胸外科

浙江中老年網(wǎng) health.zjol.com.cn 2011年08月22日 世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心日前公布的數(shù)據(jù)預(yù)測，到2020年，全世界癌癥發(fā)病率將比現(xiàn)在增加50%，全球每年新增癌癥患者人數(shù)將達到1500萬人。該報告同時列出了全世界發(fā)病率最高的前幾位癌癥，第一位是肺癌，每年新增患者人數(shù)為120萬，其次是乳腺癌，每年新增大約100萬患者，隨后依次是腸癌94萬、胃癌87萬、肝癌56萬、宮頸癌47萬、食管癌41萬等。而我國在過去30年間，肺癌死亡率上升了465%，總數(shù)居世界第一，并且已取代肝癌成為我國首位惡性腫瘤死亡原因。肺癌是指起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌按組織病理學分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌兩大類。其中非小細胞肺癌占80%～85%，非小細胞肺癌與小細胞肺癌在腫瘤生物學行為以及對治療的反應(yīng)性上完全不同，因此治療各異。非小細胞肺癌惡性程度高，其中超過一半的患者在初診時即為晚期而失去手術(shù)機會，晚期非小細胞肺癌若不治療，中位自然生存期約4～5個月，1年生存率低于10%。另外大部分患者在治療后最終會出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。在既往30年里，非小細胞肺癌治療中化療占據(jù)著的重要地位，但其有效率及帶來的生存獲益非常有限。對于晚期非小細胞肺癌，含鉑兩藥方案的客觀有效率30–40%，中位生存時間8-10月。近些年來，非小細胞肺癌的治療方案中出現(xiàn)了一個新的名詞——分子靶向藥物，它神奇的療效為肺癌的治療帶來了新的曙光。分子靶向治療是指針對腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中的關(guān)鍵大分子，通過特異性阻斷腫瘤細胞的信號傳導，來控制其基因表達和改變生物學行為，或是通過阻止腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤細胞的生長和繁殖，發(fā)揮抗腫瘤作用。目前臨床上分子靶向治療主要分為以表皮生長因子受體(EGFR)為靶點的治療和以腫瘤血管生成(VGFR)為靶點的治療，主要包括表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKIs)--吉非替尼、厄洛替尼、抗EGFR單克隆抗體--西妥昔單抗以及抗VEGF/VEGFR單克隆抗體--貝伐單抗、抗血管內(nèi)皮細胞制劑--人血管內(nèi)皮抑素(恩度)等。分子靶向治療與傳統(tǒng)的化療相比，存在巨大的優(yōu)勢。1.個體化治療成為可能。例如對于存在EGFR突變的非小細胞肺癌EGFR-TKI治療有效率在90%以上，因此通過組織EGFR檢測可以預(yù)測治療療效。2.靶點專一、毒副反應(yīng)輕。與細胞毒化療不同，靶向藥物往往是針對異常的突變的位點發(fā)生作用，靶點專一，對正常組織細胞的影響小，因而的胃腸道反應(yīng)和血液學毒性較輕，患者容易耐受。3.治療方法簡便易行。目前很多靶向藥物通過口服給藥，病人依從性和耐受性良好，可在門診和家庭給藥，病人很容易接受。4.改善生活質(zhì)量。對于晚期腫瘤病人，細胞毒藥物可以使部分患者的生存期得到延長，但副作用大，使患者對治療產(chǎn)生恐懼。而靶向藥物通常能迅速改善患者癥狀，且治療的副作用小。5.分子靶向藥物與化療聯(lián)合使用能提高療效。如抗血管生成藥物與化療聯(lián)用能明顯提高有效率，而毒副作用無明顯增加。雖然分子靶向藥物在非小細胞肺癌的治療中應(yīng)用越來越廣泛，但其逐漸產(chǎn)生的耐藥也日漸成為困擾臨床的主要問題。目前的研究表明多種分子機制參與了耐藥的產(chǎn)生，而確切的耐藥機制尚需進一步探討與研究，這對我們針對其耐藥機制制定有效的預(yù)防性治療方案、發(fā)現(xiàn)有效的預(yù)測耐藥的標志物以及更好的選擇用藥，都具有重大的指導意義，從而為腫瘤患者帶來福音。

近日，大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胸外科成功完成一例胸腔巨大腫瘤切除?；颊呤?9歲的張女士，7月初的一個晚上因“低熱兩天”來到家附近的大醫(yī)二院急診就診，查胸片顯示左側(cè)液氣胸，繼續(xù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔巨大腫物。入院后行左側(cè)胸腔穿刺置管引流術(shù)處理液氣胸，并進一步查胸部增強CT，胸外科劉長宏主任仔細查體了解病情，并認真反復(fù)閱片，認為左側(cè)胸腔巨大腫瘤明確，體積巨大，占據(jù)絕大部分胸腔空間，具有惡性腫瘤的特征，侵及左肺、縱隔大血管及膈肌，與周圍組織界限不清，左側(cè)液氣胸考慮與腫瘤本身破裂及侵破肺組織有關(guān)，并且腫瘤血供極其豐富。此病人需行手術(shù)治療切除，但手術(shù)難度極大，術(shù)中大出血的風險高，稍有閃失將造成臺上大出血死亡，并且此手術(shù)需切除肋骨，擴大切口以提供足夠術(shù)野，一旦決定手術(shù)進胸，便無退路。 胸外科完善各項必要術(shù)前準備及檢查，將手術(shù)風險減至最低。首先將左側(cè)液氣胸引流徹底，后請放射線科孫傳恕教授行CT引導下腫瘤穿刺活檢術(shù)，病理回報示傾向良性及低度惡性腫瘤。進一步請綜合介入科會診，宋磊主任行腫瘤責任血管造影栓塞術(shù)，明確腫瘤供血血管，共栓塞3處滋養(yǎng)血管以盡可能減少術(shù)中出血。經(jīng)過和治療組成員反復(fù)研究，科內(nèi)討論，確定詳細手術(shù)方案，最終決定為患者實施此手術(shù)。手術(shù)如期進行，按照術(shù)前方案，經(jīng)第6肋間進胸，切除第6肋骨使術(shù)野暴露充分，見腫瘤位于胸腔中下部，體積巨大，占據(jù)左側(cè)胸腔的2/3，外側(cè)邊界尚清，內(nèi)側(cè)及下極與縱隔面、心包及膈肌面關(guān)系密切，局部呈囊性變，囊性變處局部已破裂。腫瘤侵犯左肺上葉舌段及左肺下葉嚴重，左肺下葉受壓萎陷，左側(cè)胸廓受腫瘤擠壓已擴張變形，主動脈及心臟受壓向右側(cè)明顯移位。逐步分離腫瘤，見腫瘤血供豐富，滲血嚴重，各滋養(yǎng)血管均為體循環(huán)大血管發(fā)出，壓力較大，一旦破裂極難處理，且腫瘤深部的下肺動靜脈無法顯露，一旦分離過程中損傷下肺動靜脈致出血，受腫瘤阻擋的情況下，病人將很快因大出血死亡。胸外科手術(shù)組頂住巨大壓力，經(jīng)過5小時的奮斗，終于將腫瘤完整切除移除胸腔，臺下測量腫瘤為36x22x8cm大小，約5公斤重，考慮為低度惡性的孤立性纖維瘤。手術(shù)后，患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定，心率及血壓控制良好，平穩(wěn)地度過了手術(shù)麻醉期。清醒后狀態(tài)良好，返回病房。這例難度及風險均極高的手術(shù)順利完成。據(jù)了解，在此例手術(shù)之前，大醫(yī)二院胸外科在半年時間內(nèi)已連續(xù)完成5例直徑超過10cm胸部巨大腫瘤切除，均效果良好。記者沈華

來自百度（上海遠大心胸醫(yī)院）主要癥狀手汗癥在我國非常常見，它是相當常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。其發(fā)生對人體傷害不大，但常常導致患者與人交往上發(fā)生困難。多汗癥并非疾病，只是交感神經(jīng)過度亢奮，但往往因此癥狀造成學習，工作或社交的困擾，而就醫(yī)治療。有多汗傾向的人手掌大多時候都是濕答答的，而長期潮濕的手部常會造成容易脫皮，更是有礙觀瞻。學齡中的青少常因過量手汗將考卷弄濕而影響考試，經(jīng)常是試卷未寫就已經(jīng)濕了。青少年不敢與人牽手，連握手都成問題。嚴重時手掌甚至會出現(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。手汗癥病因 手汗癥，顧名思義，就是手汗多，特別在夏天，手汗多得甚至會滴下水來，給患者的日常工作生活造成了一定的困擾。目前，手汗癥在我國的發(fā)病率已現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來看大約0.3%。 在門診中，來看手汗癥的病人以年輕人居多，手汗癥其實很多從小就開始了，只不過到了青春期更明顯罷了，這些患者隨著身體發(fā)育，其汗腺特別發(fā)達，年輕人敏感，易緊張、情緒波動大、不安、害羞，交感神經(jīng)過于興奮，受交感神經(jīng)控制的汗腺排汗比別人多造成的。手汗癥檢查血常規(guī)檢查：做血常規(guī)檢查目的就是為了明確機體里面有沒有感染。胸片：拍胸片是為了檢查有無肺部感染，因為肺部感染可能影響手術(shù)中神經(jīng)行程的顯露。手汗癥診斷鑒別 手汗癥只是交感神經(jīng)過度亢奮，導致手汗異常增加，對人體傷害不大，但是往往會影響患者學習與工作，增加與人交往上的難度，讓患者心理受到影響。原發(fā)性手汗癥的主要表現(xiàn)為不受外界溫度影響的雙側(cè)手掌多汗，輕度者僅表現(xiàn)手掌濕潤，重度者手掌可分泌出肉眼可見的汗珠，嚴重者會沿著手指下滴。出汗時多伴有手掌冰涼，僅少數(shù)病例出汗時手指能保持溫暖。手汗癥診斷治療 以前，手汗癥并不被認為是病，現(xiàn)在，不少人對生活要求開始提高，所以來求診的人也越來越多，他們比較注重自己在社交場合表現(xiàn)出來的儀態(tài)舉止和給人留下的印象。 目前大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科開展的胸腔鏡下胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)創(chuàng)傷輕、顯露好、定位準確、安全可靠、術(shù)后恢復(fù)快、療效滿意而持久，可同期完成雙側(cè)手術(shù)，手汗癥患者樂于接受。