神經(jīng)內科

對地中海飲食的興趣緣于早期的流行病學研究，發(fā)現(xiàn)：地中海沿岸如西班牙、希臘、意大利南部、法國、土耳其、敘利亞、黎巴嫩、埃及和摩洛哥等國的居民，心腦血管疾病與癌癥的患病率明顯低于其他地域的人類，據(jù)統(tǒng)計心腦血管病患病率減少33%，患癌癥的要減少24%。且很少患有糖尿病、高膽固醇等現(xiàn)代病，經(jīng)過大量調查分析謎底逐漸被揭開，發(fā)現(xiàn)這與該地區(qū)的飲食結構有關，進一步的諸多研究顯示地中海式飲食可幫助降低罹患心臟病、中風、認知障礙（如阿爾茨海默?。┑娘L險。1990年世界衛(wèi)生組織號召全世界人類接受“地中海式飲食”。 地中海飲食（Mediterranean diet），是指地中海沿岸的南歐各國以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的飲食風格?，F(xiàn)在“地中海式飲食”指有利于健康的，簡單、清淡以及富含營養(yǎng)的飲食。 地中海飲食簡單地講，就是：豐富的谷類、豆類、蔬菜、水果、橄欖油，輔以葡萄酒和魚類。 1、以種類豐富的植物食品為基礎，包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷雜糧、豆類、堅果、種子； 2、對食物的加工盡量簡單，并選用當?shù)?、應季的新鮮蔬果作為食材，避免微量元素和抗氧化成分的損失； 3、烹飪時用植物油（橄欖油，含不飽和脂肪酸）代替動物油（含飽和脂肪酸）以及各種人造黃油，尤其提倡用橄欖油； 4、脂肪占膳食總能量的最多35%，飽和脂肪酸只占不到7%~8%； 5、適量吃一些奶酪、酸奶類的乳制品，最好選用低脂或者脫脂的； 6、每周吃兩次魚或者禽類食品(研究顯示魚類營養(yǎng)更好)； 7、一周吃不多于7個雞蛋，包括各種烹飪方式(更嚴格的建議不多于4個)； 8、用新鮮水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕點類食品； 9、每月最多吃幾次紅肉，總量不超過7到9兩(340到450克)，而且盡量選用瘦肉； 10、適量飲用紅酒，最好進餐時飲用，避免空腹。男性每天不超過兩杯，女性不超過一杯。 11、除平衡的膳食結構之外，地中海式飲食還強調： 適量、平衡的原則，健康的生活方式，樂觀的生活態(tài)度，每天堅持運動。

王魯寧：阿爾茨海默病的流行病學研究概況 阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）是老年期癡呆的主要類型，嚴重危害老年人群的身心健康，有關AD的流行病學研究為AD的診斷及防治提供了重要的線索。 一、患病率 AD是老年期癡呆的主要類型，占癡呆患者的60%～70%，歐洲居民AD 的患病率65歲～69歲為0.6%，≥90歲為22.2%，年齡標化患病率為4.4%。 二、發(fā)病因素 1、年齡和性別：年齡和性別是AD公認的危險因素，AD的患病率和發(fā)病率均隨年齡增長而升高，女性顯著高于男性。 2、受教育程度：多數(shù)研究結果顯示受教育程度與AD有關，受教育程度低是AD的危險因素。文化程度越低，患病率越高，文盲、小學及初中組AD標化患病率分別為0.92%和1.00%。 3、職業(yè)：復雜工作及職業(yè)所要求的智能和認知能力增加了腦的認知儲備，對AD具有保護作用。低技能職業(yè)、無業(yè)可能是AD的危險因素。但也有人認為低技能職業(yè)并未增加AD的患病風險，AD與特定職業(yè)無關，成人期所從事的職業(yè)并不能改變AD的患病風險，職業(yè)與AD的關系尚需進一步研究。 4、頭部外傷：頭部外傷是AD的致病因素，也是危險因素，頭部外傷對AD的作用與外傷的嚴重程度相關，且可能與載脂蛋白（apoE）基因之間存在相互作用。 5、性激素水平：雌激素影響腦組織的發(fā)育與老化以及行為和認知功能，婦女絕經(jīng)期后體內雌激素水平下降，可能使女性患AD的風險增加。雌激素替代治療減慢絕經(jīng)期后女性認知功能的下降速度，降低AD的發(fā)病風險（OR值為0.69），且具有劑量-效應關系，即隨雌激素使用劑量及持續(xù)時間的增加，AD患病危險顯著減小。 6、家族史：AD具有家族聚集性，家族史是AD比較肯定的危險因素。一級親屬有癡呆或重性精神病史者，AD的患病風險顯著高于對照人群，OR值為6.25，調整混雜因素的影響后，OR值為2.07。 7、血管性因素：血管性因素不僅與認知損害和血管性癡呆（vascular dementia，VD）有關，也參與AD的發(fā)生發(fā)展，一次血管性事件可使AD從臨床前期進入臨床期或加重其臨床表現(xiàn)。各種血管性因素，包括高血壓、低血壓、糖尿病、高脂血癥、高胰島素血癥、短暫性腦缺血發(fā)作以及吸煙等，均可促進腦組織的變性改變、認知損害和癡呆發(fā)生。 8、遺傳因素：AD是復雜的多基因相關性疾病，APP、PS1和PS2 基因突變導致家族性早發(fā)性AD；遺傳因素對晚發(fā)性AD亦發(fā)揮著重要作用。apoE4基因是AD的危險因素，可使AD 的發(fā)病風險增加6 倍，約50% 的AD患者攜帶有apoE4基因。apoE4基因還可與其他因素相互作用，進一步增高AD的發(fā)病風險。 9、社會活動：有規(guī)律的參加旅游、編織及園藝活動可能降低癡呆的發(fā)生（RR值分別為0.48、0.46 和0.53）。對20～60歲人群的非職業(yè)活動調查結果顯示，在控制年齡、性別、收入及受教育水平后，對照組中年期的所有活動均較AD組明顯活躍，中年期間平均活動量后者低于前者（OR值為3.85）。 10、社會經(jīng)濟環(huán)境因素：兒童及青春期較差的社會經(jīng)濟環(huán)境影響腦組織成熟，而腦成熟度差可能使AD的發(fā)病風險增高。改善父母的社會經(jīng)濟環(huán)境和子女受教育程度，可提高子女的認知功能，降低發(fā)生AD的風險。 11、輕度認知損傷（MCI）：具有明顯MCI 的老年人發(fā)生癡呆和AD的風險顯著增加，且有研究認為MCI 具有AD的病理特征，是AD的早期階段。 12、其他：飲食營養(yǎng)因素（如血清維生素B6、B12、葉酸及同型半胱氨酸水平）、社會心理因素（ 婚姻狀態(tài)、抑郁情緒）以及睡眠狀況等與 AD的關系，也引起了人們的關注，有待進一步深入研究。 AD是一種多因素致病疾病，各種因素復雜的相互作用影響著疾病的發(fā)生和發(fā)展，并使疾病的進程更加復雜。有關的流行病學資料為AD的研究設計、疾病預防與治療策略的制定提供了重要依據(jù)。雖然取得了一定的成果，但不同的研究經(jīng)常得出相互矛盾的結論，有待于進一步深入細致的研究。而對可干預因素的研究有助于AD的防治，改善日益增多的老齡人口的生活質量，減輕家庭及社會的經(jīng)濟負擔。