福州市第二總醫(yī)院

凍結(jié)肩好發(fā)于40歲以上病人，女多于男（約70%），左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復(fù)，大部分患者可自愈。臨床上體檢患者因疼痛常無(wú)法順利檢查肩關(guān)節(jié)周?chē)α?，故較難與肩袖損傷相鑒別，但凍結(jié)肩患者由于盂肱關(guān)節(jié)及周?chē)M織粘連，往往前屈上舉、內(nèi)外旋各個(gè)方向的活動(dòng)度都是受限的，且主動(dòng)活動(dòng)度與被動(dòng)活動(dòng)度基本一致。影像學(xué)：MR及關(guān)節(jié)彩超等支持診斷。那么，得了凍結(jié)肩該怎么辦呢？治療方案根據(jù)患者的需要和病情分期個(gè)體化。急性期以止痛為主。一、使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥治療凍結(jié)肩如消炎痛、扶他林、芬必得等，均有較好的抗炎鎮(zhèn)痛的效果。老年人使用該類(lèi)藥物須注意劑量不要太大且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免損害肝腎功能。二、肌肉松弛藥治療凍結(jié)肩如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不僅能緩解肌痙攣，還兼有止痛效果三、激素治療凍結(jié)肩激素進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)或局部壓痛點(diǎn)封閉治療，用三角巾吊起患肢制動(dòng)，均有一定的止痛效果。四、肩部功能鍛煉治療凍結(jié)肩進(jìn)入慢性期后可做適當(dāng)?shù)募绮抗δ苠憻?，以防止關(guān)節(jié)攣縮加重，取彎腰位將患臂下垂做前后、左右的擺動(dòng)或劃圈動(dòng)作，待活動(dòng)范圍改善后，利用雙手爬墻動(dòng)作牽拉肩部逐步上舉。五、物理療法治療凍結(jié)肩理療、針灸、按摩推拿、關(guān)節(jié)內(nèi)注射(激素+利多卡因)行壓力擴(kuò)張(盂肱關(guān)節(jié))關(guān)節(jié)囊，均有一定療效。六、疼痛緩解后加強(qiáng)功能鍛煉在疼痛基本緩解后，要加強(qiáng)肩部功能鍛煉，積極恢復(fù)肩部活動(dòng)功能。七、可在麻醉下進(jìn)行功能鍛煉對(duì)少數(shù)肩部活動(dòng)嚴(yán)重受限者，可在麻醉下先用手法松解粘連，而后進(jìn)行肩部的功能鍛煉。八、關(guān)節(jié)鏡下清理、松解。總之，凍結(jié)肩雖然有自愈傾向，但患病期間仍需積極進(jìn)行功能鍛煉，否則肩雖然不痛了，仍會(huì)留下肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，保守治療6個(gè)月無(wú)效可以考慮手術(shù)治療。

1．佩戴頸托：頸椎前路頸椎椎體次全切后鈦籠植骨融合手術(shù)后需要佩戴頸托3個(gè)月，而無(wú)論頸椎幾個(gè)間隙的cage植骨融合手術(shù)如無(wú)明顯骨質(zhì)疏松，僅需佩戴頸托3周。對(duì)于頸椎后路手術(shù)患者，需佩戴頸托6周。但在平臥位休息時(shí)（即便是術(shù)后即刻）可摘除頸托。佩戴頸托松緊要適中，務(wù)必托住下頦，過(guò)于松馳無(wú)保護(hù)作用。2．術(shù)后功能鍛煉：頸椎前路或后路手術(shù)多采用鈦質(zhì)薄金屬板和釘作為內(nèi)固定，這種內(nèi)固定屬于較堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，故而術(shù)后24小時(shí)，只要患者病情許可，均可在頸托保護(hù)下下地活動(dòng)。術(shù)后第一天即需要進(jìn)行四肢功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉、精細(xì)活動(dòng)鍛煉、四肢肌肉鍛煉和手的抓持鍛煉。多做抬頭鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間或過(guò)度低頭動(dòng)作。術(shù)后避免頸部推拿、按摩，避免頸部劇烈活動(dòng)、頻繁晃動(dòng)頸部。術(shù)后起床時(shí)先由平臥位改側(cè)臥位，再側(cè)向起來(lái)。躺下時(shí)也是側(cè)向躺下后再改平臥位。平臥時(shí)盡量不用枕頭。3．術(shù)后進(jìn)食方面：頸椎前路術(shù)后患者如有進(jìn)食欲望即可進(jìn)食，先以進(jìn)流質(zhì)易消化食物為宜。如果無(wú)明顯咽喉部疼痛不適，術(shù)后第一天即可正常進(jìn)食（除辛辣以外無(wú)禁忌）。頸椎前路手術(shù)中因需要將氣管向一側(cè)牽拉，術(shù)后患者有咽喉部疼痛不適感尚屬正常，可進(jìn)食融化的冰激凌或冷的流質(zhì)飲食消腫及補(bǔ)充能量。但如果術(shù)后感覺(jué)到呼吸不暢、憋氣等感覺(jué)，及時(shí)通知醫(yī)生，以便能早期處理，避免不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)。4. 術(shù)后并發(fā)癥及處理：飲水嗆咳為術(shù)后常見(jiàn)的表現(xiàn)，一般多在一到四周左右恢復(fù)。建議如果出現(xiàn)嗆咳，避免食用流質(zhì)可食用固體食物。聲音嘶啞亦為術(shù)中牽拉后的常見(jiàn)表現(xiàn)，快的一周左右即可恢復(fù)，最遲半年可以恢復(fù)。5. 關(guān)于出院后切口換藥及術(shù)后拆線：術(shù)后5天切口干燥的，可以不用外敷料覆蓋，保持干燥便可。我們頸椎前路均采用強(qiáng)生快微喬縫合線，它是可吸收縫合線，術(shù)后不用拆線，術(shù)后兩周可自行脫落或用手輕輕扯掉。頸椎后路多采用黑色的絲線縫合，建議術(shù)后兩周拆除。6．定期復(fù)查：建議術(shù)后6周、3個(gè)月、術(shù)后半年各復(fù)查一次。7．術(shù)后恢復(fù)：脊髓型頸椎病患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可較長(zhǎng)，最長(zhǎng)達(dá)術(shù)后兩年，需要耐心鍛練幫助恢復(fù)。但恢復(fù)效果很大程度上取決于頸椎病壓迫神經(jīng)的病情程度和患病時(shí)長(zhǎng)。感謝您選擇我院脊柱外科就診治療！我院骨科為國(guó)家級(jí)和省級(jí)雙重點(diǎn)專(zhuān)科，為華東地區(qū)規(guī)模最大的骨科，擁有500多張床位，脊柱外科為其中重要組成專(zhuān)業(yè)。我院脊柱外科每年手術(shù)診治病例數(shù)位居全省之最，且以脊柱微創(chuàng)手術(shù)為特長(zhǎng)，擁有最先進(jìn)和成熟的微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備。歡迎各位患友對(duì)我們工作提出各種建議和指正，亦可上網(wǎng)發(fā)表評(píng)論或咨詢(xún)。可"百度"廖忠大夫個(gè)人網(wǎng)站http://liaozhongdr.haodf.com另外，敬告各位患友：除去生命本身的復(fù)雜性，醫(yī)療措施不可能與修理汽車(chē)一樣簡(jiǎn)單,醫(yī)護(hù)人員作為人,也是一個(gè)有可能發(fā)生錯(cuò)誤的個(gè)體，像任何人一樣。人非機(jī)器,有時(shí)會(huì)勞累,有時(shí)會(huì)疏忽。無(wú)論是多么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,都會(huì)在他一輩子行醫(yī)中出現(xiàn)這樣或者那樣的錯(cuò)誤，更何況您的疾病不是醫(yī)生造成的。所以我保證我會(huì)盡最大努力去設(shè)法為您解決疾病，但我真的不能保證您完全滿(mǎn)意，身體完全恢復(fù)到疾病之前的狀態(tài)，甚至有加重的可能，因?yàn)槲页３Ｒ帮L(fēng)險(xiǎn)去挽救您本已經(jīng)損壞的脊髓神經(jīng)，請(qǐng)您務(wù)必理性理解配合，戰(zhàn)勝疾病。

腰椎間孔鏡下手術(shù)也是手術(shù)，需要在無(wú)菌手術(shù)室中進(jìn)行。盡管手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)開(kāi)放手術(shù)小得多，但是理論上所有手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都可能在微創(chuàng)手術(shù)中遇到。手術(shù)是摘除突出的椎間盤(pán)部分而不是切除全部椎間盤(pán)組織，也不能完全切除，因?yàn)樽甸g盤(pán)組織有著其重要的承重、緩沖的作用，否則會(huì)有明顯的腰部酸痛感。當(dāng)然也會(huì)有殘存椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)、癥狀重新出現(xiàn)的可能，約占5%左右，將來(lái)可能需要再做或改二期開(kāi)放手術(shù)。由于手術(shù)在神經(jīng)節(jié)附近進(jìn)行，術(shù)后4-5天內(nèi)可能出現(xiàn)相應(yīng)肢體的皮膚痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象（日光燒灼綜合癥）。術(shù)后腹壁及椎旁肌功能鍛煉及康復(fù)對(duì)防止術(shù)后見(jiàn)盤(pán)源性腰痛復(fù)發(fā)具有重要作用?；颊弑仨毨斫馔怀龅淖甸g盤(pán)也是脫水和退變的椎間盤(pán)組織，退變過(guò)程不會(huì)因手術(shù)而終止。有時(shí)椎間盤(pán)退變可能導(dǎo)致新的癥狀，有時(shí)需要進(jìn)一步藥物或手術(shù)治療。多節(jié)段椎間盤(pán)退變性疾病患者和坐骨神經(jīng)痛時(shí)間比較長(zhǎng)的病人對(duì)鏡下手術(shù)的效果可能會(huì)受影響。主要原因可能是神經(jīng)根的慢性水腫或神經(jīng)周?chē)w維化。1． 注意體位：椎間孔鏡手術(shù)后要連續(xù)腰圍固定24小時(shí)。術(shù)后第一天可下地活動(dòng)，但一定要在腰圍保護(hù)下。并在可以忍耐的限度內(nèi)做被動(dòng)直腿抬高訓(xùn)練，每天3次，每次5下，以保障神經(jīng)根不受粘連?；颊叻聿灰俗孕袕?qiáng)力扭轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)。2． 乘車(chē)事項(xiàng)：病人出院時(shí)如須遠(yuǎn)途乘車(chē)返回的，需要避免手術(shù)部位受顛簸震蕩的外力作用，需要在支具或腰圍保護(hù)下取平臥位。（如果為小轎車(chē)需躺在后排屈髖屈膝并將小腿放在家屬大腿上）。3． 適當(dāng)休息：出院后應(yīng)做到1個(gè)月內(nèi)盡可能多臥床休息，3個(gè)月內(nèi)少?gòu)澭?。同時(shí)應(yīng)正確使用腰圍（腰圍一定要在起床前戴好，臥床后摘除），而且要每天不間斷使用，睡覺(jué)時(shí)可取下。恢復(fù)后期（3個(gè)月后），腰圍只用于久坐和彎腰負(fù)重時(shí)。起床后，工作前適當(dāng)活動(dòng)腰部，以增加腰肌的協(xié)調(diào)和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。術(shù)后半年搬東西時(shí)，物體要靠近身體，取下蹲屈髖屈膝姿勢(shì)。術(shù)后一年內(nèi)，提舉重物時(shí)都必須小心，防止腰部扭傷。4． 功能鍛煉：平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉（如下圖，只完成右上角的動(dòng)作便可），以防止腰背肌萎縮，力求鍛煉成自身的“肌肉腰圍”。一般為每天做2-4組，每組20-30次。并循序漸進(jìn)根據(jù)自已的能力逐漸增加數(shù)量。每次做的時(shí)候頻率不要求快，但要求每次都到位，并在最高點(diǎn)時(shí)停留瞬間（約4-5秒），中間休息一下，不要一口氣做完。5． 預(yù)防感冒及便秘：增強(qiáng)身體抵抗力和免疫力，預(yù)防感冒、咳嗽，尤其是要避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，多吃粗纖維食物，適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防便秘至用力排便，因?yàn)樯鲜龅膭?dòng)作均可增加腹壓，而導(dǎo)致椎間盤(pán)重新脫出而使手術(shù)失敗。6．參加工作時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)多臥床休息。腦力勞動(dòng)者1個(gè)月后即可逐漸恢復(fù)工作，體力勞動(dòng)者則可在3個(gè)月后才能開(kāi)始工作，而真正恢復(fù)體力勞動(dòng)需要半年。工作應(yīng)由輕到重，工作時(shí)間由短到長(zhǎng)，并避免做強(qiáng)烈的彎腰負(fù)重活動(dòng)。7. 不需要定期復(fù)查，不適隨診。8. 關(guān)于出院后切口換藥及術(shù)后拆線：術(shù)后一周切口干燥的，可以不用外敷料覆蓋，保持干燥便可。我們均采用強(qiáng)生快微喬縫合線，它是可吸收縫合線，術(shù)后不用拆線，術(shù)后兩周可自行脫落或用手輕輕扯掉。感謝您選擇我院脊柱外科就診治療！我院骨科為國(guó)家級(jí)和省級(jí)雙重點(diǎn)專(zhuān)科，為華東地區(qū)規(guī)模最大的骨科，擁有500多張床位，脊柱外科為其中重要組成專(zhuān)業(yè)。我院脊柱外科每年手術(shù)診治病例數(shù)位居全省之最，且以脊柱微創(chuàng)手術(shù)為特長(zhǎng)，擁有最先進(jìn)和成熟的微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備。歡迎各位患友對(duì)我們工作提出各種建議和指正，亦可上網(wǎng)發(fā)表評(píng)論或咨詢(xún)?？?quot;百度"廖忠大夫個(gè)人網(wǎng)站http://liaozhongdr.haodf.com另外，敬告各位患友：除去生命本身的復(fù)雜性，醫(yī)療措施不可能與修理汽車(chē)一樣簡(jiǎn)單,醫(yī)護(hù)人員作為人,也是一個(gè)有可能發(fā)生錯(cuò)誤的個(gè)體，像任何人一樣。人非機(jī)器,有時(shí)會(huì)勞累,有時(shí)會(huì)疏忽。無(wú)論是多么有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,都會(huì)在他一輩子行醫(yī)中出現(xiàn)這樣或者那樣的錯(cuò)誤，更何況您的疾病不是醫(yī)生造成的。所以我保證我會(huì)盡最大努力去設(shè)法為您解決疾病，但我真的不能保證您完全滿(mǎn)意，身體完全恢復(fù)到疾病之前的狀態(tài)，甚至有加重的可能，因?yàn)槲页３Ｒ帮L(fēng)險(xiǎn)去挽救您本已經(jīng)損壞的脊髓神經(jīng)，請(qǐng)您務(wù)必理性理解配合，戰(zhàn)勝疾病。