胸心外科

1． 術(shù)前的檢查： A. X線（選用）：即胸正側(cè)位片，可幫助確定病變的部位、大小、范圍及其性質(zhì)。 B. 胸部強(qiáng)化CT（必做）：可顯示病灶輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，縱隔、肺門有無淋巴結(jié)腫大等，CT掃描可顯示肺隱蔽部位，優(yōu)于X線片。 C. 痰細(xì)胞學(xué)檢查（視情況選擇）：脫落的癌細(xì)胞可隨痰液咳出，痰查找癌細(xì)胞是肺癌早期診斷的有效方法。方法是：晨起漱口后反復(fù)輕咳，再用力咳出肺深部的痰，每次送檢痰量1～2口，連續(xù)三天。需要注意的是：痰必須是從肺部氣管內(nèi)咳出來的，唾液及鼻涕不能混入送驗(yàn) D. 支氣管鏡檢查：對(duì)中央型肺癌診斷的陽(yáng)性率較高，可局部直接觀察局部組織的改變，進(jìn)行活體組織檢查，送檢病理切片，進(jìn)行組織分型。手術(shù)前了解氣管及支氣管腔內(nèi)情況。 E. 血液檢查（必做）：血常規(guī)、凝血功能、血型、血生化、輸血前全套。 F.肺功能（必做）：檢查通氣和換氣功能 G. 心電圖（必做）：由心電圖檢查我們可以診斷心律的不整以及各種心臟疾病所引起的心臟形態(tài)上的變化。 H. 頭部MRI或CT及腹部強(qiáng)化CT必做）：判斷癌腫有無頭部及腹部臟器轉(zhuǎn)移 I．骨掃描必做）：了解全身骨骼有無腫瘤轉(zhuǎn)移，必要時(shí)局部加做MRI。 2． 術(shù)前準(zhǔn)備： A. 呼吸訓(xùn)練：病人取坐位或半臥位，全身放松，深深吸氣，然后緩慢將氣呼出。每天早、午、晚連續(xù)做30-50次，可以增加肺通氣量。 B.有效咳嗽：病人取坐位或半臥位，肩放松、上身前傾，深呼吸2～3次后盡可能深吸一口氣，屏住呼吸1～2秒，將嘴與喉嚨同時(shí)打開，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的聲音從胸部震動(dòng)而出。需要指出的是，術(shù)后有效咳嗽是不會(huì)影響傷口愈合，為減輕咳嗽時(shí)牽拉傷口引起疼痛，可用手或枕頭按壓傷口 C. 戒煙酒：其中戒煙至少15天以上，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及併發(fā)癥會(huì)減少。 D. 心理準(zhǔn)備：（1）做好自我調(diào)整，可與親友聊天、放松，將緊張情緒降至最低（2）開胸手術(shù)一般采用后外側(cè)切口，切口長(zhǎng)，術(shù)中撐斷肋骨，術(shù)后咳痰時(shí)胸管的刺激都會(huì)引起強(qiáng)烈痛感，雖然有多種止痛方法，但術(shù)后無痛感是不可能的，所以病人應(yīng)該在術(shù)前做好承受疼痛的心理準(zhǔn)備（3） 開胸手術(shù)會(huì)破壞胸腔內(nèi)負(fù)壓，術(shù)后肺的復(fù)張需要病人的努力，咳嗽排痰是必要的手段，作為病人我們應(yīng)該樹立自我鍛煉促進(jìn)康復(fù)的意識(shí) 3． 術(shù)前一日有哪些準(zhǔn)備 A. 備皮：護(hù)士會(huì)根據(jù)手術(shù)方式，剃去術(shù)區(qū)的體毛，以預(yù)防切口感染B. 飲食：三餐正常飲食即可 C. 配血：抽取靜脈血4～6毫升送血庫(kù)，以備術(shù)中用血的需要 D. 訓(xùn)練床上大小便：術(shù)后因攜帶胸腔閉式引流管，病人如廁不變，需要在床上大小便。排便姿勢(shì)的改變會(huì)影響大小便的排出，所以術(shù)前一日患者應(yīng)備好便盆或便壺，聯(lián)系床上大小便，提前適應(yīng) E.灌腸（選擇應(yīng)用）：術(shù)前晚，護(hù)士會(huì)用甘油灌腸劑從肛門注入，用以通便，預(yù)防術(shù)后腹?jié)q G. 進(jìn)入手術(shù)室前病人應(yīng)脫去自備的一切衣褲，干凈的病人衣服并換取下眼鏡、假牙、發(fā)夾、手表、首飾等交家屬保管，如手鐲不能除下需用繃帶包扎好 F. 睡眠：保證良好睡眠，以良好的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。若自覺入睡困難，可服用安定片協(xié)助睡眠

1． 呼吸功能恢復(fù)： 肺部感染是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥。咳痰對(duì)術(shù)后病人不僅是非常必要的，而且是能做到的，咳嗽是預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的一種有效措施。但由于術(shù)后病人懼怕疼痛，不敢咳嗽，致使氣管內(nèi)分泌物積聚，如果病人手術(shù)前有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，或手術(shù)時(shí)、手術(shù)后受涼、感冒等，均可使支氣管內(nèi)分泌物增多，易引起肺部不張及肺部感染，所以術(shù)后應(yīng)多鼓勵(lì)和幫助病人咳嗽排痰。一般回室清醒后即可咳嗽，越早越好，如果非常疲勞，那第二天早上一定要坐起咳嗽排痰。病人咳嗽、排痰時(shí)，最好采取半臥位或半坐臥位，也可采取病人喜好的臥位；囑病人用手按住傷口，使肺部擴(kuò)展受到一定限制以減輕疼痛，陪伴者用手扶住病人，一手五指并攏，叩擊病人背部，自下向上或自上向下，反復(fù)進(jìn)行，使病人做有效咳，盡可能地將痰液排出；如痰液較多粘稠不易咳出，可告之醫(yī)護(hù)人員先做霧化吸入，將痰液稀釋后，拍背助咳，幫助其排出。不咳時(shí)，不要用力按壓，只是扶持，下次咳嗽時(shí)再按壓。2. 預(yù)防下肢靜脈血栓： 胸腔閉式引流、輸液、心電監(jiān)護(hù)等原因，會(huì)限制病人下床活動(dòng)，臥床期間，病人應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行下肢的伸屈練習(xí)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。3． 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥： 肺部感染、傷口感染是開胸術(shù)后常見的并發(fā)癥，它們不僅增加了病人術(shù)后恢復(fù)的痛苦、加重了經(jīng)濟(jì)開銷，嚴(yán)重者甚至威脅生命，所以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥必須要引起我們的重視。我們應(yīng)該做到：（1）保證病室空氣流通，每天開窗通風(fēng)至少2次，每次至少30分鐘（2）預(yù)防交叉感染，減少陪護(hù)及探視人員（3）保證床單位整潔，探視陪護(hù)人員不坐病床，被服被滲血滲液污染及時(shí)更換（4）進(jìn)行有效的咳嗽排痰，也是預(yù)防肺部感染的重要手段4. 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉： 開胸術(shù)后由于切口長(zhǎng)，術(shù)中撐或斷肋骨，病人常因疼痛而不敢活動(dòng)術(shù)側(cè)手臂，以致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。因此，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，主要為上舉與外展。臥床期間，患者應(yīng)主動(dòng)或由陪護(hù)家屬協(xié)助進(jìn)行肩關(guān)節(jié)向前、向后旋轉(zhuǎn)鍛煉，上舉術(shù)側(cè)手臂，可循序漸進(jìn)。下床活動(dòng)后，可進(jìn)行爬墻鍛煉，方法是：臂外展伸平于體側(cè)，站立于墻旁一臂距離，手指沿墻上爬，保持手臂伸直，同時(shí)隨手上爬，腳向墻移動(dòng)，繼續(xù)上爬高過頭，身體靠墻后按相反方向緩慢下爬，身體回至原位。5. 術(shù)后飲食： 麻醉清醒后如無惡心嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)至正常飲食。避免進(jìn)甜食和脹氣的食物（牛奶、豆?jié){），因甜食可促使呼吸道分泌物增加。6. 胸腔閉式引流： 即胸管，此管置于胸腔，以引流胸水。肺上葉切除的患者會(huì)在同一側(cè)留置兩根胸管，上管以排氣為主，下管以排液為主。全肺切除術(shù)胸管夾閉，防止縱隔向健側(cè)移位，影響呼吸容量。

1．心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您對(duì)自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。 2．飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。 3．保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場(chǎng)所停留，避免吸入二手煙。 4．不適：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因?yàn)榉吻谐?，支氣管殘端在愈合過程中可能會(huì)引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時(shí)咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴(yán)重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。 5．隨訪：您應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期定期隨訪，這是非常重要的。術(shù)后兩年內(nèi)每三月復(fù)查一次，之后每半年復(fù)查一次，至第五年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查一次。醫(yī)生會(huì)給您復(fù)查胸片、胸部CT、腹部B超等，根據(jù)需要還可能行全身骨掃描、顱腦磁共振等其它檢查。如果您還有任何其它問題，隨時(shí)歡迎您來咨詢。6．化療：如果您需要接受術(shù)后化療，一般于術(shù)后3～4周開始?；煾狈磻?yīng)因人而異，并不如您想象中那么可怕，您不必過份擔(dān)心?；熐鞍胄r(shí)可注射止吐藥物如樞丹、歐貝等減少胃腸道反應(yīng)?；熞话?周一次，共4次。每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查白細(xì)胞和肝、腎功能，若白細(xì)胞<3500或肝腎功能異常，則應(yīng)暫時(shí)中止化療。 7．放療：如果醫(yī)生告訴您需要接受放療，您應(yīng)聽從放療科醫(yī)生的安排，每日?qǐng)?jiān)持放療，一般于術(shù)后3～4周開始，療程大約需要2-6周時(shí)間。 8．中藥：您可以在放、化療的同時(shí)服用中藥，包括中成藥和中草藥。建議您在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。請(qǐng)您注意，所謂中藥沒有副作用的說法是完全錯(cuò)誤的。必要時(shí)，您也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物和生物制品如干擾素等，以增強(qiáng)您機(jī)體內(nèi)的抗癌機(jī)制。 9．滋補(bǔ)：您可以服用一些保健品來加快恢復(fù)，提高免疫力，減輕放、化療的毒副作用。但請(qǐng)您注意，目前保健品市場(chǎng)較為混亂，請(qǐng)您不要輕信一些不法廠商的不實(shí)宣傳，警惕上當(dāng)受騙。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下醫(yī)生的意見。 10. 工作：因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后常輔以化療或放療，需要一段時(shí)間的休養(yǎng)和恢復(fù)，待這些治療結(jié)束，再休息2～3個(gè)月，可視體質(zhì)情況逐步恢復(fù)工作，一般可以勝任除較重體力勞動(dòng)以外的任何工作。 最后需要再次強(qiáng)調(diào)的是，您一定要保持樂觀開朗的心態(tài)，堅(jiān)信肺癌是完全有可能治愈的，正確對(duì)待自己的病情和治療期間的副反應(yīng)，積極配合治療，您一定會(huì)在癌癥康復(fù)之路上越走越順利！