甲乳外科

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺常見(jiàn)的一種疾病，以前很多地區(qū)長(zhǎng)時(shí)間缺碘，患者的甲狀腺逐漸呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣腫大，而隨著生存環(huán)境的改變、生活水平的提高，現(xiàn)在許多地區(qū)碘攝入水平比較高，甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病的發(fā)病率也逐年增加，許多人是在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了無(wú)癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)。有了甲狀腺結(jié)節(jié)，我們要視情而定，考慮惡性的結(jié)節(jié)（B超提示4a、4b類的結(jié)節(jié)），除了5毫米以下特別小的可密切臨床觀察，基本都是建議進(jìn)一步穿刺明確性質(zhì)或者選擇手術(shù)治療；惡性結(jié)節(jié)伴有甲亢的情況也會(huì)有，一般是藥物控制甲亢后再手術(shù)治療；考慮是良性的結(jié)節(jié)（B超提示2、3類的結(jié)節(jié)），也要看結(jié)節(jié)大小、甲狀腺功能、伴隨壓迫癥狀等決定后續(xù)處理：結(jié)節(jié)比較大伴有頸部明顯突出、壓迫表現(xiàn)等，或者結(jié)節(jié)向胸骨后方生長(zhǎng)，建議手術(shù)治療；甲狀腺結(jié)節(jié)伴有明顯甲亢，應(yīng)該無(wú)碘飲食和藥物控制甲亢后手術(shù)治療；結(jié)節(jié)比較小、甲亢癥狀比較輕或者無(wú)癥狀，可選擇無(wú)碘飲食和定期復(fù)查，根據(jù)甲功的變化選擇藥物治療；結(jié)節(jié)伴甲減多同時(shí)合并慢性自身免疫性甲狀腺炎，可用優(yōu)甲樂(lè)治療控制甲減，很多時(shí)候結(jié)節(jié)會(huì)縮??；結(jié)節(jié)不大又沒(méi)有伴隨不適癥狀，可先3-6個(gè)月復(fù)查B超和甲功，如果結(jié)節(jié)一直沒(méi)有變化或者生長(zhǎng)緩慢，則可以6個(gè)月左右定期復(fù)查。甲狀腺結(jié)節(jié)確診后生活飲食方面也需要注意以下幾個(gè)方面：1、生活規(guī)律，適度體育鍛煉，避免熬夜和過(guò)度疲勞，保持良好的心情和充足的睡眠十分重要；2、飲食宜清淡，避免食入過(guò)多辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，也要避免攝入過(guò)多油膩食物、油炸及燒烤類的食品；3、戒煙限酒很有必要；4、含碘食品如海帶、紫菜、海魚(yú)、海蝦等海產(chǎn)品是可以吃的，不過(guò)現(xiàn)在不建議過(guò)多食用，對(duì)于富含碘鹽的市售咸菜、咸魚(yú)肉等腌制品也要少吃；5、瓜果蔬菜富含維生素，精肉、雞蛋、河里的魚(yú)蝦等富含蛋白質(zhì)，可適量多吃一點(diǎn)。6、某些地區(qū)因?yàn)榈靥幒＿吇蛘哂捎陲嬍沉?xí)慣平時(shí)攝碘比較多，可購(gòu)買不含碘的鹽與含碘鹽交替或混合使用。

甲狀腺腫塊和腫瘤行甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)后很多患友是需要終身服用優(yōu)甲樂(lè)繼續(xù)治療的，既可補(bǔ)充術(shù)后身體所缺的甲狀腺激素，同時(shí)抑制TSH還可降低腫瘤復(fù)發(fā)，所以正確服用優(yōu)甲樂(lè)十分的重要。 優(yōu)甲樂(lè)主要成份為人工合成的左甲狀腺素鈉，與人體的天然甲狀腺激素結(jié)構(gòu)類似。甲狀腺功能正常時(shí)半衰期為7天，組織中為0.4天，停藥后仍可維持藥效數(shù)周?？诜笃骄?0%，絕大部分與血漿蛋白結(jié)合，約80%與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合。按照藥品說(shuō)明書(shū)的推薦，優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)該是在早餐前30～60分鐘空腹用溫開(kāi)水送服，這樣會(huì)比較符合人體內(nèi)甲狀腺激素的自然分泌規(guī)律。如果早晨服藥不便，也可選擇晚餐后4小時(shí)或睡前服用。如果因?yàn)橐恍┰蚵┓嗽撛趺崔k？那就需要補(bǔ)服?？梢栽诋?dāng)日晚飯后4小時(shí)補(bǔ)服，或者第二天服用雙倍劑量，如果漏服的藥量比較大或有心血管基礎(chǔ)疾病，可將漏服的藥量拆散為幾份在未來(lái)幾天逐漸補(bǔ)足。 服用優(yōu)甲樂(lè)的時(shí)候，要注意低碘飲食，適當(dāng)補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)，一些食物和藥物會(huì)影響它在體內(nèi)的吸收，需要引起注意：①優(yōu)甲樂(lè)應(yīng)與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)；②與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)；③牛奶、豆制品等最好間隔4小時(shí)；④葡萄柚、濃咖啡、麥片、玉米等都可影響藥物的吸收，因此也最好間隔1小時(shí)以上。此外油菜、卷心菜、核桃、栗子、白菜等果蔬及辛辣油膩的食物也需要適當(dāng)忌口。 長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)會(huì)有副作用嗎？答案是肯定的。如果藥量過(guò)大，可能會(huì)出現(xiàn)心慌胸悶、失眠多汗、頭痛、手抖、腹瀉、體重減輕等甲亢的癥狀，如出現(xiàn)這些不適，一定要及時(shí)就診！ 關(guān)于復(fù)查的時(shí)間，在剛剛術(shù)后劑量調(diào)整階段，每個(gè)月復(fù)查一次甲功，良性腫塊患者可以3-6個(gè)月復(fù)查，腫瘤患者劑量調(diào)控達(dá)標(biāo)后，1年內(nèi)每3個(gè)月、2年內(nèi)每3～6個(gè)月、5年內(nèi)每6～12個(gè)月、5年后每年復(fù)查B超和甲功等指標(biāo)。

1、壓迫止血：手術(shù)后繃帶加壓72小時(shí)，72小時(shí)后自行拆除繃帶，再穿胸罩固定乳房一個(gè)星期，夜晚也穿。2、保持切口處干燥：10天內(nèi)傷口不可沾水，10天后洗完澡后揭掉粘貼在傷口上的小膠貼。3、避免劇烈運(yùn)動(dòng)：一月內(nèi)不可劇烈活動(dòng)，如跑步、登山、跳舞、騎電動(dòng)車顛簸等。4、術(shù)后病理報(bào)告：手術(shù)后5-7天出病理結(jié)果，病理結(jié)果可以手機(jī)發(fā)給我看，如果需要面診的話，提前5-6天預(yù)約我每周四全天的弋磯山醫(yī)院甲乳外科專家門(mén)診。5、手術(shù)72小時(shí)后松開(kāi)繃帶，貼傷口的膠貼周圍可能會(huì)有水泡，處理辦法如下：去社區(qū)診所或者我們醫(yī)院門(mén)診三樓換藥室，碘伏消毒后，水泡用2ml注射器扎破或抽癟，再用生理鹽水棉球把膠貼潤(rùn)濕，撕掉膠貼，再次碘伏消毒，小傷口表面先蓋一塊凡士林油紗布，再蓋一塊干的無(wú)菌紗布，紗布外面用膠帶固定。再過(guò)3天后，診所用生理鹽水棉球潤(rùn)濕后揭掉傷口敷料，就可以了。