兒科

性早熟不僅會讓孩子提前終止長個，使孩子成年身高偏低，還會引發(fā)一系列的不良心理問題。但是，不同病因、不同類型、不同時期的性早熟，相應(yīng)的治療方案都是不同的，為了便于醫(yī)生有針對性地進行治療，同時將性早熟給孩子帶來的傷害“最小化”，家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子有性發(fā)育提前的征象，一定要及早帶孩子到醫(yī)院明確診斷。但是，很多家長朋友對于性早熟的診斷流程、以及孩子需要做哪些相關(guān)檢查都不是很清楚。那么，性早熟的診斷流程是怎樣的呢？在診斷過程中，有哪些應(yīng)該注重的問題？這篇科普文告訴你！一般情況下，性早熟的診斷流程分為以下3個步驟第1步病史采集不管是出于什么原因去找醫(yī)生看病，病史采集都是疾病診治過程的第一步，詳細完整的病史可以幫助醫(yī)生了解孩子的身體狀況，并為接下來明確診斷提供有效的依據(jù)。那么，對于懷疑性早熟的孩子，醫(yī)生在進行病史采集時，一般都會問哪些問題呢？1.孩子性發(fā)育開始的年齡：女孩8歲前和男孩9歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育是診斷性早熟的界定年齡，明確孩子性發(fā)育開始的年齡可以判別是性早熟還是青春發(fā)育過早；2.性發(fā)育的順序和進程：不同類型的性早熟，其性發(fā)育的順序也不一樣。比如，中樞性性早熟是由于下丘腦－垂體－性腺軸提前啟動，故性發(fā)育的順序與正常青春發(fā)育順序基本一致，整個性發(fā)育的過程可以持續(xù)3～4年；而外周性性早熟，青春發(fā)動不受下丘腦－垂體－性腺軸的控制，故孩子的性征發(fā)育不按照正常發(fā)育程序進展。此外，詢問性發(fā)育的進程也非常重要，因為患兒性發(fā)育的進程不同，及時判斷進展趨勢既可避免延誤治療，又可阻止過度干預(yù)；3.出現(xiàn)第二性征后有無身高增長加速的現(xiàn)象：性早熟兒童常常伴隨有骨齡的提前，從而帶來提前出現(xiàn)身高增長加速的現(xiàn)象；4.病因詢問：比如孩子平時的飲食結(jié)構(gòu)和習慣、是否有過頭部外傷史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦膜炎等）病史、是否接觸過外源性激素藥物（如避孕藥）等5.家族史：家族中其他成員（如父母親、兄弟姐妹等）性發(fā)育開始的年齡。第2步體格檢查針對性早熟疑似患兒，完整的體格檢查應(yīng)包括測定身高和體重、檢查甲狀腺大小、有無甲狀腺功能減退的體征，以及性腺發(fā)育情況（男孩主要看睪丸容積、女孩主要看乳房大?。?。其中，性腺增大是性早熟診斷的核心要素，此外，其他第二性征發(fā)育在性早熟的臨床表現(xiàn)中也并不少見，主要包括乳暈色素加深、陰毛早現(xiàn)、陰道流血等。目前，臨床一般選擇Tanner分期來評價孩子的青春期發(fā)育水平，該方法將男生外生殖器和陰毛、女生乳房和陰毛各分為5期。第3步輔助檢查在必要的情況下，為了明確性早熟的病因、進程，更好地“對癥下藥”，醫(yī)生還會讓孩子進行一些輔助檢查，比如骨齡檢查、性激素水平檢測、促性腺激素釋放激素（GnRH）激發(fā)試驗、性腺彩超檢查、頭顱影像學(xué)檢查等。1.骨齡檢查：通常以手和腕部的X線片來評定骨齡，這是檢查孩子骨骼成熟度的最簡易方法，也是預(yù)測成年身高的重要依據(jù)。如果骨齡超過實際年齡1歲以上則視為骨齡提前，意味著性早熟。2.性激素水平檢測：通過查血，來評估孩子體內(nèi)一些重要的性激素水平，包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）等。相較于正常同齡兒，性早熟患兒體內(nèi)的性激素水平會顯著升高，而合并有性腺腫瘤的患兒，性激素水平的上升幅度往往更甚。3.GnRH激發(fā)試驗：如果孩子被高度懷疑是中樞性性早熟，但基礎(chǔ)的性激素水平檢查結(jié)果卻沒有達到中樞性性早熟的診斷標準，這個時候往往就需要做GnRH激發(fā)試驗，這是目前能夠診斷和鑒別真假性性早熟的“金標準”。4.性腺彩超檢查：用于了解孩子性腺（子宮及卵巢或睪丸）的大小、形態(tài)等，明確性腺的發(fā)育情況，同時還可以幫助確定有無占位性病變，為性早熟的病因診斷提供一定的依據(jù)。5.頭顱影像學(xué)檢查：由于一部分性早熟是由器質(zhì)性疾病引起，尤其是6歲前發(fā)病的中樞性性早熟女孩，其中約20%存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，而約有2/3的性早熟男孩有神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚰[瘤等器質(zhì)性原因。所以，對發(fā)病年齡小于6歲的女性患兒和所有的男性患兒均應(yīng)常規(guī)進行頭顱影像學(xué)檢查?？傊栽缡斓脑\斷包含多個方面的步驟，宜按部就班，需要綜合孩子的病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等多方面的內(nèi)容，絕不能單純依據(jù)某項單一的檢查結(jié)果就進行診斷。

語言發(fā)育遲緩極易造成孩子的智力，心理發(fā)育落后于常人。很多家長都意識到了語言發(fā)育遲緩對孩子的影響，但卻找不到好的干預(yù)方法，看到別的小孩子都已經(jīng)會叫爸爸媽媽了，自己的孩子還不會開口講話。一定急得不行。語言發(fā)育遲緩的孩子需要什么樣的干預(yù)，才能快速提升語言能力？相信很多家長正在尋找答案。語言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練方法有很多，我們需要根據(jù)孩子處于不同的語言發(fā)展水平，制定相應(yīng)水平的治療方案，大致來說，可有以下方法：改善家庭環(huán)境讓孩子生活在和諧、健康的家庭生活環(huán)境中，培養(yǎng)孩子良好習慣；多與孩子進行語言互動交流，多從視覺、味覺、觸覺等感知方面去刺激孩子理解和模仿語言。注意力訓(xùn)練利用聲音玩具，來引導(dǎo)寶寶的關(guān)注，吸引他們維持更高的注意力。如發(fā)聲玩具、積木、擊鼓等。促進視線接觸的游戲視聽協(xié)調(diào)訓(xùn)練，有利于幫助語言發(fā)育遲緩的孩子，提高語言綜合能力，對于視覺訓(xùn)練可以通過一些游戲開展。比如舉高、團團轉(zhuǎn)、逗笑等，要讓寶寶產(chǎn)生更多對視和追蹤。事物辨別學(xué)會事物的辨別，是提高理解和認知的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)訓(xùn)練從分類開始，比如將不同顏色的小球分組、鼓與鼓槌的匹配等。理解力的訓(xùn)練理解力訓(xùn)練要從學(xué)會命名開始，讓孩子理解語言符號和事物的匹配關(guān)系，比如在孩子面前放3種物品的圖片，家長說物品的名稱，讓孩子選擇?？谡Z表達的訓(xùn)練從易于構(gòu)音或單音節(jié)詞開始練習，如“mama媽媽”等；可用手勢語+成人語組合訓(xùn)練，如“吃”的手勢動作+“蘋果”成人語；用文字輔助，如對照“蘋果”圖片，讓孩子寫出文字并促進其說出“蘋果”。擴大詞匯量學(xué)習名詞、動詞、形容詞等，可采用游戲和圖片來進行。語句訓(xùn)練名詞句、兩詞句、三詞句的學(xué)習，如擺放不同大小的帽子和鞋的四張圖片，用“大的帽子”、“小的鞋”等言語刺激孩子選擇相應(yīng)圖片。語法規(guī)則如先給孩子一張“貓洗熊貓”的大圖，看完后給孩子三張“貓”、“刷子”、“熊貓”的小圖，讓孩子練習排練順序，并說出句子。通常來說，提高孩子的語言理解能力最為重要，只有當孩子能夠聽懂別人說話時，才會慢慢進行模仿，產(chǎn)生自主語言的表達。家長是孩子最好的老師，只要家長、老師和孩子相互配合，多用點心去訓(xùn)練、去學(xué)習，孩子的語言水平將會不斷提高。

生長發(fā)育是兒童時期重要特征，兒童的身高是生長發(fā)育的主要指標。身高也是兒童健康狀況指標之一；如果兒生長發(fā)育是兒童時期重要特征，兒童的身高是生長發(fā)育的主要指標。身高也是兒童健康狀況指標之一；如果兒童的身高生長緩慢，也可能會存在一些疾病及健康問題，應(yīng)及早關(guān)那現(xiàn)在咱們來說一說矮小癥這個癥狀：矮小癥是指孩子的身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的兩個標準差，或者低于第三百分位。導(dǎo)致身材矮小的原因比較多，大致可分為以下六大類：①內(nèi)分泌性矮小：此類疾病主要是內(nèi)分泌激素分泌異常所致，包括生長激素分泌不足、甲狀腺功能低下、性早熟、腎上腺皮質(zhì)增生癥等。②骨骼發(fā)育障礙性疾?。焊鞣N骨、軟骨形成不全等。③營養(yǎng)、代謝性障礙矮?。夯加新约膊?、營養(yǎng)障礙、粘多糖病等。④精神社會性矮?。河址Q心理性矮小。缺乏家庭溫暖、得不到足夠的父母的愛、壓力過大等。⑤伴有染色體異常的矮?。喝缦忍煊扌途C合征、先天性卵巢發(fā)育不全綜合征等。⑥其他原因矮?。喊易逍园　⑻匕l(fā)性矮小、體質(zhì)性青春期延遲癥等而且引起身材矮小癥的原因有很多，包括遺傳因素、體質(zhì)因素、營養(yǎng)因素、全身各系統(tǒng)性疾病以及社會心理問題等。1、遺傳因素：家族性矮小。2、體質(zhì)因素：體質(zhì)性生長和青春發(fā)育延遲。3、營養(yǎng)性因素：兒童脾胃虛弱，消化不良，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良性發(fā)育緩慢。4、內(nèi)分泌疾?。喊ㄉL激素缺乏、甲狀腺功能減退、性早熟、糖尿病等。5、全身各系統(tǒng)性疾?。郝匀硇约膊?。6、宮內(nèi)發(fā)育遲緩：小于胎齡兒等。寶寶個子低，如何長得快？現(xiàn)在就給大家支幾招。首先要杜絕挑食的壞毛病，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如魚、瘦肉、豆制品、牛奶等，含鈣、磷的食物也不能少，如牛奶、排骨、海帶等。同時還要保證充足的睡眠，遲睡會影響生長激素的正常分泌。因此，寶寶在晚10點前就應(yīng)該進入睡眠。而且每天保持充足的睡眠。適當?shù)捏w育運動也有助于寶寶的生長發(fā)育，比如游泳、舞蹈、羽毛球。的身高，寶爸寶媽們也要盡量創(chuàng)造和諧溫馨的家庭環(huán)境哦。但要注意，千萬不能因為寶寶矮小兒吃大量的補品，反而會對寶寶發(fā)育不利。除了前面的生理性矮小，每年還有一些寶寶被診斷為矮小癥或生長激素缺乏癥，這些寶寶的身高一般都低于同年齡、同性別正常兒童身高標準的第3百分位或兩個標準差。生長速度減慢往往是這一疾病的先行軍。如果寶寶出生時身長小于47cm，3歲以前每年增長小于7cm，3歲至青春期每年增長小于5cm，或是青春期每年增長小于6cm，就認為是生長速度減慢，家長們需要咨詢兒科內(nèi)分泌醫(yī)師進行診治。對于矮小這個癥狀，大家肯定也有許多誤區(qū)，下面就讓我給你們講一講：1.亂補增高品百害無一利現(xiàn)在的家長為孩子增高投資可謂是不計成本，目前市場上有很多的增高藥品其實不過都是保健品，主要成分只是一些鈣鐵鋅氨基酸一類的東西，這是從好的方面講；還有一些增高產(chǎn)品中甚至含有不利于孩子生長的成分，比如激素等。服用這些產(chǎn)品可能短期內(nèi)看到孩子身高長快了一點，但它加速了孩子骨骺的閉合，反而讓孩子身高提早定了型，導(dǎo)致矮身材。2.補充鈣劑與身高增長無關(guān)都知道鈣是骨骼的重要組成成分，所以不少父母認為多補鈣會促進孩子長高，有些“增高藥”的主要成分也就是鈣。其實，補鈣與增高是兩碼事。為了讓孩子長高，單純吃鈣片一般沒有太大用處，通常意義下的補鈣，是及時補充體內(nèi)流失的鈣，以維持骨骼密度。鈣作為骨骼的構(gòu)成成分，既不能影響生長發(fā)育的快慢，也無法左右骨骼的長度及生長情況，而且鈣攝入過多，反而易導(dǎo)致便秘等不良現(xiàn)象，影響長高。3.單純補鋅對增高無濟于事缺鋅可使生長激素分泌減低，從而引起生長發(fā)育落后。但是即使家長注重為孩子補鋅，卻依然于身高收效甚微，這是為什么呢？現(xiàn)在因單純?nèi)变\而引起的生長發(fā)育遲滯現(xiàn)象已比較少見，一方面正常飲食下的兒童并不缺鋅；另一方面有些兒童雖然缺鋅，但也不是導(dǎo)致他們身材矮小的唯一原因。家長們要清楚地認識到：鋅并無直接促進生長的作用，而且給孩子補多了還會出現(xiàn)鋅中毒。