深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院

姓名:龔×女年齡:57歲就診時間:2022年主訴:頭暈10天現病史:患者自訴10天前無明顯誘因出現頭暈、每天發(fā)作2以上，陣發(fā)性，行走晃動，頭前額汗出，無視物旋轉，無眼黑，無耳鳴，轉動頭部時無頭暈加重現象，左側頸部酸痛，無肩痛，無胸疼痛，無心慌，納可，無腹脹，口不苦，口不干，否認四肢關節(jié)疼痛，偶爾腰痛，寐不安，易醒，大便日1次，順暢，小便淡黃夜間0-1次。2診:藥后頭暈未發(fā)，無頸項不適，納可，惡熱，汗出，無腹脹，口不苦，口不干，否認四肢關節(jié)疼痛，偶爾腰痛，寐轉安，易醒，大便日1次，順暢，小便淡黃夜間0-1次。舌質淡紅苔水滑脈濡既往史:2015年發(fā)現高血壓3級;服降壓藥，控制可，否認糖尿病病史、高脂血癥。診斷中醫(yī)胘暈，水飲內停證。西醫(yī)高血壓病3級。處理茯苓20g)桂枝15g)麩炒白術20g)甘草10g)天麻10g)鉤藤10g)后下炒梔子5g法半夏10g共7劑用法:水煎服一次用量:200ml頭暈的病因很多，平肝潛陽/瀉火，活血化瘀，清熱化濕，鎮(zhèn)肝熄風，?中益氣，填精益髓等對于沒有水腫患者出現頭暈，苔水滑也可以溫化水飲。

今天收到一位甲狀腺結節(jié)患者的感謝微信，十分有感觸，首先祝賀她恢復健康！她的情況大概如下:兩年前被診斷為甲狀腺結節(jié)，TI-RADS5類，在我市多家三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生建議病理檢查和手術治療，患者未同意手術治療，精神壓力很大，心身疲憊，伴隨失眠，焦慮狀態(tài)，經過一段時間的西醫(yī)保守治療后情況有所好轉，復查甲狀腺TI-RADS4a，后經朋友介紹來找我就診，經過兩個月的純中醫(yī)疏肝理氣，化瘀散結中藥治療后，今天復查甲狀腺彩超結果顯示:未見明顯異常，即恢復正常。患者喜出望外，特發(fā)來感謝信。點評:甲狀腺結節(jié)是一種心身疾病，與情志關系密切，在診療時除了精準的辨證論治外，還需要進行心理疏導，心身同治，才能獲得良好的效果。另外，特別強調醫(yī)患溝通的重要性，是良好醫(yī)患關系的前提。此醫(yī)案再一次驗證了中醫(yī)藥治療疑難病有效性，繼續(xù)鼓舞中醫(yī)人努力探索，奮勇前行！

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，俗稱“耳石癥”，是一種頭位改變如起床、躺下、床上翻身、低頭或抬頭等所誘發(fā)的、突然出現的短暫性天旋地轉感，同時可以伴有惡心、嘔吐、漂浮感、不穩(wěn)感等。這種天旋地轉感應該可以說是我們這一生能體會到最劇烈頭暈的一種情況。 通俗地說，耳石癥就是負責管理維持我們人體平衡的耳石顆粒跑到了錯的地方，導致我們沒有辦法維持正常的平衡而出現了天旋地轉的頭暈。這個“耳石”，并非我們平常掏耳朵的“耳屎”。“耳石”是一種碳酸鈣結晶，自我們出生以來，這個耳石便伴隨著我們。 需要提醒的是，天旋地轉感通常持續(xù)十幾秒到幾十秒，一般不超過1分鐘，耳石癥患者在天旋地轉感過后可能還會感覺到頭暈昏沉感，但是不會再感覺自己在轉或天花板在轉。 此外，耳石癥不會伴有耳鳴、聽力下降、肢體乏力、口角歪斜等癥狀，如果頭暈的同時伴有以上癥狀，則需完善相關檢查，排除其他神經系統(tǒng)疾病。 那么如何治療耳石癥呢？ 臨床上最常使用的復位手法是“Epley”手法。在這里我要向大家介紹一下這位非常值得我們敬重的一位醫(yī)生---Epley。Epley是一位醫(yī)生，也是位革新者。現代醫(yī)學認為首次描述耳石癥這個疾病的是1921年維也納的一位內科醫(yī)生。但我認為醫(yī)圣張仲景在2000多年前已經把這個疾病的雛形給描述出來了：“心下有支飲，其人苦眩冒”就非常形象地描繪了患上耳石癥后出現的劇烈眩暈的痛苦患者，里面用的澤瀉湯也是我在臨床上治療耳石癥非常常用的一個方劑。但在西方國家沒有中醫(yī)中藥，沒有人知道耳石癥的病因，更沒有令人滿意的治療，直到Epley發(fā)明了“手法復位”。 在1980年10月加利福利亞的阿納海姆的會議上，Epley介紹了他的新方法。他的聽眾是耳科醫(yī)生，這種方法簡單的讓人難以置信——不用手術，不用藥物，不用設備。然而，在場的聽眾及專家拒絕了他的治療方法，嘲笑他，甚至發(fā)起訴訟威脅吊銷他的行醫(yī)執(zhí)照。 是呀，一個曾經需要開顱手術治療的疾病，現在只需要被左右搬幾下腦袋就治好了，這怎能不令人震驚？ 當Epley用這種方法治療了越來越多的病人后，他寫了論文投給了雜志社。《耳科雜志》拒絕了他們的論文，理由是這種治療沒有任何理論依據。Epley又對論文進行了修改，投給其他雜志，但一無所獲。 一次次的被拒絕，Epley只能更加努力的工作來說服同行。面對敵對的人群，他不斷的拿出自己的證據，在各種會議上推廣他的治療，但始終沒有被接受。他受盡了侮辱和嘲笑。但他沒有退縮，他設計一種電動轉椅，以便使他能夠更方便進行他的復位治療。 直到1992年，他向美國科學院耳鼻咽喉學會提交了他的報告，宣稱在他治療了30例眩暈患者中，他的“手法復位”方法獲得了100%的有效率。這份雜志發(fā)表了Epley的論文。歷經10年的不懈努力，Epley終于得到了認可，這對他來說太寶貴了。 但這種認可仍然改變不了一些人偏見，仍然拒絕他的突破性治療。在波特蘭，很多醫(yī)生仍然認為Epley是一個怪人，沖突在1996年演變成了一場危機。俄勒岡州醫(yī)師協(xié)會通知Epley，他們將對他涉嫌使用未經批準的醫(yī)療技術展開調查。他的醫(yī)師執(zhí)照和生計都面臨危險。 Epley的主要辯護者是一位來自哈佛醫(yī)學院的專家，他認為Epley是一位思想超前的人，他的每一次冒險最終都是正確的。2001年夏天，聽證官駁回了所有指控。也就是說，直到21世紀這種療法才得到了公認。同時，著名的“新英格蘭醫(yī)學雜志”發(fā)表一篇綜述，稱Epley是位置性眩暈治療方法的發(fā)明者。在臨床試驗中，90%的患者用他的方法得到了治愈。全世界的醫(yī)生目前都在使用這種方法來治療這種疾病，為了表示對Epley的敬意，這種方法被稱為“Epley手法”。 因為耳石癥即使在復位后仍有部分患者會復發(fā)，而且復位1-2周內會有頭部不清醒感。但我發(fā)現，先以“Epley手法”復位，再服用3-5副中藥善后，患者的復發(fā)率大大降低了，而且頭部不清醒感在幾天內就能消失！所以，此文在科普的同時，更是為了感謝以及紀念Epley醫(yī)生和張仲景醫(yī)圣。醫(yī)學的進步需要醫(yī)生的堅持，我真心感謝這兩位醫(yī)生！醫(yī)學或許不應該把中西醫(yī)分的太清，只要能使患者痊愈，早日康復，我們就盡到了一個醫(yī)生應有的責任，無愧于天地。