如何治療手指腱鞘炎？
總述： 手指腱鞘炎，英文名稱Thumb tenosynovitis，以大拇指最常見，腱鞘炎是一種手部肌腱病癥，是手指第一掌骨頭部的長屈肌腱鞘炎及第2、3、4、5指掌骨頭部的屈指肌腱腱鞘炎。長屈肌的肌腱在第一掌骨頸部，進(jìn)入一個(gè)由掌骨掌側(cè)的骨溝與鞘狀韌帶所構(gòu)成的狹窄管道。在第一指骨底部及其尺側(cè)的種子骨，分別附著于短屈肌的淺頭及深頭，長屈肌腱在二者之間通過。兩個(gè)肌腱長期與腱鞘摩擦，即可引起慢性炎癥。 一、發(fā)病部位： 常見于拇指，無名指，食指，中指，手肘部，肩部等位置，主要癥狀，屈伸功能障礙。 二、病因： 可以是受傷、過份勞損(尤其見于大拇指、手、肘部）的骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如：打字員、鍵盤手、器樂演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長時(shí)間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。女性及糖尿病患者會較易患上這病。病人會感到關(guān)節(jié)疼痛、晨僵，通常關(guān)節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解，受影響的關(guān)節(jié)腫脹，甚至彈響，關(guān)節(jié)活動障礙。 三、臨床癥狀： 屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指、無名指、食指與中指以及手肘部位?；贾盖旃δ苷系K，清晨醒來時(shí)特別明顯，活動后可能減輕或者消失。疼痛有時(shí)向腕部蔓延。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時(shí)可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時(shí)，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍。用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍機(jī)樣的動作及彈響，故也有“扳機(jī)指”之稱。 四、腱鞘炎腱檢查診斷： 腱鞘炎檢查方法主要是觸摸診斷，檢查血常規(guī)以排除局部細(xì)菌感染性炎癥。X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)，主要是可以排除骨病。 診斷依據(jù)病史，局部壓痛，板響指等即可。 五、治療方法： （一）對于病程短、癥狀輕的病例，可實(shí)行保守治療，改變誘發(fā)疾病的活動方式及習(xí)慣，減少寒冷刺激，局部熱敷、理療，外用扶他林藥物涂抹等?？梢酝瑫r(shí)選用芬必得膠囊，每次一粒300毫克，每天二次。必要時(shí)使用支具適當(dāng)制動患病手指，以促進(jìn)恢復(fù)。 （二）封閉治療： 封閉治療可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次，連續(xù)不超過三次。選擇封閉治療必須專業(yè)醫(yī)師操作，嚴(yán)格消毒，預(yù)防注射部位感染，并能提高療效減少復(fù)發(fā)。 （特別提醒：本人長期臨床經(jīng)驗(yàn)，采用局部封閉注射治療后百分之九十病人一次痊愈，僅少數(shù)封閉注射第二次或釆用手術(shù)治療） （三）手術(shù)治療： 嚴(yán)重患者可選擇針刀或手術(shù) ，一般來講只有一種手術(shù)方法，主要就是進(jìn)行切開松解。 術(shù)后應(yīng)早期做伸手指活動，防止肌腱粘連，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)免手工勞動。 六、常用運(yùn)動訓(xùn)練： 手法：滾法、按揉法、捻法、抹法、擦法等，及熱敷法和關(guān)節(jié)被動運(yùn)動訓(xùn)練。但療效果不好，且易復(fù)發(fā)。
林承志 安溪縣官橋醫(yī)院 骨科
