足背皮瓣修復下肢慢性潰瘍
一、概述下肢慢性潰瘍指發(fā)生于下1/3脛骨嵴兩旁、踝部皮膚和肌肉之間的慢性潰瘍。其特點是經(jīng)久難以收口，易因損傷而復發(fā)。下肢慢性潰瘍多發(fā)生在小腿下1/3的部位，特別是在足踝上方5—10厘米處。發(fā)生在足跟或下肢上1/3部位者較少見。潰瘍一般是單個存在，表淺，呈不規(guī)則形狀，邊緣較整齊，有時也可呈潛行性。發(fā)病的主要因素在于下肢存在靜脈回流不暢，造成局部靜脈血郁滯和組織缺氧。這時，當皮膚受到輕微損傷就可能引起破潰，造成不易愈合的潰瘍。二、病因1、創(chuàng)傷：包括物理、化學和機械性損傷，由于某些原因?qū)е掠涎舆t而形成慢性潰瘍。2、感染：任何原因引起的皮膚破損，一旦形成創(chuàng)面必然出現(xiàn)繼發(fā)感染，其病原菌常為葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等化膿性致病菌，這類感染長期不愈則形成慢性潰瘍。某些持殊性感染如結(jié)核、梅毒、真菌，由于其局部和全身的持殊病理改變則可以直接形成慢性潰瘍。3、血管淋巴疾病：如閉塞性脈管炎、糖尿病的閉塞性動脈硬化化等供血障礙者可出現(xiàn)缺血性潰瘍，下肢靜脈曲張，回血障礙可致瘀血性潰瘍；淋巴液回流障礙可致象皮腿淋巴液積滯性潰瘍。4、神經(jīng)營養(yǎng)障礙：如脊校裂、麻風病、周圍神經(jīng)損傷等均可致神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍。三、臨床表現(xiàn)1、多發(fā)生于長時間站立的工作者，或繼發(fā)于小腿靜脈曲張，常有局部外傷史。易繼發(fā)靜脈炎、丹毒甚至骨膜炎、象皮腫等。2、好發(fā)于小腿下1/3，踝關(guān)節(jié)周圍。3、一般初起時多先癢后痛，鮮紅漫腫，繼則破潰，滋水淋漓，形成潰瘍。如邊緣發(fā)生神經(jīng)瘤時，則感陣發(fā)性劇痛。4、損害為少數(shù)孤立、圓形、橢圓形或不整形錢幣大小的潰瘍。邊緣整齊或不規(guī)則，肉芽生長緩慢、蒼白，表面有脂肪樣或纖維樣苔狀覆蓋物及漿液性分泌物，有時表面形成壞死，周圍皮膚堅硬緊張。5、站立過久，常見下膿腫脹，有凹陷性水腫。6、經(jīng)過遲緩，常遷延數(shù)月或經(jīng)年不愈。7、潰瘍周皮膚成片地呈暗紅或紫紅，并因毒水浸淫而并發(fā)濕疹。8、偶有極少數(shù)潰瘍，纏綿多年不愈，瘡口呈菜花狀，而最終形成惡性潰瘍——癌變。四、治療對于下肢慢性潰瘍，首要的是加強預防觀點。如有靜脈曲張或下肢深靜脈栓塞存在，應先給予各種積極治療，以防止產(chǎn)生潰瘍。有足癬時也應予治療以預防感染。注意避免受任何外傷。1、一般治療：抬高患肢和臥床休息常是必要的。創(chuàng)面清創(chuàng)及換藥，局部可應用抗菌素液作濕敷以控制感染。創(chuàng)面較小可通過一般性治療及換藥等處理得到控制；創(chuàng)面較大的，當分泌物減少時，局部炎癥得到控制后，根據(jù)情況進行手術(shù)治療。2、病因治療：若患者同時患有糖尿病，應嚴格控制血糖，有下肢靜脈曲張的，應針對性行下肢曲張的手術(shù)治療。3、創(chuàng)面修復治療：表淺的潰瘍創(chuàng)面，可行局部清創(chuàng)換藥或VSD負壓引流控制感染，培養(yǎng)肉芽后植皮治療。但臨床上大多數(shù)患者的潰瘍創(chuàng)面比較深，往往侵及深筋膜，植皮治療效果不理想，此時，皮瓣修復是治療該病的主要手段。我科成功進行了多例下肢潰瘍的皮瓣修復，其中以足背皮瓣修復最為常用，因其切取簡便，供區(qū)修復植皮修復。五、慢性潰瘍的日常護理1、患足宜抬高，減少活動，使下肢充分得到休息和血流通暢，以加速瘡口愈合。2、有皮膚破損和感染時要及時治療。3、有靜脈曲張的患者，瘡口愈合后宜常用繃帶纏縛或穿“醫(yī)用彈力襪”，或彈力護腿保護，以避免外來損害引起復發(fā)。4、保護下肢，勿碰傷，勿搔破，勿洗燙，防止染毒破潰。5、飲食清淡：避免高糖、高脂飲食，減少膽固醇的攝入。六、我們怎么預防慢性下肢潰瘍？1、建議戒煙，少食或不食辛辣刺激食物、腌制品、燒烤食品等。忌暴飲暴食，忌動物性雌激素含量高之食物。2、忌冷熱水交替洗腳。3、雙下肢不要久站久立或負重，注意適當休息。凡需長時間站立或負重工作的人員，須穿用醫(yī)用彈力襪，或用彈力繃帶，自踝部向上纏裹小腿，幫助小腿靜脈回流。預防下肢肢靜脈曲張及慢性潰瘍。4、平時適當注意體育活動，變換工作體位，避免長時間肢不動。5、一旦下肢靜脈曲張形成，站立有小腿肚酸脹、沉重等癥狀時，宜盡早治療，避免形成局部慢性潰瘍。如果已經(jīng)發(fā)生小腿慢性潰瘍，更應盡早治療。
成軍 赫章縣人民醫(yī)院 整形外科
