遂寧市船山區(qū)婦幼保健院

1.宮頸癌的發(fā)病率 宮頸癌是婦科常見腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。全球每分鐘新增1位宮頸癌患者，約每2分鐘就有1人因?qū)m頸癌失去生命。在發(fā)展中國家，宮頸癌發(fā)病率和死亡率高于發(fā)達國家。 2.宮頸癌的病因？ 99%的宮頸癌由高危型HPV持續(xù)感染或反復(fù)感染；高危型HPV還與其他人體腫瘤有關(guān)，如肛門癌和口腔癌，女性的外陰癌、陰道癌、男性的陰莖癌。 3. HPV是什么？ HPV，全名人乳頭瘤病毒，是一類易感染人體表皮和粘膜鱗狀上皮的病毒。HPⅤ擁有160多個型別，根據(jù)是否致癌可以分為高危型和低危型。WHO(世界衛(wèi)生組織)明確的與宮頸癌相關(guān)的高危型有14種。高危型HPⅤ16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、66、68等與癌前病變相關(guān)。低危型HPV6、11、42、43、44等與輕度鱗狀上皮損傷和泌尿生殖系統(tǒng)疣、復(fù)發(fā)性呼吸道息肉相關(guān)。 4.宮頸癌的高發(fā)人群是？ 高危型HPV感染者，尤其是16及18型；多個性伴侶、初次性生活小于16歲，早分娩、多產(chǎn)與子宮頸癌發(fā)生也相關(guān)；與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，也易患宮頸癌。另外，吸煙可增加HPV感染的效應(yīng)，也是高發(fā)人群之一哦。 5.HPⅤ是怎樣被傳播的？ HPV感染有三大途徑:性傳播(主要傳播途徑)；母嬰傳播（順產(chǎn)時經(jīng)陰道傳播，導(dǎo)致嬰兒患復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤)；皮膚粘膜接觸傳播； 6.避孕套可以阻斷HPV感染嗎？ 避孕套可以減少95%以上的性傳播疾病，但由于他并不能完全包裹住所有的外生殖皮膚與粘膜，所以啪啪啪時依然有可感染的可能性。 7.只有一個性伴侶，就不會感染HPV了吧？ 不一定?。?！除非具備這兩個條件:首先要保證雙方?jīng)]有其他性接觸史，只有對方一個性伴侶(就是青梅竹馬的那種喲)；其次保證你的性伴侶，現(xiàn)在也只有你一個性伴侶(忠貞不二的那種喲)。 8.男性會感染HPV嗎？ 會的喲！主要起病毒搬運工的作用。由于生殖器官的差異，HPV對男性危害較小，除非特別的不愛衛(wèi)生和免疫力低下，否則很難引起陰莖癌這種癌癥，但常引起尖銳濕疣！ 9.感染了HPV有什么不適？ HPV感染，沒有任何不適?。?！當病情發(fā)展為宮頸癌時，會出現(xiàn)典型的同房出血，但此時為時已晚，所以要到醫(yī)院做常規(guī)的婦科檢查。 10.檢查出感染了HPV怎么辦？會得宮頸癌嗎？ 不是每個感染了HPV的人都會得宮頸癌的，我們要明確感染的型別，根據(jù)情況是否作TCT或陰道鏡檢查。 11.感染了HPV能治好嗎？怎么治？ 目前還沒有治療HPV感染的特效藥，增強免疫力是最好的辦法，一般HPV感染無需治療，可以用干擾素等藥物，有一定免疫調(diào)節(jié)、抗病毒作用。當HPV進展到癌前病變，醫(yī)生會根據(jù)情況切除病灶組織。 12.感染了HPV能懷孕嗎？ 如果生育要求急迫的，可以懷孕。如果是癌前病變，應(yīng)做完治療再懷孕。建議備孕前提前半年做TCT和HPV檢查。 13.怎樣才能預(yù)防不被HPV感染？ 注射宮頸癌疫苗；定期宮頸癌篩查；潔身自愛也是很重要的哦； 14.宮頸癌疫苗好幾種怎么選呢？ 目前預(yù)防HPV的疫苗有三種，2價疫苗適合9~45歲，主要針對HPV16 、18這兩種高危型；四價疫苗，適合9~45歲，主要針對HPⅤ6、11、16 、18 4種型別；9價疫苗適合16~26歲；主要針對HPV 6、11、16 、18 31 、33、 45 、52 、58 ，9種型別； 15.孕婦可以接種HPV疫苗不呢？ 目前不推薦孕婦接種HPV疫苗，在接疫苗種過程中發(fā)現(xiàn)意外懷孕，無需驚慌，建議不再繼續(xù)注射接下來的第二、三針； 16.接種HPV疫苗前需做哪些準備工作？ 建議接種疫苗前常規(guī)型HPV及TCT檢查；建議檢查陰性者可以接種，無宮頸病變也可以接種，有宮頸病變就不接種，要進一步接受治療。 17.接種了HPV疫苗還會得宮頸癌嗎？ 有可能！接種HPV疫苗后發(fā)生宮頸癌的機率明顯降低，所以無論是否接種了HPV疫苗，建議21歲以上有性生活的婦女都要定期進行宮頸癌篩查。

盆底肌是骨盆底部的肌肉，它像吊床一樣，承托和支撐著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，控制排尿和排便、維持陰道的緊縮度。 女性在懷孕分娩后盆底肌都會出現(xiàn)一定程度的損傷。 據(jù)統(tǒng)計，我國已婚已育的女性，45%都有不同程度的盆底功能障礙，90%性生活質(zhì)量都不高（陰道肌肉不會合或不能收縮），而女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生率高達30%。 一 什么是女性盆底功能障礙性疾??？ 女性盆底功能障礙性疾病，即因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。臨床可表現(xiàn)為： ● 尿失禁、非尿路感染的尿頻、尿急、夜尿、尿不盡 ● 子宮脫垂、陰道壁膨出 ● 性冷淡、陰道干澀、性高潮障礙等性功能障礙 ● 后背痛、坐骨神經(jīng)痛等疼痛 ● 泌尿或生殖系統(tǒng)反復(fù)感染 ● 大小便失禁、便秘 而妊娠和分娩是造成女性盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素。 通過盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和治療、改善性生活質(zhì)量。 二 哪些情況需要進行盆底肌訓(xùn)練？ 適應(yīng)癥 ① 盆底肌力減弱； ② 產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在； ③ 產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂尤其是伴陰道前后壁膨出； ④ 會陰傷口疤痕疼痛； ⑤ 產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降； ⑥ 產(chǎn)后排便異常； ⑦ 產(chǎn)后尿潴留。 禁忌癥 ① 陰道出血（如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等）； ② 泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥； ③ 需要植入心臟起搏器者； ④ 合并惡性盆腔臟器腫瘤患者； ⑤ 癡呆或不穩(wěn)定癲癇發(fā)作。 三 如何進行盆底肌肉的康復(fù)訓(xùn)練？ 1 凱格爾運動 以臀部上提、收縮肛門的方式為主，每次收緊不少于3秒后放松，連續(xù)做15-30分鐘，每日進行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個療程。 特別強調(diào)：剛開始運動要量力而行，起初每天運動一次就行，每次3-10分鐘，然后再根據(jù)自己的適應(yīng)情況延長運動時間，逐步增加每日的運動次數(shù)。 2 臥式鍛煉 可靠著床沿，以仰臥姿勢，將臀部放在床沿，雙腿伸直懸空不要著地，雙手把住床沿以防滑下，雙腿合攏慢慢向上舉起逐漸向上身靠攏，雙膝保持伸直。 當雙腿舉至身軀的上方時，雙手扶住雙腿使之靠向腹部，雙膝仍保持伸直。然后慢慢地放下雙腿恢復(fù)原來姿勢。 如此反復(fù)6次，每天1次。 3 立式鍛煉 站立，雙腿略微分開，收縮兩側(cè)臀部肌肉，使之相挾，盡量大腿部靠攏，膝部外轉(zhuǎn)，然后收縮括約肌，感覺陰道往上提。 4 壓腿 壓腿是比較簡單的運動項目，需要注意的是前后左右都要壓一壓，壓腿的同時對臀部也會進行很好的鍛煉，動作到位，胸部盡量碰到大腿。 5 跳繩 跳繩能收緊盆底的肌肉，剛開始可以慢慢地跳，先適應(yīng)適應(yīng)比較好，開始不要跳得太高，多跳一會兒后再跳高一些。 6 仰臥起坐 雖然仰臥起坐主要是鍛煉腹肌，但對盆底的肌肉訓(xùn)練也很有幫助，在做仰臥起坐時，臀部會一收一緊，同樣可以鍛煉盆底肌肉。 產(chǎn)后盆底康復(fù)操 1 呼吸運動 去枕平臥，雙手放在腹部，吸氣時腹部肌肉盡量收縮，呼氣時盡量放松。 2 提肛運動 做收縮陰道肛門的動作，明顯感覺會陰部肌肉向頭側(cè)收縮，之后盡量放松為一組。 3 臀部運動 吸氣時臀部及骨盆底肌肉收縮，呼氣時放松。 4 抬頭運動 吸氣時下巴盡量上抬，呼氣時下巴盡量向胸部靠攏。 5 腿部運動 吸氣時一腳底平貼床面曲腿，腳后跟盡量靠近臀部，呼氣時緩緩將腿伸直。然后換腿，動作同前。 圖片來源：新生兒護理 四 康復(fù)的要點 1. 產(chǎn)后超過42天、子宮恢復(fù)良好、無感染的女性可及時進行盆底肌肉的檢測，明確損傷程度。 2. 借助儀器感受并學(xué)會收縮，放松盆底肌肉，學(xué)習(xí)識別并有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）。 3. 在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個體出現(xiàn)的癥狀，根據(jù)盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應(yīng)用綜合技術(shù)，進行有針對性的訓(xùn)練。 4. 做完10-15次盆底肌鍛煉后，可進行自我鍛煉。 5. 循序漸進、適時適量、持之以恒。 6. 存在尿失禁、盆腔臟器脫垂的女性需要借助電刺激和生物反饋療法，并適當延長療程。 國內(nèi)外大量研究數(shù)據(jù)顯示，至少有三成以上的婦女產(chǎn)后會發(fā)生盆底功能障礙，如果不及時進行康復(fù)治療，隨著年齡增大和二胎的孕產(chǎn)，將會出現(xiàn)一系列嚴重的癥狀。 所以，產(chǎn)婦分娩后一定要為保證自己將來的生活質(zhì)量作些積極的準備。 分娩后42天應(yīng)常規(guī)做一次盆底功能檢查，如果出現(xiàn)了盆底肌肉松弛、陰道壁膨出、壓力性尿失禁等盆底功能障礙的問題要及時進行檢查和康復(fù)治療。 產(chǎn)后3個月內(nèi)是進行盆底康復(fù)的最佳時機，否則隨著年齡增大不但增加治療難度，而且子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙的發(fā)生率會越來越高，越來越嚴重。 所以，重視盆底肌功能檢查和及早進行盆底肌康復(fù)是明智的選擇。

從第一次彩超確實早孕起，第12周開始，準媽媽就要開始按時進行產(chǎn)檢了。應(yīng)該什么時間做？每次都會有哪些檢查項目？下面就一起來看看，做到心中有數(shù)吧！ 早孕期 產(chǎn)檢項目：建檔、測量身高體重、測血壓、確定孕周推算預(yù)產(chǎn)期、化驗血常規(guī)、尿常規(guī)、化驗ABO和Rh血型、空腹血糖、肝功能、腎功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋體、HIV篩查、心電圖、甲狀腺功能等。 第一次、 孕12周 超聲篩查（NT）及早期唐氏篩查 第二次、 孕16周 產(chǎn)檢項目：分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果，血壓、體重、胎心率、孕中期中期唐氏篩查(15周-21周6天) 第三次、 孕20周 產(chǎn)檢項目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、B超胎兒畸形篩查(18-24周) 第四次、 孕24周 產(chǎn)檢項目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、糖耐量檢查(75gOGTT)　 第五次、孕28周 產(chǎn)檢項目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、血常規(guī) 第六次、 孕30周 產(chǎn)檢項目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、產(chǎn)科B超檢查 第七次、 孕32周 產(chǎn)檢項目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位 第八次、孕34周 產(chǎn)檢項目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位 第九次、孕36周 產(chǎn)檢項目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位、產(chǎn)科B超檢查、心電圖、血液化驗、胎心監(jiān)護 第十次、孕37周 產(chǎn)檢項目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎心監(jiān)護、胎位檢查 第十一次、孕38周 產(chǎn)檢項目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位、胎心監(jiān)護 第十二次、孕39周 產(chǎn)檢項目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位、胎心監(jiān)護 第十三次、孕40周 產(chǎn)檢項目：血壓、體重、宮底高度、腹圍、胎心率、胎位、胎心監(jiān)護、產(chǎn)科超聲 以上產(chǎn)檢時間和檢查項目是參照我國三級甲等醫(yī)院普遍施行的產(chǎn)檢方案編制，但根據(jù)準媽媽所在地的不同，以及第一次產(chǎn)檢時的孕周或其他自身的特殊情況，準媽媽的具體檢查時間和檢查項目可能會略有不同，要按照醫(yī)生的具體安排進行。