衡山縣骨傷科醫(yī)院

足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無菌性炎癥所致。最常見癥狀是腳跟的疼痛與不適，壓痛點常在足底近足跟處，有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時疼痛感覺明顯，行走過度時疼痛感加劇，嚴(yán)重患者甚至站立休息時也有疼痛感。足底筋膜炎是運動引起的慢性損傷，過度訓(xùn)練也可導(dǎo)致跟骨疼痛，有時放射到足掌前面，這種疾病可影響所有年齡段的成人。 目前筋膜炎的病因尚不明確，可能與受寒、創(chuàng)傷、免疫因素和血管炎癥有關(guān)。當(dāng)機(jī)體受到風(fēng)寒侵襲、疲勞、外傷或睡眠位置不當(dāng)?shù)韧饨绮涣家蛩卮碳r，可以誘發(fā)筋膜炎的急性發(fā)作。 一 臨床表現(xiàn) 患者承載重量時足跟疼痛，疼痛通常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，尤其是晨起或長時間不活動后。 足底筋膜炎最常見的癥狀就是腳跟的疼痛與不適。一般而言，疼痛在早晨下床時的第一步最為明顯，這主要是因為經(jīng)過一個晚上的休息，足底筋膜不再負(fù)重，會處在較為縮短的狀態(tài)。因而當(dāng)早晨下床踩地時，會對足底筋膜產(chǎn)生較大較快的牽拉，進(jìn)而引起疼痛。但在行走一段時間后，足底筋膜會變得較松，因而癥狀會緩解。但若過度行走，足底筋膜被牽拉的次數(shù)漸增，癥狀又會再現(xiàn)。壓痛點常在足底近足跟處，有時壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。導(dǎo)致的疼痛特點為搏動性、灼熱、刺痛性。 二 檢查方式 走路是否有異常，如墊腳尖、腳內(nèi)翻、腳外翻等。 足底肌肉及足跟墊是否有減少。 足底筋膜有疼痛的激發(fā)點(Trigger Point)。 小腿肺腸肌(gastronemius)及腿筋(hamstrings) 有疼痛的激發(fā)點。 當(dāng)大腳姆指往上翻時，足底筋膜感到過緊，甚至引發(fā)疼痛。 足部小骨頭有移位(Subluxation)。 膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)骨及腰椎因走路方式偏移造成錯位(Subluxation)。 X-光檢查可看到足跟骨刺(heel spurs)，但有15%的人有長骨刺但沒有癥狀。 MRI可檢查出足跟骨裂傷，有足跟骨裂傷的患者會有足跟痛。 三 治療方式 物理治療： 休息并以物理治療來改善足跟的疼痛，包括超短波、電療等。久站或運動后引起的足跟疼痛，可在足跟部冰敷10分鐘～15分鐘。如無明顯改善，可考慮局部封閉治療。 足弓支撐： 使用帶有足弓支撐的鞋墊可均勻分散患者足底壓力，可在下肢負(fù)重時有效降低足底筋膜所受的拉力，進(jìn)而減少反復(fù)牽拉對足底筋膜的傷害。 伸展運動： 靠著墻壁把上臂向前張開到肩膀的高度，用手掌壓著墻，當(dāng)彎屈一側(cè)膝蓋往墻壁推時，保持另一膝蓋伸直；而在彎屈膝蓋慢慢地向前靠時，嘗試保持后跟平貼在地上，在感覺到跟腱和腳弓有拉張時，保持這一姿勢10秒，然后放松、直立。 向前靠在固定物體上，慢慢蹲下，保持兩后跟貼在地上。當(dāng)你感覺跟腱和腳弓將要上升離開地面且肌肉充分拉張時，保持這一姿勢10秒，然后直立?？煞磸?fù)練習(xí)。 在樓梯的最底階用前腳平衡站著，慢慢降低后跟，直到你開始感到小腿肌肉拉張，保持這一姿勢10秒，然后站起來，并且重復(fù)動作。 其他治療： 口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。 局部封閉治療。 外用貼膏可刺激神經(jīng)末梢，減輕刺激，緩解疼痛。 常用熱水泡腳，可以緩解病痛。 四 康復(fù)治療 1、小腿脛骨前肌自我手法放松 坐在凳子上，患側(cè)腳著地，沿著從上向下的順序，俯身，用雙手拇指對小腿前面的肌肉進(jìn)行按壓橫撥放松，力量以有輕微的酸痛感為宜，重復(fù)3-5分鐘； 2、小腿三頭肌自我手法放松 坐在床邊，患側(cè)腿作盤腿狀，將患側(cè)小腿平放在床面上，沿著從上向下的方向，用雙手依次對小腿的肌腹和跟腱進(jìn)行按壓拿捏，力量以有輕微的酸痛感為宜重復(fù)進(jìn)行3-5分鐘； 3、足底筋膜自我手法放松 坐在床邊，患側(cè)腿作盤腿狀，將足底暴露在身體前面，沿著腳底，從足跟向前腳掌，用雙手拇指依次對足底筋膜進(jìn)行按壓放松，力量以有輕微的酸痛感為宜，重復(fù)進(jìn)行3-5分鐘。當(dāng)按到痛點時，可以強(qiáng)忍疼痛按壓十秒鐘，強(qiáng)刺激1-2次； 4、拉伸腳趾 開始姿態(tài)：坐在床上，患側(cè)腿膝屈，患側(cè)腳放在床面上。 拉伸方法：用手依次抓住腳趾，向后牽拉，讓前腳掌有輕微牽拉感覺，每個腳趾牽拉進(jìn)行10-15秒，重復(fù)2-3組。 5、滾動足底 開始姿態(tài)：坐位，患側(cè)腳腳底踩在網(wǎng)球上或者按摩棒上。 訓(xùn)練方法：保持身體平衡，將腳底網(wǎng)球緩慢依次從腳跟滾到前腳掌。左右各完成10-15次，重復(fù)2-3組。 6、腳抓毛巾 開始姿態(tài)：自然站立，患側(cè)腳放在一塊鋪開的毛巾上。 訓(xùn)練方法：呼氣，腳掌用力，使腳趾屈曲抓住毛巾并輕輕抬起，吸氣，緩慢回到開始姿態(tài)，抓放動作都應(yīng)緩慢進(jìn)行，完成10次為1組，重復(fù)2-3組。 7、溫水泡腳 水溫在40℃ -43℃，進(jìn)行15-20分鐘的浸泡。如果有條件最好用木桶（或者電動泡腳桶）泡腳，將整個小腿都能夠浸泡在水中，這樣的效果會更好。 鍛煉預(yù)防應(yīng)當(dāng)進(jìn)漸地增加康復(fù)訓(xùn)練量，同時也應(yīng)當(dāng)注意一下幾項，預(yù)防足底筋膜炎的發(fā)生： 避免足跟做反復(fù)做輾踩動作； 避免長時間在不平路面上行走； 控制體重，適度減肥； 糾正不良力線； 選擇合適的鞋子，尤其在康復(fù)訓(xùn)練過程中相當(dāng)重要； 繼續(xù)伸展與肌力訓(xùn)練，特別是針對足底筋膜和小腿肌肉的； 運動后，足底適當(dāng)冰敷。尤其是康復(fù)早期，幫助控制炎癥。

肩痹 肩痹是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為主癥的病證。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的肩關(guān)節(jié)周圍炎其臨床癥狀主要分為三期: 1.粘連前期:肩周部疼痛明顯,夜間加重,甚至影響睡眠,肩關(guān)節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。 2.粘連期:肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴(yán)重,各方向的活動范圍明顯縮小,甚至影響日?；顒?肩痛以酸重不適為主,較前減輕。 3.恢復(fù)期:疼 痛改善,肩關(guān)節(jié)功能活動改善。 中醫(yī)認(rèn)為后的發(fā)生,常因老年氣血不足,肝腎虧損,筋骨失養(yǎng),外感風(fēng)、寒、濕邪,阻滯經(jīng)絡(luò),血閉阻,不通則痛,進(jìn)而出現(xiàn)活動不利,進(jìn)一步加劇了氣血閉阻,以致經(jīng)脈筋肉失于濡養(yǎng)、氣血凝滯、 陽氣不布、絡(luò)脈不通發(fā)為本病。 肩痹發(fā)病常有明顯的誘因，如汗出當(dāng)風(fēng),睡臥露肩,感受風(fēng)寒濕邪;或因慢性勞損或外來暴力所致的急性損傷,未作徹底治療等。 (一)辨證論治 1.風(fēng)寒濕痹證 證候:肩部竄痛,遇風(fēng)寒痛增,得溫痛緩,畏風(fēng)惡寒,或肩部有沉重感。舌淡,舌苔薄白或膩,脈弦滑或弦緊。 治法:祛風(fēng)散寒,利濕通絡(luò)。 方藥:三痹湯加減 藥物組成:獨活9g,羌活9g,秦艽10g,川芎9g,熟地黃12g,白芍15g,茯苓9g防風(fēng)9g,細(xì)辛3g,當(dāng)歸9g,杜仲15g,黃芪18g 加減:冷痛較嚴(yán)重者,加制川烏(先)6~10g,兼痰濕者加半夏10g,南星10g 2.血瘀氣滯證 證候:肩部腫脹,疼痛拒按 部 甚 黯或有瘀斑,舌苔白或薄黃,脈弦或細(xì)數(shù)。 治法:活血通絡(luò),舒筋通絡(luò)。 方藥:身痛逐瘀湯加減。 藥物組成:秦艽10g,川芎9g,桃仁9g,紅花3g,羌活9g,沒藥9g,當(dāng)歸9g,五靈脂(包煎)9g,香附9g,牛膝15g,地龍10g,炙甘草5g 加減:瘀血較重者,可加入蟲類藥如全蝎3g,僵蠶10g。病情較輕者可改子桃紅四物湯加減。 3.氣血虧虛證 證候:肩部酸痛,勞累后疼痛加重,伴頭暈?zāi)垦?氣短懶言,心悸失眠,四肢乏力。舌淡,少苔或舌苔白,脈細(xì)弱或沉。 治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血,通絡(luò)止痛。 方藥:黃芪桂枝五物湯加減。 藥物組成:黃芪15g,桂枝9g,白芍9g,生姜15g,當(dāng)歸9g,川芎9g,白術(shù)9g,細(xì)辛3g,秦艽9g,防風(fēng)9g,炙甘草6g。 加減:兼陽氣虛者可加入制附子(先煎)6g;疼痛嚴(yán)重,氣血虧虛較明顯者可改予八珍湯、人參養(yǎng)榮湯加減治療 (二)單方驗方 1.白芍湯:白芍200~300g,姜黃12g~15g,蜈蚣10~12條。上藥共研粗末,和勻備用。每次取藥末12g加冷水10ml,煮沸、溫服,日服3次。1周為1個療程。功能柔肝養(yǎng)筋,搜風(fēng)通絡(luò)。 2.葛根湯:黃芪、葛根各30g,桂枝、白芍、姜黃、羌活、桑枝、當(dāng)歸各10g,威靈仙12g,甘草6g,田七末(沖服)3g。水煎服。每日1劑,日服2次。功能益氣活血,祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)通絡(luò)。 (三)中成藥 1.風(fēng)寒濕痹證:祛痹舒肩丸、玉龍油、骨痛靈酊。 2.血瘀氣滯證:伸筋丹膠囊、雪山金羅漢止痛涂膜劑、歸元筋骨寧濕敷劑、消痛貼。 膏 3.氣血虧虛證:補(bǔ)氣和血膠囊。

小兒外翻的治療方法，要判斷是不是真正的足外翻，注意幼兒一般會有足部輕度外翻，屬于正常，而且一般脂肪比較多。 治療建議1、需要去正規(guī)醫(yī)院，特別是足踝外科進(jìn)行檢查，確定外翻情況。一般早期進(jìn)行按摩或穿矯正鞋就能恢復(fù)，需要定期復(fù)查 2、后期比較嚴(yán)重時，可以考慮佩戴支具或足矯正鞋，根據(jù)足外翻的恢復(fù)情況，如果非常嚴(yán)重用保守治療效果不是太好，考慮手術(shù)，一般保守治療能夠恢復(fù)。 3、同時還要注意在患兒有明顯足外翻的情況下，注意減少活動，避免走路過多。