普外科

工作中經(jīng)常能遇到這樣的事情，家屬向我咨詢，“大夫，可不可以吃點(diǎn)中藥？”我的答復(fù)通常都是這樣的，“中醫(yī)中藥是有用，好東西，但是呢，現(xiàn)在潛心研究中醫(yī)中藥的人太少了，研究明白的人更少，不明白的話，我是不建議吃中藥”。大部分腫瘤病人口服中藥，吃好的我沒見過，也可能是我經(jīng)驗(yàn)不夠多，見的不夠多的原因，我2001年本科畢業(yè)，至今，除了研究生階段在實(shí)驗(yàn)室待了1年之外，絕大部分時(shí)間是在臨床度過的，在我從醫(yī)的16年間，我是沒有見過哪個(gè)病人吃中藥讓腫瘤變小或者消失的，但是卻見過許多把肝功能損傷的，轉(zhuǎn)氨酶升到到800，到1000，黃疸。這也是一種無奈之舉！也怨不得病人，腫瘤晚期，西醫(yī)也確實(shí)沒有什么好辦法了，手術(shù)根治不了，化療耐藥或者病人耐受不了，病人無路可走了，已經(jīng)被西醫(yī)判處死刑的人，只能將希望寄托于中醫(yī)。人在絕望的時(shí)候那種求生的欲望往往會(huì)使人失去正常的判斷力，也許平常他不會(huì)去相信的事情，比如大街墻上、電線桿子上、病房里不知道是誰，也不知道什么時(shí)候貼上去、塞進(jìn)去的一些小冊子上面講的一些“神奇的故事”，求生的欲望使得他選擇去相信、嘗試。也許會(huì)是真的呢！也許真有奇跡發(fā)生呢！但是這樣的結(jié)局往往是人財(cái)兩空，后悔莫及！我曾經(jīng)的一個(gè)患者，是個(gè)50歲左右的男病人，患直腸癌，去多家大醫(yī)院看過病，醫(yī)生建議手術(shù)，拒絕！相信了中醫(yī)的話，買中藥吃，花了10多萬，最后腫瘤不但沒有得到控制，而且腫瘤生長侵透腸壁，侵犯肛周軟組織，繼發(fā)感染，膿腫在肛周破潰，并在皮下向下蔓延至腘窩處形成竇道，散發(fā)惡臭，不能平臥，每天只能趴在床上，還要墊著尿不濕，痛苦萬分，慘不忍睹！如果求助于西醫(yī)，及時(shí)做外科手術(shù)，接受正規(guī)的系統(tǒng)放化療，不但可以延長生存時(shí)間，而且可以避免出現(xiàn)上述那樣的并發(fā)癥，以至于嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量！哎！哪里還有質(zhì)量可言，真的是生不如死！更可氣的是，家屬后來跟我哭訴，給那個(gè)賣中藥給她的人打電話討說法，那人回復(fù)“你們都是成年人，難道分不清真假”！真真氣煞人也！騙人的可恨！被騙的可憐又可恨！有這么多三甲醫(yī)院，這么多的博士碩士專家教授，你不去相信，去相信那些江湖上賣中藥的人！這樣的現(xiàn)象還有很多呀！醫(yī)生的話不相信，但是鄰居的話，同事的話，卻篤信不疑！出現(xiàn)這樣的結(jié)局，原因有兩個(gè)，一是自己不明白，二是沒有遇到明白人。所以，我經(jīng)常跟病人說的一句話就是，要么你自己明白，要么你就聽明白人的，不要誰的話都去相信。誰是明白人？當(dāng)然是受過正規(guī)教育培訓(xùn)的專業(yè)人士！同樣的道理，關(guān)于中藥的問題，我不能否定我們祖國的燦爛文化，中醫(yī)中藥那是我們中華民族的瑰寶，是博大精深的，是經(jīng)過了上千年的臨床人體實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證的，確實(shí)對某些疾病是有效的這是毋庸置疑的。中醫(yī)中藥在國外很受追捧，在日本，大街上經(jīng)常能看到漢方藥的大牌子。去年在日本國立癌癥研究中心病院學(xué)習(xí)的時(shí)候，還在胃外科病房里看到術(shù)后的病人床頭擺著醫(yī)生開的六君子湯中成藥。很多去過日本的人回來的時(shí)候都會(huì)帶一些龍角散之類的中成藥，嘿嘿！那可是我們老祖宗的研究成果??！現(xiàn)在嘛！我們不是不會(huì)生產(chǎn)，我們也知道處方，但是我們的產(chǎn)品就是比不上人家的，原材料、工藝等多方面原因?？纯船F(xiàn)在的中醫(yī)院，哪個(gè)醫(yī)院不做手術(shù)？所以我說現(xiàn)在研究中醫(yī)中藥的人太少，中醫(yī)中藥有用，但是太復(fù)雜，一把草藥，那么多成分，到底哪種成分在起作用？具體到哪種化學(xué)成分在起作用？如何量化？都很難把握。對于腫瘤的治療，西醫(yī)有比較成功的經(jīng)驗(yàn)和比較系統(tǒng)規(guī)范的治療方案，而中醫(yī)并沒有記錄在案的成功的經(jīng)驗(yàn)可供參考，不是中醫(yī)中藥本身的原因，是我們自身的原因，不懂，不會(huì)用！所以，我的意見是，如果西醫(yī)沒有更好的辦法了，那么我也不建議去花過多的錢在中藥上面。這是說腫瘤治療，日常生活中有些小毛病，比如感冒，身體虛弱等，喝點(diǎn)中藥調(diào)理一下完全是可以的嘛！

1，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（北京）2，中山大學(xué)腫瘤防治中心（廣州）3，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院4，天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院5，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院。 腫瘤貴在預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)，良好的生活習(xí)慣、平和的心態(tài)、培養(yǎng)生活中的一點(diǎn)愛好、多讀書少看電視、學(xué)習(xí)一些基礎(chǔ)的健康知識(shí)尤其是飲食起居健康知識(shí)，這些都很重要。 生命中健康快樂遠(yuǎn)勝于轟轟烈烈。

重視胃腸道健康，更好地照顧自己。大家好，我是普外科醫(yī)生劉振華。急性闌尾炎是最常見的普通外科疾病之一，不夸張的說，在普通外科病房中將近十分之一的患者可能都是闌尾炎，在普通人群中發(fā)病率也約占千分之一。 所以我們今天來講一下對于闌尾炎大家關(guān)心的那些事情。 1.如何大概判斷自己是不是闌尾炎?比較簡單的判斷自己是不是得了闌尾炎的辦法，首先，在自己感覺腹痛的時(shí)候，可以自己去按摩或揉自己的肚子，如果不怕揉，越揉越舒服，通常沒有問題；如果不敢揉，不敢碰，一碰就疼，那十有八九就是外科情況了，再定一下位置，如果在右下腹部，那最大的可能就是闌尾炎。通常情況下，一旦判定是外科情況，壓痛最明顯的部位就是病變所在的部位。做到這一步，就不要猶豫了，趕緊停止進(jìn)食進(jìn)水，到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。另外一個(gè)判斷的方法，當(dāng)你走路的時(shí)候不敢直起腰來，或者走路、上下樓梯的時(shí)候，一顛簸就會(huì)有腹痛的感覺的時(shí)候，或者咳嗽的時(shí)候都會(huì)誘發(fā)腹痛的話，這種情況也高度提示是外科情況，然后自己去摸摸按按找找疼痛最明顯的部位，這些都很重要，到了醫(yī)院后對于醫(yī)生確診也有很大幫助。還要記住一點(diǎn)，就是你的主觀感覺和按壓發(fā)現(xiàn)的疼痛部位有時(shí)候不一定一致，而這恰是闌尾炎的一個(gè)特征。到了醫(yī)院后，剩下的事情就交給?？漆t(yī)生了！你所要做的是敘述準(zhǔn)確，表達(dá)清楚就可以了。2.得了闌尾炎怎么選擇治療方法呢？治療方法要根據(jù)年齡、性別、個(gè)人特殊情況這些因素來綜合考慮。比如成年人闌尾炎，因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制的原因，通常都是由于糞石梗阻造成的，很容易繼發(fā)壞疽穿孔，所以最有效最根本的方法就是手術(shù)切除，即使保守治療能成功，也是需要更長時(shí)間，5天甚至保守半個(gè)月也難好利索，最后迫不得已做手術(shù)的，很被動(dòng)。設(shè)想一下，一個(gè)感染了的糞包在肚子里，用抗生素去控制感染和做手術(shù)把這個(gè)糞包拿掉，哪個(gè)更痛快??？哪個(gè)效果更好?。吭僬?，即使保守能治好，那也是暫時(shí)治標(biāo)，沒去本，既然有了急性闌尾炎的這個(gè)記錄，那我可以大膽的告訴你，你肯定會(huì)有第二次，第三次……而且每發(fā)作一次，闌尾周圍的炎癥粘連就會(huì)更加嚴(yán)重，手術(shù)難度就會(huì)更大，就更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。對于未婚女性，特別是未生育的女性患者，一旦確診闌尾炎，不要猶豫，切掉！嚴(yán)重的闌尾炎癥可以導(dǎo)致其旁邊的輸卵管閉塞，導(dǎo)致不孕！即使沒有影響懷孕，這也是個(gè)不定時(shí)的炸彈，你不敢保證將來懷孕十月的時(shí)候它不犯毛病，一旦那個(gè)時(shí)候急性闌尾炎發(fā)作，對于大人和胎兒都很麻煩，處理起來很棘手！如果您是海員，將來有可能在海上長期滯留，那最好也切掉它！省得在海上漂的時(shí)候犯毛??！不要心存僥幸！如果患者是最近要面臨考試或者有重要事情需要處理的情況，為了不耽誤學(xué)習(xí)和工作，我的建議也是盡早手術(shù)，干凈利落！打吊瓶，聽起來簡單，實(shí)際上這個(gè)過程更耗時(shí)間，而且?guī)е鴤€(gè)發(fā)炎的闌尾，這種內(nèi)臟痛和手術(shù)后的那種傷口的疼痛，是不一樣的，內(nèi)臟痛比刀口痛更難以忍受！況且，保守治療不一定有效！可能會(huì)越來越重，等抗不了了再做手術(shù)，效果可要大打折扣，多遭罪，多花錢，效果還不好！而對于特殊人群，比如老年人，也建議早點(diǎn)切掉，因?yàn)槔先舜蠖嗷蜉p或重有動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈本來就很細(xì)，又動(dòng)脈硬化，血供更差，炎癥時(shí)水腫壓迫，血運(yùn)更更差，很容易壞疽穿孔。除非身體差的耐受不了手術(shù)，否則我們都建議一旦確診，盡早切除。如果是處于生長發(fā)育階段的小孩子，可以根據(jù)CT檢查的結(jié)果和體征來判斷，如果沒有糞石，體征又不是很重，還沒到非做不可得那種程度，可以考慮保守，具體機(jī)制，不在這里講了，感興趣可以私下討論。但保守的過程中也要密切觀察，有可能越來越重，保守效果不好，最終還是要挨一刀。如果是孕婦，這個(gè)處理起來最讓人頭疼，顧慮的問題是做手術(shù)怕對胎兒有影響，其實(shí)與手術(shù)的影響相比，感染的危險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)的危險(xiǎn)！保護(hù)胎兒最好的辦法就是保護(hù)母親的安全！盡早把壞闌尾拿掉才是對母親和胎兒都有利的選擇。實(shí)際上手術(shù)不像你想象得那么復(fù)雜，按要求辦理好住院，這些事情由陪護(hù)的家屬或者親戚完成。住院后一般都會(huì)安排急診手術(shù)，當(dāng)天就能做，你就躺床上等著就可以了；如果手術(shù)完事問題不大，第二天打完吊瓶就可以出院回家了，不一定非得等著排氣；如果炎癥比較重，留了個(gè)引流管，可以帶著管子回家，晚兩天再來門診拔掉也可以！同時(shí)，手術(shù)切掉發(fā)炎的闌尾了，抗生素也不需要用那么長時(shí)間了，術(shù)后打一兩天通常就夠了！