肝膽胰外科

治療前 患者術(shù)前診斷：腹膜后腫瘤、膽囊結(jié)石。 腫瘤位于左側(cè)腹部，周圍毗鄰腹主動脈、下腔靜脈、左腎動靜脈、左輸尿管、左生殖血管、左髂血管、腸系膜下動脈、左腎、脊柱、腰大肌等。 治療中 全腔鏡腹膜后腫瘤加膽囊切除術(shù) 治療后 治療后22天 恢復順利，術(shù)后第1天下床，第2天進食，第7天出院，腹部切口僅7cm。

很多疾病都有奇跡出現(xiàn)，在胰腺癌中是否也有奇跡？在回答這個問題之前，先認識一位病人，81歲，2017年底就診，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位，侵犯血管，包塊2公分左右，PET提示胰腺癌，去上海大醫(yī)院復診，被告知僅能存活6個月，后患者轉(zhuǎn)至我院我科，由于患者高齡，給予口服化療加免疫治療，后患者出現(xiàn)黃疸，給予減黃治療，出院后一直免疫治療，并定期隨訪，腫瘤一直維持在2-3公分，無遠處轉(zhuǎn)移，至今患者一直存活，這算不算帶瘤長期存活？這個病人值得我們深入反思，被判死刑卻活得很好，這是怎么回事？如何做到長期帶瘤存活呢？這些問題的出現(xiàn)正是胰腺癌治療進步的必經(jīng)之路，必須很好的回答它，胰腺癌的治療效果才能得到根本改善！筆者從腫瘤生物學角度對上述問題進行思考，如何帶瘤存活？第一，腫瘤增殖活力如何？第二，患者的免疫力如何？第三，增殖活力與免疫力是否達到平衡？這三個問題如果回答的很好，我想長期帶瘤生存不是夢！畢竟腫瘤也是人體的一部分，刻意殺滅它可能也會毀滅自己！

這個問題，其實，我是替患者問的，也同時幫助我自己梳理下胰腺癌的診療規(guī)范和流程。我接診過很多胰腺癌患者，初次接診時，很多患者和家屬都會問我，怎么辦啊錢醫(yī)生。有的情緒很激動，有的故作淡定，我都能感受到他們的恐懼和害怕。5年前，我可能會跟病人說，你去吃點中藥之類，看看是不是有效？當然不是貶低中藥和中醫(yī)文化，然而，我們不得不承認在腫瘤治療方面，西醫(yī)走在前列，這是不爭的事實。但是，在今天，在弋磯山醫(yī)院，晚期胰腺癌患者活過1年的比比皆是，在5年前這個數(shù)據(jù)還停留在3-4個月水平。皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院肝膽外科錢道海皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院肝膽外科錢道海那么，人們要問，是什么改善了胰腺癌的預后，尤其是晚期胰腺癌的預后。這要歸因于綜合治療時代的到來，尤其是化療方案的突破。FOLFORINOX、GEM+AB、GEM+替吉奧、GEM+厄洛替尼...,這些化療方案的出現(xiàn)，極大改善了胰腺癌的預后。很多時候，我開玩笑的說，今天胰腺癌患者的預后可以大大延長，不是歸功于外科醫(yī)生手術(shù)的精湛，而是得益于綜合時代的到來。所以，在今天，如果有外科醫(yī)生說“我可以聯(lián)合血管切除重建、可以做到多臟器聯(lián)合切除”，并沾沾自喜的時候，我會反問他，您的病人存活了多久？可能三個月，也可能只有半年。我很相信一句話，就是手術(shù)能解決的問題其實只是冰山一角，更多的問題是手術(shù)解決不了的，尤其是胰腺癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果今天您問我胰腺癌怎么辦，我會告訴您，不要恐慌和恐懼，首先要明確診斷，然后綜合評估影像結(jié)果，評估手術(shù)機會，如果不能手術(shù)，可以做化療、靶向、放療、粒子治療，待腫瘤縮小后，再尋求手術(shù)治療，即使最終無法手術(shù)，還可以長期帶瘤存活。那么，胰腺癌的治療是不是要花很多錢？其實，國家和地方政府都對惡性腫瘤有補貼，有慢性病和大病救助，不用擔心看不起病。那么，是不是很難受呢，尤其是化療？我可以告訴你，化療的副作用可防可控，很多病人告訴我，錢醫(yī)生我一點反應沒有，你的治療很高明，其實，這不是我的功勞，而是科技發(fā)達了，藥物的副作用大大減小了。在此，我要告訴每位胰腺癌患者，千萬不要恐懼，也不要亂求醫(yī)，也不要相信特效藥，一定要來正規(guī)醫(yī)院就診，進行評估，個體化治療，最后，祝愿大家都能健健康康，有問題可以關(guān)注下方二維碼，咨詢我，謝絕騷擾。