赫章縣人民醫(yī)院

一、概述下肢慢性潰瘍指發(fā)生于下1/3脛骨嵴兩旁、踝部皮膚和肌肉之間的慢性潰瘍。其特點(diǎn)是經(jīng)久難以收口，易因損傷而復(fù)發(fā)。下肢慢性潰瘍多發(fā)生在小腿下1/3的部位，特別是在足踝上方5—10厘米處。發(fā)生在足跟或下肢上1/3部位者較少見(jiàn)。潰瘍一般是單個(gè)存在，表淺，呈不規(guī)則形狀，邊緣較整齊，有時(shí)也可呈潛行性。發(fā)病的主要因素在于下肢存在靜脈回流不暢，造成局部靜脈血郁滯和組織缺氧。這時(shí)，當(dāng)皮膚受到輕微損傷就可能引起破潰，造成不易愈合的潰瘍。二、病因1、創(chuàng)傷：包括物理、化學(xué)和機(jī)械性損傷，由于某些原因?qū)е掠涎舆t而形成慢性潰瘍。2、感染：任何原因引起的皮膚破損，一旦形成創(chuàng)面必然出現(xiàn)繼發(fā)感染，其病原菌常為葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等化膿性致病菌，這類(lèi)感染長(zhǎng)期不愈則形成慢性潰瘍。某些持殊性感染如結(jié)核、梅毒、真菌，由于其局部和全身的持殊病理改變則可以直接形成慢性潰瘍。3、血管淋巴疾病：如閉塞性脈管炎、糖尿病的閉塞性動(dòng)脈硬化化等供血障礙者可出現(xiàn)缺血性潰瘍，下肢靜脈曲張，回血障礙可致瘀血性潰瘍；淋巴液回流障礙可致象皮腿淋巴液積滯性潰瘍。4、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：如脊校裂、麻風(fēng)病、周?chē)窠?jīng)損傷等均可致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍。三、臨床表現(xiàn)1、多發(fā)生于長(zhǎng)時(shí)間站立的工作者，或繼發(fā)于小腿靜脈曲張，常有局部外傷史。易繼發(fā)靜脈炎、丹毒甚至骨膜炎、象皮腫等。2、好發(fā)于小腿下1/3，踝關(guān)節(jié)周?chē)?、一般初起時(shí)多先癢后痛，鮮紅漫腫，繼則破潰，滋水淋漓，形成潰瘍。如邊緣發(fā)生神經(jīng)瘤時(shí)，則感陣發(fā)性劇痛。4、損害為少數(shù)孤立、圓形、橢圓形或不整形錢(qián)幣大小的潰瘍。邊緣整齊或不規(guī)則，肉芽生長(zhǎng)緩慢、蒼白，表面有脂肪樣或纖維樣苔狀覆蓋物及漿液性分泌物，有時(shí)表面形成壞死，周?chē)つw堅(jiān)硬緊張。5、站立過(guò)久，常見(jiàn)下膿腫脹，有凹陷性水腫。6、經(jīng)過(guò)遲緩，常遷延數(shù)月或經(jīng)年不愈。7、潰瘍周皮膚成片地呈暗紅或紫紅，并因毒水浸淫而并發(fā)濕疹。8、偶有極少數(shù)潰瘍，纏綿多年不愈，瘡口呈菜花狀，而最終形成惡性潰瘍——癌變。四、治療對(duì)于下肢慢性潰瘍，首要的是加強(qiáng)預(yù)防觀點(diǎn)。如有靜脈曲張或下肢深靜脈栓塞存在，應(yīng)先給予各種積極治療，以防止產(chǎn)生潰瘍。有足癬時(shí)也應(yīng)予治療以預(yù)防感染。注意避免受任何外傷。1、一般治療：抬高患肢和臥床休息常是必要的。創(chuàng)面清創(chuàng)及換藥，局部可應(yīng)用抗菌素液作濕敷以控制感染。創(chuàng)面較小可通過(guò)一般性治療及換藥等處理得到控制；創(chuàng)面較大的，當(dāng)分泌物減少時(shí)，局部炎癥得到控制后，根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)治療。2、病因治療：若患者同時(shí)患有糖尿病，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，有下肢靜脈曲張的，應(yīng)針對(duì)性行下肢曲張的手術(shù)治療。3、創(chuàng)面修復(fù)治療：表淺的潰瘍創(chuàng)面，可行局部清創(chuàng)換藥或VSD負(fù)壓引流控制感染，培養(yǎng)肉芽后植皮治療。但臨床上大多數(shù)患者的潰瘍創(chuàng)面比較深，往往侵及深筋膜，植皮治療效果不理想，此時(shí)，皮瓣修復(fù)是治療該病的主要手段。我科成功進(jìn)行了多例下肢潰瘍的皮瓣修復(fù)，其中以足背皮瓣修復(fù)最為常用，因其切取簡(jiǎn)便，供區(qū)修復(fù)植皮修復(fù)。五、慢性潰瘍的日常護(hù)理1、患足宜抬高，減少活動(dòng)，使下肢充分得到休息和血流通暢，以加速瘡口愈合。2、有皮膚破損和感染時(shí)要及時(shí)治療。3、有靜脈曲張的患者，瘡口愈合后宜常用繃帶纏縛或穿“醫(yī)用彈力襪”，或彈力護(hù)腿保護(hù)，以避免外來(lái)?yè)p害引起復(fù)發(fā)。4、保護(hù)下肢，勿碰傷，勿搔破，勿洗燙，防止染毒破潰。5、飲食清淡：避免高糖、高脂飲食，減少膽固醇的攝入。六、我們?cè)趺搭A(yù)防慢性下肢潰瘍？1、建議戒煙，少食或不食辛辣刺激食物、腌制品、燒烤食品等。忌暴飲暴食，忌動(dòng)物性雌激素含量高之食物。2、忌冷熱水交替洗腳。3、雙下肢不要久站久立或負(fù)重，注意適當(dāng)休息。凡需長(zhǎng)時(shí)間站立或負(fù)重工作的人員，須穿用醫(yī)用彈力襪，或用彈力繃帶，自踝部向上纏裹小腿，幫助小腿靜脈回流。預(yù)防下肢肢靜脈曲張及慢性潰瘍。4、平時(shí)適當(dāng)注意體育活動(dòng)，變換工作體位，避免長(zhǎng)時(shí)間肢不動(dòng)。5、一旦下肢靜脈曲張形成，站立有小腿肚酸脹、沉重等癥狀時(shí)，宜盡早治療，避免形成局部慢性潰瘍。如果已經(jīng)發(fā)生小腿慢性潰瘍，更應(yīng)盡早治療。

黑痣是很常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，每個(gè)人身上都有黑痣，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每個(gè)人 身上約有15至20顆痣，且大部分分布在頭頸及軀干。在我國(guó)，絕大部分黑色素痣都屬良性，惡變的機(jī)率很低，如果不影響美觀，一般僅需觀察，無(wú)需治療。 一、黑色素細(xì)胞痣的分類(lèi)： 根據(jù)黑色素細(xì)胞巢在皮膚組織的層次，將黑色素細(xì)胞痣分為交界痣、皮內(nèi)痣及混合痣三類(lèi)型。 1.交界痣：因病灶分布在表皮與真皮交界處而得名。大多數(shù)在嬰兒期或兒童期出現(xiàn)，表現(xiàn)為境界清楚的、淡棕色至黑色的斑塊或輕度隆起皮丘，直徑多在6-8mm之內(nèi)。呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)。 2.皮內(nèi)痣：黑色素細(xì)胞巢分布在直皮內(nèi)，是成年人痣的常見(jiàn)類(lèi)型。為半球形隆起腫物，淡褐色或皮色；直徑多在1cm以?xún)?nèi)；表面光滑，有時(shí)中央可有毛發(fā)生長(zhǎng)；多見(jiàn)于中老年人。 3.混合痣：因兼有交界痣及皮內(nèi)痣的特點(diǎn)而命名。是交界痣向皮內(nèi)痣演變的過(guò)渡表現(xiàn)，多見(jiàn)于中青年，表現(xiàn)為隆起于皮膚的褐色至黑色丘疹或斑丘疹；界限清晰，常生有毛發(fā)。 另外，先天性黑色素細(xì)胞痣面積在144平方厘米或直徑大于20厘米者稱(chēng)為巨痣。惡變的機(jī)率增高，建議早期進(jìn)行治療。 二、黑色素細(xì)胞痣與惡性黑色素瘤的鑒別 1、不對(duì)稱(chēng)性 普通痣常呈圓形或卵圓形，兩半對(duì)稱(chēng);而惡性黑色素瘤常為不規(guī)則形，將其一分為二時(shí)，兩半看起來(lái)不對(duì)稱(chēng)。 2、邊緣不規(guī)則 普通黑痣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。惡性黑色素瘤邊緣不整或有切跡，呈鋸齒狀等。 3、顏色改變。普通黑痣常為單色，而黑色素瘤表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有棕色、棕黑、藍(lán)色、粉色甚至白色等，雜色常為惡性病變的信號(hào)，尤以藍(lán)色為不祥之兆。 4、直徑較大 普通痣一般都＜5mm。直 徑＞ 5~6mm，或色素斑明顯長(zhǎng)大時(shí)要注意，直徑大于1cm的色素痣最好切除作病理學(xué)檢查。 5、隆起 一些早期黑色素瘤整個(gè)瘤體會(huì)有輕微的隆起(高于皮膚表面) 6、演變 黑色素瘤大小，形狀，顏色可在短時(shí)間內(nèi)改變，普通痣則保持不變。 三、黑色素痣的治療 1.哪些情況需要進(jìn)行治療？ 建議經(jīng)常性做皮膚的自我檢查，若一旦發(fā)現(xiàn)任何黑痣明顯增大、 邊緣不規(guī)則、顏色改變、隆起、破潰、出現(xiàn)色素 暈或小的衛(wèi)星灶、潰瘍、出血、疼痛等應(yīng)立即就診切除并行病理檢查。面部黑痣自覺(jué)影響美觀的也可切除。另外在手掌、腳掌、足趾、手指、甲床及外陰部的黑痣，這些有潛在的惡變機(jī)率應(yīng)早期治療。 2.我的黑痣適合什么樣的治療方式？ 直徑1- 2mm黑痣的可激光治療，愈合后可能產(chǎn)生類(lèi)似痘坑的凹陷。其他如電灼、化學(xué)燒灼、冷凍等，不易控制，不建議采用。直徑大于3mm的黑痣，應(yīng)手術(shù)切除。需要切除至皮下組織層，包括部分皮下脂肪，降低復(fù)發(fā)的機(jī)率。面積過(guò)大一次切除較難縫合或可能導(dǎo)致眼鼻等面部器官變形的可分次切除(間隔3-6個(gè)月)，或一 次切除后植皮或應(yīng)用皮瓣修復(fù)，頭面部較大面積的黑痣往往需一期埋置擴(kuò)張器后二期切除。 參考文獻(xiàn)：王煒.整形外科學(xué).上冊(cè)【M】.浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999. 部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。

腋臭，又稱(chēng)狐臭，是一種腋窩大汗腺分泌特殊汗液被寄居在腋窩毛孔內(nèi)的梭狀桿菌發(fā)酵產(chǎn)生難聞氣味的皮膚代謝性疾病，以夏季活動(dòng)出汗后腋窩臭味最明顯。由于大汗腺到青春期才開(kāi)始發(fā)育，老年時(shí)逐漸退化，故腋臭主要見(jiàn)于青狀年。 上圖為我科手術(shù)中實(shí)拍圖片，本改良技術(shù)源于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院劉曉瑾博士，在此特別感謝恩師傾囊相援！改良的微創(chuàng)小切口手術(shù)具體過(guò)程是怎樣的呢？一、術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)入手術(shù)室，擺放體位，雙手上舉抱頭，護(hù)士或者助手術(shù)區(qū)備皮（刮除腋毛），畫(huà)線標(biāo)記手術(shù)范圍，一般是腋毛邊緣1厘米左右的范圍，其實(shí)醫(yī)生在直視下也大體可以觀察到大汗腺的分布情況。標(biāo)記完成后準(zhǔn)備術(shù)區(qū)消毒，消毒范圍通常要達(dá)到切口周?chē)?5cm以上，也就是上胸部及上臂近肘關(guān)節(jié)處。后面要超過(guò)腋后線。消毒完成就鋪無(wú)菌單；二、麻醉及手術(shù) 麻醉是局部麻醉，整個(gè)過(guò)程患者是清醒的，個(gè)人習(xí)慣是先用微量利多卡因原液局部浸潤(rùn)切口范圍，然后再用配制好的麻醉液作皮下浸潤(rùn)，這樣只要麻藥打得盡量慢一些，患者的痛感就是第一針的時(shí)候相對(duì)明顯，麻藥打完后整個(gè)手術(shù)過(guò)程是的很輕的，基本無(wú)痛。 手術(shù)開(kāi)始，醫(yī)生從事先設(shè)計(jì)好的小切口處切開(kāi)皮膚，一般切口2cm左右，用剪刀從皮下潛行分離至畫(huà)線處，然后再修剪掉皮下的頂泌大汗腺，修剪的過(guò)程每側(cè)大概二三十分鐘，邊修剪邊檢查，直視下確認(rèn)大汗腺基本祛除完畢后，沖洗掉剪下來(lái)的汗腺與毛囊等，檢查有無(wú)明顯的出血點(diǎn)，徹底止血后同樣的方法行對(duì)側(cè)麻醉及手術(shù)。對(duì)側(cè)做完后再次檢查先做的一側(cè)，確認(rèn)無(wú)出血后縫打包線，縫合小切口，留置引流條，打包加壓預(yù)防血腫，穿腋臭手術(shù)專(zhuān)用彈力衣。手術(shù)完畢。腋臭手術(shù)的術(shù)后有哪些要注意事項(xiàng)？1.術(shù)后避免肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后1天、3天、7天各于我科換藥復(fù)查1次，若無(wú)異常，7天去除加壓包，術(shù)后10-14天拆線；拆線后1周開(kāi)始外用預(yù)防瘢痕藥物，堅(jiān)持至瘢痕變白變軟；2.術(shù)后傷口愈合前保持術(shù)區(qū)清潔干燥，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，術(shù)后4周內(nèi)避免雙上肢劇烈運(yùn)動(dòng)；3.有異常情況如發(fā)熱、劇烈疼痛、血腫等，需及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診；4.后期日常生活需注意少吃肥甘厚味食物，保持局部清潔，配合局部酒精消毒，勤換衣物常洗澡，保持清爽每一天 ；5.本手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)是目前祛除汗腺最徹底，而且創(chuàng)傷最小，并發(fā)癥最少的術(shù)式，但事物都有兩面性，每個(gè)手術(shù)都存在一定的優(yōu)缺點(diǎn)，由于只能祛除皮下大汗腺，少量汗腺無(wú)法徹底祛除，所以術(shù)后只能說(shuō)有很大程度改善，不能保證100%根除。且如果小孩子接受手術(shù)過(guò)早，青春期沒(méi)過(guò)，術(shù)后汗腺可能再度發(fā)育，有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 最后，廣大患者朋友如果有上述問(wèn)題，建議到正規(guī)醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)及診治，目前很多無(wú)良商家違法廣告滿(mǎn)天飛，醫(yī)美市場(chǎng)魚(yú)目混珠，很容易混淆視聽(tīng)。在求醫(yī)或者求美的同時(shí)，一定要提高自身的辨識(shí)能力，避免帶來(lái)身心上的痛苦，小成在這里祝您身心愉悅，幸福安康！ 本文部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除！