北京市朝陽區(qū)桓興腫瘤醫(yī)院

臨床上７５％的膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌（ＮＭＩＢＣ），術(shù)后復發(fā)率高，單用ＴＵＲＢＴ（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）治療后１年內(nèi)腫瘤復發(fā)高達４５％，６％～１７％的患者會出現(xiàn)腫瘤進展。膀胱灌注治療可以降低膀胱癌復發(fā)和進展的風險，其中ＢＣＧ尤其適合高危ＮＭＩＢＣ的治療，可以降低膀胱癌的復發(fā)率，并能減少其進展，ＢＣＧ對膀胱癌的治療作用是通過直接殺傷腫瘤細胞，或誘導體內(nèi)非特異性免疫反應，引起ＴＨ１細胞介導的免疫應答，從而間接發(fā)揮抗腫瘤作用。BCG膀胱灌注方法：一般在手術(shù)后1～2周待受損組織恢復后進行。取120mg（2瓶），溶于40～50ml生理鹽水并充分搖勻，按外科導尿手術(shù)，將導尿管插入膀胱腔，將稀釋好的藥液，經(jīng)導尿管注入。注入后，病人不斷變換體位，如左側(cè)、右側(cè)、仰臥和俯臥，各約30分鐘，經(jīng)2小時后自行排除藥液。對高齡患者或體弱者卡介苗用量可減半(60mg/次)。BCG膀胱灌注方案推薦：1.誘導灌注：每周１次，共６次；2.維持灌注：目前尚無統(tǒng)一的標準，目前主要采用下列兩種方案。美國西南腫瘤協(xié)作組推薦，在誘導灌注后第３、６、１２、１８、２４、３０、３６個月時，進行維持灌注（即６＋３方案），每周１次，共３次。國內(nèi)ＢＣＧ推薦，誘導灌注后每２周１次，共３次；之后每月１次，共１０次維持灌注，整個灌注時間為１年。中高危ＮＭＩＢＣ灌注ＢＣＧ均推薦標準劑量，ＢＣＧ劑量減低（１/３劑量）會影響療效，必要時每月1次再持續(xù)1～2年以鞏固療效。高風險非肌層浸潤性膀胱癌隨訪建議：聲明：本文部分內(nèi)容來自公共網(wǎng)絡，全部內(nèi)容已仔細核實，如有不當或侵權(quán)請聯(lián)系。中華腫瘤雜志２０１９年１月第４１卷第１期ＣｈｉｎＪＯｎｃｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１９，Ｖｏｌ．４１，Ｎｏ．１NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines?)https://www.nccnchina.org.cn/index治療用卡介苗說明書：https://db.yaozh.com/instruct/51115.html

腎細胞癌（RCC）的靶向治療藥物種類繁多，且隨著研究的深入不斷有新的藥物涌現(xiàn)。這些藥物主要通過干擾腫瘤細胞的特定分子通路來抑制其生長和擴散??？傮w而言，靶向治療顯著改善了轉(zhuǎn)移性腎細胞癌（mRCC）患者的預后?。目前已批準用于治療腎細胞癌的靶向藥物主要分為以下幾類：1、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）通路抑制劑：酪氨酸激酶抑制劑（TKIs）：這是一類小分子藥物，通過抑制VEGFR（血管內(nèi)皮生長因子受體）的酪氨酸激酶活性來阻斷VEGF信號通路，從而抑制腫瘤血管生成和生長?。常見的藥物包括：舒尼替尼（Sunitinib）：作為一線治療藥物，已被廣泛應用?。S-TRAC研究顯示，舒尼替尼作為輔助治療，能顯著提高高危局部性RCC患者的無病生存期?。索拉非尼（Sorafenib）：也是常用的TKI，但有時會與更新的靶向藥物進行比較?。帕唑帕尼（Pazopanib）：另一種VEGFR-TKI，用于治療晚期RCC?。阿西替尼（Axitinib）：通常作為二線治療藥物，在患者對其他VEGF靶向藥物產(chǎn)生耐藥性后使用?。替沃扎尼（Tivozanib）：一種選擇性VEGFR抑制劑，在某些臨床試驗中與索拉非尼進行了比較??？ú┨婺幔–abozantinib）：是VEGFR2、MET和AXL的強效口服抑制劑，可作為轉(zhuǎn)移性腎細胞癌（mRCC）的標準二線治療?。一項隨機II期多中心試驗評估了卡博替尼與舒尼替尼作為mRCC患者的一線治療方案?。單克隆抗體：貝伐珠單抗（Bevacizumab）：一種VEGF-A的單克隆抗體，通過與VEGF-A結(jié)合，阻止其與VEGFR結(jié)合，從而抑制血管生成?。通常與干擾素聯(lián)合使用。2、mTOR抑制劑：替西羅莫司（Temsirolimus）：一種mTOR（哺乳動物雷帕霉素靶蛋白）抑制劑，通過抑制mTOR信號通路，阻斷腫瘤細胞的生長和增殖?。依維莫司（Everolimus）：另一種mTOR抑制劑，作用機制與替西羅莫司類似?。在LITESPARK-005試驗中，依維莫司與belzutifan進行了比較，用于治療晚期腎細胞癌?。3、免疫檢查點抑制劑（ICIs）：雖然免疫檢查點抑制劑通常被歸類為免疫療法，但它們與靶向治療聯(lián)合使用時，可以增強抗腫瘤效果?。納武利尤單抗（Nivolumab）：一種PD-1抑制劑，已獲FDA批準用于治療接受抗血管生成治療后的晚期RCC患者?。帕博利珠單抗（Pembrolizumab）:KEYNOTE-564試驗表明，免疫檢查點抑制劑帕博利珠單抗的引入，通過顯示出顯著的總體改善領域。特瑞普利單抗（Toripalimab）：RENOTORCHIII期臨床試驗：特瑞普利單抗聯(lián)合阿昔替尼一線治療晚期腎癌顯示出顯著的生存期和應答率優(yōu)勢。選擇哪種靶向藥物需要考慮多種因素，包括疾病狀態(tài)、組織學類型、患者的整體健康狀況以及藥物的可獲得性??？偟膩碚f，腎細胞癌的靶向治療已經(jīng)取得了顯著的進展，但同時也面臨著挑戰(zhàn)，例如耐藥性的產(chǎn)生和治療方案的個體化選擇。未來的研究方向包括開發(fā)新的靶點、優(yōu)化聯(lián)合治療方案以及尋找預測治療反應的生物標志物。聲明：本文部分內(nèi)容借助AI工具輔助撰寫，全部內(nèi)容已核實，如有不當或侵權(quán)請聯(lián)系。[1]RyanCW.DosingstrategiesandoptimizationoftargetedtherapyinadvancedrenalcellCarcinoma[J].JournalofOncologyPharmacyPractice,2016,23(1):43–55.[2]MotzerRJ,NosovD,EisenT,etal.TivozanibVersusSorafenibAsInitialTargetedTherapyforPatientsWithMetastaticRenalCellCarcinoma:ResultsFromaPhaseIIITrial[J].JournalofClinicalOncology,2013,31(30):3791–3799.[3]ChoueiriTK,HalabiS,SanfordBL,etal.CabozantinibVersusSunitinibAsInitialTargetedTherapyforPatientsWithMetastaticRenalCellCarcinomaofPoororIntermediateRisk:TheAllianceA031203CABOSUNTrial[J].JournalofClinicalOncology,2017,35(6):591–597.[4]TakagiT.Optimizationoffirst‐linesystemictherapyinpatientswithadvancedclearcellrenalcellCarcinoma[J].InternationalJournalofUrology,2022,30(9):705–713.[5]WangY,SuarezER,KastrunesG,etal.EvolutionofcelltherapyforrenalcellCarcinoma[J].MolecularCancer,2024,23(1).[6]YanXQ,etal.2024.Toripalimabplusaxitinibversussunitinibasfirst-linetreatmentforadvancedrenalcellcarcinoma:RENOTORCH,arandomized,open-label,phaseIIIstudy[J].AnnalsofOncology35:190-199.

化療是一種重要的癌癥治療方法，但在治療過程中需要注意許多事項以確保治療效果并減輕副作用。以下是化療期間的一些重要注意事項：1.飲食調(diào)理-高營養(yǎng)飲食：化療可能會影響食欲和消化功能，因此建議攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如魚、肉、蛋、奶、新鮮蔬菜和水果。-避免刺激性食物：避免辛辣、過熱、過硬或過冷的食物，以免刺激胃腸道。-少量多餐：如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道反應，可以采取少量多餐的方式進食。-多喝水：化療可能導致脫水，建議每天飲用足夠的水分（約2-3升），以幫助藥物代謝和排出。2.身體狀況監(jiān)測-白細胞減少：化療可能會抑制骨髓功能，導致白細胞減少，增加感染風險。如果出現(xiàn)發(fā)熱（體溫超過38°C）、咽痛、咳嗽等癥狀，應及時就醫(yī)。-血小板減少：血小板減少可能導致出血傾向，需注意避免外傷和碰撞。如發(fā)現(xiàn)皮膚瘀斑、鼻衄等情況，應立即告知醫(yī)生。-消化道反應：化療常見的副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。根據(jù)醫(yī)生建議使用止吐藥物，并注意調(diào)整飲食。3.心理支持-化療期間患者可能會感到焦慮、抑郁或情緒低落，家人和朋友應給予充分的心理支持。-與醫(yī)生保持溝通，了解治療進展和預期效果，有助于緩解患者的不安情緒。-必要時可尋求心理咨詢師的幫助。4.用藥指導-按時按量服用醫(yī)生開具的藥物，尤其是止吐藥、升白細胞藥等輔助用藥。-不擅自增減藥物劑量或停藥，避免影響治療效果或產(chǎn)生嚴重副作用。-注意觀察藥物副作用，如皮疹、脫發(fā)、口腔潰瘍等，并及時向醫(yī)生反饋。5.預防感染-化療期間免疫力低下，容易發(fā)生感染。應注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持居住環(huán)境清潔。-避免去人群密集的地方，減少感染機會。-如需外出，建議佩戴口罩。6.皮膚及口腔護理-化療可能導致皮膚干燥或敏感，建議使用溫和的護膚品，并避免使用刺激性化妝品。-定期檢查口腔黏膜，保持口腔清潔，預防口腔潰瘍?？捎密浢浪⑺⒀溃⑹褂冕t(yī)生推薦的漱口水。7.適度活動-在身體條件允許的情況下，適當進行散步等輕度運動，有助于改善體質(zhì)和心情。-避免劇烈運動或過度勞累，以免加重身體負擔。8.特殊注意事項-女性患者：化療可能影響生殖功能，計劃懷孕的女性應提前與醫(yī)生溝通。-老年患者：老年人對化療的耐受性較差，需特別關(guān)注其身體狀況和副作用。-肝腎功能監(jiān)測：部分化療藥物可能對肝腎功能造成負擔，需定期檢查肝腎功能。9.復查與隨訪-按照醫(yī)生的要求定期復查血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)指標。-化療結(jié)束后仍需定期隨訪，監(jiān)測病情復發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。通過以上注意事項的遵守和積極配合治療，可以有效提高化療的效果并減少不良反應的發(fā)生。