骨科

作者：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷及肩關(guān)節(jié)外科 吳世強(qiáng) 從美國學(xué)習(xí)回國后逐漸開展各類膝關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，希望找我治療的患者都能很好康復(fù)。 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科吳世強(qiáng) 后交叉韌帶損傷不如前交叉韌帶損傷多見，以下為后交叉韌帶損傷重建術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，分四個(gè)大階段，具體康復(fù)要根據(jù)損傷、手術(shù)、治療情況制定。階段1（術(shù)后0-4周）階段2（完成階段1的標(biāo)準(zhǔn)，通常在術(shù)后5周）階段3（完成階段2的標(biāo)準(zhǔn)，通常從12-16周開始）階段4（完成階段3后，通常于術(shù)后24周）

肩袖肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)非常重要，康復(fù)是治療的重要一部分，康復(fù)不注意甚至影響治療效果。建議每周復(fù)查1-2次（或根據(jù)醫(yī)生要求），持續(xù)6-8周后根據(jù)情況定期復(fù)查至功能恢復(fù)。請?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，祝您早日康復(fù)！術(shù)后康復(fù)早期階段（0-2周）階段1（術(shù)后2-6周）階段2（6-12周）階段III（12-18周）階段4（大于18周）目標(biāo)：重復(fù)運(yùn)動(dòng)；鍛煉及禁止事項(xiàng)：進(jìn)一步做具體的運(yùn)動(dòng)鍛煉。附：1.肩袖撕裂翻修病例或撕裂直徑＞5cm，到17周后才開始力量鍛煉；2.術(shù)后6個(gè)月后肩袖撕裂＜5cm的患者康復(fù)完成后可以做無限制的活動(dòng)；翻修或＞5cm的患者到12個(gè)月才可以；3.鈣化性肌腱炎的患者容易發(fā)生黏連，因此術(shù)后盡量早拉伸練習(xí)，包括被動(dòng)抬高，被動(dòng)ER和IR練習(xí)。4.小肩袖損傷+SLAP修復(fù)的患者容易黏連，因此術(shù)后即開始做前舉鍛煉，同時(shí)也做被動(dòng)IR和ER練習(xí)。5.關(guān)于肩內(nèi)旋鍛煉，IR拉伸于術(shù)后6周開始，先做背手后伸，逐漸增加；于8-10周開始做pulley stretch。

——作者福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 吳世強(qiáng) 以下康復(fù)方案是針對使用自體腘繩肌重建前交叉韌帶（ACL），術(shù)后按照階段制定康復(fù)內(nèi)容，每個(gè)階段需根據(jù)患者的狀態(tài)（如韌帶愈合、功能等）和康復(fù)師或醫(yī)生的建議，如有任何疑問請咨詢吳世強(qiáng)醫(yī)生。對于使用異體肌腱/人工肌腱重建ACL、或合并半月板及其他韌帶損傷的術(shù)后康復(fù)方案需要做些調(diào)整。一、概述*負(fù)重時(shí)保持支具鎖定在0度位至股四頭肌有很好的控制力量（2-4周），然后2-4周的打開支具鎖定負(fù)重；*根據(jù)醫(yī)生的評估，使用支具和拐杖的時(shí)間也許會根據(jù)情況延長；*如果前交叉韌帶重建合并半月板修復(fù)，膝活動(dòng)角度限制在0度-90度，支具鎖定使用拐杖患肢負(fù)重＜10kg，持續(xù)時(shí)間根據(jù)醫(yī)生的評估；*對于移植物使用自體腘繩肌，術(shù)后4周內(nèi)禁止行腘繩肌拉伸，術(shù)后6周內(nèi)禁止腘繩肌力量訓(xùn)練；*術(shù)后需隨訪3-9個(gè)月的康復(fù)，通常每個(gè)星期1-3次；*通過康復(fù)周期訓(xùn)練獲得好的核心肌肉穩(wěn)定和姿勢穩(wěn)定控制是非常必要的。如果核心肌肉控制力量差就不要做過度訓(xùn)練；二、康復(fù)進(jìn)程：康復(fù)進(jìn)程需要在手術(shù)醫(yī)生隨訪評估下進(jìn)行，并根據(jù)具體情況做適當(dāng)調(diào)整。階段1：術(shù)后保護(hù)減輕炎癥、腫脹階段（術(shù)后0-2周）目標(biāo)：減輕腫脹；膝關(guān)節(jié)達(dá)到完全伸直；膝關(guān)節(jié)屈曲至90度；可忍受扶拐下部分負(fù)重；股四頭肌肉收縮；保護(hù)固定新韌帶；教育患者認(rèn)識康復(fù)的重要性；除鍛煉外其他時(shí)間均需戴支具。方法有：①推髕骨：上下、左右各方向推髕骨；每個(gè)方向10-15次，一天三次；②股四頭肌、臀部肌肉的收縮鍛煉（關(guān)節(jié)不動(dòng)）肌肉維持收縮10秒，然后放松10秒， 重復(fù)10次，如有做直腿抬高鍛煉，則該項(xiàng)可以不做；③踝泵-勾腳5秒，繃腳5秒，一次50-100個(gè)，一天4-5次；④直腿抬高：伸直下肢抬高維持10秒30個(gè)，逐漸增加，一天3次；⑤足跟滑動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到90度；⑥壓腿：5-10斤沙袋壓在髕骨上方大腿處，20分鐘一天3次；冰敷：每次鍛煉后冰敷15-20分鐘；階段2：股四頭肌功能、腿的控制、軀干肢體穩(wěn)定性訓(xùn)練階段（2-6周）目標(biāo)：到術(shù)后4-6周時(shí)接近正常步態(tài)、膝關(guān)節(jié)完全伸直，屈曲大于90度；不做主動(dòng)伸腿；過度到閉鏈和本體感覺訓(xùn)練。方法有：可繼續(xù)第1階段的鍛煉；身體的平穩(wěn)，沿一條線全足行走；單腿站立；伸直站立；固定健身單車，從低阻力，持續(xù)5分鐘開始逐漸增加；微微下蹲，維持45度5秒，重復(fù)10次；坐位髖部內(nèi)旋、外旋；側(cè)方臺階，重復(fù)20次；階段3：肌肉肢體功能力量訓(xùn)練階段（6周-12周），分6-8周和8-12周兩個(gè)小段目標(biāo)：12周達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)，爬樓梯沒有不舒服，正常步態(tài)和速度，注意髕骨疼痛；6-8周訓(xùn)練方法：逐漸增加下蹲角度；逐漸增加上下臺階鍛煉；下蹲弓步練習(xí)；樓梯練習(xí)；跑步機(jī)步行；逐漸的本體感覺訓(xùn)練；8周至12周訓(xùn)練方法：雙腳跳步/跳繩；5位點(diǎn)敏捷訓(xùn)練（星形訓(xùn)練）；側(cè)方跳步；樓梯訓(xùn)練；快走；下蹲；弓步；臺階；逐漸腘繩肌力量鍛煉；環(huán)形跑動(dòng)；在12周時(shí)開始步行/慢跑；階段4：訓(xùn)練（12周-24周）目標(biāo)：全范圍、無痛的活動(dòng)，沒有髕骨刺激癥狀，逐漸增加強(qiáng)度、獲得力量和本體感覺；方式：步行/慢跑；繼續(xù)柔韌性和力量訓(xùn)練；開始低強(qiáng)度的增強(qiáng)訓(xùn)練；階段5：重返運(yùn)動(dòng)或工作（24-36周）目標(biāo)：安全的參加運(yùn)動(dòng)，保持很好的力量、耐力和本體感覺；方法：進(jìn)一步增強(qiáng)式訓(xùn)練，“8”字跳，切線跑動(dòng)、穿梭交叉跑，在康復(fù)師或醫(yī)生指導(dǎo)下專項(xiàng)訓(xùn)練，肢體力量和耐力訓(xùn)練。聲明：該文僅供參考，具體以就診時(shí)醫(yī)生建議為準(zhǔn)。