東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院鎮(zhèn)江醫(yī)療區(qū)

治療前 患者，女性，58歲，因反復(fù)咳嗽，痰中帶血2月入院，既往體健，查體無明顯異常，胸部CT示左上肺尖后段磨玻璃樣結(jié)節(jié)影，邊緣毛糙，可見小泡征及胸膜凹陷征。其余檢查未見明顯異常 治療中 予頭孢哌酮抗感染治療14天，復(fù)查胸部CT，結(jié)節(jié)未見明顯縮小，故于全麻下行胸腔鏡左上肺楔形切除術(shù)，術(shù)中見左肺上葉尖后段有一直徑2.5㎝腫塊，質(zhì)硬，腫塊侵及臟層胸膜，與后胸壁胸膜頂及主動脈無黏連。 治療后 治療后730天 術(shù)后兩年，患者全身評估情況良好，無復(fù)發(fā)征像。外周型磨玻璃樣小結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)邊緣有毛糙，結(jié)節(jié)中有空泡征，周邊有胸膜凹陷征等腺癌影響特征，尤其伴有咳嗽，咯血等癥狀時，惡性腫瘤可能性大，應(yīng)盡早手術(shù)。 治療后0天 術(shù)后病理提示左上肺細支氣管肺泡癌pT1N0M0，屬于1期早期肺癌，不需要化療等全身藥物治療，術(shù)后恢復(fù)良好。

慢阻肺是中老年人最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，典型表現(xiàn)就是持續(xù)的氣流受限，一般秋冬季胸悶，氣急，咳嗽咳痰癥狀較明顯，到了夏天，病情趨于穩(wěn)定，癥狀會有所緩解，很多患者這時會想減少用藥劑量或者停藥。目前病情穩(wěn)定的慢阻肺治療，以吸入劑為主，主要是支氣管擴張劑和激素類抗炎吸入劑。如有的患者想，噻托嗅銨吸入粉霧劑能不能由原來的1天1吸改成2天1吸，等到秋冬季天氣轉(zhuǎn)涼后，再改回1天1吸。這種做法可取嗎？首先，慢阻肺病患者需明確一點，慢阻肺是一種慢性氣道性疾病，跟高血壓、糖尿病一樣，一旦確診，需持久監(jiān)控治療。對于慢阻肺病患者來說，用藥的增減不是由季節(jié)的變化來決定的，而是跟以下三個指標密切相關(guān)：1、癥狀的變化：可以根據(jù)下面兩個量表來評判自己的癥狀情況。mMRC為單一評價呼吸困難嚴重程度的量表，分數(shù)越高，呼吸困難癥狀越重。CAT評分為綜合癥狀評分，分值范圍0~40分，10分以上為癥狀多。0~10分：輕微影響；11~20分：中等影響；21~30分：嚴重影響；31~40分：非常嚴重影響；2、急性加重的風(fēng)險：一年內(nèi)如果出現(xiàn)過急性加重的現(xiàn)象≥2次，或因急性加重而住院一次即可評價為高風(fēng)險。3、肺功能檢查：評估嚴重程度、氣道反應(yīng)等情況。綜上所述，慢阻肺病患者不能根據(jù)自我癥狀感覺或者季節(jié)變化的利好程度，來自行增減藥物，而是應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下長期、規(guī)范地用藥治療。一般慢阻肺病患者初診后，建議規(guī)律服藥1個月后復(fù)診1次，如果復(fù)診時病情控制比較穩(wěn)定，則3個月后再復(fù)診1次，同時做一次肺功能檢查，如果病情依然比較穩(wěn)定，則繼續(xù)規(guī)律用藥，1年后再復(fù)診1次，做一次肺功能或胸部CT檢查。如果患者在期間出現(xiàn)病情變化，則根據(jù)病情的嚴重程度決定隨時復(fù)診。

夏天到了，梅雨季也即將來臨，南方又悶熱又潮濕的氣候讓人家里離不開空調(diào)，如果空調(diào)長期沒有清洗，室內(nèi)空氣潮濕墻壁發(fā)霉，那我們的家就變成了條件致病菌的天堂，長時間生活在這種環(huán)境中，患各種呼吸道感染性疾病的風(fēng)險將大大增加。很多年輕人剛到開始工作時，經(jīng)濟有限，很多會租地下室或者老舊房屋，地下室和老舊房屋常年陰暗潮濕，墻壁霉跡斑斑，長期生活其中很容易罹患真菌感染，其中曲霉菌感染性肺炎發(fā)病率較高。曲霉菌是致病性真菌中比較重要的致病菌，占空氣中真菌的12%左右，如果環(huán)境中的空氣漂浮有曲霉菌，就有可能被吸入體內(nèi)。作為一種條件致病菌，對于處于健康狀態(tài)的人是不會發(fā)病的，但一旦滿足了免疫力低下這個條件，曲霉菌就可以感染人體，最常見的感染部位就是肺部，直接在肺部形成病灶，并刺激支氣管分泌粘稠的液體，阻塞氣管。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、胸痛，嚴重時會出現(xiàn)呼吸困難，容易侵犯血管，形成局部的栓塞和出血，進而引起咯血。結(jié)節(jié)是侵襲性肺曲霉菌病最常見的CT表現(xiàn)，有的還能形成空洞，在病灶周圍還會形成圓形“暈征”。目前肺部真菌感染主要通過藥物抗真菌治療，治療周期長，至少需要4-6個月，甚至更久。治療效果取決于能否早期診斷、播散程度、抗真菌治療力度和患者的免疫狀態(tài)，整個治療的副反應(yīng)也不少。所以保持生活環(huán)境空氣清潔預(yù)防這類疾病的發(fā)生才是最經(jīng)濟的選擇。有人說，那我多開空調(diào)就能避免真菌感染了。其實不然，長期不清洗的空調(diào)也是一個藏污納垢的地方。空調(diào)冷凝管長期不清洗會滋生大量的細菌真菌，然后隨著空調(diào)風(fēng)吹遍整個房間，如長期處在空調(diào)環(huán)境中很容易出現(xiàn)空調(diào)病或空調(diào)綜合征。最常見的癥狀是鼻塞、鼻癢、傷風(fēng)、流淚等，有的還伴有發(fā)燒、腹瀉、咳嗽等癥狀，嚴重者會發(fā)展為肺炎，這種肺炎很可能是另一種條件致病菌，軍團菌引的。軍團菌是一種需氧革蘭氏陰性菌，自然存在于水體和土壤中，是一種機會致病菌，可侵入人類肺泡巨噬細胞及其他巨噬細胞、肺泡上皮細胞。軍團菌病主要傳播方式是吸入含有軍團菌的氣溶膠，主要包括未清洗的空調(diào)、花灑和水槽、噴泉等，與其他大多數(shù)非典型呼吸道病原體相比，軍團病患者更容易發(fā)生嚴重的社區(qū)獲得性肺炎、嚴重異常的生命體征，半數(shù)患者很快呼吸衰竭需要ICU治療，此前因為軍團菌肺炎臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性、經(jīng)驗性抗感染覆蓋不足，多數(shù)患者預(yù)后不佳，導(dǎo)致致死率高達10%。為了健康，我們保持生活環(huán)境的整潔和空氣的清潔是非常必要的，這就需要多開窗通氣，潮濕的地區(qū)可以安裝除濕機，空調(diào)要定期清洗，如果有墻壁發(fā)霉的情況要及時做除霉處理，讓條件致病菌沒有藏身之地。