腎內(nèi)科

為了美麗可以不顧一切，為了健康卻必須放棄一切 愛美，是人之常情。美白，也是很多人的選擇。為了更白一些，各位小主可謂是絞盡腦汁、各顯神通，最常見的恐怕就是抹各種美白化妝品了。但是，在追逐美麗的道路上，很多人卻沒有注意到這其中蘊(yùn)含的風(fēng)險(xiǎn)，摔了大跟頭。 因使用化妝品而引起的腎臟損害近年來已經(jīng)屢見不鮮，越來越多的證據(jù)顯示這個(gè)潛在的「腎臟殺手」就是其中含有的「汞」。 汞，俗稱「水銀」，是目前唯一已知在常溫下呈液態(tài)的金屬。汞不光在工業(yè)上還是在生活中或者醫(yī)學(xué)上都有廣泛的應(yīng)用。而其之所以被用在美白祛斑產(chǎn)品中，主要是由于其對黑色素具有抑制作用，換句話說，就是它可以讓人變白。 汞一旦進(jìn)入人體，其清除速度非常緩慢。在這種情況下，一旦過量接觸就會出現(xiàn)汞中毒，導(dǎo)致包括腎臟在內(nèi)的多個(gè)臟器的損傷。 這些傷害具有很強(qiáng)的隱蔽性，往往被我們忽視，或者說沒有意識到這些傷害的真正源頭。隨著化妝品使用的日益增多，普及這方面的知識已經(jīng)迫在眉睫。 1. 汞可以通過哪些途徑進(jìn)入人體呢？ 目前一般認(rèn)為汞可以通過呼吸道、消化道、皮膚進(jìn)入人體。 汞蒸氣具有脂溶性，經(jīng)肺泡膜進(jìn)入血液。有機(jī)汞在消化道的吸收率接近 100%，無機(jī)汞的吸收率為 15%，而金屬汞在消化道吸收甚微。有機(jī)汞還可通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，還可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 2. 汞中毒有哪幾類？ （1）職業(yè)性汞中毒。有些職業(yè)需要接觸到汞，比如開采金礦、生產(chǎn)含汞體溫計(jì)/血壓計(jì)等，如果防護(hù)措施不到位，那么很有可能就會釀成悲??； （2）生活性汞中毒。 a. 醫(yī)源性汞中毒：一些局部抗菌劑是含汞的，中藥朱砂以及雄黃中均含有汞，常用于治療銀屑病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，中國 90 年代的藥典中含汞的中成藥大約 47 種。現(xiàn)在隨著重金屬污染的蔓延，培育藥材的水、土壤也很難「獨(dú)善其身」。甚至牙科也可能會用到一些含汞的合金。 b . 生活接觸性汞中毒：如長期使用含汞的護(hù)膚品/染發(fā)劑、接觸到破碎體溫計(jì)或血壓計(jì)里的汞、食用被汞污染的食物或水等。 c. 誤服：多見于兒童。 d. 自殺/他殺：下面這張網(wǎng)上瘋傳的胸部 X 片就是靜脈注射汞之后的表現(xiàn)。 e. 其他。 3. 汞進(jìn)入人體后主要分布在哪里？ 一旦汞進(jìn)入人體，幾乎可分布于所有組織，但是大多集中在消化道、神經(jīng)系統(tǒng)以及腎臟，其中以腎臟的濃度最高。 4. 汞中毒有哪些表現(xiàn)？ 根據(jù)汞進(jìn)入不同個(gè)體的途徑、劑量、接觸時(shí)間等，臨床表現(xiàn)差別很大。 急性口服中毒常以消化道癥狀為主，急性汞吸入中毒以呼吸道癥狀為主，慢性汞中毒以神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟系統(tǒng)損害為主。 神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀可表現(xiàn)為：記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、乏力、四肢麻木、眩暈頭痛、感覺異常、震顫、失眠多夢。 消化系統(tǒng)的可見：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔炎、納差 而汞中毒引起的腎臟病變主要表現(xiàn)為腎病綜合征：大量蛋白尿、浮腫、低蛋白血癥等。病理類型以微小病變和膜性腎病最為常見。 說了這么多癥狀，但是非常遺憾的是，這些臨床表現(xiàn)非常不具有特征性，加之接觸史常被忽視，因此臨床實(shí)際的誤診、漏診及誤治率非常高。 5. 如何知道自己有沒有汞中毒呢？ 判斷是否有汞中毒，最直接的方法是測量血液或者尿液中汞的含量。需要注意的是，血汞清除的半衰期短，患者一旦停止汞接觸，數(shù)天后血汞濃度可能就已經(jīng)恢復(fù)正常。因此血汞檢測僅適用于短期接觸較高劑量汞制劑的患者。而尿汞清除半衰期長達(dá)數(shù)月，因此尿汞檢測能較好地反映體內(nèi)汞濃度，尤其適用于慢性汞中毒，可以測定隨機(jī)尿汞和/或 24 小時(shí)尿汞總量。 同樣，如果想知道自己使用的化妝品有無汞超標(biāo)，直接測化妝品的汞含量就可以了。 目前我國汞測定還是在專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行，大多歸口在毒物檢測和職業(yè)病方面，在一般的綜合性醫(yī)院基本都不開展這項(xiàng)檢查。 多羅嗦一句，血汞或者尿汞的多少和疾病的病情輕重似乎并沒有直接關(guān)系。并不是汞越多，病情越重，同樣的，更并不能因?yàn)閮H僅汞超標(biāo)不多而認(rèn)為病情不重。 6. 如何選擇讓人放心的美白產(chǎn)品？ 這是一個(gè)很難的判斷題。相對而言，正規(guī)廠家的產(chǎn)品似乎更讓人放心，因?yàn)橛匈|(zhì)檢這一關(guān)；而一些美容院之類的「私人定制」產(chǎn)品，就沒有保障了。 這個(gè)安全是相對的，因?yàn)槿绻蠹谊P(guān)心質(zhì)檢總局發(fā)布的抽查結(jié)果就會發(fā)現(xiàn)，一些知名品牌其實(shí)也是「高汞一族」。 7. 得了汞中毒相關(guān)腎病該怎么治療呢？ 確診汞中毒相關(guān)腎病后，需要行驅(qū)汞治療，對于部分患者而言，還需要配合糖皮質(zhì)激素等藥物。 8. 生活中還有其他情況會汞中毒嗎？ 當(dāng)然有。我們?nèi)粘Ｉ钪惺褂玫膫鹘y(tǒng)體溫計(jì)及血壓計(jì)、各種熒光燈燈管中都有汞。一旦體溫計(jì)/燈管破碎或者血壓計(jì)氣囊過度擠壓都會讓汞暴露出來，從而增加汞中毒的風(fēng)險(xiǎn)。 也正是因?yàn)楣哂猩鲜鲲L(fēng)險(xiǎn)，世界衛(wèi)生組織（WHO）在 2013 年就發(fā)起了一項(xiàng)「到 2020 年實(shí)現(xiàn)無汞衛(wèi)生保健計(jì)劃」，希望以此推動化妝品、體溫計(jì)、血壓計(jì)以及燈管等無汞化進(jìn)程，。 正確的處理方法： 1. 用濕潤的棉棒或膠帶、注射器等將灑落的汞收集起來，放在封口的小瓶中，并在其中加入少量水防止蒸發(fā)。操作中，要避免皮膚直接接觸到或吸入汞，因此最好帶上手套和口罩，動作要快并保持通風(fēng)；收集好的汞不可倒入下水道，因?yàn)楣瘯B入地下水。最好的處理是交給環(huán)保部門。 2. 對于已經(jīng)撒在地上而無法收集的汞，可以撒一些硫磺粉，形成硫化汞，降低汞毒性；還可以用 10% 漂白粉液體沖洗被汞污染的地面，也有一定的除汞效果。對于空氣中的汞，可用碘+酒精點(diǎn)燃熏蒸使碘與空氣中的汞生成不易揮發(fā)的碘化汞，降低空氣中的汞濃度。 3. 同時(shí)應(yīng)保證室內(nèi)通風(fēng)狀態(tài)良好，且因?yàn)楣魵饷芏雀?，必要時(shí)還可以使用風(fēng)扇等排風(fēng)裝置，加快清除。 說到這兒，你應(yīng)該也明白了，汞不是不能用，而是不能超量用。一些黑心商家，在產(chǎn)品中超量添加汞制劑，結(jié)果，臉白了，腎壞了！ 不管是藥用還是日常生活用品，都需要嚴(yán)格控制汞含量在合理的水平，保證人體的相對健康安全。我國衛(wèi)生部發(fā)布的《化妝品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及美國食品藥品監(jiān)督管理局的《化妝品禁用及限用成分規(guī)定》都限制化妝品中汞濃度不許超過 1 ppm(即 1 mg/kg)。 最后，就如何保護(hù)自己免受含汞化妝品的傷害，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）給出了幾條建議供大家參考： 1. 檢查所用的美白、抗衰老以及其他護(hù)膚品的標(biāo)簽，只要看到「汞」，立即毫不猶豫停用。 2. 如果沒有標(biāo)簽和成分說明，則不要使用該產(chǎn)品。（注：美國法律規(guī)定所有的化妝品以及藥品必須在標(biāo)簽上注明所有成分。） 3. 不要使用僅有外文標(biāo)簽的化妝品。 4. 如果懷疑自己的化妝品含汞，請立即停用。徹底清洗雙手以及其他和該化妝品接觸的身體部分，并及時(shí)就醫(yī)。 5. 有任何疑問可以咨詢專業(yè)人士。 6. 正確處理含汞化妝品，如前所述。

腎病被稱為“沉默殺手”， 就算它受傷了，你可能也毫無感覺。你經(jīng)常在新聞中看到，某人因食欲減退、貧血或疲勞乏力去就醫(yī)，卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是尿毒癥晚期！ 　據(jù)中國江西網(wǎng)報(bào)道，江西一小伙兒大學(xué)畢業(yè)半年后，臉部出現(xiàn)水腫，在上海醫(yī)院被確診為尿毒癥晚期。 　　醫(yī)生告訴他，他這種情況需要長期做血透，才能不斷把血里的毒素排出來，最好的治療方式就是做腎移植，可是需要四五十萬元的手術(shù)費(fèi)。 　　除了他，這樣的事情還有多： 　　實(shí)際上，我國每10人中即有1人患有腎臟疾??！據(jù)最新發(fā)表在國際頂尖醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上的一項(xiàng)研究報(bào)道，我國成人慢性腎臟病患病率高達(dá)10.8%。也就是說，我們身邊每10個(gè)成人就有1人患不同程度的慢性腎臟病。 　　腎臟相當(dāng)嬌嫩，極容易受傷，哪種行為最傷腎？不妨看看傷腎行為的排行榜吧，你在日常生活中一定也犯過！ 第1名 熬夜 　　沒錯(cuò)，第一名就是熬夜！ 　　除了大家熟知的熬夜傷肝，熬夜也會傷腎。足夠睡眠的人才有精氣，熬夜就會損傷腎精，日落而息日出而作是最好的起居方式，晚上睡眠最遲別晚于11點(diǎn)，但現(xiàn)代人很難做到。 第2名 濫用藥物 　　有些藥物對腎損害是很嚴(yán)重的，有些止痛藥對腎臟損害非常大，如布洛芬。有明確冠心病和腦血管病風(fēng)險(xiǎn)人群，吃阿司匹林是非常必要的，但要注意用量，每天100毫克足夠，不要私自增加用量。需要長期服用阿司匹林的人，要定期檢測尿常規(guī)、血肌酐。 第3名 偏方、保健品 　　在臺灣，尤其是臺南地區(qū)，慢性腎病發(fā)病率很高，可能和當(dāng)?shù)厝藧鄢云?、保健藥有關(guān)。一些所謂“補(bǔ)充蛋白粉，提高抵抗力”的保健品很可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入過多，給腎臟帶來負(fù)擔(dān)。 第4名 過度勞累 　　首先是體勞，強(qiáng)度較大的工作導(dǎo)致身體疲勞，從而引發(fā)腎虛癥狀。其次是勞神，巨大的工作壓力和生活壓力導(dǎo)致精神無法放松，腦力勞動累，想得過多也屬此例。用腦過度，腦為髓之海，而腎主骨生髓，累了腦就容易傷腎。 第5名 性生活過多 　　人說酒色傷身，常飲酒過度性生活，都是腎的殺手。 第6名 劇烈運(yùn)動 　　工作忙碌長期不運(yùn)動，突然劇烈運(yùn)動可能會造成你的腎過度損傷，嚴(yán)重的會導(dǎo)致急性腎衰竭。 第7名 涮肉吃多了 　　冬天，人們都喜歡吃火鍋，但涮肉吃多了也會傷腎。涮菜中如豆制品等是高嘌呤食物，而且涮肉的湯汁中嘌呤含量很高，這些都會造成脾胃負(fù)擔(dān)過重，也會加重腎臟負(fù)擔(dān)。高嘌呤、高脂肪、高熱量食物攝取過多，時(shí)間長了，再好的腎臟都會累。 　　其實(shí)，平時(shí)吃得太咸、太甜、太油，蛋白質(zhì)吃得太多都會加重腎臟的負(fù)擔(dān)。 第8名 海鮮就啤酒 　　很多人喜歡就海鮮喝啤酒。海鮮富含礦物質(zhì)鋅，鋅有助于調(diào)節(jié)男性荷爾蒙的新陳代謝，被稱為壯陽的美味。不過如果邊吃海鮮邊喝啤酒，這種吃法也會傷及腎臟。 　　海鮮產(chǎn)品是高蛋白食物，含有嘌呤和苷酸成分，和啤酒混合在一起，會產(chǎn)生過多的尿酸和尿素氮等代謝物，加重腎臟負(fù)擔(dān)，易導(dǎo)致高尿酸血癥，甚至腎結(jié)石、尿毒癥。 第9名 常喝濃茶 　　茶葉中含有咖啡因，少量可起到醒神作用，如果攝入過多會使血流加快、血壓升高。體內(nèi)經(jīng)常含有較高濃度咖啡因，會對腎臟帶來巨大負(fù)擔(dān)。此外，茶葉中含有較多鞣酸，容易與體內(nèi)的鐵結(jié)合變成一種難溶性物質(zhì)可致腎結(jié)石。 第10名 心情煩躁 　　現(xiàn)代人的工作、生活壓力都很大，“我很煩”也就成了很多人的口頭禪。說在嘴里，急在心上。中醫(yī)認(rèn)為，人之所以會煩躁，是因?yàn)轶w內(nèi)有多余的火?；鹨淮螅@些邪火就容易傷了我們身體的水液，人體水液是飲食中攝取的精華，由腎收藏，所以，最終會傷精傷腎。 腎損傷的“求救信號” 　　腎病號稱沉默殺手，不過也并非沒有表現(xiàn)，但如果你出現(xiàn)這些非典型癥狀，那或許是你的腎臟在求救了： 　　尿尿有泡沫 健康人每天排尿4~6次，尿量約1000毫升~2500毫升，如果尿量過多或過少，或者起夜次數(shù)過多，小便有泡沫，就應(yīng)引起注意。 　　全身沒力氣 腎功能不好時(shí)，很多廢物難以從尿里排泄出去，會出現(xiàn)精神不振、疲勞、乏力等感覺。 出現(xiàn)水腫 慢性腎臟病的患者由于腎臟排泄功能下降，腎臟分泌的激素紊亂以及尿蛋白的流失，出現(xiàn)水鈉潴留，造成眼瞼及雙下肢浮腫。 　　胃口不好、惡心嘔吐 慢性腎病患者會出現(xiàn)多種消化道癥狀，尤其是出現(xiàn)胃腸道水腫后，常有不思飲食、腹脹等消化功能紊亂的癥狀。腎功能衰竭時(shí)，血中尿素氮增高，在腸道中分解為氨，刺激胃腸道黏膜，引起惡心嘔吐。 健康人每半年檢查尿常規(guī)就可及早發(fā)現(xiàn)是否有腎臟疾病。如果有早期腎病，尿常規(guī)會有異常，此時(shí)再增加一點(diǎn)花費(fèi)，查一查腎功能即可確診。 　　防腎虛養(yǎng)成三習(xí)慣 熬夜喝杯枸杞茶： 熬夜時(shí)，桌旁可備上一杯（每天20克左右枸杞），不過由于它溫?zé)嵝Ч喈?dāng)強(qiáng)，正在感冒發(fā)燒、身體有炎癥、腹瀉的人最好別吃。 　　三穴按摩護(hù)腰部： 氣海穴在肚臍下兩橫指，關(guān)元穴在肚臍下三橫指，每天用手掌順時(shí)按揉約三十次。腎俞穴在背后褲腰帶和腰椎交叉處上四橫指左右，每天用手掌拍打約一百次。

增生性腎小球腎炎（GN）可以分為免疫復(fù)合物介導(dǎo)型或補(bǔ)體介導(dǎo)型（C3 腎小球?。ǜ鶕?jù)膜增生性腎小球腎炎 [ MPGN ] 梅奧分型），該分類基于病例生理學(xué)和免疫熒光結(jié)果的發(fā)現(xiàn)。 免疫復(fù)合物介導(dǎo) GN 是由免疫復(fù)合物或免疫球蛋白（Ig）及 C3 在腎小球沉積引起，由于感染、自身免疫病或單克隆丙種球蛋白病引起，病理學(xué)特征是補(bǔ)體經(jīng)典途徑（CP）和/或凝集素途徑（LP）激活。免疫復(fù)合物介導(dǎo) GN 顯示有 Ig 免疫熒光，經(jīng)常同 C3 一起出現(xiàn)，后者是由免疫復(fù)合物激活 CP 途徑或微生物表面激活 LP 途徑引起。 補(bǔ)體介導(dǎo) GN，也稱 C3 腎小球病，是由 C3 和其他補(bǔ)體片段在腎小球沉積引起，極少或沒有免疫復(fù)合物或 Ig 沉積，是補(bǔ)體替代途徑（AP）調(diào)節(jié)異常的結(jié)果。C3 腎小球病包括 C3 腎炎和致密物沉積?。―DD）。在補(bǔ)體介導(dǎo) GN（C3 腎小球腎?。┲校珻3 染色明亮，Ig 染色通常陰性。然而，一定比例的 C3 腎小球病活檢顯示，具有少量 Ig 熒光。 所以，C3 腎小球腎病目前的定義是，C3 染色陽性，至少比其他免疫反應(yīng)物強(qiáng)兩個(gè)等級。但這容易產(chǎn)生觀察者之間的差異。另外，也無法區(qū)分 Ig 嵌入血漿蛋白或真正的免疫復(fù)合物沉積。 C1q 與免疫復(fù)合物結(jié)合，激活補(bǔ)體 CP 途徑，導(dǎo)致 C4 激活和 CP 途徑 C4 轉(zhuǎn)化酶產(chǎn)生。所以，C1q 與 IgG/IgM 結(jié)合代表 CP 途徑激活的早期階段。C4d 是 C4 的分產(chǎn)物，作為 CP 途徑激活的一個(gè)下游標(biāo)志物。LP 途徑激活也可激活 C4，在這里甘露糖結(jié)合凝集素與細(xì)菌碳水化合物結(jié)合激活 C4，導(dǎo)致 C4 轉(zhuǎn)化酶產(chǎn)生。所以，C4d 是 CP 和 LP 途徑激活的副產(chǎn)品。 C4d 廣泛用于抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)的一個(gè)標(biāo)志物，研究已經(jīng)證實(shí) C4d 與免疫復(fù)合物介導(dǎo)的 GN 或 Ig 介導(dǎo)的 GN 呈陽性反應(yīng)，例如狼瘡性腎炎、膜性腎病、抗腎小球基底膜 GN 及抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體新月體性 GN。但在 C3 腎小球疾病中的重要意義還不確定。 美國梅奧診所的學(xué)者們在最新的美國腎臟病學(xué)會雜志（JASN）上發(fā)表了本研究，研究腎小球 C4d 染色在 C3 腎小球疾病和免疫復(fù)合物 GN 診斷中的價(jià)值。作者假設(shè)腎小球 C4d 染色陽性作為免疫復(fù)合物介導(dǎo) GN 的一個(gè)標(biāo)志物，C4d 染色陰性作為 C3 腎小球病的標(biāo)志物，因?yàn)?CP 和 LP 途徑在 C3 腎小球病中沒有激活。 作者選擇了 18 例免疫復(fù)合物 GN，30 例 C3 腎炎和 13 例傳染病后腎炎活檢組織樣本，研究 C4d 的染色情況。所有免疫復(fù)合物 GN 的活檢組織樣本，除兩例 IgA 腎病和一例硬化性膜性增生性 GN 外，C4d 染色明亮（2 到 3+）。C4d 染色模式反映了 Ig 和 C3 的染色模式。相反，80%（24 例）的 C3 腎小球腎病 C4d 染色陰性，剩余的 20%（6 例）C4d 染色痕量或 1+。至于感染后 GN，46%（6 例）的樣本 C4d 染色陰性，提示 AP 途徑不正常，54%（7 例）的樣本陽性。（見圖 1） 圖1.png 圖 1為C4d 和 C1q 在增生性 GN 診斷中的作用 本研究建議： 1. C4d 染色陰性是 C3 腎小球病診斷的一個(gè)重要的輔助手段； 2. C4d 染色陽性作為免疫復(fù)合物介導(dǎo) GN 的一個(gè)標(biāo)志物； 3. C4d 染色有助于確定增生性 GN 是否被 AP 途徑或 CP/LP 途徑激活介導(dǎo)； 4. C3 腎小球病應(yīng)該以腎臟活檢結(jié)果和補(bǔ)體 AP 途徑評價(jià)為基礎(chǔ)； 5. C4d 染色在幾乎所有病理實(shí)驗(yàn)室為常規(guī)方法，其可以變?yōu)橐豁?xiàng)重要的工具去揭示增生性 GN 的潛在病因。