馬鞍山市博望區(qū)人民醫(yī)院

直腸腫瘤根治術(shù)后，排尿功能不像闌尾、膽囊切除術(shù)后很快就恢復(fù)。因?yàn)樵擃愂中g(shù)要求直腸全系膜切除，在盆腔游離過程中或多或少對(duì)支配排尿功能的盆叢神經(jīng)有一定程度的損傷，因此術(shù)后馬上拔除導(dǎo)尿管，病人往往解不出小便或小便淋漓不盡。 1，術(shù)后3一5天后，指導(dǎo)病人夾閉尿管行膀胱功能鍛煉，每次夾2一3小時(shí)，后打開夾子排放尿液，此間為保證患者夜間有充足的睡眠，晚上可暫停夾閉； 2，如病人慢慢感覺有尿意，說明排尿功能的感覺神經(jīng)開始恢復(fù)，這時(shí)可根據(jù)病人感覺有尿時(shí)打開夾子； 3，正常人解出一次小便約200一300毫升，如病人拔除尿管能解出200一300毫升，說明排尿功能基本恢復(fù)； 4，如排尿較少，或B超測(cè)膀胱殘余尿超過50毫升，說明排尿功能未恢復(fù)快，還要繼續(xù)導(dǎo)尿夾管鍛煉，一般1個(gè)月左右排尿功能就能恢復(fù)，偶爾病人術(shù)后3一6月才最終恢復(fù)； 5，夾閉尿管訓(xùn)練期間，囑病人多飲水約2000ml/日，防止尿路感染、尿液渾濁，尿管每周更換一次； 6，可在睡覺前根據(jù)醫(yī)囑每晚口服哈樂，對(duì)排尿有利。(哈樂：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2㎎，∝1一R拮據(jù)劑)

一，術(shù)前 術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食。 二，術(shù)后 要求進(jìn)食高蛋白、高熱能、高維生素、高纖維、高水分食品，禁食辛辣刺激食品。 1，術(shù)后第一天→進(jìn)食流質(zhì)飲食，可以先進(jìn)一些溫開水，其次可以進(jìn)米湯，慢慢過渡到一些高蛋白流質(zhì)，如魚湯、排骨湯、鴿子湯(忌油膩)； 2，術(shù)后第二天→進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如米粥、軟面條、蒸蛋、肉丸、蔬菜泥； 3，術(shù)后第三天→普食，宜少食多餐，清淡易消化。 4，注意術(shù)前和術(shù)后3天內(nèi)盡量進(jìn)食少渣食品，術(shù)后不能立即進(jìn)食牛奶、糖等，避免造成或加重腸脹氣。 高蛋白食品：各種肉類、豆類、蛋類、魚類、蝦類等，對(duì)肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)口有利較大者可多食豬肘、豬蹄等含膠質(zhì)食品。 高熱能食品：指碳水化合物，如米、面等。 高維生素食品：指蔬菜、水果等食品。 高纖維素食品：紅薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。

一，不保肛手術(shù) 大便從腹部造口排出，由造口袋收集大便，每天定時(shí)用戴著手套的手指刺激造口，促使每天定時(shí)排大便。 二，保肛手術(shù) 行直腸腫瘤保肛術(shù)后，肛門仍存在，具備收縮括約功能。但是原先的直腸已切除，也就是用于儲(chǔ)藏大便的腸段沒有了，于是導(dǎo)致人類長(zhǎng)期以來進(jìn)化形成的排便規(guī)則發(fā)生了改變。新的結(jié)腸代替原來的直腸，其腸道功能還沒有建成，可能發(fā)生大便次數(shù)增多(便頻)或大便次數(shù)減少(便秘)，甚至感覺排便不受控制，這不是由醫(yī)生的意志決定的，也不是由醫(yī)生的手術(shù)水平造成的。因此，術(shù)后需要進(jìn)行肛門的功能鍛煉。 1，收縮肛門鍛煉→吸氣時(shí)收縮肛門，呼氣時(shí)放松，一吸一呼為一提，每天至少300提，分早中晚三次。手術(shù)后規(guī)律的排便功能是慢慢恢復(fù)的，一般3一6個(gè)月逐漸趨于規(guī)律，12個(gè)月排便才相對(duì)穩(wěn)定； 2，輔助藥物→便頻，口服些抑制腸蠕動(dòng)的藥物如復(fù)方苯乙哌啶(度冷丁衍生物)或易蒙停(鹽酸洛派丁胺膠囊)；便秘，口服些增加腸蠕動(dòng)的藥物如杜密克(乳果糖口服液)或福松(聚乙二醇)； 3，有條件的病人可到附近醫(yī)院行灌腸治療，每天一次，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，灌完后腸蠕動(dòng)排空大便，對(duì)養(yǎng)成規(guī)律的排便有促進(jìn)作用； 4，保肛術(shù)后如排便功能極差，須到醫(yī)院復(fù)查，行直腸指檢或腸鏡檢查，是否有吻合口瘺或吻合口狹窄，必要時(shí)需手術(shù)解決。