腫瘤科

目前肺腺癌發(fā)病率越來越高，年齡越來越小，靶向治療對(duì)于肺腺癌患者具有非常好的效果，所以，基因檢測(cè)是必須的。但是臨床上檢測(cè)陰性的患者非常多，如何解讀檢測(cè)結(jié)果？如何選擇下一步的治療？現(xiàn)結(jié)合我在臨床上治療的基因檢測(cè)陰性患者中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)跟大家談?wù)劊? 1.要知道具體哪個(gè)基因檢測(cè)是陰性的。肺癌患者可能的基金突變有很多，常見的EGFR 只是其中的一個(gè)，還有ALK ，MET ，BARF 等。很多人只檢測(cè)了EGFR ，而沒有檢測(cè)其他基因，不能講檢測(cè)陰性。比如ALK 陽性就是黃金突變，目前有藥物能至少延長(zhǎng)患者生存期達(dá)3年以上。所以，腫瘤的基因是比較多的，它與腫瘤的關(guān)系也很復(fù)雜。 2.基因檢測(cè)結(jié)果的可信度有限。目前基因檢測(cè)存在的準(zhǔn)確性不足，各家檢測(cè)機(jī)構(gòu)不一致，方法不同等問題，所以，檢測(cè)結(jié)果不能代表患者的真實(shí)情況。我在臨床上治療了很多的EGFR陰性的患者，給予吉非替尼配合中藥治療，很多患者已經(jīng)3年以上仍然有效，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了單純化療，放療等常規(guī)治療的功效。這可能與檢測(cè)不準(zhǔn)確有關(guān)。 3.基因檢測(cè)存在基因豐度問題，風(fēng)度不高不代表它對(duì)腫瘤生長(zhǎng)不重要。簡(jiǎn)單講，腫瘤生長(zhǎng)跟這個(gè)基因有關(guān)，但是不是講基因表達(dá)越高就越有關(guān)，很多患者基因表達(dá)不高，但是跟腫瘤生長(zhǎng)跟相關(guān)。有的患者雖然檢測(cè)表達(dá)很高，但是治療又沒效，這就是差異的問題，所以不能簡(jiǎn)單以為檢測(cè)陰性就沒效。檢查不準(zhǔn)確就更好理解了。 那么，對(duì)于基因檢測(cè)陰性的患者如何治療呢？目前西醫(yī)治療以化療，放射治療為主。但是，療效有效，很快會(huì)出現(xiàn)腫瘤耐藥，復(fù)發(fā)等問題。我臨床處理這樣的問題就是基于以上考慮給予中藥治療配合靶向治療，很多患者療效顯著。要知道靶向治療對(duì)于肺腺癌患者女性有50%的人有效，男性也有25%的有效率。配合中藥的靶向治療不但能提高療效，延長(zhǎng)耐藥時(shí)間，減輕靶向藥物副作用，同時(shí)跟化療相比能明顯減少放化療帶來的痛苦。 所以，基因檢測(cè)陰性不是簡(jiǎn)單的問題，我們要全面思考，正確對(duì)待，選擇治療方法。也許這樣的情況還存在其他原因，我們要繼續(xù)研究其原因。不能把基因檢測(cè)陰性患者簡(jiǎn)單的按照常規(guī)治療方法去做，那會(huì)讓很多患者失去很好的治療機(jī)會(huì)。多動(dòng)腦，多思考，辦法會(huì)比困難多！

癌癥患者和家屬在面對(duì)疾病時(shí)是非常無助的，很多人也是非常悲觀的，往往會(huì)問我是不是很快就沒命了？遇到一些醫(yī)生會(huì)講還有多長(zhǎng)時(shí)間，就像算命先生一樣，雖然他的講法有一定的依據(jù)，但是，我相信這樣的結(jié)論對(duì)于90%的人是不正確的！遠(yuǎn)超預(yù)期的生存往往會(huì)被認(rèn)為是奇跡，我們已經(jīng)看到過太多的奇跡，其實(shí)這些奇跡有其必然性，不恰當(dāng)?shù)闹委熁蛟S會(huì)埋葬這些奇跡。很多時(shí)候，奇跡的出現(xiàn)有其必然性，其原因在于以下幾個(gè)方面： 第一：每個(gè)人的個(gè)體差異很大，包括患者的免疫系統(tǒng)，發(fā)病原因，生活習(xí)慣，基因特性，體質(zhì)特點(diǎn)等等。這些都是不同的。這也是我們看到那么多被判了死刑的患者仍長(zhǎng)期生存的原因。所以，中醫(yī)一直強(qiáng)調(diào)個(gè)體化差異，西醫(yī)講的基因不同的問題！ 第二：每個(gè)患者腫瘤特性不同。腫瘤是非常復(fù)雜的東西，他的成分，生長(zhǎng)特性，生長(zhǎng)環(huán)境，觸發(fā)因素，分化程度都不同。所以，我們不能悲觀的按照目前的標(biāo)準(zhǔn)去治療和研判腫瘤，至少目前我們對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)還太少。在沒有完全認(rèn)識(shí)的情況下，出現(xiàn)奇跡也是需要進(jìn)一步研究的科學(xué)問題。 第三：每位患者的藥物敏感性不同。我曾經(jīng)用2支氟尿嘧啶就控制了幾個(gè)患者的胸腔積液，曾經(jīng)只口服中藥就控制了胰腺癌晚期的病情進(jìn)展，這些奇跡也跟患者的藥物敏感性不同有關(guān)。 我們相信科學(xué)，不是一味的相信目前的科學(xué)！科學(xué)是在進(jìn)步的，目前以為是科學(xué)的，正確的觀點(diǎn)，隨著科學(xué)的進(jìn)步會(huì)發(fā)現(xiàn)它是錯(cuò)誤和片面的。腫瘤的診斷和治療上有太多的未知，很多奇跡是我們沒有能夠去解釋清楚，但是，順著奇跡發(fā)生的規(guī)律去探索，讓更多的奇跡出現(xiàn)，是我們都應(yīng)該努力的方向！ 相信奇跡是對(duì)科學(xué)的尊重，是很多患者面臨生命威脅時(shí)的信念，追求奇跡是促進(jìn)科學(xué)發(fā)展的動(dòng)力！

隨著腫瘤治療手段的多樣化，腫瘤的中醫(yī)治療也得到大家的認(rèn)可！首先來談?wù)勚嗅t(yī)治療的優(yōu)勢(shì)吧。 1.腫瘤是我們身體自身細(xì)胞的變異，身體免疫對(duì)它的識(shí)別能力下降，造成了腫瘤的生長(zhǎng)！我們只有通過內(nèi)在的改造才是最好的辦法。目前的很多治療措施都是轟炸和清除的策略，這對(duì)于部分患者是適宜地，但對(duì)于已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移的患者就不合適了！我們要像同化改造一樣通過內(nèi)在調(diào)整去調(diào)整自己的身體，調(diào)整腫瘤的特點(diǎn)。 2.目前很多的西醫(yī)治療方法費(fèi)用很高，給患者和家屬帶來精神上和心理，生理極大痛苦。這也是有很多發(fā)達(dá)國(guó)家的患者也會(huì)患者放棄治療，選擇最后時(shí)光享受生活的原因。因?yàn)?，再跟腫瘤的斗爭(zhēng)中我們失敗的幾率太高了。中醫(yī)治療至少不會(huì)增加治療痛苦，費(fèi)用也可以接受。我清楚的記得一個(gè)患者講鄰居和他的媽媽一樣的小細(xì)胞肺癌，鄰居家在北京西醫(yī)治療，花了30萬活了一年多，而他的媽媽在我們醫(yī)院花了10萬，活了3年，生活質(zhì)量還更好。雖然不能說這是絕對(duì)的，但是也反映了腫瘤過度治療是很普遍，也是對(duì)患者很不合適的。 3.腫瘤的中醫(yī)治療作用持久，目前明確的比如西醫(yī)的免疫治療，起作用時(shí)間也要2月，但作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)！中醫(yī)治療也有有足夠的時(shí)間。很多患者吃藥時(shí)間很短，發(fā)現(xiàn)病情控制不好就放棄中醫(yī)治療，這樣是不對(duì)的。我們要知道緩慢的進(jìn)展有時(shí)假陽性的進(jìn)展都是有的。 4.中醫(yī)治療是治本，這也就是講中醫(yī)是從身體的機(jī)能上調(diào)整，調(diào)整先后天之本，改善身體的狀況，從而達(dá)到腫瘤治的目的。 剛才談了中醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，我們?cè)僬務(wù)勚嗅t(yī)在腫瘤治療中的缺點(diǎn)： 1.中醫(yī)治療的機(jī)理和策略是復(fù)雜的，只可意會(huì)不可言傳，導(dǎo)致很多患者及家屬不能理解，讓很多患者看不到是否對(duì)腫瘤真的有效。 2.中醫(yī)治療腫瘤也是有選擇性的，不是所有的人，所有的情況都能靠中醫(yī)治療，需要專業(yè)的，掌握中西醫(yī)基礎(chǔ)的醫(yī)生去選擇。中醫(yī)絕對(duì)不能排斥西醫(yī)，各取其長(zhǎng)才是最好的選擇。 3.目前中醫(yī)治療腫瘤醫(yī)療市場(chǎng)比較亂，患者往往會(huì)聽信偏方，聽信誤傳，給一些大處方，只為了經(jīng)濟(jì)利益的人可乘之機(jī)，騙取患者錢財(cái)。 4.中醫(yī)絕對(duì)不是萬能的，可重復(fù)性不高。需要醫(yī)生多看望患者，導(dǎo)致就醫(yī)上的不便。 5.中藥口服口味不佳，導(dǎo)致很多患者難以接受。 6.目前中藥質(zhì)量參差不齊，直接影響了中藥的治療效果，我們也建議大家選擇正規(guī)的醫(yī)院治療！ 中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤是目前公認(rèn)的最好方法，它是兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系思想的結(jié)合，而不是單純應(yīng)用兩種藥物就叫結(jié)合。目前，很多的西醫(yī)大夫使用很多的中成藥，他們不辯寒熱虛實(shí)，這樣會(huì)有很多患者使用的不合理而適得其反！