整形外科

黑痣是很常見的皮膚問題，每個人身上都有黑痣，據(jù)統(tǒng)計，每個人 身上約有15至20顆痣，且大部分分布在頭頸及軀干。在我國，絕大部分黑色素痣都屬良性，惡變的機率很低，如果不影響美觀，一般僅需觀察，無需治療。 一、黑色素細(xì)胞痣的分類： 根據(jù)黑色素細(xì)胞巢在皮膚組織的層次，將黑色素細(xì)胞痣分為交界痣、皮內(nèi)痣及混合痣三類型。 1.交界痣：因病灶分布在表皮與真皮交界處而得名。大多數(shù)在嬰兒期或兒童期出現(xiàn)，表現(xiàn)為境界清楚的、淡棕色至黑色的斑塊或輕度隆起皮丘，直徑多在6-8mm之內(nèi)。呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，無毛發(fā)生長。 2.皮內(nèi)痣：黑色素細(xì)胞巢分布在直皮內(nèi)，是成年人痣的常見類型。為半球形隆起腫物，淡褐色或皮色；直徑多在1cm以內(nèi)；表面光滑，有時中央可有毛發(fā)生長；多見于中老年人。 3.混合痣：因兼有交界痣及皮內(nèi)痣的特點而命名。是交界痣向皮內(nèi)痣演變的過渡表現(xiàn)，多見于中青年，表現(xiàn)為隆起于皮膚的褐色至黑色丘疹或斑丘疹；界限清晰，常生有毛發(fā)。 另外，先天性黑色素細(xì)胞痣面積在144平方厘米或直徑大于20厘米者稱為巨痣。惡變的機率增高，建議早期進行治療。 二、黑色素細(xì)胞痣與惡性黑色素瘤的鑒別 1、不對稱性 普通痣常呈圓形或卵圓形，兩半對稱;而惡性黑色素瘤常為不規(guī)則形，將其一分為二時，兩半看起來不對稱。 2、邊緣不規(guī)則 普通黑痣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。惡性黑色素瘤邊緣不整或有切跡，呈鋸齒狀等。 3、顏色改變。普通黑痣常為單色，而黑色素瘤表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有棕色、棕黑、藍(lán)色、粉色甚至白色等，雜色常為惡性病變的信號，尤以藍(lán)色為不祥之兆。 4、直徑較大 普通痣一般都＜5mm。直 徑＞ 5~6mm，或色素斑明顯長大時要注意，直徑大于1cm的色素痣最好切除作病理學(xué)檢查。 5、隆起 一些早期黑色素瘤整個瘤體會有輕微的隆起(高于皮膚表面) 6、演變 黑色素瘤大小，形狀，顏色可在短時間內(nèi)改變，普通痣則保持不變。 三、黑色素痣的治療 1.哪些情況需要進行治療？ 建議經(jīng)常性做皮膚的自我檢查，若一旦發(fā)現(xiàn)任何黑痣明顯增大、 邊緣不規(guī)則、顏色改變、隆起、破潰、出現(xiàn)色素 暈或小的衛(wèi)星灶、潰瘍、出血、疼痛等應(yīng)立即就診切除并行病理檢查。面部黑痣自覺影響美觀的也可切除。另外在手掌、腳掌、足趾、手指、甲床及外陰部的黑痣，這些有潛在的惡變機率應(yīng)早期治療。 2.我的黑痣適合什么樣的治療方式？ 直徑1- 2mm黑痣的可激光治療，愈合后可能產(chǎn)生類似痘坑的凹陷。其他如電灼、化學(xué)燒灼、冷凍等，不易控制，不建議采用。直徑大于3mm的黑痣，應(yīng)手術(shù)切除。需要切除至皮下組織層，包括部分皮下脂肪，降低復(fù)發(fā)的機率。面積過大一次切除較難縫合或可能導(dǎo)致眼鼻等面部器官變形的可分次切除(間隔3-6個月)，或一 次切除后植皮或應(yīng)用皮瓣修復(fù)，頭面部較大面積的黑痣往往需一期埋置擴張器后二期切除。 參考文獻：王煒.整形外科學(xué).上冊【M】.浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999. 部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。

腋臭，又稱狐臭，是一種腋窩大汗腺分泌特殊汗液被寄居在腋窩毛孔內(nèi)的梭狀桿菌發(fā)酵產(chǎn)生難聞氣味的皮膚代謝性疾病，以夏季活動出汗后腋窩臭味最明顯。由于大汗腺到青春期才開始發(fā)育，老年時逐漸退化，故腋臭主要見于青狀年。 上圖為我科手術(shù)中實拍圖片，本改良技術(shù)源于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院劉曉瑾博士，在此特別感謝恩師傾囊相援！改良的微創(chuàng)小切口手術(shù)具體過程是怎樣的呢？一、術(shù)前準(zhǔn)備 進入手術(shù)室，擺放體位，雙手上舉抱頭，護士或者助手術(shù)區(qū)備皮（刮除腋毛），畫線標(biāo)記手術(shù)范圍，一般是腋毛邊緣1厘米左右的范圍，其實醫(yī)生在直視下也大體可以觀察到大汗腺的分布情況。標(biāo)記完成后準(zhǔn)備術(shù)區(qū)消毒，消毒范圍通常要達(dá)到切口周圍15cm以上，也就是上胸部及上臂近肘關(guān)節(jié)處。后面要超過腋后線。消毒完成就鋪無菌單；二、麻醉及手術(shù) 麻醉是局部麻醉，整個過程患者是清醒的，個人習(xí)慣是先用微量利多卡因原液局部浸潤切口范圍，然后再用配制好的麻醉液作皮下浸潤，這樣只要麻藥打得盡量慢一些，患者的痛感就是第一針的時候相對明顯，麻藥打完后整個手術(shù)過程是的很輕的，基本無痛。 手術(shù)開始，醫(yī)生從事先設(shè)計好的小切口處切開皮膚，一般切口2cm左右，用剪刀從皮下潛行分離至畫線處，然后再修剪掉皮下的頂泌大汗腺，修剪的過程每側(cè)大概二三十分鐘，邊修剪邊檢查，直視下確認(rèn)大汗腺基本祛除完畢后，沖洗掉剪下來的汗腺與毛囊等，檢查有無明顯的出血點，徹底止血后同樣的方法行對側(cè)麻醉及手術(shù)。對側(cè)做完后再次檢查先做的一側(cè)，確認(rèn)無出血后縫打包線，縫合小切口，留置引流條，打包加壓預(yù)防血腫，穿腋臭手術(shù)專用彈力衣。手術(shù)完畢。腋臭手術(shù)的術(shù)后有哪些要注意事項？1.術(shù)后避免肩關(guān)節(jié)活動，術(shù)后1天、3天、7天各于我科換藥復(fù)查1次，若無異常，7天去除加壓包，術(shù)后10-14天拆線；拆線后1周開始外用預(yù)防瘢痕藥物，堅持至瘢痕變白變軟；2.術(shù)后傷口愈合前保持術(shù)區(qū)清潔干燥，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)制動，術(shù)后4周內(nèi)避免雙上肢劇烈運動；3.有異常情況如發(fā)熱、劇烈疼痛、血腫等，需及時到醫(yī)院復(fù)診；4.后期日常生活需注意少吃肥甘厚味食物，保持局部清潔，配合局部酒精消毒，勤換衣物常洗澡，保持清爽每一天 ；5.本手術(shù)相對來說是目前祛除汗腺最徹底，而且創(chuàng)傷最小，并發(fā)癥最少的術(shù)式，但事物都有兩面性，每個手術(shù)都存在一定的優(yōu)缺點，由于只能祛除皮下大汗腺，少量汗腺無法徹底祛除，所以術(shù)后只能說有很大程度改善，不能保證100%根除。且如果小孩子接受手術(shù)過早，青春期沒過，術(shù)后汗腺可能再度發(fā)育，有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 最后，廣大患者朋友如果有上述問題，建議到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進行咨詢及診治，目前很多無良商家違法廣告滿天飛，醫(yī)美市場魚目混珠，很容易混淆視聽。在求醫(yī)或者求美的同時，一定要提高自身的辨識能力，避免帶來身心上的痛苦，小成在這里祝您身心愉悅，幸福安康！ 本文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除！