肌的肱骨頭和尺骨頭之間。肘管的大小隨著肘關(guān)節(jié)的屈伸而有所變化：伸肘時(shí)，弓形韌帶松弛，肘管的容積變大；屈肘至90°時(shí)弓形韌帶緊張，而每屈曲45°肱骨內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴間的距離就會(huì)加寬0.5cm；另外，在加寬0.5cm狀態(tài)下屈肘時(shí)，肘內(nèi)側(cè)韌帶隆起也使肘管的容積減小，因而尺神經(jīng)易受壓迫。有人測(cè)定，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)肘管內(nèi)的壓力為0.93kPa，屈肘至90°時(shí)為1.5～3.2kPa。 尺神經(jīng)在經(jīng)過肘關(guān)節(jié)時(shí)發(fā)出2～3個(gè)細(xì)支至肘關(guān)節(jié)；在肱骨內(nèi)上髁以遠(yuǎn)4cm內(nèi)，尺神經(jīng)發(fā)出支配尺側(cè)腕屈肌的運(yùn)動(dòng)支一般有2支，它們從肌肉的深面進(jìn)入。支配環(huán)、小指指深屈肌的分支在尺側(cè)腕屈肌支稍遠(yuǎn)側(cè)，從肌肉的前面進(jìn)入并支配此二肌肉。 臨床表現(xiàn)： 多見于中年人尤以屈肘工作者如鍵盤操作、樂器演奏者、投擲運(yùn)動(dòng)員，以及枕肘睡眠者。 肘管綜合征 患者可因尺神經(jīng)卡壓的輕重及病程的長(zhǎng)短不同而表現(xiàn)為疼痛和一系列尺神經(jīng)功能受損的癥狀。疼痛位于肘內(nèi)側(cè)，亦可放射至環(huán)指小指或上臂內(nèi)側(cè)，疼痛的性質(zhì)為酸痛或刺痛。感覺癥狀先表現(xiàn)為環(huán)指、小指的刺痛、燒灼感隨后有感覺減退，最終發(fā)展到感覺喪失。運(yùn)動(dòng)癥狀有手部活動(dòng)不靈活抓捏無力，手內(nèi)在肌及小魚際肌萎縮，形成爪形手。 檢查時(shí)可見肱骨內(nèi)上髁或其后方壓痛，尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性，表現(xiàn)為在肘管上、下各2cm處輕輕叩擊尺神經(jīng)疼痛可放射到環(huán)指、小指。有的患者屈肘時(shí)可捫及尺神經(jīng)前脫位，但并非所有尺神經(jīng)前脫位的患者都有癥狀。兩點(diǎn)間距離辨別力減弱或消失通常為最早表現(xiàn)。隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)抓捏無力、夾紙力減弱，小魚際肌及骨間肌萎縮，爪形手。 并發(fā)癥： 可并發(fā)遲發(fā)性尺神經(jīng)炎。 診斷： 根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)的癥狀體征，Tinel征陽性，肌電圖檢查及X線片檢查，能夠確立診斷。 鑒別診斷：需與肘管綜合癥鑒別的疾病很多包括其他部位的尺神經(jīng)卡壓、全身性疾病及肉芽腫樣疾病，如頸椎病(神經(jīng)根型)、胸廓出口綜合癥、糖尿病、麻風(fēng)肘關(guān)節(jié)結(jié)核等。 1.頸椎病(神經(jīng)根型) 低位頸神經(jīng)根卡壓極易與本病相混淆，但頸椎病的疼痛、麻木以頸肩背部為主，疼痛向上臂及前臂內(nèi)側(cè)放射，椎間孔擠壓試驗(yàn)多能誘發(fā)疼痛。另外，頸椎X線片及CT片上可見相應(yīng)椎間隙狹窄、骨贅增生等改變。 2.Guyon管綜合征 為尺神經(jīng)的手掌支在腕部的Guyon管受壓引起，表現(xiàn)為小魚際肌、骨間肌蚓狀肌萎縮，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側(cè)發(fā)出，故功能多正常，部分患者尺神經(jīng)手掌支的淺支也不受累而無手部感覺障礙。 3.胸廓出口綜合癥前已述之。 4.麻風(fēng) 尺神經(jīng)多受累，尺神經(jīng)異常粗大，手部感覺障礙區(qū)不出汗。 檢查 1.肌電圖檢查 對(duì)尺神經(jīng)卡壓的具體部位沒有確定或診斷不清楚的患者進(jìn)行肌電圖檢查是有幫助的，可表現(xiàn)為尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢潛伏期延長(zhǎng)，尺神經(jīng)支配的肌肉有失神經(jīng)的自發(fā)電位出現(xiàn)。 2.X線片 可發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)周圍的骨性改變。應(yīng)對(duì)懷疑或診斷為肘管綜合征的患者常規(guī)應(yīng)用。 治療 肘管綜合征 1.保守治療 適用于患病的早期、癥狀較輕者?？烧{(diào)整臂部的姿勢(shì)、防止肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間過度屈曲，避免枕肘睡眠，帶護(hù)肘。非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內(nèi)類固醇激素封閉。 2.手術(shù)治療 適用于保守治療4-6周無效或有手內(nèi)在肌萎縮的患者。手術(shù)的方法可分為局部減壓和神經(jīng)前植兩大類。局部減壓分肘管原位切開減壓和內(nèi)上髁切除，因分別有尺神經(jīng)前脫位、術(shù)后復(fù)發(fā)肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等缺點(diǎn)現(xiàn)已很少應(yīng)用。尺神經(jīng)前植包括皮下肌間、肌下前植三種。肌間前植因術(shù)后并發(fā)癥少而應(yīng)用最為廣泛。 一 手術(shù)方法大致有三類 （一） 肘管切開術(shù)：肘管切開，將尺側(cè)腕屈肌兩個(gè)頭之間的腱膜組織切開，尺神經(jīng)不前置。 （二） 尺神經(jīng)前置術(shù)：在肘管切開術(shù)的基礎(chǔ)上把尺神經(jīng)前置。根據(jù)前置的部位又分為： 1 皮下前置術(shù) 2 肌肉內(nèi)前置術(shù) 3 肌肉下前置術(shù) （三）內(nèi)上髁切除術(shù)在上述三類手術(shù)的基礎(chǔ)上，不少作者對(duì)神經(jīng)內(nèi)疤痕形成、或神經(jīng)外膜增厚的病例同時(shí)作神經(jīng)束間松解術(shù)。 二 手術(shù)必須注意的細(xì)節(jié) 1 皮膚切口應(yīng)以肱骨內(nèi)上髁后1.5厘米為中心縱行切開，切口12-15厘米，避免損傷前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)。 2 切斷或切除肱骨內(nèi)上髁近端5-8厘米一段內(nèi)側(cè)肌間隔，防止前置神經(jīng)被被其銳性卡壓。 3 神經(jīng)游離要適當(dāng)，盡量保留神經(jīng)伴行血管。 4 皮下前置時(shí)，深筋膜應(yīng)與皮下懸吊數(shù)針，以免尺神經(jīng)滑回肘管。 5 肌肉下前置時(shí)，避免損傷正中神經(jīng)及旋前圓肌肌支。 6 在止血帶下手術(shù)，縫合前嚴(yán)密止血，可在神經(jīng)周圍注入醋酸可的松5毫升或曲安縮松20毫克。 7 肘部有疤痕或曾做過手術(shù)，不要在肘部直接尋找神經(jīng)。 預(yù)后 肘管綜合征 1 術(shù)前手內(nèi)在肌萎縮明顯者，效果差 2 術(shù)前肘部能測(cè)出ESP的效果好，無ESP的效果差 3 術(shù)中見神經(jīng)內(nèi)纖維變性，術(shù)后效果差 4 癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)也是預(yù)后不良的標(biāo)志”