不是血壓不好控制 是你沒按規(guī)范用藥
近期連續(xù)收治了好幾個病例，據(jù)說都是在家用了好多藥，血壓始終控制不住的。其實(shí)，前面的文章里己經(jīng)有幾篇談到：不知道按規(guī)范用藥，血壓控制不理想的情況。但臨床上仍然有很多患者，對這方面的知識，了解不多。部分患者對醫(yī)生的話聽進(jìn)去的不多，對周圍的所謂“他們”的話，相信的挺多。因此，感覺有必要結(jié)合二個病例的情況，再跟大家談?wù)劇?例1、女性48歲，因發(fā)現(xiàn)血壓升高2年，藥店.服務(wù)員開的降壓藥，治療1年左右，仍時感頭痛頭昏、心慌心悸。當(dāng)?shù)卦\所測量發(fā)現(xiàn)血壓最高240/120 mmHg。用北京0號降壓片后癥狀好轉(zhuǎn)，未監(jiān)測血壓。此次因劇烈眩暈、心慌、嘔吐6小時來院。測血壓240/140mmHg。診斷為高血壓腦病，收住院。經(jīng)靜脈硝酸甘油、20%甘露醇等應(yīng)用后，患者血壓逐漸下降。第二天，改厄貝沙坦氫氯噻嗪（150mg/12.5mg）+氨氯地平片5mg，每天1次，口服。甘露醇繼續(xù)用，硝酸甘油減量（第三天停），患者病情漸平穩(wěn)。第六天早晨測血壓148/94mmHg。無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。囑帶藥出院。隨訪半年，血壓控制在120-156/68-105mmHg之間波動，大于140/90mmHg的情況很少。 例2:女性55歲。因高血壓控制不住20多年求治。患者30歲左右到工廠體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，具體不清。此后，多次體檢均報告血壓升高，醫(yī)生也多次勸其服藥治療，未依從。2年前，因頭暈頭痛到診所測血壓180/110mmHg。醫(yī)生推薦用硝苯地平緩釋片，服用后，癥狀好轉(zhuǎn)。測量血壓時高時低，不穩(wěn)定。近期因沒什么不舒服，降壓藥也是想起來吃一頓，忘了就算了。前二天一個親戚到我病房住院，患者來看親戚時，聽說我，遂來咨詢。 我讓患者把她吃的硝苯地平拿來看看。患者第二天回家把吃的藥拿過來，我看了一下，是硝苯地平緩釋片1，但患者并不知道還有什么硝苯地平2和3等的區(qū)別。 我給患者測了一下血壓，168/110mmHg。因考慮到硝苯地平1劑量偏小，我讓患者改成1片，2次/天，服用。一個星期后，患者血壓仍然較高156/100mmHg。所以我又讓患者加大劑量到2片，2次/天。又一周后復(fù)測血壓118/78mmHg。 患者激動地要哭，感慨說20多年，從來沒有測量過這樣的血壓水平。 我問她為什么不到醫(yī)院去請醫(yī)生給個治療方案。 患者說：我也請教過大醫(yī)院的專家，可人家就給你介紹個什么藥你吃，從來沒有人跟我說過降壓藥還有這么大的區(qū)別。 如今例2也隨訪3個多月了，血壓控制在110-146/60-86mmHg。 通過以上二個病例的介紹，相信大家應(yīng)該能知道規(guī)范治療應(yīng)該是相當(dāng)重要的。當(dāng)然，在這里我還要跟大家強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)就是，我們在給具體患者選擇降壓藥物時，還要考慮患者的全身狀況的。
鄭友祥 阜寧縣中醫(yī)院 內(nèi)科
