臭氧治療腰椎間盤突出
腰椎間盤突出癥（Lumbar DiscHerniation）是一種常見(jiàn)病及多發(fā)病，在人群中的發(fā)病率約為15％。疼痛機(jī)制神經(jīng)根壓迫學(xué)說(shuō)神經(jīng)根無(wú)菌炎癥學(xué)說(shuō)自身免疫學(xué)說(shuō)致痛因子含量增加學(xué)說(shuō)治療方法無(wú)創(chuàng)性：理療、藥物治療、牽引、推拿微創(chuàng)性：機(jī)械性（PLD、PLDD、AMD、MED）和化學(xué)性（CL、O3）有創(chuàng)性：傳統(tǒng)手術(shù)治療臭氧治療腰椎間盤突出的問(wèn)題與對(duì)策腰椎間盤突出究竟為何導(dǎo)致腰痛幾種理論（Bonneti的理論）分型（基于臨床治療需要）間盤撕裂、突出、破裂、脫垂、椎管狹窄、后縱韌帶鈣化（假鈣化）、交感神經(jīng)。分清腰痛、腿痛及腰腿痛腰痛——棘上、棘間韌帶疼痛、脊神經(jīng)后支卡壓、腰椎橫突綜合征、間盤突出影響硬脊膜、小關(guān)節(jié)功能紊亂。腿痛——間盤突出、梨狀肌綜合癥臀部疼痛――間盤突出、臀上皮神經(jīng)正確診斷明確病變間盤影像突出部位與癥狀一致突出不明顯癥狀明顯突出明顯癥狀不明顯突出與癥狀不一致查體直腿抬高膝腱反射背伸肌力跟腱反射臭氧對(duì)間盤組織的作用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（度與組織破壞之關(guān)系）Muto的動(dòng)物試驗(yàn)（狗椎間盤）治療理念解決突出解決臨床癥狀氣體分布彌散——后、前、側(cè)纖維環(huán)人為破裂是否有必要？前破裂應(yīng)用Decompresser如何解決方法很多西班牙Jose醫(yī)生、方法印度Kumar 方法術(shù)后評(píng)價(jià)近期療效、中遠(yuǎn)期療效主要癥狀與次要癥狀麻木、幻肢痛VAS評(píng)分腰椎間盤突出臨床分型纖維環(huán)撕裂型髓核高壓型神經(jīng)根炎癥型髓核脫垂型交感神經(jīng)型椎管狹窄型后縱韌帶鈣化型纖維環(huán)撕裂型 表現(xiàn)為盤源性腰痛為主 影像上無(wú)明顯間盤突出的表現(xiàn)，造影有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 纖維環(huán)撕裂的程度有0~5級(jí) 臭氧治療有效達(dá)拉斯分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：造影劑呈現(xiàn)正常的髓核形狀1級(jí)：放射狀撕裂到纖維環(huán)內(nèi)1/3邊界2級(jí)：放射狀撕裂延伸到纖維環(huán)中1/3邊界3級(jí)：放射狀撕裂延伸到纖維環(huán)外1/3邊界4級(jí)：在3級(jí)的基礎(chǔ)上撕裂超過(guò)外1/3邊界達(dá) 椎間盤周邊30度5級(jí)：全層撕裂，有造影劑漏到纖維環(huán)外髓核高壓型表現(xiàn)為椎間盤膨出或突出髓核壓力高，纖維環(huán)未破裂減壓效果好，立竿見(jiàn)影臭氧療效慢，有反跳神經(jīng)根炎癥型纖維環(huán)破裂后髓核外溢刺激神經(jīng)根出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥腰痛伴有根性疼痛臭氧療效好，立竿見(jiàn)影交感神經(jīng)型間盤側(cè)方突出壓迫腰交感神經(jīng)下肢發(fā)冷發(fā)熱為主應(yīng)行交感神經(jīng)損毀術(shù)椎管狹窄型骨性或軟組織性椎管狹窄雙下肢癥狀，間隙性跛行臭氧治療有效期大約1至3月易復(fù)發(fā)可行外科手術(shù)髓核脫垂型根性癥狀重膠原酶有效，有風(fēng)險(xiǎn)臭氧治療要行多入路穿刺靶點(diǎn)注射+神經(jīng)根阻滯術(shù)多次治療臭氧（氧子刀）操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷最小、費(fèi)用省幾乎無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥（神經(jīng)根、脊髓損傷、感染）可行神經(jīng)根阻滯可治療腰肌筋膜炎及小關(guān)節(jié)功能紊亂可解除神經(jīng)根及硬脊膜無(wú)菌性炎癥及免疫反應(yīng)部分患者見(jiàn)效較慢，有“反跳”療效不佳者需重復(fù)注射住院3—4天。作用機(jī)理 臭氧對(duì)于椎間盤突出的作用機(jī)理尚未完全明了。意大利錫也那大學(xué)生理學(xué)家Bocci教授是臭氧治療基礎(chǔ)研究的權(quán)威，他認(rèn)為臭氧對(duì)于椎間盤突出的作用機(jī)理主要有四個(gè)方面： （1）氧化作用：氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，使突出的髓核回縮，達(dá)到機(jī)械性減壓的目的； （2）抗炎作用：通過(guò)拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的； （3）抑制免疫反應(yīng)：纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β—蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，臭氧具有抑制免疫的作用 （4）鎮(zhèn)痛作用：臭氧的鎮(zhèn)痛作用直接作用于椎間盤表面、鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)廣泛分布的神經(jīng)末梢，這些神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)（如P物質(zhì)或磷酸酶A2等）激活而產(chǎn)生疼痛。 臭氧治療濃度為10~80ug/ml； 意大利提倡使用27ug/ml 一定要使用醫(yī)用純氧，否則會(huì)產(chǎn)生有害氣體 由于空氣中含有大量氮?dú)?，輸入空氣?huì)產(chǎn)生大量NOx 造成人體損害關(guān)于臭氧和其他技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用臭氧不是消毒劑；明白治療理念和機(jī)理，選擇合理治療方法間盤壓力高——切吸，激光，等離子神經(jīng)根炎癥為主——臭氧+神經(jīng)根阻滯巨大脫出及脫垂——臭氧+手術(shù)椎管狹窄及后縱韌帶鈣化——手術(shù)
