太康縣第二人民醫(yī)院

人類進(jìn)化起源于森林古猿，經(jīng)歷了猿人類、原始人類、智人類、現(xiàn)代人類四個(gè)階段。 人類進(jìn)化是查爾斯·達(dá)爾文提出進(jìn)化論后，逐漸發(fā)展起來(lái)的一種理論，認(rèn)為人類和類人猿都起源于森林古猿，從靈長(zhǎng)類經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程一步一步發(fā)展而來(lái)。 長(zhǎng)期以來(lái)，直立行走被認(rèn)為是人類出現(xiàn)的標(biāo)志之一，但關(guān)于人究竟是怎么“站起來(lái)”的，學(xué)界一直眾說(shuō)紛紜。美國(guó)科學(xué)家最新研究發(fā)現(xiàn)，人類兩條腿行走消耗的能量只有四肢著地行走的黑猩猩的四分之一，而且也省力得多。這也許解釋了人類祖先為什么最終會(huì)選擇兩條腿的行進(jìn)方式。 （節(jié)能學(xué)說(shuō)，四驅(qū)變兩驅(qū)，同時(shí)手得到了解放，可以攜物，可以防御，站的高，看的遠(yuǎn)，視野開(kāi)闊，同時(shí)促進(jìn)大腦的進(jìn)化） 而中國(guó)的草根人類起源“學(xué)家”甄立新認(rèn)為：人類的直立行走是因?yàn)樯姝h(huán)境所造成的。在這個(gè)環(huán)境中生存必須直立行走，否則無(wú)法生存下去。這個(gè)環(huán)境就是“沼澤地”。沼澤地起源說(shuō)不但能解釋人類的直立行走，還能解釋人類的蛻毛。關(guān)鍵是能夠解釋人類超級(jí)智慧的形成原因和過(guò)程。 步行更節(jié)能 據(jù)英國(guó)《獨(dú)立報(bào)》2007年7月17日?qǐng)?bào)道，美國(guó)亞利桑那大學(xué)等機(jī)構(gòu)的人類學(xué)家選取了4名人類志愿者以及5只黑猩猩作為研究對(duì)象。通過(guò)測(cè)量他們?cè)谂懿綑C(jī)上行進(jìn)過(guò)程中消耗的氧氣和運(yùn)用的力量，計(jì)算他們各自所耗費(fèi)的能量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)人靠?jī)勺阈凶叩牟椒ū群谛尚伤闹凶叩牟椒ㄒ?jié)省75%的能量。 這一發(fā)現(xiàn)有力地證明了人類直立行走方式的確立與能量消耗有關(guān)，而且這樣所需要的食物也更少。亞利桑那大學(xué)人類學(xué)教授瑞希倫表示：“研究者已經(jīng)為能耗在直立行走演化過(guò)程中所扮演的角色爭(zhēng)論了幾十年。但問(wèn)題是過(guò)去幾乎找不到有力的證據(jù)支持這一觀點(diǎn)?！?邁大步更高效 科學(xué)家還對(duì)采用不同步態(tài)的黑猩猩的耗能情況進(jìn)行了研究和對(duì)比。就總體而言，黑猩猩靠?jī)蓷l后肢走路或四肢著地行走所耗費(fèi)的能量幾乎沒(méi)有差別，然而就個(gè)體而言，有的黑猩猩用兩條后肢走路比四肢著地更節(jié)能，有的能耗相當(dāng)，有的則耗能更多，而這又與它們的步幅大小有關(guān)，步伐越大越節(jié)能。 瑞希倫教授表示：“我們將黑猩猩的能耗與他們的骨骼結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)生物機(jī)械模型，發(fā)現(xiàn)了為什么有的黑猩猩兩足行走時(shí)比同類更節(jié)能的原因……這種差異令人驚訝而且興奮，因?yàn)樵谶M(jìn)化問(wèn)題上，差異是最關(guān)鍵的，沒(méi)有差異就沒(méi)有進(jìn)化”。 研究小組認(rèn)為，這可以揭開(kāi)早期人類祖先在進(jìn)化過(guò)程中雙腿逐漸變長(zhǎng)的秘密。如果某個(gè)個(gè)體能以更節(jié)能的方式運(yùn)動(dòng)和狩獵，并省下更多的食物，根據(jù)“物競(jìng)天擇，適者生存”的理論，新物種就會(huì)由此演化而生。這些實(shí)驗(yàn)和研究表明，能量學(xué)在兩足動(dòng)物的進(jìn)化過(guò)程中扮演了一個(gè)非常重要的角色。 直立行走，也為后來(lái)的腰椎間盤(pán)突出癥，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎奠定了基礎(chǔ)，所以這兩種病也可以作為進(jìn)化病來(lái)研究。 年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)逐漸發(fā)生退變，纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸下降，髓核失去彈性，纖維環(huán)逐漸出現(xiàn)裂隙。在退變的基礎(chǔ)上，勞損積累和外力的作用下，椎間盤(pán)發(fā)生破裂，髓核、纖維環(huán)甚至終板向后突出，嚴(yán)重者壓迫神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。 進(jìn)化是緩慢的，現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，間盤(pán)組織及腰椎周?chē)€(wěn)定結(jié)構(gòu)還沒(méi)來(lái)得及進(jìn)化，進(jìn)化成能夠承受目前高負(fù)荷強(qiáng)度的力學(xué)需求，所以出現(xiàn)了損傷，或者說(shuō)是勞損，比如間盤(pán)突出，相比爬行狀態(tài)，椎體之間的間盤(pán)組織受力是垂直剪切力為主，間盤(pán)承受的壓力較小，又有纖維環(huán)的約束，所以不容易突出，充其量膨出，不會(huì)有任何不適癥狀， 直立行走后，椎間間盤(pán)組織受力方式發(fā)生了翻天覆地的變化，變成了，壓力、壓應(yīng)力為主。 久坐久戰(zhàn)狀態(tài)下，剛性結(jié)構(gòu)的椎體對(duì)柔性結(jié)構(gòu)的間盤(pán)組織軸向加壓，被動(dòng)脫水，柔性越來(lái)越差，脆性增加，臨界值時(shí)，某一個(gè)暴力動(dòng)作（攜重物扭腰，或者咳嗽時(shí)的腹壓劇增），都能導(dǎo)致脆弱的纖維環(huán)破裂（這里也有一個(gè)遞進(jìn)過(guò)程， 部分破裂--膨出為主--竇椎神經(jīng)受壓，腰局部疼痛為主，； 完全破裂--脫出、脫垂為主--神經(jīng)根受壓，根性癥狀為主）， 這里也能解釋，人早晚身高是不一樣的，久坐久戰(zhàn)會(huì)誘發(fā)間盤(pán)突出，出現(xiàn)腰腿不適或者疼痛。 通過(guò)分析直立行走前后腰椎的生物力學(xué)的變化，設(shè)計(jì)病因治療的方案，間盤(pán)突出導(dǎo)致的癥狀都和神經(jīng)受壓有關(guān)，所以我們治療的核心目的就明確了，減壓 ，如何讓神經(jīng)，脊髓減壓？ 針對(duì)椎間盤(pán)突出癥的研究，設(shè)計(jì)出我們科室特色的階梯治療方案，我們遵循，能保守就不微創(chuàng)，能微創(chuàng)不開(kāi)刀的階梯治療理念， 不管你輕重，我們都有精準(zhǔn)的評(píng)估，設(shè)計(jì)出最適合你的治療方案，就像超市購(gòu)物一樣，總有一款適合您。 A：保守治療方案： 有時(shí)候我們對(duì)某個(gè)病百思不得其解的時(shí)候，試著穿越時(shí)空，回歸原始，看看我們的祖先是怎么生活的，會(huì)給我們治療有很多啟發(fā)。 0.藥物：非甾體，激素，肌松藥，脫水藥，抗焦慮藥等， 1.那時(shí)候，爬行狀態(tài)，椎體間盤(pán)之間垂直剪切力，或者說(shuō)是0接觸應(yīng)力為主，所以設(shè)計(jì)治療方案之一，就是臥硬板床休息，-改變間盤(pán)受力方式（垂直壓力改變?yōu)榇怪奔羟辛蛘?接觸應(yīng)力）。 2.平臥被動(dòng)牽引，通過(guò)間盤(pán)組織周?chē)睦w維環(huán)或者韌帶的牽引，使突出的間盤(pán)歸位，減少對(duì)神經(jīng)的壓迫。 3.手法復(fù)位：瞬間的微暴力可能牽伸或者抖斷了霍夫曼韌帶（也就是神經(jīng)根出口的韌帶，對(duì)神經(jīng)根有穩(wěn)定約束作用），對(duì)神經(jīng)根達(dá)到了減壓的目的。 4.針灸按摩，熏蒸，針刀等等，都是對(duì)周?chē)M織松解達(dá)到間接的對(duì)間盤(pán)組織減壓作用，效果差異性較大，因人而異，也因醫(yī)生手法，疾病認(rèn)知深度，有很大關(guān)系。 B.微創(chuàng)： 0.神經(jīng)根阻滯：神經(jīng)根阻滯治療是通過(guò)將糖皮質(zhì)激素類藥物注射至神經(jīng)根附近起到消炎鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于短期內(nèi)緩解神經(jīng)根性疼痛，改善軀體功能和生活質(zhì)量具有良好的效果，可作為藥物治療效果不佳時(shí)的選擇之一。但神經(jīng)根阻滯治療需要進(jìn)行深部穿刺，風(fēng)險(xiǎn)較高，一般在影像引導(dǎo)下進(jìn)行治療，需謹(jǐn)慎選擇。 1.針刀精準(zhǔn)微創(chuàng)減壓：精準(zhǔn)來(lái)源于我們對(duì)疾病的精確診斷，透視下對(duì)解剖組織結(jié)構(gòu)精確定位，對(duì)神經(jīng)根出口，入口進(jìn)行減壓。 2.靶點(diǎn)射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)：全程高清晰大C臂透視下操作，定位精準(zhǔn)，進(jìn)行盤(pán)心減壓。 3.椎間孔鏡：僅僅0.8厘米的小口，置入孔鏡，直視下進(jìn)行突出間盤(pán)組織的精準(zhǔn)摘除，對(duì)神經(jīng)根徹底的減壓，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。 C：傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)：之所以說(shuō)是經(jīng)典，傳統(tǒng)而具有權(quán)威 性，說(shuō)明其有效性與安全性，后來(lái)的微創(chuàng)也都是在這個(gè)基礎(chǔ)之上發(fā)展過(guò)來(lái)的。 主要術(shù)式有：板間入路單摘，半椎板切除 單摘，全椎板切除單摘，椎間融合 ，或者全椎板摘除+椎間融合+椎弓根釘固定。 D：運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，脊柱不正，會(huì)造成腰椎間盤(pán)受力不均勻，是造成腰椎間盤(pán)突出的隱伏根源。正確的姿勢(shì)應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，立木頂千斤，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除頸部及腰背肌肉疲勞。 生活指導(dǎo)： 運(yùn)動(dòng) 應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，如“小飛燕”動(dòng)作鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來(lái)不良后果。 身心訓(xùn)練 可促進(jìn)患者肌力、柔韌性及平衡能力的改善。常見(jiàn)的身心訓(xùn)練方法包括： 瑜伽：瑜伽訓(xùn)練包含特殊體位訓(xùn)練、呼吸技術(shù)以及精神集中訓(xùn)練?？删徑庋春透纳蒲抗δ?。 普拉提：普拉提技術(shù)側(cè)重于核心的穩(wěn)定訓(xùn)練。普拉提對(duì)疼痛的緩解要優(yōu)于無(wú)治療及最小量運(yùn)動(dòng)。 太極：太極主要包括緩慢動(dòng)作、呼吸技術(shù)及冥想。接受太極訓(xùn)練的患者疼痛的緩解和功能的改善要優(yōu)于常規(guī)治療患者。 平衡力訓(xùn)練：比如走不平路，可以激發(fā)腰椎周?chē)亩碳〉倪\(yùn)動(dòng)，使腰椎周?chē)€(wěn)定肌的功能增強(qiáng)， 多渠道，多模式，進(jìn)行腰部周?chē)€(wěn)定結(jié)構(gòu)訓(xùn)練，功能強(qiáng)大，穩(wěn)定性增加，間盤(pán)不容易突出，腰部不容易疼痛， 絕大部分腰椎間盤(pán)突出癥患者預(yù)后良好，保守治療可獲得滿意效果并可望治愈，是首選的治療方案。80%～90%的腰椎間盤(pán)突出癥患者可以通過(guò)非手術(shù)治療治愈。保守治療無(wú)效患者，可以考慮手術(shù)治療，治療效果確切。 該病是慢性進(jìn)展型疾病，因此有效的日常生活管理對(duì)于疾病的治療具有重要意義，具體包括改變患者生活及工作方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉治療等。對(duì)于早期患者進(jìn)行日常生活管理可明顯減輕患者的癥狀。 治愈后的護(hù)理 在癥狀好轉(zhuǎn)后，鼓勵(lì)其盡早回歸適度的正?；顒?dòng)。較舒適的臥床姿勢(shì)是仰臥位，在膝關(guān)節(jié)和頭下各放置一個(gè)枕頭，將肩部抬高。或者采取側(cè)臥位，位于上方的膝關(guān)節(jié)屈曲，在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)之間放置一個(gè)枕頭。 患者應(yīng)避免進(jìn)行高強(qiáng)度性運(yùn)動(dòng)，避免反復(fù)旋轉(zhuǎn)和彎腰的運(yùn)動(dòng)，通常描述為折腰和擰腰，如某一特定的活動(dòng)會(huì)引起嚴(yán)重的腰痛，或使疼痛明顯加重，則應(yīng)避免進(jìn)行該活動(dòng)，或嘗試其他活動(dòng)方式。 日常生活管理 保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過(guò)度勞累。