赫章縣人民醫(yī)院

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足背皮瓣修復下肢慢性潰瘍

一、概述下肢慢性潰瘍指發(fā)生于下1/3脛骨嵴兩旁、踝部皮膚和肌肉之間的慢性潰瘍。其特點是經(jīng)久難以收口,易因損傷而復發(fā)。下肢慢性潰瘍多發(fā)生在小腿下1/3的部位,特別是在足踝上方5—10厘米處。發(fā)生在足跟或下肢上1/3部位者較少見。潰瘍一般是單個存在,表淺,呈不規(guī)則形狀,邊緣較整齊,有時也可呈潛行性。發(fā)病的主要因素在于下肢存在靜脈回流不暢,造成局部靜脈血郁滯和組織缺氧。這時,當皮膚受到輕微損傷就可能引起破潰,造成不易愈合的潰瘍。二、病因1、創(chuàng)傷:包括物理、化學和機械性損傷,由于某些原因?qū)е掠涎舆t而形成慢性潰瘍。2、感染:任何原因引起的皮膚破損,一旦形成創(chuàng)面必然出現(xiàn)繼發(fā)感染,其病原菌常為葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等化膿性致病菌,這類感染長期不愈則形成慢性潰瘍。某些持殊性感染如結(jié)核、梅毒、真菌,由于其局部和全身的持殊病理改變則可以直接形成慢性潰瘍。3、血管淋巴疾病:如閉塞性脈管炎、糖尿病的閉塞性動脈硬化化等供血障礙者可出現(xiàn)缺血性潰瘍,下肢靜脈曲張,回血障礙可致瘀血性潰瘍;淋巴液回流障礙可致象皮腿淋巴液積滯性潰瘍。4、神經(jīng)營養(yǎng)障礙:如脊校裂、麻風病、周圍神經(jīng)損傷等均可致神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍。三、臨床表現(xiàn)1、多發(fā)生于長時間站立的工作者,或繼發(fā)于小腿靜脈曲張,常有局部外傷史。易繼發(fā)靜脈炎、丹毒甚至骨膜炎、象皮腫等。2、好發(fā)于小腿下1/3,踝關(guān)節(jié)周圍。3、一般初起時多先癢后痛,鮮紅漫腫,繼則破潰,滋水淋漓,形成潰瘍。如邊緣發(fā)生神經(jīng)瘤時,則感陣發(fā)性劇痛。4、損害為少數(shù)孤立、圓形、橢圓形或不整形錢幣大小的潰瘍。邊緣整齊或不規(guī)則,肉芽生長緩慢、蒼白,表面有脂肪樣或纖維樣苔狀覆蓋物及漿液性分泌物,有時表面形成壞死,周圍皮膚堅硬緊張。5、站立過久,常見下膿腫脹,有凹陷性水腫。6、經(jīng)過遲緩,常遷延數(shù)月或經(jīng)年不愈。7、潰瘍周皮膚成片地呈暗紅或紫紅,并因毒水浸淫而并發(fā)濕疹。8、偶有極少數(shù)潰瘍,纏綿多年不愈,瘡口呈菜花狀,而最終形成惡性潰瘍——癌變。四、治療對于下肢慢性潰瘍,首要的是加強預防觀點。如有靜脈曲張或下肢深靜脈栓塞存在,應先給予各種積極治療,以防止產(chǎn)生潰瘍。有足癬時也應予治療以預防感染。注意避免受任何外傷。1、一般治療:抬高患肢和臥床休息常是必要的。創(chuàng)面清創(chuàng)及換藥,局部可應用抗菌素液作濕敷以控制感染。創(chuàng)面較小可通過一般性治療及換藥等處理得到控制;創(chuàng)面較大的,當分泌物減少時,局部炎癥得到控制后,根據(jù)情況進行手術(shù)治療。2、病因治療:若患者同時患有糖尿病,應嚴格控制血糖,有下肢靜脈曲張的,應針對性行下肢曲張的手術(shù)治療。3、創(chuàng)面修復治療:表淺的潰瘍創(chuàng)面,可行局部清創(chuàng)換藥或VSD負壓引流控制感染,培養(yǎng)肉芽后植皮治療。但臨床上大多數(shù)患者的潰瘍創(chuàng)面比較深,往往侵及深筋膜,植皮治療效果不理想,此時,皮瓣修復是治療該病的主要手段。我科成功進行了多例下肢潰瘍的皮瓣修復,其中以足背皮瓣修復最為常用,因其切取簡便,供區(qū)修復植皮修復。五、慢性潰瘍的日常護理1、患足宜抬高,減少活動,使下肢充分得到休息和血流通暢,以加速瘡口愈合。2、有皮膚破損和感染時要及時治療。3、有靜脈曲張的患者,瘡口愈合后宜常用繃帶纏縛或穿“醫(yī)用彈力襪”,或彈力護腿保護,以避免外來損害引起復發(fā)。4、保護下肢,勿碰傷,勿搔破,勿洗燙,防止染毒破潰。5、飲食清淡:避免高糖、高脂飲食,減少膽固醇的攝入。六、我們怎么預防慢性下肢潰瘍?1、建議戒煙,少食或不食辛辣刺激食物、腌制品、燒烤食品等。忌暴飲暴食,忌動物性雌激素含量高之食物。2、忌冷熱水交替洗腳。3、雙下肢不要久站久立或負重,注意適當休息。凡需長時間站立或負重工作的人員,須穿用醫(yī)用彈力襪,或用彈力繃帶,自踝部向上纏裹小腿,幫助小腿靜脈回流。預防下肢肢靜脈曲張及慢性潰瘍。4、平時適當注意體育活動,變換工作體位,避免長時間肢不動。5、一旦下肢靜脈曲張形成,站立有小腿肚酸脹、沉重等癥狀時,宜盡早治療,避免形成局部慢性潰瘍。如果已經(jīng)發(fā)生小腿慢性潰瘍,更應盡早治療。

關(guān)于黑痣你需要了解的都在這里

黑痣是很常見的皮膚問題,每個人身上都有黑痣,據(jù)統(tǒng)計,每個人 身上約有15至20顆痣,且大部分分布在頭頸及軀干。在我國,絕大部分黑色素痣都屬良性,惡變的機率很低,如果不影響美觀,一般僅需觀察,無需治療。 一、黑色素細胞痣的分類: 根據(jù)黑色素細胞巢在皮膚組織的層次,將黑色素細胞痣分為交界痣、皮內(nèi)痣及混合痣三類型。 1.交界痣:因病灶分布在表皮與真皮交界處而得名。大多數(shù)在嬰兒期或兒童期出現(xiàn),表現(xiàn)為境界清楚的、淡棕色至黑色的斑塊或輕度隆起皮丘,直徑多在6-8mm之內(nèi)。呈圓形或橢圓形,邊緣光滑,無毛發(fā)生長。 2.皮內(nèi)痣:黑色素細胞巢分布在直皮內(nèi),是成年人痣的常見類型。為半球形隆起腫物,淡褐色或皮色;直徑多在1cm以內(nèi);表面光滑,有時中央可有毛發(fā)生長;多見于中老年人。 3.混合痣:因兼有交界痣及皮內(nèi)痣的特點而命名。是交界痣向皮內(nèi)痣演變的過渡表現(xiàn),多見于中青年,表現(xiàn)為隆起于皮膚的褐色至黑色丘疹或斑丘疹;界限清晰,常生有毛發(fā)。 另外,先天性黑色素細胞痣面積在144平方厘米或直徑大于20厘米者稱為巨痣。惡變的機率增高,建議早期進行治療。 二、黑色素細胞痣與惡性黑色素瘤的鑒別 1、不對稱性 普通痣常呈圓形或卵圓形,兩半對稱;而惡性黑色素瘤常為不規(guī)則形,將其一分為二時,兩半看起來不對稱。 2、邊緣不規(guī)則 普通黑痣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。惡性黑色素瘤邊緣不整或有切跡,呈鋸齒狀等。 3、顏色改變。普通黑痣常為單色,而黑色素瘤表現(xiàn)為污濁的黑色,也可有棕色、棕黑、藍色、粉色甚至白色等,雜色常為惡性病變的信號,尤以藍色為不祥之兆。 4、直徑較大 普通痣一般都<5mm。直 徑> 5~6mm,或色素斑明顯長大時要注意,直徑大于1cm的色素痣最好切除作病理學檢查。 5、隆起 一些早期黑色素瘤整個瘤體會有輕微的隆起(高于皮膚表面) 6、演變 黑色素瘤大小,形狀,顏色可在短時間內(nèi)改變,普通痣則保持不變。 三、黑色素痣的治療 1.哪些情況需要進行治療? 建議經(jīng)常性做皮膚的自我檢查,若一旦發(fā)現(xiàn)任何黑痣明顯增大、 邊緣不規(guī)則、顏色改變、隆起、破潰、出現(xiàn)色素 暈或小的衛(wèi)星灶、潰瘍、出血、疼痛等應立即就診切除并行病理檢查。面部黑痣自覺影響美觀的也可切除。另外在手掌、腳掌、足趾、手指、甲床及外陰部的黑痣,這些有潛在的惡變機率應早期治療。 2.我的黑痣適合什么樣的治療方式? 直徑1- 2mm黑痣的可激光治療,愈合后可能產(chǎn)生類似痘坑的凹陷。其他如電灼、化學燒灼、冷凍等,不易控制,不建議采用。直徑大于3mm的黑痣,應手術(shù)切除。需要切除至皮下組織層,包括部分皮下脂肪,降低復發(fā)的機率。面積過大一次切除較難縫合或可能導致眼鼻等面部器官變形的可分次切除(間隔3-6個月),或一 次切除后植皮或應用皮瓣修復,頭面部較大面積的黑痣往往需一期埋置擴張器后二期切除。 參考文獻:王煒.整形外科學.上冊【M】.浙江科學技術(shù)出版社,1999. 部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò),若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。

改良微創(chuàng)小切口大汗腺祛除術(shù)治療腋臭!

腋臭,又稱狐臭,是一種腋窩大汗腺分泌特殊汗液被寄居在腋窩毛孔內(nèi)的梭狀桿菌發(fā)酵產(chǎn)生難聞氣味的皮膚代謝性疾病,以夏季活動出汗后腋窩臭味最明顯。由于大汗腺到青春期才開始發(fā)育,老年時逐漸退化,故腋臭主要見于青狀年。 上圖為我科手術(shù)中實拍圖片,本改良技術(shù)源于中南大學湘雅醫(yī)院劉曉瑾博士,在此特別感謝恩師傾囊相援!改良的微創(chuàng)小切口手術(shù)具體過程是怎樣的呢?一、術(shù)前準備 進入手術(shù)室,擺放體位,雙手上舉抱頭,護士或者助手術(shù)區(qū)備皮(刮除腋毛),畫線標記手術(shù)范圍,一般是腋毛邊緣1厘米左右的范圍,其實醫(yī)生在直視下也大體可以觀察到大汗腺的分布情況。標記完成后準備術(shù)區(qū)消毒,消毒范圍通常要達到切口周圍15cm以上,也就是上胸部及上臂近肘關(guān)節(jié)處。后面要超過腋后線。消毒完成就鋪無菌單;二、麻醉及手術(shù) 麻醉是局部麻醉,整個過程患者是清醒的,個人習慣是先用微量利多卡因原液局部浸潤切口范圍,然后再用配制好的麻醉液作皮下浸潤,這樣只要麻藥打得盡量慢一些,患者的痛感就是第一針的時候相對明顯,麻藥打完后整個手術(shù)過程是的很輕的,基本無痛。 手術(shù)開始,醫(yī)生從事先設(shè)計好的小切口處切開皮膚,一般切口2cm左右,用剪刀從皮下潛行分離至畫線處,然后再修剪掉皮下的頂泌大汗腺,修剪的過程每側(cè)大概二三十分鐘,邊修剪邊檢查,直視下確認大汗腺基本祛除完畢后,沖洗掉剪下來的汗腺與毛囊等,檢查有無明顯的出血點,徹底止血后同樣的方法行對側(cè)麻醉及手術(shù)。對側(cè)做完后再次檢查先做的一側(cè),確認無出血后縫打包線,縫合小切口,留置引流條,打包加壓預防血腫,穿腋臭手術(shù)專用彈力衣。手術(shù)完畢。腋臭手術(shù)的術(shù)后有哪些要注意事項?1.術(shù)后避免肩關(guān)節(jié)活動,術(shù)后1天、3天、7天各于我科換藥復查1次,若無異常,7天去除加壓包,術(shù)后10-14天拆線;拆線后1周開始外用預防瘢痕藥物,堅持至瘢痕變白變軟;2.術(shù)后傷口愈合前保持術(shù)區(qū)清潔干燥,雙側(cè)肩關(guān)節(jié)制動,術(shù)后4周內(nèi)避免雙上肢劇烈運動;3.有異常情況如發(fā)熱、劇烈疼痛、血腫等,需及時到醫(yī)院復診;4.后期日常生活需注意少吃肥甘厚味食物,保持局部清潔,配合局部酒精消毒,勤換衣物常洗澡,保持清爽每一天 ;5.本手術(shù)相對來說是目前祛除汗腺最徹底,而且創(chuàng)傷最小,并發(fā)癥最少的術(shù)式,但事物都有兩面性,每個手術(shù)都存在一定的優(yōu)缺點,由于只能祛除皮下大汗腺,少量汗腺無法徹底祛除,所以術(shù)后只能說有很大程度改善,不能保證100%根除。且如果小孩子接受手術(shù)過早,青春期沒過,術(shù)后汗腺可能再度發(fā)育,有復發(fā)的風險。 最后,廣大患者朋友如果有上述問題,建議到正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進行咨詢及診治,目前很多無良商家違法廣告滿天飛,醫(yī)美市場魚目混珠,很容易混淆視聽。在求醫(yī)或者求美的同時,一定要提高自身的辨識能力,避免帶來身心上的痛苦,小成在這里祝您身心愉悅,幸福安康! 本文部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò),若有侵權(quán),請聯(lián)系刪除!