蘇州市吳江區(qū)兒童醫(yī)院

關(guān)于包皮手術(shù)，明確和糾正幾個(gè)觀念:1、沒(méi)有最佳手術(shù)年齡，但有一個(gè)癥狀可控前提下的底線年齡（撇除宗教因素和地域風(fēng)俗因素）。2、不是越早手術(shù)就越好，沒(méi)有證據(jù)表明早手術(shù)對(duì)后期發(fā)育會(huì)占優(yōu)勢(shì)，也沒(méi)有結(jié)論說(shuō)不做手術(shù)就肯定影響發(fā)育（有感染病史和排尿梗阻癥狀除外）。4、存在一類需要預(yù)防性包皮環(huán)切的情況，就是孩子本身有腎積水或者膀胱輸尿管反流等基礎(chǔ)疾病，有過(guò)感染或者為預(yù)防繼發(fā)感染，這種高危因素需要提前干預(yù)。4、同等情況下，陰莖頭外露后，外界環(huán)境各種刺激有助于更好發(fā)育和遠(yuǎn)期適應(yīng)，這是有一定理論依據(jù)和數(shù)據(jù)驗(yàn)證的。5、只講年齡，不評(píng)估癥狀，也是“耍流氓”。講年齡的前提，是沒(méi)有癥狀或者癥狀可控。如果有癥狀，就不要等待太久。如果沒(méi)有癥狀，可以不著急手術(shù)，甚至可能后期也不需要手術(shù)。

包皮手術(shù)的意義，哪些兒童要做包皮手術(shù)？男孩子都要割包皮嗎？通俗的講，包皮環(huán)切手術(shù)的意義在于能夠?qū)诎?nèi)的龜頭充分暴露出來(lái)，以達(dá)到可以自行日常清洗的目的，從而減少局部發(fā)炎以及泌尿系感染的發(fā)生率。哪些兒童要做包皮環(huán)切術(shù)呢，我們每次跟家屬聊起來(lái)相關(guān)問(wèn)題時(shí)都會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并非所有的小孩都要做包皮環(huán)切術(shù)。但我們有幾點(diǎn)建議：1那些反復(fù)泌尿道感染及反復(fù)包皮發(fā)炎的患兒、甚至已經(jīng)出現(xiàn)包皮瘢痕的患兒需早日行包皮環(huán)切術(shù)。2如果在青春期發(fā)育前，也就是上小學(xué)或初中時(shí)的小朋友，龜頭還無(wú)法露出的，建議積極去泌尿外科門診評(píng)估。3雖然龜頭可輕松露出，但包皮過(guò)于長(zhǎng)，甚至超過(guò)了陰莖體的三分之一，也可以行包皮環(huán)切術(shù)，這樣既方便患兒清洗，也有利于成年后的局部衛(wèi)生。包皮手術(shù)的最佳時(shí)間？有哪些手術(shù)方式？包皮手術(shù)后可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題，以及如何處理？因?yàn)楦畎み@個(gè)手術(shù)是比較簡(jiǎn)單的手術(shù)，沒(méi)有年齡限制。但一定要說(shuō)個(gè)最合適的年齡段，那我們建議是5－12歲，這個(gè)階段的小孩機(jī)體發(fā)育已相對(duì)完善，而且未到青春期，第二性征未出現(xiàn)。如果發(fā)育了再去做手術(shù)會(huì)有相對(duì)較多的麻煩，比如術(shù)后局部衛(wèi)生護(hù)理難度大，或者勃起時(shí)候會(huì)更易出血，甚至在生活上，由于大孩子課業(yè)壓力相對(duì)較大，可能對(duì)學(xué)業(yè)上有一定影響。1術(shù)后少量滲血是正常的，畢竟是有切口的。2排尿不適，主要以疼痛為主，可以鼓勵(lì)患兒：實(shí)際上排尿是不痛的。3如有創(chuàng)面滲出黃白色的分泌物，可局部消毒，適當(dāng)清除，若無(wú)法完全清除，也不強(qiáng)求。最重要的還是消毒。包皮手術(shù)后家庭護(hù)理？注意事項(xiàng)？浸泡：醫(yī)生會(huì)開一些專用的清洗藥水，建議浸泡消毒，此方法是最有效的，一般浸泡15分鐘左右，一天三次。一定不能懼怕疼痛而逃避消毒。外噴：當(dāng)患兒大小便后，可以噴相關(guān)消毒藥水，這樣方便快捷，保護(hù)傷口。外涂：若患兒龜頭表面滲出很多，可以棉簽適當(dāng)擦除。一般術(shù)后兩周復(fù)查，可視根據(jù)情況判斷是否可洗澡、泡澡。外翻：消毒時(shí)，以及后期清洗時(shí)，一定要將包皮外翻顯露出冠狀溝，避免術(shù)后再次粘連，以及達(dá)到徹底的局部清洗的目的。定期復(fù)查，術(shù)后2周、1月需門診復(fù)查，一些細(xì)則無(wú)法完全講的清楚，需要門診復(fù)查時(shí)，根據(jù)恢復(fù)情況再次溝通。兒童醫(yī)院推出日間手術(shù)的方案？為了方便家長(zhǎng)和患兒，我院泌尿外科及全院各科室協(xié)同努力，于今年七月份實(shí)行日間手術(shù)，日間手術(shù)通俗講就是：入院＋手術(shù)＋出院是在24小時(shí)內(nèi)完成的，甚至部分符合條件的患兒早上入院，下午即可出院。不過(guò)，當(dāng)然是在確保孩子安全的情況下進(jìn)行，如果患兒有明顯不適也是可以留院繼續(xù)觀察的。另外，我們的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)也是非常有經(jīng)驗(yàn)。所以，家長(zhǎng)可以完全放心。【科普小講堂】如何判斷孩子是否包莖三歲之前大部分小男孩都是包莖，這是生理性的。三歲后，家長(zhǎng)可以可以自行嘗試將小孩的包皮上翻，若不能上翻顯露龜頭，甚至連尿道口都看不到，這種肯定就是包莖了。門診常見(jiàn)的癥狀描述就是：醫(yī)生，我們家小朋友尿尿時(shí)小弟弟總是要鼓個(gè)包，還有的就說(shuō)：醫(yī)生，小孩小便有點(diǎn)費(fèi)力，尿線很細(xì)，總是要尿歪的。這種情況基本上就是包莖了。建議到我們泌尿外科門診評(píng)估一下，到時(shí)我們會(huì)指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)一步的干預(yù)。包皮過(guò)長(zhǎng)則是可以輕松上翻包皮，上翻時(shí)無(wú)明顯疼痛感，顯露部分或者顯露全部的龜頭，但大部分兒童存在包皮粘連，包皮內(nèi)可見(jiàn)白色的塊狀包皮垢，這種情況，家長(zhǎng)可在患兒洗澡時(shí)局部上翻、清洗，但如果覺(jué)得無(wú)法自行判斷，那還是建議到我們泌尿?qū)？崎T診做個(gè)簡(jiǎn)單查體，我們會(huì)給出相應(yīng)的建議的。暑假期間，我們每天上午均安排有泌尿?qū)？崎T診。若家長(zhǎng)白天實(shí)在繁忙，那么我們?cè)谝归g八九點(diǎn)前也設(shè)有夜間外科門診，每天會(huì)有泌尿科醫(yī)生坐診的。