皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

我們很多父母都擔心孩子個子長不高，聽說生長激素可以治療矮小，幫助長高。那么什么是生長激素呢？目前臨床上使用的藥物主要為重組人生長激素，注射這種藥物對孩子的身體有什么樣的影響？是否會致癌？有什么樣的副作用?……這幾乎是每位初次接觸生長激素的家長最關心的問題。 人體內激素有很多種，人們通常所說的“激素”一般是指糖皮質激素和性激素。 糖皮質激素是由腎上腺皮質分泌的一種類固醇激素，它對體內營養(yǎng)物質的代謝和多種器官的功能均有重要的調節(jié)作用，是維持生命所必需的激素之一。這類藥物具有很強的抗炎、抗過敏及免疫抑制作用。但有些疾病必須用糖皮質激素長期治療時，會減慢生長，長期使用會有向心性肥胖的副作用。 性激素是由性腺及腎上腺皮質分泌的幾種類固醇激素，睪丸主要分泌睪酮，卵巢主要分泌雌二醇及黃體酮，腎上腺皮質主要分泌脫氫異雄酮。如果劑量較大或持續(xù)時間較長地攝入含有性激素的食物或藥物，就可能引起生殖器官和性征的提早發(fā)育。 生長激素雖然也叫“激素”，但無論從來源、化學結構，還是從生理、藥理作用上來說，都與糖皮質激素和性激素完全不同，也不會產生糖皮質激素或性激素樣的副作用。 那么生長激素到底是什么？生長激素是由人體腦垂體前葉分泌的一種肽類激素，由191個氨基酸組成。生長激素通過刺激肝臟等組織產生胰島素樣生長因子(IGF-1)發(fā)揮其生理功能，促進骨骼生長，使人長高 而利用基因工程技術合成的重組人生長激素藥品，與人體自身分泌的生長激素化學結構、生理、藥理作用基本一致，所以給孩子使用并不會像糖皮質激素一樣導致身體迅速發(fā)胖或者嚴重的骨質疏松，目前也沒有證據支持生長激素會加快骨齡增長、促進骨骺閉合。 雖然知道了生長激素和大眾口中“激素”的差別，但許多家長難免還會抱持著“是藥三分毒”的觀念。其實，大多數家長對副作用有誤解，人們口中所謂的副作用只是藥物不良反應，藥物不良反應是在藥物正常用法用量情況下，由于藥品質量問題或用藥不當所引起的有害反應，如藥物的副作用、毒性作用、過敏反應以及致癌致畸作用等，這些不良反應有些是在藥品質量有問題或者用藥不當時才會出現。 目前發(fā)生的生長激素治療的不良反應主要是短期一過性的，主要有： 1.可引起一過性高血糖現象，通常隨著用藥時間延長或停藥后恢復正常。 2.臨床實驗中有1%的身材矮小兒童有副作用，常見注射部位局部一過性反應（疼痛、發(fā)麻、紅腫等）發(fā)生率隨用藥時間延長而降低，罕見影響日?；顒?。具體請咨詢醫(yī)生建議復查。有些孩子注射激素后，會出現局部疼痛，主要和心理因素有關，是可耐受的。 3.如果劇烈運動或運動量突然加大后出現關節(jié)疼痛或肌痛，應減少運動量，適量運動即可。隨著用藥時間延長而降低，具體請咨詢醫(yī)生建議復查。 4.可能出現晨起眼瞼等部位腫脹，是體液潴留的癥狀，水鈉潴留是使用生長激素后的常見不良反應，出現水腫的部位一般是眼瞼、面部、手背、腳背、下肢的水腫等。能耐受的繼續(xù)使用，一般3-7天癥狀消失。 5.顱壓升高?；純鹤⑸浜箫B壓升高，出現頭痛癥狀。大多數情況下，顱壓會隨用藥時間延長而相應降低，癥狀會完全消失。 據統(tǒng)計，生長激素臨床應用三十多年，整體使用很安全，臨床上偶發(fā)的副作用主要為頭痛、血糖異常、甲狀腺功能減退、關節(jié)水腫疼痛，多在短期內或停藥后可自行緩解。目前積累的大數據提示，這些副作用并不會對孩子造成終生傷害。另外，來源于國內外的臨床研究資料顯示重組人生長激素藥品治療并不會增加無腫瘤患者新發(fā)惡性腫瘤的風險，也沒有數據顯示會導致糖尿病和不孕不育等。 說了這么多，其實就是想告訴大家，判斷病情是具有科學的合理的醫(yī)學根據的。同樣，醫(yī)生給孩子用藥也是經過嚴謹全面的臨床醫(yī)學觀察的，所以對待一種藥品要理性辯證地看待，因為過度關注副作用而對生長激素藥品使用產生懷疑，甚至堅決抵觸、拒絕治療等等，都是不可取的。孩子生長發(fā)育的時間段就那么幾年，一旦錯過最佳治療時機，我們都會后悔終生的。 專家簡介 沈伊娜 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、碩士生導師。安徽省預防醫(yī)學會常務委員、安徽省兒科學內分泌學組成員、安徽省兒科變態(tài)反應學委員會委員、安徽省兒科學急救學組成員，皖南知名兒內分泌專家。三新項目：重組人生長激素在矮身材兒童中的臨床應用，在國內核心期刊發(fā)表重要論文多余篇；從事兒科臨床及科研教學工作36年，擅長小兒內分泌，如兒童矮小癥、性早熟、家族性矮身材、Turner綜合征、甲低甲亢、小兒糖尿病等疾病的診治.門診時間：周一下午（兒科專家），周四上午（兒童保健）、周六上午（矮小性早熟?？崎T診），如需就醫(yī)請?zhí)崆?-3天預約掛號， 電話預約掛號：05532306999，撥打時間：8:00-11:30、14:00-16:30

“最近我的肩膀痛得厲害，是不是肩周炎？”肩部出現疼痛，患者十有八九會想起肩周炎這個耳熟能詳的疾病，此可謂是肩痛界的扛把子選手，上了年紀的人不免擔心會被它纏上。但實際導致肩膀疼痛的原因有很多，一定要根據臨床表現以及具體的檢查得出結論，千萬不要憑自己的主觀臆斷猜測病情。今天我們重點來學習常見的肩痛疾?。簩霞〖‰煅祝档脤W習借鑒！ （一）概述 鈣化性岡上肌腱炎是一種常見但易被忽視的肩關節(jié)疾病，發(fā)病率為2.7%~28%。52%為岡上肌單處沉積，25%為岡上肌多處沉積，16%為岡上肌與旋轉肩袖其他肌腱同時沉積，還有部分表現于大圓肌、肩胛下肌、胸大肌等處受累。 （二）病理機制 病變大多發(fā)生在岡上肌腱，病因目前尚不十分明確，可能與長期的各種原因造成的肌腱磨損、退變及鈣質代謝失常有關。岡上肌腱是肩關節(jié)外展0°~15°的始動者。靜止時岡上肌腱需承受上肢重力的牽引，收縮時肌腱的乏血管區(qū)還要受到肩峰和喙肱韌帶等的擠壓和摩擦，加上必須克服上肢重力的作用，其所受的應力一般遠遠大于組成肩袖的其他肌腱。因此岡上肌腱乏血管區(qū)在應力集中，反復使用及慢性勞損或輕微外傷的作用下最易引起變性和退行性等改變，繼而發(fā)生局部鈣鹽代謝異常而導致鈣鹽沉積。 （三）臨床表現 患者的臨床表現和疾病的病理分期有關，可以分為慢性期、亞急性期和急性期。慢性期的癥狀是肩部酸脹，上臂內旋，抬高時輕度疼痛，肩關節(jié)活動正常。慢性期可以持續(xù)數年，可以因為過度勞累或損傷引起癥狀加重。亞急性期患者可以出現肩部緊縮感，疼痛呈進行性加重，活動受限，上臂活動范圍受限。急性期起病急，多數情況下與過度勞累、外傷有關。 肩部出現劇烈疼痛，活動時疼痛加重，輕壓肩峰下區(qū)有嚴重觸痛點，可以放射至三角肌止點、前臂和手指。突然發(fā)生劇烈疼痛是因為鈣化物周圍的急性炎癥反應、鈣化物內壓力增加所致，張力越高，疼痛越嚴重。如果滑囊破裂，囊內內容物流入周圍軟組織，則可使囊內壓力下降、疼痛減輕。 （四）相關檢查 鈣化病灶在X線片上表現為高密度影像。為更好地顯示鈣化物，常需要拍攝內旋位和外旋位。鈣化物沉積有兩種，一種是無定形的、絨毛狀或者羊毛狀、邊緣不清楚的斑點狀腫塊。肩峰下滑囊有時有薄層新月形或者無定形球形塊物。另一種是散在的鈣化物，密度均一或星點狀，邊緣清楚。有時可見患者右肩部大結節(jié)外上方有約3cmx4cm大小的鈣化結節(jié)病灶，邊界清楚，位于肩峰下方。 對岡上肌腱炎的病灶檢查，還可以通過CT檢查來進行?？梢悦鞔_鈣化病灶的大小和周圍組織的關系。當數字X線片檢查判斷鈣化病灶有困難的時候，可以考慮使用CT檢查。 對于X線片、CT檢查不能判斷的岡上肌腱炎，還可以通過MRI檢查來幫助診斷。MRI檢查還能發(fā)現鈣化病灶的位置，大小以及與周圍組織的關系，同時對肩袖損傷有很高的診斷價值。 （五）治療 （1）非手術治療：對于岡上肌肌腱炎的治療先做非手術治療，使鈣化物吸收，可做穿刺、抽吸、注入類固醇激素等。一般情況下岡上肌肌腱炎通過非手術治療均可取得一定的療效。 （2）手術治療：手術治療的適應證為，急性期鈣質沉積范圍較大或鈣質較硬,采用局部封閉、沖洗，搗碎法等治療效果不滿意者；對慢性疼痛難忍、癥狀持久、反復發(fā)作影響肩關節(jié)運動并有疼痛者。手術以清除鈣化灶為目的，手術可行局部麻醉下切開后鈣化灶清除術。另外，隨著肩關節(jié)鏡的不斷發(fā)展，其鏡下治療和修復效果已經可與切開手術相媲美，并且有創(chuàng)傷小、協(xié)助診斷、解除疼痛與功能受限、把握病情、為治療方案的制訂提供依據等優(yōu)點。 （六）日常康復鍛煉 對于岡上肌鈣化肌腱炎患者，應叮囑其積極進行肩關節(jié)主動訓練，鼓勵患者在日常生活活動中多使用患側上肢，同時重點針對患者肩關節(jié)活動度 (ROM)進 行牽拉訓練，包括： （1）前屈牽拉訓練，患者面對墻壁站立，將患肢抬高，患側手扶在墻上，身體盡量貼近墻面，手盡力伸向上方，在達到最大幅度時維持2min； （2）外展牽拉訓練，患者以身體側面對墻站立，患肢抬高，手扶在墻上，使身體盡量貼近墻面，手盡量伸向上方，在達到最大幅度時維持2mim； （3）外展 9O°外旋牽拉訓練，找一處較患者上身略寬的門框，囑患者兩臂平抬，肘關節(jié)屈曲，雙側前臂靠在門框上，使身體盡量向前傾斜，在達到最大幅度時保持2min； （4）內旋牽拉訓練，患者雙手置于背后，抓住一長椅椅背，囑患者在雙手抓握椅背情況下由站立位逐漸下蹲，至下蹲到最大幅度時保持 2min。以上各動作練習2-3次為 1組，每日訓練3組。 專家簡介： 張銀昌，皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 關節(jié)骨科 副主任醫(yī)師 擅長：人工髖關節(jié)置換，人工膝關節(jié)置換。關節(jié)鏡下治療運動損傷：膝關節(jié)前后交叉韌帶重建、半月板成形術、半月板縫合術、習慣性髕骨脫位手術治療等微創(chuàng)手術。肩周炎，凍結肩，肩峰撞擊癥，肩袖損傷，肩關節(jié)不穩(wěn)，鈣化性肌腱炎等微創(chuàng)治療，踝關節(jié)不穩(wěn)，撞擊癥等慢性退變性疾病。每周二下午，周五上午門診。